證治分類：⑴上消：肺熱津傷證：尿頻量多，煩熱多汗，口渴多飲，口干舌燥，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。證機(jī)概要：肺臟燥熱，津液失布。治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。代表方：消渴方加減。本方清熱降火，生津止渴，適用于糖尿病肺熱津傷證。常用藥：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁清熱止渴，養(yǎng)陰增液；黃連、黃芩、知母清熱降火。若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者，為肺熱津虧，氣陰兩傷，可選用玉泉丸或二冬湯。玉泉丸中以人參、黃芪、茯苓益氣、天花粉、葛根、麥冬、烏梅、甘單等清熱生津止渴。二冬湯中重用人參益氣生津；天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母清熱生津止渴。二方同中有異，前者益氣作用較強(qiáng)，而后者清熱之功較著，可根據(jù)臨床需要選用。⑵中消：①胃熱熾盛證：多食易饑、口渴、尿多、形體消瘦、大便干燥、苔黃、脈滑實(shí)有力。證機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。代表方：玉女煎加減。本方清胃滋陰，適用于消渴胃熱陰虛，多食易饑，口渴等癥。常用藥：生石膏、知母、黃連、梔子清胃瀉火；玄參、生地黃、麥冬滋肺胃之陰；川牛膝活血化瘀、引熱下行。大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯潤(rùn)燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，轉(zhuǎn)上方治療。本證亦可選用白虎加人參湯。方中以石膏、知母清肺胃、除煩熱，人參益氣扶正，甘草、粳米益胃護(hù)津，共奏益氣養(yǎng)胃，清熱生津之效。②氣陰虧虛證：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。證機(jī)概要：氣陰不足，脾失健運(yùn)。治法：益氣健脾，生津止渴。代表方：七味白術(shù)散加減。本方益氣健脾生津，適用于消渴之津液虧虛者，《醫(yī)宗金鑒》將本方列為治消渴常用方之一。并可合生脈散同用，益氣養(yǎng)陰，生津止渴。常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、懷山藥、甘草益氣健脾；木香、藿香醒脾行氣散津；葛根升清生津止渴；天冬、麥冬養(yǎng)陰生津。肺有燥熱加地骨皮、知母、黃芩清肺瀉熱；口渴甚者加天花粉、生地養(yǎng)陰生津；氣短汗多加五味子、山萸肉斂氣生津；食少腹脹加砂仁，雞內(nèi)金健脾助運(yùn)。⑶下消：①腎陰虧虛證：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：腎陰虧虛，腎失固攝。治法：滋陰固腎。代表方：六味地黃丸加減。本方滋養(yǎng)腎陰，適用于消渴腎陰虧虛之證。常用藥：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子固腎益精；懷山藥滋補(bǔ)脾陰，固攝精微；茯苓健脾滲濕；丹皮、澤瀉清泄火熱。陰虛火旺熱而煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者，可加知母、黃柏滋陰降火；尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸益腎縮尿；氣陰兩虛而伴困倦，氣短乏力，舌質(zhì)淡紅者，可加黨參、黃芪、黃精益氣。若煩渴、頭痛、唇紅舌干、呼吸深快、陰傷陽(yáng)浮者、用生脈散加天冬、鱉甲、龜板等育陰潛陽(yáng)；如見神昏、肢厥、脈微細(xì)等陰竭陽(yáng)亡之危象者，可合參附龍牡湯益氣斂陰，回陽(yáng)救脫。②陰陽(yáng)兩虛證：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡白而干，脈沉細(xì)無力。證機(jī)概要：陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)衰微，腎失固攝。治法：滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀。代表方：金匱腎氣丸加減。方以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，并用附子、肉桂以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。主治陰陽(yáng)兩虛，尿頻量多，腰酸腿軟，形寒、面色黧黑等癥?！夺t(yī)貫?消渴論》對(duì)本方在消渴病治療中的應(yīng)用作了較好的闡述：“蓋因命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣，不能熏蒸上潤(rùn)乎肺，如釜底無薪，鍋蓋干燥，故燥，至于肺亦無所稟，不能四布水津，并行五經(jīng)，其所飲之水，未經(jīng)火化，直入膀胱，正所謂飲一升溲一升，飲一斗溲一斗，試嘗其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛熱，壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，生意維新”。常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、固腎益精；懷山藥滋補(bǔ)脾陰，固攝精微；茯苓健脾滲濕；附子、肉桂溫腎助陽(yáng)。尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子等益腎收攝；身體困倦，氣短乏力者，可加黨參、黃芪、黃精補(bǔ)益正氣；陽(yáng)痿加巴戟天、陰陽(yáng)藿、肉蓯蓉；陽(yáng)虛畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5g沖服，以啟動(dòng)元陽(yáng)，助全身陽(yáng)氣之化生。消渴多半有淤血的病變，故對(duì)于上述各種證型，尤其是對(duì)于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的方藥，如丹參、川芎、郁金、紅花、澤蘭、鬼箭羽、山楂等，或配用降糖活血方（方中用丹參、川芎、益母草活血化瘀，當(dāng)歸、赤白芍養(yǎng)血活血，木香行氣導(dǎo)滯，葛根生津止渴）。糖尿病容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時(shí)，積極治療并發(fā)癥。白內(nèi)障、雀目、耳聾主要病機(jī)為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補(bǔ)肝腎，益精補(bǔ)血，可用杞菊地黃丸或明目地黃丸。對(duì)于并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散臃腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復(fù)階段，則治療上要重視托毒生肌。并發(fā)肺結(jié)核、心腦血管病、腎病者，則應(yīng)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。
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