力 對此，我十年前就思考過，現(xiàn)在就談一談我的認(rèn)識。
對于黃芪的作用，一般藥書都是這樣表述的：味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)。健脾補(bǔ)中，升陽舉陷，益氣固表，托毒生肌，10~15g，水煎服。
我認(rèn)為這樣敘述從理論上來看沒有什么問題。但是從實(shí)踐中看，這樣的劑量根本就起不了多大的作用。很多醫(yī)生使用黃芪時，辨證不錯，療效不高，問題就出在這里。即用量不足。
黃芪少量力薄，只有大劑量才能發(fā)揮作用。這個認(rèn)識我在學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》時就有感悟，后在讀《醫(yī)林改錯》時認(rèn)識更加深刻。
王清任《醫(yī)林改錯》中用黃芪的幾個方子是這樣的：補(bǔ)陽還五湯，生黃芪4兩；黃芪桃仁湯，黃芪8兩；可保立蘇湯，黃芪1兩5錢；黃芪甘草湯，生黃芪4兩。所有方中，黃芪用量都不低于30g。我在臨床上用上述的方子時，都是遵照王清任的用量，甚至還要大，療效斐然，大有一劑知，二劑已之效。
1987年2月我在讀《新中醫(yī)》雜志時，看到廣東名老中醫(yī)鄧鐵濤《耕耘集》中的醫(yī)話《論黃芪》一文，更是興奮不已，終于找到了知音。
鄧?yán)显卺t(yī)話中說到：“王清任善用黃芪，特別是重用黃芪，最重者用八兩(240g)，我仿其法治一截癱患者，曾用黃芪十二兩(360g)，效果不錯。”
【驗(yàn)案一】 2007年6月間，某研究所劉某，經(jīng)人介紹來請我出個診，給其父親看病。我問什么?。看鹪唬好}管炎。到其家后，看到其父有70多歲，身高約1.75米。
刻診：身材魁梧，聲音宏亮。其左足背外側(cè)有一硬幣大潰瘍，已發(fā)黑，有微量膿液。脈弦滑，舌紅苔厚白。根據(jù)以往我治此病的經(jīng)驗(yàn)，需托表、益氣、解毒、活血。
處方：生黃芪180g，當(dāng)歸30g，玄參60g，金銀花120g，生甘草15g，懷牛膝15g，丹參30g，制乳香、制沒藥各10g。10劑。水煎服。
10日后二診：瘡面已收小如黃豆大小，色紅不黑。上方去乳香、沒藥，續(xù)服，1個月后治愈。
【驗(yàn)案二】 王某，男性，52歲，農(nóng)民工。慕名來診。
前列腺增生，最近小便滴淋難下，而且還有燒灼感，輸液1周仍不見好。
刻診：舌淡苔白，脈浮大無力。
處方：生黃芪150g，生甘草15g，當(dāng)歸12g，苦參10g，浙貝母15g，白頭翁30g，懷牛膝15g。5劑。
1周后復(fù)診：服藥后小便已利，但還有燒灼感。上方又加車前草30g，白茅根30g，川楝子15g。5劑。
再診告之，小便已不熱了，治愈。囑常吃濟(jì)生腎氣丸善后。
按：上述兩案，之所以取得較好的療效，關(guān)鍵在于黃芪用量大，如果改為小量，杯水車薪，療效絕對不佳。這是我多年的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)公開于眾，希望大家一試。
另，臨床上我還用大劑量黃芪治療自發(fā)性氣胸、癰疽、痤瘡、高血壓、乙型肝炎等病證。
需要強(qiáng)調(diào)的是，黃芪一是用量要大，二是生用。這是張錫純的經(jīng)驗(yàn)。我在臨床上也感到用蜜炙黃芪易上火發(fā)熱，生用則無此弊。附：網(wǎng)友交流
向中醫(yī)：我曾見過新中國成立前上海某中醫(yī)開的處方，黃芪動輒用數(shù)兩（16兩制），甚至8兩。黃芪要細(xì)，質(zhì)地緊密為好。綠衣：黃芪的劑量如果在40g以下，不容易看到它補(bǔ)氣的效果，它的效果與劑量是成正比的。此藥是我所用中藥里最常用的一味，感受正如您所述那樣。
樊正陽:我治一般的病，黃芪一日總劑量多在60~100g，療效尚可，十幾年如此。當(dāng)然，急重癥也有用大量的時候。至于藥物的質(zhì)量、古今人體的差異，值得探討。
Lqzhenjiu：我臨床上黃芪用量也在30g以上，療效很好。如果黃芪用量過小，往往達(dá)不到預(yù)期的療效。
白茅根：生黃芪補(bǔ)而不熱。外科瘡瘍熱證，方中加用大劑量生黃芪，有益無害。我曾治一撮口疔患者，高熱思睡。方中生黃芪用120g，1劑熱退，2劑膿成。
農(nóng)村醫(yī)生:幾個月前，我治療一位因脛骨骨折，采用內(nèi)固定后，傷口已7個月不愈者。我用內(nèi)服黃芪桂枝五物湯加桂枝茯苓丸，外用生肌玉紅油。20多日而愈。黃芪用量為60g。
落葉飄水:生黃芪大量使用才能利尿。
nrx200558:我的觀察，黃芪用量超過50g，有的患者會有上火的癥狀。
古道瘦馬：炙黃芪容易上火，生黃芪就不會。
李海泉：個人體會，黃芪用量過大，即使生用，也容易上火發(fā)熱。要抑制這個弊端，可以考慮加入黃芪用量50%的天花粉以涼其熱，或是一定量的桑白皮以瀉其有余。
我治療臁瘡案里的曾用方：黃柏30g，丹參20g，生地黃30g，當(dāng)歸30g，生黃芪100g，天花粉60g，生甘草30g，黃芩20g，金銀花30g，牛膝10g，連翹20g，牡丹皮10g。因其濕熱內(nèi)伏，雖需黃芪托瘡生肌肉，但是也得顧及其量大生熱，故加入了其一半量的天花粉，以制其熱。療效尚可。
另有傳說，當(dāng)年蘇東坡因?yàn)楦小笆苁顫穸杂脺匮a(bǔ)之誤治”而亡。黃芪之物雖為補(bǔ)藥，用之也當(dāng)慎重。
王家祥：黃芪為補(bǔ)氣第一要藥。對于久病體虛之水腫，重用黃芪，療效也相當(dāng)好。久病必虛，氣虛則無力運(yùn)化水濕。我學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》最大的感受就是，人活一口氣耳。
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?重用黃芪有奇功（內(nèi)有治疣驗(yàn)方）
中醫(yī)書友會 2017-01-23
中醫(yī)書友會第1222期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
I導(dǎo)讀：前人栽樹，后人乘涼，文中記載的幾則經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)案都很有參考價值。（編輯/王超）
陸德銘之用黃芪
主編/仝小林
中醫(yī)外科名家陸德銘教授深諳中醫(yī)理論，臨床治療多種外科疾病時善于運(yùn)用黃芪。
①治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時，主張應(yīng)益氣養(yǎng)陰，重用黃芪與女貞子，辨證時從氣陰入手，重視肺腎兩臟，治療時善用生黃芪和女貞子，認(rèn)為二者是復(fù)發(fā)性口腔炎治本的要藥。并且認(rèn)為黃芪有補(bǔ)益肺腎之氣，固表衛(wèi)外，斂瘡?fù)卸?，生肌收口之功效，為外科托毒生肌之精品；而女貞子滋補(bǔ)肝腎之陰，滋而不膩，兩藥合用又可以益氣養(yǎng)陰，生肌托毒，促進(jìn)瘡面愈合。臨床上生黃芪常用45～60g，女貞子用至15g，陸氏認(rèn)為非重用此二藥而氣陰不能得復(fù)，瘡面難以愈合。（《中國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》第5卷： 336頁）。
②陸老治療疣病時有一經(jīng)驗(yàn)方——消疣方3，組成：生黃芪60g、白術(shù)9g，生甘草6g，莪術(shù)30g，馬齒莧30g，大青葉30g，白花蛇舌草30g，板藍(lán)根30g。用法：每日煎服1劑。頭煎、二煎內(nèi)服，第三煎外洗患處，并輕輕按摩。具有益氣活血清熱的功效，可用于治療：尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣等。
③認(rèn)為氣陰虛弱是甲狀腺發(fā)病中的重要病理過程，臨證治療時以益氣養(yǎng)陰為主，化痰疏氣為佐，常以黃芪為君，且強(qiáng)調(diào)重用，用至60g以上時方能取效，取黃芪補(bǔ)氣升陽，化氣回津之效。
④益氣活血，宗王清任補(bǔ)陽還五湯之法，用黃芪治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。
⑤補(bǔ)氣調(diào)肝，妙用黃芪治療乳癖，用黃芪培養(yǎng)中宮，使肝木自理，從而達(dá)到補(bǔ)氣調(diào)肝的目的。
甲亢——益氣養(yǎng)陰，疏肝活血化痰（陸德銘醫(yī)案）
俞某，女，23 歲，1997年12月5日初診。甲亢半年，初診時口服他巴唑（5片/日）， 放射免疫檢查FT3、FT4仍高。自覺神疲乏力，口干欲飲，月經(jīng)愆期、量少，心悸汗出，兩目外突，兩手震顫，查甲狀腺彌漫性腫大，脈細(xì)數(shù)，舌苔薄、舌質(zhì)紅。證屬氣陰兩虛， 痰瘀凝滯。治以益氣養(yǎng)陰，疏肝化痰活血。
藥用：生黃芪60g，生地黃30g，玄參12g，麥冬9g，女貞子15g，天花粉15g，柴胡9g，夏枯草30g，制半夏9g，山慈姑12g，當(dāng)歸12g，桃仁15g，莪術(shù)30g。
以后隨癥加減，服藥半年后，他巴唑逐漸減量至單純服中藥，放射免疫檢查均屬正常， 再服半年諸癥均除。
尋常疣——益氣固表，解毒活血 （陸德銘醫(yī)案）
李某，男，14 歲，1997年10月8日初診。尋常疣已有年余，皮損發(fā)于十指，左手中指指背末節(jié)近甲緣處，曾用激光治療，但事后又發(fā)。平素體弱，易患感冒。檢查兩手除兩小指無皮損外，其余手指均有疣狀物共14枚，脈濡，苔薄。證屬體虛熱毒外侵而成疣。治以益氣固表，解毒活血。
藥用：生黃芪45g，白術(shù)12g，防風(fēng)12g，馬齒莧30g，大青葉30g，板藍(lán)根30g，白花蛇舌草30g，薏苡仁15g，三棱15g，莪術(shù)15g。
7 劑，兩煎分服，第三煎擦洗患處。再診時皮損無明顯變化，亦無新發(fā)，加丹參30g，囑再服14劑。3周后疣狀物開始減少，2月后手指處疣狀物全消，感冒減少。堅(jiān)持服藥1月，未再復(fù)發(fā)。
帶狀皰疹后遺痛——益氣活血，通絡(luò)止痛 （陸德銘醫(yī)案）
張某，男，56歲，1998年10月4日初診。兩月前右肋連及后背遍發(fā)帶狀皰疹，刻下皮損已消，留有色素沉著，疼痛劇烈，燒灼感，徹夜難眠，服止痛藥無效?；颊咚赜蟹涡牟∈贰Ｃ}細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅、舌邊瘀滯、苔薄黃。證屬氣虛血滯，經(jīng)絡(luò)阻塞。治以益氣活血，通絡(luò)止痛。
藥用：生黃芪60g，黨參30g，當(dāng)歸12g，赤芍30g，桃仁15g，丹參30g，三棱30g，莪術(shù)30g， 五靈脂15g，香附9g，延胡索30g。
7劑后復(fù)診，疼痛明顯減輕，夜寐欠安，加磁石60g，珍珠母30g，繼治兩周，疼痛全消。
