脂肪肝（主要是非酒精性脂肪肝，以下簡稱脂肪肝）已經(jīng)取代病毒性肝炎成為我國第一大慢性肝病，因其具有全身代謝紊亂和肝臟病理進(jìn)展的雙重危害，是肝病重點防治的新領(lǐng)域。生活方式干預(yù)對早期和輕度的脂肪肝有肯定效果，但當(dāng)出現(xiàn)減重不良、肝酶異常、代謝紊亂時需要藥物治療，從中醫(yī)中尋找脂肪肝治療的有效辦法。 在古代文獻(xiàn)中，沒有脂肪肝病名的記載，根據(jù)其癥狀可以歸屬肝癖、脅痛、積聚等范疇。然而，良性的單純性脂肪肝和脂肪性肝炎通常是無癥狀的，這給主要依賴臨床癥狀進(jìn)行辨證的中醫(yī)藥治療帶來困難。最近的三十年，中醫(yī)藥治療脂肪肝主要從脾虛、痰濕、瘀血論治，取得一定成效，成為脂肪肝綜合治療的重要組成部分，但是依然沒有突破“療效提高”的瓶頸問題。創(chuàng)新認(rèn)識脂肪肝形成的中醫(yī)病機，在“證”病機的基礎(chǔ)上，加深對“病”病機的認(rèn)識，對防治脂肪肝有重要價值。
從脾主散精認(rèn)識脂質(zhì)的生成和代謝
脂質(zhì)為人體新陳代謝所必需。中醫(yī)對人體新陳代謝的記載源于《靈樞.五癃津液別》“五谷之津液和合而為膏者”?！案唷焙椭|(zhì)均屬于中醫(yī)學(xué)認(rèn)識的精微物質(zhì)范疇，由水谷精微所化生。對于精微物質(zhì)的消化吸收，《素問.靈蘭秘典論》有“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。《素問.經(jīng)脈別論》進(jìn)一步闡明飲食入胃后精氣輸布的過程“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精?！薄秲?nèi)經(jīng)》諸論較系統(tǒng)地認(rèn)識到飲食物進(jìn)入胃腸道后經(jīng)胃受納腐熟，小腸受盛化物、泌清別濁，精微物質(zhì)在脾的運化下，升清散精，使“水精四布，五經(jīng)并行”，維護(hù)機體正常生理功能。
從脾主散精失調(diào)認(rèn)識脂肪肝的發(fā)生發(fā)展
水谷精微不能正常輸布，停聚成痰，留于肝臟而致脂肪肝。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精微物質(zhì)的布散由脾的功能完成，因此脾不散精是脂肪肝發(fā)生的關(guān)鍵病機。
過食肥甘厚膩、過度安逸、睡前加餐、工作壓力大等不良生活習(xí)慣是脂肪肝的主要危險因素，中醫(yī)認(rèn)為這些因素均可損傷脾胃?！端貑?痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”?！峨s病源流犀燭.痰飲源流》曰：“飲啖過度，好食油面豬脂，以至脾氣不利，壅塞為痰”。飲食失節(jié)，過食肥甘厚味，必然加重脾運化散精負(fù)擔(dān)。《素問.太陰陽明論》曰：“陽道實，陰道虛”，李東垣批注“脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余”，脾陽受損，其散精功能不足，氣化不利，精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏肓豐滿，膏聚于肝，不及消散，遂成脂肪肝，正如《靈樞.百病始生》說“津液澀滲，著而不去，而積成矣”。
脾陽虛在脂肪肝發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵作用
脾陽虛痰濕中阻是脂肪肝最常見的復(fù)合證候，脂肪肝病位在脾，早期以氣虛為主，陽虛是中重度脂肪肝的主要病理基礎(chǔ)。虛證患者更多出現(xiàn)膽汁酸、脂肪酸、氨基酸和三羧酸循環(huán)的異常，這些廣譜代謝物變化反映了虛證表型的臨床復(fù)雜程度。
溫陽化氣是治療脂肪肝的基本法則
對于脂肪肝的治療，當(dāng)以溫陽化氣為基本法則，恢復(fù)脾氣散精功能，使“水精四布，五經(jīng)并行”精微得以輸布，痰飲得以消散?！睹t(yī)方論》就有“陽之動，始于溫，溫氣得而谷精運”之說，葉天士也有“太陰濕土，得陽始運”論述。溫陽化氣治療脂肪肝，可能拓展脂肪肝治療的新思路，形成脂肪肝治療的新方法。
在“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之，苓桂術(shù)甘湯主之”理論指導(dǎo)下，創(chuàng)造性地將苓桂術(shù)甘湯用于脂肪肝脾陽虛證的治療，驗證了苓桂術(shù)甘湯治療脂肪肝的系統(tǒng)藥理學(xué)機制。苓桂術(shù)甘湯對于瘦型脂肪肝（BMI<24）患者是無效的，這一結(jié)果似乎支持從痰飲論治脂肪肝的科學(xué)性（肥人多痰），使“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”傳統(tǒng)中醫(yī)理論內(nèi)涵，拓展了經(jīng)方苓桂術(shù)甘湯的新用途，解析了方藥作用的機制。
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