大家好，很高興今天可以和大家一起來學(xué)習(xí)中醫(yī)。我先自我介紹一下，我叫黃星亮，如果有經(jīng)常有在群里上課的同學(xué)，應(yīng)該會(huì)認(rèn)識(shí)我，就是每次老師講課，負(fù)責(zé)發(fā)圖片的那個(gè)就是我了。我是老師的助教，當(dāng)然我也是老師的學(xué)生，所以既然是學(xué)生，就會(huì)有一些沒學(xué)好的，學(xué)不到位的地方，畢竟李老師的知識(shí)是博大精深啊。如果今天的講課有什么不對(duì)的地方，希望大家批評(píng)指正。
我們今天選的醫(yī)案相對(duì)比較簡(jiǎn)單，但是這個(gè)醫(yī)案是現(xiàn)實(shí)生活中最經(jīng)常碰到的問題，就是“上火了怎么辦呢？”。不是有句廣告詞叫做“怕上火就喝王老吉”，喝王老吉真的有用嗎？
我們言歸正傳，今天的醫(yī)案大家都有拿到吧，如果沒有大家可以自行在共享里面下載。我們今天講的程序是先講舌象，再分析主訴，得出來的病機(jī)了后，然后大家可以提問。接下去再講治療原則和用藥，然后大家可以自行開處方，我們?cè)僖黄瘘c(diǎn)評(píng)下。
我們現(xiàn)在開始講舌象，我們?yōu)槭裁匆戎v舌象呢？因?yàn)楫?dāng)人體的病機(jī)變化了后，最先變化的是脈象，其次是舌象，最后才是癥狀。只有病機(jī)持續(xù)一段時(shí)間后，才能體現(xiàn)出癥狀，所以癥狀有相對(duì)的滯后性。有時(shí)候新的病機(jī)發(fā)生變化后，往往患者的癥狀可能還沒有發(fā)生改變。這就是為什么李老師看病，都只看舌象和脈象，一般不問癥狀。
因?yàn)槲覀兝锩娴膶W(xué)生，很多是初學(xué)中醫(yī)的，還有些同學(xué)是為了養(yǎng)生而學(xué)習(xí)中醫(yī)的。所以在講舌診之前，我象和大家一起分享下我的一些學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。大家在初學(xué)中醫(yī)的舌診之前，不要一上來就一直看不正常的舌象，這樣反而不好。大家一定一定要多看正常的舌象，只有懂得了正常的舌象，才知道不正常的舌象有多不正常。我以前在大學(xué)實(shí)習(xí)期間，在心血管內(nèi)科，對(duì)于心臟雜音一直聽不懂，什么二尖瓣返流、三尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等等的雜音我都聽不來，然后我的老師就叫我回去多聽聽自己的心音。我回去后花了一整天的時(shí)間，每個(gè)心臟瓣膜都認(rèn)認(rèn)真真的聽，當(dāng)我第二天再去聽患者的時(shí)候，就完全不一樣，基本上都懂了。這是我個(gè)人的一些看法，希望對(duì)大家有用。
好的，我們言歸正傳，我們現(xiàn)在來看一下舌象。患者給我們提供的舌象有4張，每一張拍的角度、光線、申舌的姿勢(shì)都不一樣，所以每張相片的效果都不一樣。我們選最后2張作為底版來分析。左邊這一張的申舌比較自然，右邊申舌比較緊比較不自然，但是左邊的光線不好，右邊的光線比較自然。所以我們結(jié)合2張一起來分析下。
我先看左邊這一張，當(dāng)我們看舌頭的時(shí)候，一個(gè)舌象呈現(xiàn)在我們面前，我們要先望他的神。什么是望神，就是當(dāng)我們?cè)谠\室看病人的時(shí)候，當(dāng)一個(gè)病人進(jìn)來的時(shí)候給我的那種神態(tài)，比如說這個(gè)病人是懶洋洋的進(jìn)來，還是急匆匆的進(jìn)來，或者給人不急不躁等的感覺。這個(gè)舌頭給我的第一感覺是比較有神氣、飽滿、干練。這種舌苔一望過去應(yīng)該不會(huì)得什么大病，畢竟年齡擺在這里。甚至看到這種舌頭的時(shí)候，有股想拿著針在她的舌頭上扎個(gè)洞給她放氣的沖動(dòng)。
接下來我們來看她的舌體，我們先看左邊這張，如果我們把她的舌頭正中線分成兩半來看，左邊的舌體明顯的腫脹，右邊的舌體相對(duì)就小很多了。為什么左邊的舌頭特別的腫脹呢？因?yàn)樽筮吺悄練馍_(dá)的地方，說明了木氣升達(dá)受到了阻惡，左路不升右路就不降了，所以左邊的舌頭腫脹的比較厲害，右邊的舌頭就相對(duì)的小了。這個(gè)舌頭肯定是有氣分的郁結(jié)，有沒有血分的瘀結(jié)呢？左邊的舌體還是比較淡紅，右邊的光線比較正常，右邊的舌頭就相對(duì)比較暗些，所以這個(gè)舌頭是有血分的瘀結(jié)。但這個(gè)血分瘀結(jié)不是很厲害，因?yàn)闆]有明顯的瘀斑，所以是以氣分郁結(jié)為主，伴有少許的血分瘀結(jié)。一般氣分郁結(jié)郁久了后，多少都會(huì)有血分的瘀結(jié)。我們?cè)倏聪逻@個(gè)舌頭的中間部有凹陷，說明中焦不運(yùn)，脾精虧虛。
我們接下來看下舌苔的情況。在講舌苔之前，我想先和大家學(xué)習(xí)下舌苔是怎么形成的。我們都知道，脾精上呈于口舌后形成舌苔，正常的舌苔是不多不少，不燥不膩的。所以正常的舌苔應(yīng)該滿足兩個(gè)條件，第一是脾精充盛，第二脾精上呈的通路是通暢的，也就是木氣是條達(dá)的。我們來看下這個(gè)患者有比較明顯的剝苔，說明胃氣上呈不均勻。所以一個(gè)剝苔就可以說明有肝郁和脾虛。患者的舌苔根部是比較厚的，說明下焦的痰濕比較多。為什么比較多呢？傷寒論里面有句話叫做“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。說明痰飲必須以溫藥方能化解。這個(gè)患者下焦痰濕多，說明下焦虛寒，虛寒了就無法化下焦的痰濕了。這個(gè)舌苔稍微有點(diǎn)發(fā)黃，說明這個(gè)痰郁久了，有化熱的傾向。
我們?cè)賮砜聪禄颊叩淖齑?，右邊的相片比價(jià)真實(shí)，這個(gè)嘴唇紅得有點(diǎn)艷了。大家有沒有注意到，她的臉上還有散在的痤瘡，這都說明了上焦虛火還是比較明顯的表現(xiàn)。所以我們?cè)谕\的時(shí)候，盡量不要錯(cuò)過一些細(xì)節(jié)。
通過上面的舌診我們得出了的結(jié)論就是：中焦不運(yùn)，肝郁氣滯，上熱下寒的體質(zhì)。
我們接下來分析下主訴，患者經(jīng)常上火，肺部熱，嘴唇紅，冬天還出現(xiàn)破皮的現(xiàn)象，經(jīng)常咽喉疼痛，這都是虛火上浮的象。夏天更明顯，甚至失眠，因?yàn)橄奶礻枤馐峭鈴埖?，加上本來虛火就旺，所以夏天虛火就更明顯了。陽氣外浮，收不回了，陽就無法入陰，就會(huì)導(dǎo)致失眠。小腹寒，經(jīng)常痛經(jīng)，這是下焦虛寒之象。偶爾會(huì)有蕁麻疹，我們都知道蕁麻疹是由于肺的宣發(fā)肅降出現(xiàn)了問題。肺的根源于中土，是由于土不生金導(dǎo)致的肺失宣降，所以從這我們可以得出這個(gè)患者的中焦不運(yùn)的結(jié)論。勞累后白帶較多，白帶是痰濕之象，痰濕較多，也說明中土不運(yùn)。為什么勞累白帶明顯增多呢？這是因?yàn)閯诶酆?，?dāng)陽氣都消耗了后，來運(yùn)化中土的陽氣就少了，中土化濕能力就減弱了，從而導(dǎo)致白帶增多。從主訴可以得出病機(jī)的結(jié)論：肝郁脾虛，上熱下寒的體質(zhì)。
這是個(gè)女性患者，所以就必須得分析她的月經(jīng)。她的月經(jīng)是推遲的，月經(jīng)量是正常的。月經(jīng)推遲一般有兩種情況，一種是肝腎陰精虧虛的，這類患者往往月經(jīng)量會(huì)比較少，質(zhì)地都比較稀。因?yàn)轶w內(nèi)的精血，必須先滿足體內(nèi)五臟六腑的需求后，剩余的血才可以來月經(jīng)，所以陰血虧虛的患者，往往會(huì)延期，常常伴有腰酸軟乏力等癥狀。另一種是肝郁的患者，就象這位患者就是肝郁比較明顯，我們知道月經(jīng)來潮必須是肝氣的疏泄和腎氣的收斂來配合，才不會(huì)月經(jīng)過多或過少，不會(huì)推遲或者提早。如果患者的肝氣疏泄不好的話，月經(jīng)就會(huì)推遲，這種證型往往伴有乳房脹痛、易怒、煩躁等癥狀。所以從月經(jīng)來看的話，可以得出這個(gè)患者是肝郁為主，腎虛為輔的病機(jī)。
患者平時(shí)的情緒是比較容易思慮和驚悸。我們都知道脾主思，脾胃不好的人都容易亂想。思則氣結(jié)，氣結(jié)容易肝郁，肝郁容易化火，化火了就容易傷陰，陰虧了心血就虛了，就容易驚悸。所以這些癥狀都是有連帶的關(guān)系。
綜合上述的分析：我們從患者的舌象和主訴癥狀對(duì)比的話，兩者基本上是一致的。大家對(duì)患者的病機(jī)還有什么疑問可以提出來，我們一起學(xué)習(xí)下。
問：可以分析下這個(gè)患者的舌苔為什么會(huì)發(fā)黃嗎？
答：首先有舌苔，肯定是陽虛無法運(yùn)化水濕所致，所以舌苔厚的根源是陽虛。因?yàn)槠⑽傅倪\(yùn)化不好，痰濁不容易排出去，在加上上焦虛火偏旺，痰郁久了就容易化火。
問：可以講下蕁麻疹的治療嗎？
這個(gè)病之前李老師有講過了。蕁麻疹主要是中土虛導(dǎo)致的，所以治療必須以健運(yùn)中焦為中心，該升達(dá)肝氣的升達(dá)肝氣，該化痰的化痰，該補(bǔ)腎的補(bǔ)腎的辨證論治。傷寒論中不是說：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
問：這個(gè)患者月經(jīng)推遲除了肝郁，還有腎虛嗎？
答：這個(gè)患者以肝郁為主，我們都知道她肝郁化火了，化火了必然傷及陰血，所以陰精必然有虧虛的一面，故患者平時(shí)有驚悸和來月經(jīng)會(huì)腰酸的表現(xiàn)。所以一個(gè)患者往往不是只有一個(gè)病機(jī)，身體的五臟六腑都會(huì)互相影響的，可能有多個(gè)病機(jī)，但是一般都是以一個(gè)病機(jī)為主，其他病機(jī)為輔。
我們接下來講一下治療方面。既然這位患者的是上熱下寒的體質(zhì)，這就牽涉到“降火”怎么治療。我們平時(shí)生活中的“上火”，我們歸納了3種治療方案：1、熱者寒之，2、虛火斂之，3、火郁達(dá)之。
我們先講一下“熱者寒之”。這個(gè)方案大家應(yīng)該都很熟悉，包括市面上也充斥著很多這一類的中成藥，比如：黃連上清片、牛黃解毒片、碧生源常潤(rùn)茶還有王老吉等等。包括這個(gè)患者之前找的中醫(yī)看病，也是用了大量的苦寒藥治療也屬于這種情況。我們都知道中醫(yī)里面有八綱辨證：寒熱、虛實(shí)、表里、陰陽。很多人包括一些中醫(yī)都只看到了寒熱之象，卻沒有看到寒熱背后的虛實(shí)之象。就象黃元御老師在《四圣心源》里面提到的一句話“方見上熱，當(dāng)知下寒”，所以黃元御會(huì)對(duì)寒涼派嗤之以鼻。
說到這里，現(xiàn)在正處于小暑，就快到三伏天了，我想把這句話稍微改下“方見外熱，當(dāng)知內(nèi)寒”。夏天到了天氣很熱，世間萬物都處于開散的狀態(tài)。人體也不例外，人體的陽氣充斥于肌表，而體內(nèi)的陽氣就少了，也就是我們的五臟六腑是處于虛寒狀態(tài)的。所以我們夏天的胃口比冬天差，因?yàn)橄奶炱㈥柺遣蛔愕模\(yùn)化水谷精微的力量就減弱了，故夏天飲食宜清淡。如果這時(shí)候吃寒涼的食物，象雪糕、冰激凌、冰鎮(zhèn)的水果等等，無疑是雪上加霜了，其危害是可想而知的。就象李可老師校注的《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中提到的一個(gè)例子：挖煤工當(dāng)夏天的時(shí)候，地面上是非常熱的，但是他們?cè)诘氐紫峦诘V的時(shí)候是穿著棉襖的。當(dāng)冬天地面上是冰天雪地的時(shí)候，他們?cè)诘V下是打著赤膊在挖煤的。自然界是這樣的，人生于天地之間，所以人體的身體必然也是這樣的規(guī)律。這就是為什么老師要求病人一定忌口寒涼的食物的原因所在。
我們來講下“虛火斂之”。這個(gè)治療方案最經(jīng)典的案例是在李老師的《臨證辨象》里面的一個(gè)腎虛發(fā)熱的小孩子，就是在腎藏病治療篇里面。這個(gè)孩子主要是腎虛不守，虛陽外越之象，導(dǎo)致的高燒不退，面紅如妝，脈象是虛浮外越的，稍沉取即無。這種的治療就不能苦寒直折了，只能往下收斂。老師用了大量的桂附地黃丸，配合童子尿加上封髓丹治療，效果很好。這個(gè)案例太經(jīng)典了，我就不多說了，大家自己去看。另外《傷寒論》少陰病中，有個(gè)條文“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。我在臨床中應(yīng)用黃連阿膠湯，治療產(chǎn)后陰血大虧，導(dǎo)致的大汗淋漓、失眠、怕熱、心悸、浮腫等效果特別好，大家可以在臨床中驗(yàn)證下，由于時(shí)間關(guān)系我就不多說了。
我們接下來著重講一下“火郁達(dá)之”。這個(gè)方法是李老師最經(jīng)常用的方法。說到火郁達(dá)之，就得跟大家提一下治療胃火上攻的“清胃散”了。清胃散是出自金元四大家的李杲的《脾胃論》，有學(xué)過方劑學(xué)或一定臨床基礎(chǔ)的同學(xué)應(yīng)該都知道。后世清代醫(yī)家吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中，在這個(gè)方子的基礎(chǔ)上加了丹皮和生石膏，其實(shí)意思都一樣，我個(gè)人覺得李杲的原方更高明些。
清胃散的組成：當(dāng)歸、升麻、生地、黃連。大家有沒有發(fā)現(xiàn)這個(gè)方子似曾相識(shí)的感覺？對(duì)了，看過去和李老師的用藥很象，也許這就是傳說中的“英雄所見略同”吧。好的我們來分析下方子，這個(gè)方子用了當(dāng)歸、升麻，李老師也經(jīng)常用這個(gè)藥對(duì)。當(dāng)歸升達(dá)左路的血分，升麻升達(dá)左路的氣分。這里用生地是因?yàn)榛鹗⑷菀讉瓣幯?，故用它養(yǎng)陰血，同時(shí)生地還有清熱的功效。說到這里可能有些同學(xué)會(huì)問，這里也用到了黃連啊，黃連不是苦寒的藥嗎？說到這里我們就得單獨(dú)學(xué)習(xí)一下黃連了。黃連生長(zhǎng)于我國西南部的四川，故又叫做川連，同時(shí)它長(zhǎng)得像雞爪，又叫雞爪連。黃連生長(zhǎng)在海拔較高的陰暗潮濕的環(huán)境中，而且長(zhǎng)得很結(jié)實(shí)。大家想象下在這么陰冷潮濕的而環(huán)境中，還長(zhǎng)得這么結(jié)實(shí)，故它的收斂固澀之氣是很強(qiáng)大的，同時(shí)需要很強(qiáng)的化濕能力。所以黃連清熱并不象薄荷、連翹、金銀花等那樣把郁熱散掉，而是把郁熱往下拽一下，往下收斂一下。這樣左路用當(dāng)歸、升麻升達(dá)一下，右路用黃連往下拽一下，一起周流就轉(zhuǎn)起來了，這樣郁火就好了。所以當(dāng)我們把一氣周流學(xué)好了后，一切好的方劑都可以為我們所用的。
但是李老師平時(shí)很少用黃連給患者“清熱”，這是為什么呢？這里有得牽涉到古今人的體質(zhì)差別了。大家都知道古人的生活比較有規(guī)律，都比較早睡覺，而且思慮沒有現(xiàn)在人這么多，所以陰精都相對(duì)足些。由于冰箱的發(fā)明及交通的發(fā)達(dá)，現(xiàn)在的人吃了很多寒涼的食物，以及吃了很多的滋膩食物，所以現(xiàn)在的人中焦都普遍虛寒，一氣周流的通路普遍都比較阻塞。如果現(xiàn)在的人輕易用了黃連的話，一容易敗壞中陽，二容易收斂太過導(dǎo)致瘀結(jié)不容易開達(dá)而加重郁結(jié)。所以現(xiàn)在的人剛開始用黃連會(huì)有些效果，后面越用越上火就是這個(gè)原因了。所以我們?cè)趯W(xué)習(xí)古人的寶貴經(jīng)驗(yàn)是，要辯證的看待問題，做到“師古而不泥古”。這就是為什么李老師熟讀了《四圣心源》，而不用里面的方子的原因。
好了我們把“火”氣治療的三個(gè)方面都講完了，我們現(xiàn)在結(jié)合下這個(gè)患者的病情一起來分析下。這個(gè)患者的總的治療原則是：疏肝運(yùn)中，溫養(yǎng)下焦，如果用兩個(gè)字的話就是：溫散。我們總的治療框架就是要給患者疏通為主，養(yǎng)陰為輔。我想用4個(gè)藥來高度慨括一下這個(gè)方子的方向：枳殼、干姜、肉桂、熟地。枳殼主要是用于破氣，干姜溫運(yùn)中土，肉桂溫化下寒，熟地滋養(yǎng)陰精。
大家以后再學(xué)習(xí)李老師開方的時(shí)候，不能把李老師的方子套上去后，再慢慢找藥塞進(jìn)去，這樣是不行的。李老師的方子雖然看過去都差不多，其實(shí)每一個(gè)方子里面，都有自己的君臣藥，都有自己的框架，往往一味藥變化了，整個(gè)方子的方向就變化了，所以大家還是要活學(xué)李老師的處方。
我們都知道火性是炎上的，水性是趨下的。但是人體就不能這樣了，心火必須斂降來溫養(yǎng)下焦的腎水，這樣腎水就不會(huì)過于寒涼。下焦的腎水必須升達(dá)到上焦，這樣上焦的心火就不會(huì)太熱，這樣才能水火既濟(jì)。我們知道這個(gè)患者是上焦虛火過旺，下焦腎水過于寒涼，屬于《周易》的火水不濟(jì)卦。我們?cè)趺礃硬拍軓幕鹚粷?jì)變成水火既濟(jì)呢？我們得找一個(gè)切入點(diǎn)，就是中焦，中焦是交通上焦下焦陰陽的中軸。所以李老師每個(gè)方子的前兩味藥一定是干姜、炒山藥，一燥一潤(rùn)相配，這是強(qiáng)調(diào)中土的重要性。
中土的藥也可以用白豆蔻，我們都知道辛香的藥一般是升達(dá)的，而白豆蔻是斂降的，剛好符合了六腑以通降為順的特性。白豆蔻和砂仁有點(diǎn)象，都是往下收斂的，但是白豆蔻偏于中焦，砂仁偏于下焦補(bǔ)腎。竹茹也可以用，可以降氣化痰的功效。宋代的陳言在《三因極一病癥方論》中的“溫膽湯”，這個(gè)方子里面的君藥就是竹茹了，可以和胃利膽，降氣化痰，治療痰火擾神效果特別好。中土的藥老師還經(jīng)常用的就是枳術(shù)丸，炒白術(shù)和枳實(shí)相配，一固一通，運(yùn)轉(zhuǎn)中焦效果特別好。但是這個(gè)患者的炒白術(shù)量不能用大，因?yàn)榘仔g(shù)偏固守了，這個(gè)患者的用藥方向還是流通為主。
左路升達(dá)得藥，我們可以用當(dāng)歸、升麻，就是剛才我們講的清胃散里面的升達(dá)左路的藥對(duì)。丹皮、桃仁、山楂之類的來通血分的瘀結(jié)。枳殼可以破氣，把左路阻塞的郁滯之氣破開，有利于流通氣分的郁結(jié)。柴胡必須用，可以疏通左路氣分的郁結(jié)。但是這個(gè)患者的量不能用大，因?yàn)檫@個(gè)患者居住在東南方，東南方是屬于木氣升達(dá)和火氣開散的狀態(tài)，所以這里的人的肌表腠理普遍沒有北方人那么緊密，所以柴胡的量不能大。而且柴胡有劫肝陰的弊端，這個(gè)患者有陰虧的一面。這里柴胡只需要用到8g就行，同時(shí)8是木氣的數(shù)，河圖里面有“天三生木，地八成之”，所以雖然只有8克，但是里面蘊(yùn)含的能量是不一樣。
針對(duì)下焦的用藥，我們必需用到肉桂溫養(yǎng)下元，枸杞、黃精滋養(yǎng)陰精，陰陽并補(bǔ)。
針對(duì)化痰的我們可以用桔梗，桔梗除了化痰之外，還兼顧行氣疏肝是功效，一舉兩得。白芥子溫化寒痰，偏燥不能用多了，一來容易傷陰，二來這個(gè)患者本來上焦虛火偏旺，容易加重上焦郁火。瓜蔞化痰，性偏涼，可以防止痰飲化熱，同時(shí)瓜蔞偏潤(rùn)，兼顧滋陰的功效。
最后是通路的問題，可以用上大黃和黑丑。大黃比較清透通腑的同時(shí)兼有活血化瘀的功效，主要用于有血分瘀結(jié)的患者。黑丑比較滑利，可以化痰排痰之功效。好的，我們治療原則和用藥原則都和大家大致的講了一遍，大家有什么疑問可以提出來一起探討一下，也可以出個(gè)方子我來一一給大家點(diǎn)評(píng)下。
問：清胃散不用黃連，那要用什么？
答：我們都知道現(xiàn)在的人的體質(zhì)和古人有很大的區(qū)別，現(xiàn)在人的火氣，往往得從左路疏通，然后再升己土降戊土，火氣方能下降。盡量少用清熱解毒之類，以免傷及中陽。
問：干姜6， 白寇6， 柴胡12， 陳皮6， 丹皮9， 元胡9， 黑丑5， 大黃 5， 肉桂5，升麻10， 丹參20， 炒白術(shù)20， 天冬15， 當(dāng)歸15， 白芨12， 枸杞子20， 炒麥芽30， 大棗5， 益智仁20， 山楂15， 熟地20， 枳殼5；這個(gè)方子這樣開可以嗎？
答：當(dāng)我們開處方的時(shí)候，一定得明白自己的用藥方向，是該升達(dá)還是該斂降。這個(gè)方子的方向比較模糊，這個(gè)病人我們的目的主要是升達(dá)。而方子中的白芨、益智仁等偏于收斂，有礙于木氣的升達(dá)。還有方子中陳皮和枳殼同用破氣的量偏大，可以把陳皮去掉。另外因?yàn)檫@個(gè)患者居住在東南方，屬于木氣升達(dá)，火氣開散的地方，柴胡的量沒必要用那么大。
問：有沒有病人左路正常，右路不降的呢？
答：現(xiàn)代的人壓力、欲望都比較強(qiáng)，故一般很少有左路正常的。另外如果右路不降的話，肯定會(huì)影響到左路的升達(dá)，這是必然的，所以不可能說右路不正常，左路正常。一氣周流就象一個(gè)輪子，前面往下走了，后面必然往上走，前面不走了，后面也必然不會(huì)走，大家要把五行當(dāng)成一個(gè)整體來看。
問：可不可以用些吳茱萸呢？
答：吳茱萸是個(gè)好藥，也是溫降的藥，傷寒論里面的吳茱萸湯中的君藥就是它，所以也可以用，但是量不要太大。我們方子里面用了干姜、白寇、竹茹等一起用，其實(shí)意思也是一樣的。
問：中焦用藥是不是一定得左溫升右涼降呢？
答：這個(gè)也不一定，只是這樣用的效果比較好，剛好符合了辛開苦降的道理。如果你要用溫降的話也行，但是效果就要差些。
好的，今天我就講到這里吧。謝謝大家！我最后把方子發(fā)上來，讓大家參考下：
干姜6g 炒淮山20g 山楂12g 丹皮12g 柴胡8g 枳殼6g 桔梗12g 白芥子4g 白寇6g 竹茹12g 炒白術(shù)15g 枳實(shí)5g 當(dāng)歸12g 升麻12g 肉桂6g 桃仁12g 枸杞20g 黃精20g 大棗5個(gè) 黑丑3g 酒大黃5g 瓜蔞12g
三付
附：患者的病例資料：
1、患者基本信息
性別： 女 年齡：27
出生年月日：1988.12.12 居住地： 杭州
婚否： 未婚 職業(yè)： 學(xué)生
身高： 163 體重： 110 腰圍： 73
2、主要癥狀（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述）：
1.經(jīng)常性上火，嘴唇過紅，上火期間感覺鼻子嘴巴干燥冒火，肺部很熱，腦子漲，牙有時(shí)候會(huì)松動(dòng)，嘴唇會(huì)腫且顏色加深，冬天甚至?xí)破ぁＩ匣鹁退缓?，感覺肺部氣很熱，尤其夏天會(huì)失眠，睡不好到第二天就精神差，脾氣差。上火嚴(yán)重一點(diǎn)就扁桃體發(fā)炎，整晚沒的睡，喉嚨很癢，再來就開始感冒發(fā)燒，通常從扁桃體發(fā)炎到感冒發(fā)燒時(shí)間不超過三天，很快。
2.小腹寒，以前經(jīng)常痛經(jīng)，現(xiàn)在稍微好轉(zhuǎn)
3.每隔半年多一點(diǎn)就會(huì)起蕁麻疹
4.勞累后白帶很多
3、發(fā)病及治療經(jīng)過（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述）：
中學(xué)開始容易上火，吃辣的就上火，夏天更容易上火。吃過蠻多黃牛解毒片，黃連上清片等降火藥，起初有效到后面完全沒效果。高中看中醫(yī)師吃中藥，中藥成分大都有黃連成分。由于住校熬藥不方便，中藥吃的時(shí)間不規(guī)律，而且喝完會(huì)拉肚子，后面吃了大概五帖中藥就停了。高中時(shí)候整個(gè)發(fā)炎到發(fā)燒頻率高，一兩個(gè)月就一次。后面就是通過吃東西節(jié)制些，平時(shí)多喝水，早點(diǎn)睡覺，生活習(xí)慣好起來，現(xiàn)在上火情況好了一些，頻率是四五個(gè)月有一次扁桃體發(fā)炎發(fā)燒。
月經(jīng)（女性） ： 有 后期 暗 偶爾有血塊 經(jīng)量正常
月經(jīng)伴隨癥狀：乳房脹痛 腰腿酸痛 惡寒 腹痛喜按 頭暈
白帶（女性） ： 有 少 白 黃
情緒描述（最近哪種情緒偏多）
思慮 驚悸
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