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鄧鐵濤名老中醫(yī)經(jīng)驗集目錄（八）

2010.03.30

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（六）自汗患者男性，４２歲，軍隊干部。證見自汗惡風(fēng)寒，稍一風(fēng)吹即冷汗大出，心悸乏力，頭暈，腰腿酸痛，腹脹，胃納不佳，尿短黃，大便秘結(jié)，病已一年，住部隊醫(yī)院，診斷為植物神經(jīng)功能紊亂。診其舌質(zhì)稍紅，苔白，脈弦，兩寸弱。治以甘麥大棗湯加味，處方：浮小麥４５克、甘草９克、大棗４枚、糯稻根３０克、黃芪１２克、太子參１５克、云苓１５克、白芍１５克。服上方２０劑。再診時諸證好轉(zhuǎn)，惡風(fēng)汗出已少，精神、體力見佳，舌紅，有齒印，苔白稍厚，脈兩寸弱，關(guān)尺稍弦。照上方加白術(shù)６克。服７劑后，除迎風(fēng)仍有小量汗出，睡眠欠佳之外，其他癥狀均已消失。再服前方１５劑而愈，追蹤兩年半未再復(fù)發(fā)。此證以自汗為主證，汗為心液，心悸、腹脹、納差等均屬心脾兩虛，故甘麥大棗湯之麥用浮小麥，取其能斂汗。四君子湯初不用白術(shù)而加白芍，因其舌紅，便秘。加糯稻根與黃芪，以固表斂汗。
本方為治臟躁的有效方。方中甘草甘緩和中，小麥養(yǎng)心氣，大棗健脾補中，藥雖三味，心脾并補?！侗静萁?jīng)疏》論小麥，認(rèn)為除養(yǎng)心之外，“肝心為子母之臟，子能令母實，故主養(yǎng)肝氣”。
《素問·臟氣法時論》云：“肝苦急，急食甘以緩之。”甘草又能緩肝急。故甘麥大棗湯除補心脾之外，還兼治肝。本文第一、二例臟躁證，用甘麥大棗湯治療，效如桴鼓?？梢?，前人經(jīng)驗之可貴，值得繼承與發(fā)揚。
其他病例，雖然主證不一，均以甘麥大棗湯為主進(jìn)行治療，或兼治肝，或兼補氣固表，或兼和胃除痰。雖治療稍費時日，但能收到效果。這是甘麥大棗湯的變法。所謂變法亦不離謹(jǐn)守病機，辨證論治。即抓住有心脾之虛象，病證特殊又與神志方面有關(guān)者，分清有關(guān)臟腑的主次與其他方藥合用?？磥磉@一類疾病不僅是功能紊亂問題，而是臟腑本身先有所不足，外加損害，致臟腑受損不易恢復(fù)，所以治療費時。
運用甘麥大棗湯為主，能治療多種疾病?？梢姳痉降淖饔貌恢痪窒抻陴B(yǎng)心安神，甘緩和第四卷１３８中。鄧氏認(rèn)為此方有調(diào)陰陽、和營衛(wèi)的作用。但在治療中必須根據(jù)臟象學(xué)說五臟相關(guān)的理論，抓住心、脾、肝三臟以及他臟之間矛盾的主次用藥，務(wù)達(dá)補益心脾以振元氣，調(diào)陰陽之目的。+ N, q6 O2 ^) ?) V
四、論治黃疸黃疸的論治，在中醫(yī)學(xué)的寶庫中，內(nèi)容甚豐。但鄧氏在近年會診一些黃疸患者的過程中，發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)生，著重辨病而忽視辨證。黃疸指數(shù)一高便重用茵陳、梔子、大黃、虎杖等一大劑。
誠然，急性重癥肝炎引發(fā)的黃疸，往往需要大劑清熱解毒才能解決，但不能只看化驗單而忽視辨證論治。其會診中就有這樣的情況，有一患者，體質(zhì)素差，有胃病史，黃疸已月余，住院期間服用大劑茵陳蒿湯加味：茵陳６０克、梔子１５克……，但黃疸指數(shù)還在１２０單位上下！會診時，診其面色黃而欠光亮，消瘦，皮膚癢甚，胃納差，大便條狀，色略黑，不黃亦不白，舌嫩苔潤，脈弦不任重按，是邪未退而脾胃已傷！處方以四君子湯扶其脾胃，選用味帶芳香之土茵陳１５克及兼能散瘀消腫之田基黃１５克以退黃，佐郁金以利肝膽，服后納增癢減。后因輸液反應(yīng)及飲食不當(dāng)而嘔吐，繼而消化道出血，醫(yī)院為之輸血并邀再診，急予西洋參１２克燉服（血脫益氣之法），仍予健脾為主退黃為輔并加止血之藥以治之。守方加減，黃疸消退而病愈。+ k" t) e: Q$ S
目前雜志文章多傾向于用固定之方法治療多少病例、療效多少為滿足，忽略討論中醫(yī)之理論與辨證。大批病例之統(tǒng)計以說明中醫(yī)藥治療之效果，這是很需要的。過去對中醫(yī)中藥的療效缺乏統(tǒng)計學(xué)處理，沒有能說服人的數(shù)據(jù)，是我們之短。但取長補短，不能丟掉原有之所長，應(yīng)對理法方藥、辨證論治加以論述，使人讀后知所運用。
近來有人反對“醫(yī)案”這一形式，認(rèn)為這是落后的方法。其實自宋元明清以來，不少名醫(yī)醫(yī)案是臨床醫(yī)生不可少的參考書，直至今天仍可以看作是大學(xué)畢業(yè)之后的臨床教材。例如葉天士《臨證指南·疸》，蔣式玉的按語就很值得一讀。又如吳鞠通在《溫病條辨》的疸論中，能從前人的醫(yī)案中抽絲剝繭，上升為理與法，功不可沒。吳氏之論，至今對后人還是很有啟發(fā)的。吳氏自注：“以黃疸一證而言?！督饏T》有辨證三十五條，出治一十二方，先審黃之必發(fā)不發(fā)，在于小便利與不利；疸之易治難治，在于口之渴與不渴。再察瘀熱入胃之因，或因外并，或因內(nèi)發(fā)，或因食谷，或因酗酒，或因勞色，有隨經(jīng)蓄血，入水黃汗，上盛者一身盡熱，下郁者小便為難，又有表虛里虛，熱除作噦，火劫致黃。知病有不一之因，故治有不紊之法，于是脈弦脅痛，少陽未罷，仍主以和；渴飲水漿，陽明化燥，急當(dāng)瀉熱；濕在上，以辛散，以風(fēng)勝；濕在下，以苦泄，以淡滲。如狂蓄血，勢以必攻，汗后溺白，自宜投補，酒客多蘊熱，先用清中，加之分利，后必顧其脾陽。女勞有穢濁，始以解毒，繼以滑竅，終當(dāng)峻補真陰。表虛者實衛(wèi)，里虛者建中。入水火劫，以及治逆變證，各立方論，以為后學(xué)津梁。至寒濕在里之治，陽明篇中，惟見一則，不出方論，指人以寒濕中求之。蓋脾本畏木而喜風(fēng)燥，制水而惡寒濕。今陰黃一證，寒濕相搏，例如卑監(jiān)之土，須暴風(fēng)日之陽，純陰之病，療以辛熱無疑，方雖不出，法已顯然。奈丹溪云：不必分五疸，總是如醬相似。以為得治黃之扼要，殊不知以之治陽黃，猶嫌其濕，以之治陰黃，惡乎可哉！喻嘉言于陰黃一證，竟謂仲景方論亡失，恍若無所循從。惟羅謙甫具有卓識，力辨陰陽，遵仲景寒濕之旨，出茵陳四逆湯之治。瑭于陰黃一證，究心有年，悉用羅氏法而化裁之，無不應(yīng)手取效。6 @0 B, h- q# H6 a  o
間有始即寒濕，從太陽寒水之化，繼因其人陽氣尚未十分衰敗，得燥熱藥數(shù)帖陽明轉(zhuǎn)燥金之化第四卷１３９而為陽證者，即從陽黃例治之。”從上述這段文字可見，吳鞠通既虛心向前人學(xué)習(xí)，但又不拘泥于前人的經(jīng)驗，能深入研究前人的醫(yī)案，并結(jié)合自己的臨床實踐提煉出理與法，總結(jié)出方與藥，實是難能可貴。
五、略談治療急腹癥今天治療急腹癥所采用的治法及方劑，有些早已為漢代醫(yī)家所運用。如治療腸梗阻的大承氣湯，治療急性胰腺炎的大柴胡湯，治療急性闌尾炎的大黃牡丹皮湯，都是《傷寒》、《金匱》的方劑，可見漢代醫(yī)家對急腹癥的治療已有一定效果的治法與方藥，并對后世影響頗大。顛簸療法治療腸扭轉(zhuǎn)，是近年來的一大發(fā)明。但晉代葛洪的《肘后備急方》已用此法加捏脊療法以治療急腹癥了。如《肘后備急方·治卒腹痛第九》：“又方，使病人伏臥，一人跨上，兩手抄舉其腹，令病人自縱重，輕舉抄之，令去床三尺許，便放之，如此二七度止。拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頭項乃止。未愈更為之。”足見祖國醫(yī)藥學(xué)的確是一個偉大的寶庫，很值得我們?nèi)グl(fā)掘、繼承與發(fā)揚。現(xiàn)就個人的臨床實踐談些經(jīng)驗體會。中醫(yī)中藥交流網(wǎng): W2 g  @3 o% v
（一）急性闌尾炎急性闌尾炎來勢兇急，患者腹痛難忍，煎藥費時，應(yīng)先施針刺，在闌尾穴（足三里穴之下方壓痛點是穴）用瀉法深刺之（用一進(jìn)三退的瀉法），運針一二十分鐘，接電針機半小時，再留針一小時。此時病人痛已大減。然后進(jìn)大黃牡丹皮湯一劑，若３小時不瀉下，可再煎一劑服之，意在必瀉下，瀉出物如黃泥或帶紅色，不忌。每天一劑，一般３天癥狀已消失，但仍宜服藥３劑，以求根治。曾有人認(rèn)為中醫(yī)治療復(fù)發(fā)率高，倒不如手術(shù)能根治，其實是未治徹底所致。故當(dāng)癥狀消失，白細(xì)胞亦已正常，而患者舌苔仍白厚或脈仍數(shù)者，則應(yīng)服至苔薄，脈不數(shù)才能停藥。具體方法如下：１．單純性闌尾炎（１）刺闌尾穴（雙側(cè)），手法如上述（一連３天，每天一次）。
（２）方藥：生大黃９～１５克（后下）、蒲公英１５克、冬瓜仁３０克、桃仁９～１２克、丹皮９克、皂角刺１２克、芒硝６～９克（沖服）。水煎服，每天一劑，重者一天兩劑。
（３）治療３天后，一般病者多已無自覺癥狀和腹部體征，可隨證加減再服３劑。或用大黃四逆散（自擬方）：生大黃９克（后下）、冬瓜仁３０克、桃仁９克、柴胡９克、赤芍９克、枳殼６克、丹皮９克、甘草６克。若脾虛、氣虛者，可加大棗或黨參、黃芪之屬，但不宜重用，以免滯邪。/ l% y  F& i  P2 Z
２．闌尾膿腫可按上法治療，并加三黃散外敷。方法是用蜂蜜適量加水調(diào)勻，敷在闌尾膿腫處，藥干即換，若藥未干，可在１２小時內(nèi)將藥取下攪拌一次再貼上，２４小時后換藥。# _3 [0 P: G5 F& f, X2 b/ p! D: m; p
３．闌尾炎合并彌漫性腹膜炎（１）針刺闌尾穴如前法。5 V; f2 b6 o! ?$ M( e% ]
（２）用地膽頭９０～１００克，水煎約２００毫升保留灌腸。
（３）外敷三黃散（如上法）。* \* n4 _" Q( \8 n* a: m
（４）內(nèi)服方藥：生大黃１２克（后下）、桃仁１５克、冬瓜仁４５克、銀花３０克、蒲公英１８克、連第四卷１４０翹３０克、皂角刺１５克。水煎服。每天１～２劑。
（５）癥狀消失后，可加減上方再服數(shù)天，以鞏固療效。最后用健脾法，如四君子湯合四逆散之類數(shù)劑，以作善后。www.fs999.com5 j, a& A7 C  \: P" L. g
（二）慢性闌尾炎可用大黃牡丹皮湯：生大黃９克、丹皮９克、冬瓜仁３０克、桃仁９克、芒硝６克。待疼痛發(fā)作時服３～５劑，如此停停服服，可以治愈。
若慢性闌尾炎急性發(fā)作，則可按急性闌尾炎處理。方法同前。
（三）膽道蛔蟲本病屬中醫(yī)“蛔厥”的范圍。確診后，可按下法順序治療：１．選粗針針刺四縫穴，每穴捻轉(zhuǎn)１分鐘，并擠出水液或血點。同時給予葡萄糖滴注，患者多在輸液后開始安靜。. y* y3 [* j' N) T! E+ g0 I! `
２．食醋３０～５０毫升微溫服。如無食醋可用３０％醋精稀釋１００倍，每服３０～１００毫升。3 ^9 ~( U# q5 ]$ A3 I
３．煎服膽蛔湯。本方是下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療時所擬，曾刊于１９７４年版《方劑學(xué)講義》中，療效尚好。本方有安蛔與驅(qū)蛔作用，是治療本病的主方。3 \" N2 N$ E9 D& D
方藥：烏梅１２克、檳榔１８克、使君子３０克（打）、榧子３０克（打）、苦楝根白皮１５克、郁金１２克。水煎服，每天１～２劑。
４．如患者出現(xiàn)發(fā)熱，黃疸，可另加雞骨草、柴胡、茵陳、郁金、大黃之屬治之。
５．宜禁食１～２天。
（四）膽囊炎與膽石癥中醫(yī)無膽囊炎和膽石癥之病名，但可根據(jù)膽囊炎與膽石癥的證候辨證，得出治法。本病近似于中醫(yī)文獻(xiàn)所說的“結(jié)胸發(fā)黃”證，一般屬于肝膽郁結(jié)兼濕熱內(nèi)蘊的一類疾患。如膽絞痛，是痛有定處不移，痛處近脅部屬肝膽部位。此病常見為寒熱往來，是少陽膽經(jīng)病證的特征之一。
出現(xiàn)腸胃癥狀，則是肝氣郁結(jié)侵犯脾胃，運化失常所致。由于濕濁停留，郁濕化熱，而成“瘀熱在里身必發(fā)黃”的黃疸。關(guān)于此病服藥治療的報道不少。如遵義醫(yī)學(xué)院、天津南開醫(yī)院等的排石湯，證明均有效。最近報道用服藥加電針治療，效果也不錯。- R" t* u+ }( b1 V8 M* I2 f( i7 P
個人認(rèn)為，此證苦寒藥不宜常用，否則易損傷脾胃，影響病人體質(zhì)。特別是慢性炎癥時期，過于苦寒攻下則有虛虛之弊，此時的治療方法，應(yīng)舒肝利膽排石兼予健脾活血?？沙Ｓ靡韵路剿帲翰窈箍?、太子參１５克、金錢草３０克、郁金１２克、白芍１５克、蒲黃６克、五靈脂６克、甘草３克。中醫(yī)中藥交流網(wǎng)0 G" \( S: s: k- C" a  W
熱盛者去太子參加黃芩、梔子；濕盛者去太子參加茵陳、木通；大便秘結(jié)者去太子參加元明粉、枳殼或大黃；脾虛者加云苓、白術(shù)。上方可以多服，病人脾得健運，疼痛減少，飲食增加，身體自復(fù)。以后可以每月連服五六劑或每半月內(nèi)連服四五劑，以防膽石停留引起復(fù)發(fā)。上方已治愈多人，其中有些是手術(shù)后疼痛一再復(fù)發(fā)，擬再進(jìn)行手術(shù)治療者。
第四卷１４１（五）尿路結(jié)石尿路結(jié)石與中醫(yī)的石淋證基本相同。本病往往引起急腹痛或腎絞痛之癥狀。中醫(yī)認(rèn)為此病的病機，是由于濕熱下注，蘊蒸日久所致。治療宜用利水通淋法。用方如八正散（車前子、木通、瞿麥、蓄、滑石、甘草、梔子、大黃）之屬。單味藥如金錢草已有很多報道，肯定有排石的作用，近人多用。鄧氏不太贊成多服大劑清利濕熱之藥，原因是往往石未攻下而正氣先傷，因而喜用導(dǎo)赤散加減。方藥如下：金錢草３０克、生地１５克、廣木香６克、海金砂３克（沖服）、小甘草３克、木通９克。此方有生地，能利水而不傷陰。若小便刺痛，可加小葉鳳尾草２４克。此外，琥珀末或砂牛末可與海金砂交替使用。砂牛與雞內(nèi)金有化石的作用，宜研末沖服。
對于腎絞痛或腹痛甚者，可當(dāng)即用拔火罐法治療，其效如桴鼓。痛在腰背者，罐口放在腰痛部痛點處（罐口余部偏于下方）；痛在腹部者，罐放腹部。此法不僅能止痛，而且能使結(jié)石往下滑。曾治一病人，３次絞痛，拔罐３次后使結(jié)石落入膀胱。' ^" d. n0 Y, z+ w3 z
此病雖因濕熱所致，但有些病人因久服清利之劑，反見虛寒之象，此時的治法，則應(yīng)更改。中醫(yī)中藥交流網(wǎng)4 U' ^$ g4 V, @$ A
有些屬氣虛的要在排石藥中重用黃芪；有些腎陽虛的，則需附桂或附桂八味丸加金錢草、琥珀末之類治之?？傊畱?yīng)辨證而加減化裁，不可執(zhí)一。$ H9 t: a  |7 N; z* O3 _% l
（六）腸套疊此病多發(fā)生于體胖色白的嬰兒。體胖色白形似健康，其實多屬氣虛體質(zhì)，為氣虛脾失健運，轉(zhuǎn)樞逆亂所致。治療方法為：１．方藥：旋復(fù)花５克、代赭石１５克（先煎）、黨參９克、炙甘草５克、生姜兩片、大棗３枚、法夏９克。
上藥慢火煎，服后半小時，繼用下法。4 m8 g4 e; i1 ?7 u) Q! {
２．用蜂蜜１００毫升，加開水２００毫升，待溫度為３７℃時，灌腸；與此同時，用梅花針叩擊腹部腫塊。曾治兩例，一次即愈，效果甚佳。4 _5 [+ o1 w7 y1 f9 b) i
（七）蛔蟲團梗阻本癥臨床表現(xiàn)多為陣發(fā)性腹痛，多位于臍周，常兼吐蛔。腹部可捫到繩索狀團塊，但易改變形狀和部位。www.fs999.com! o0 W$ L/ z3 j7 @6 r4 P$ j
治療可按以下療法：１．花生油或豆油３０～４０毫升，或用食醋３０毫升，口服或胃管給藥。
２．針?biāo)目p穴。用粗針，每穴入針后捻轉(zhuǎn)１分鐘左右。
３．上法治療約１～３小時后，再服膽蛔湯以驅(qū)蛔。0 P2 E1 {) j7 H& @: [
第四卷１４２經(jīng)驗方( I  b2 R6 l  Y. n# d$ {4 {/ R: x
一、慢肝六味飲
組成：太子參３０克、白術(shù)１２克、云苓１５克、甘草５克、川萆１０克、黃皮樹葉３０克。
功能：健脾化濕濁，扶土抑肝木。
主治：脾虛肝郁癥見脅肋疼痛或不適感，腹脹便溏，倦怠乏力，面色淡白，少氣自汗，食欲不振，舌淡胖有齒印，苔白，脈虛弱或弦細(xì)（慢性肝炎）。
方解：本方取四君子湯補脾氣健運脾陽以“實脾”；用川萆入肝胃兩經(jīng)升清降濁，黃皮樹葉以疏肝解毒行氣化濁，或用大青葉代用之。諸藥合用，共奏健脾化濕濁，扶土抑肝木之功。www.fs999.com( Q# [( ~* b2 \: s9 p5 I( ^
煎服法：水煎，每劑藥煎二次，日二服。www.fs999.com0 j/ @( D5 H: T$ r2 `1 J! z
禁忌：油膩、辛辣、郁怒氣惱。
加減：濕重者加法夏１０克、砂仁３克、苡仁１５克。肝郁甚而見脅痛明顯、煩躁易怒者加素馨花１０克、郁金１０克。肝陰不足而見眩暈、失眠、夢多者加桑寄生３０克、桑椹子１５克、旱蓮草１２克、女貞子１２克。腎陰虛而見腰膝酸痛，舌嫩紅苔少，脈細(xì)數(shù)者加首烏３０克、山萸肉１２克、熟地２４克，白術(shù)易淮山。黃疸者加田基黃３０克、溪黃草３０克或金錢草２５克、土茵陳２５克。
血瘀者加丹參１５克、茜草根１２克、桃仁１０克、蟲６克。中醫(yī)中藥交流網(wǎng)# m) N0 |# ~' \, ~, x' i3 |
二、軟肝煎
組成：太子參３０克、白術(shù)１５克、云苓１５克、川萆１０克、楮實子１２克、菟絲子１２克、鱉甲（先煎）３０克、土鱉蟲（研末沖服）３克、丹參１８克、甘草６克。www.fs999.com( [. E  }1 z9 y! Y
功能：健脾護(hù)肝，化癥軟堅。# `, H+ f9 a  D6 C
主治：積聚、癥瘕（早期肝硬化）。( U' n1 x! d; L- v  d. V
方解：軟肝煎與慢肝六味飲乃姐妹方，均取義于“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之旨。六味飲治慢性肝炎，健脾為主，配黃皮樹葉以疏肝解毒，行氣化濁。早期肝硬化，病久傷及肝腎，故在慢肝六味飲之基礎(chǔ)上，加楮實子、菟絲子、鱉甲以養(yǎng)肝腎。病已及血分，故用土鱉、丹參以祛瘀活血。
煎服法：水煎，每劑藥煎二次，日二服。
禁忌：油膩、辛辣，戒煙酒。
加減：酒精中毒性肝硬化加葛花３０克；肝炎后肝硬化加黃皮樹葉３０克；門脈性肝硬化，若硬化較甚加炒山甲１０克；牙齦出血者加紫珠草３０克，陰虛者去川萆，加淮山藥１５克、石斛１２克；黃疸者加田基黃３０克。白蛋白低，或Ａ／Ｇ比值倒置者可用鱉或龜約５００克加淮山３０克、苡仁１５克燉服，每周一次或１０天一次，注意不要食滯便可。
第四卷１４３三、強肌健力飲. C+ K" N& z: P1 _! ~
組成：黃芪６０克、五爪龍６０克、黨參３０克、白術(shù)１５克、柴胡１０克、升麻１０克、歸頭１０克、陳皮３克、炙草５克。
功能：補脾益損，強肌健力。1 s6 z: `3 j9 @0 o  T& o* J
主治：脾胃虛損之瞼廢、痿證、大氣下陷（重癥肌無力）。
方解：方中重用黃芪，甘溫大補脾氣，以作君藥。五爪龍粵人稱之為“南芪”，與黃芪南北呼應(yīng)，功能補脾益肺，生氣而不助火，與黨參、白術(shù)同助黃芪，加強補氣之功。血為氣母，故用當(dāng)歸以養(yǎng)血生氣，與上三藥共助黃芪以為臣。脾虛氣陷，故用升麻、柴胡司升陽舉陷之職。脾虛失運，且重用補氣之品，則須防氣滯，故用陳皮以反佐，達(dá)理氣消滯之的，與升柴共為佐藥。甘草和中，調(diào)和諸藥，任使藥之職。本方源于李東垣之補中益氣湯，但又有異于原方。東垣用藥偏輕，意在升發(fā)脾陽，以達(dá)補益中氣，健運脾胃。本方參芪術(shù)之用量較大，針對脾胃虛損而設(shè)，雖只增五爪龍一味，其益損強肌之力倍增。4 |# d! |3 S/ |. g
煎服法：水煎，每劑藥煎二三次，日二三次服。
禁忌：生冷、寒涼之品。6 }( j$ Z$ ]: ~9 b
加減：復(fù)視斜視者，可加首烏以養(yǎng)肝血，或加枸杞子、山萸肉同補肝腎；抬頸無力或腰脊酸軟者，加枸杞子、狗脊以補腎壯腰；腰酸、夜尿多者，加杜仲、桑螵蛸固腎縮泉；畏寒肢冷者加巴戟天、淫羊藿以溫壯腎陽；口干咽燥者加旱蓮草、女貞子以滋養(yǎng)腎陰；吞咽困難者，以枳殼易陳皮，加桔梗一升一降，以調(diào)暢氣機；口干、舌苔花剝者加石斛以養(yǎng)胃陰。舌苔白厚或白濁者加茯苓、苡仁以化濕；咳嗽多痰者加紫菀、百部、橘絡(luò)以化痰；夜寐多夢、心煩失眠者加熟棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。
四、軟皮湯" N; p* q1 Y: z. Y
組成：熟地２４克、澤瀉１０克、丹皮１０克、淮山３０克、云苓１５克、山萸肉１２克、阿膠１０克（烊服）、百合３０克、太子參３０克。
功能：補腎健脾養(yǎng)肺，活血散結(jié)以治皮。
主治：硬皮病。癥見皮膚如革，干燥，甚則皮膚萎縮，皮紋消失，面容呆板、毛發(fā)脫落，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直，活動障礙，甚則畸形固定，攣縮。舌胖淡嫩，苔薄或少，脈弱或細(xì)數(shù)。
方解：本方以六味地黃丸加味而成。六味地黃丸針對脾腎虧損之病機而能補腎益精，配伍太子參護(hù)養(yǎng)脾胃，從而脾腎雙補，中下兼顧。同時配以阿膠、百合益肺養(yǎng)血以治皮。全方以補腎為主，健脾養(yǎng)肺為輔，上、中、下兼顧。中醫(yī)中藥交流網(wǎng)3 X% Q" d' S& s: C6 f4 g0 b
煎服法：水煎，每劑藥煎二次，日二服。www.fs999.com% W; b- ]! W) w5 `7 E9 V& R6 u& V
禁忌：生冷、辛辣。: b8 q/ V$ a; I  y, [: O9 ?0 S% `- r2 E
加減：心血不足者加熟棗仁、雞血藤；胃陰虛者加石斛、金釵；痰濕壅肺者加橘絡(luò)、浙貝、百部、紫菀、五爪龍等；兼血瘀者加丹參、牛膝；腎虛甚者加鹿角膠、鱉甲；氣虛者加北芪、白術(shù)；舌淡者加少許桂枝。另外尚可配合飲食療法如田雞油燉冰糖、砂蟲干煮瘦肉、豬膚煮淮山、百合、第四卷１４４黃芪等質(zhì)重味厚，填陰塞隙，為血肉有情，皆充養(yǎng)身中形質(zhì)故也。
五、加味消瘰丸
組成：太子參３０克、麥冬１０克、五味子６克、浙貝母１０克、玄參１５克、生牡蠣３０克、白芍１５克、甘草５克。
功能：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。www.fs999.com% h( z" q  M% g1 ~: j
主治：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢。癥見形體消瘦、乏力、多食易饑、畏熱多汗、手顫、頸部腫塊、精神緊張、驚惕、健忘、失眠、煩躁易怒、多語多動，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥。
方解：本方系生脈散合消瘰丸加減化裁而成。方中用生脈散益氣養(yǎng)陰以治其本；配合程氏消瘰丸（玄參、浙貝、生牡蠣）以祛痰清熱，軟堅散結(jié)；配伍山慈菇祛痰散結(jié)之力倍增。白芍、甘草滋陰和中。全方合奏益氣養(yǎng)陰、化痰散結(jié)之功。
煎服法：水煎，每劑藥煎二次，日二服。$ z: W. |# c8 n1 j8 G- }- }
禁忌：辛辣、濃茶、咖啡，戒煙酒。" b# m( c' Q# Z8 ~6 T! n! \0 X
加減：肝氣郁結(jié)者宜疏肝解郁，加柴胡、枳殼、白芍等；心悸心煩失眠夢多者宜養(yǎng)心安神，加熟棗仁、夜交藤、柏子仁、遠(yuǎn)志等；煩躁易怒、驚惕健忘者配合用臟躁方麥芽、大棗、甘草等；汗多者加浮小麥、糯稻根等；手顫者重用白芍、甘草或配合養(yǎng)血熄風(fēng)，用雞血藤、首烏、鉤藤等；突眼者加木賊、白蒺藜、菊花、杞子等；胃陰虛者加石斛、淮山、玉竹等；虛較甚者加黃芪、白術(shù)、云苓、五爪龍等；腎虛者合用二至丸（旱蓮草、女貞子）或加菟絲子、楮實子、山萸肉、補骨脂等。' S) N9 F2 T) z  |5 i
對于合并癥的處理：甲亢合并肝炎合用慢肝六味飲；甲亢合并貧血者在原方基礎(chǔ)上酌加養(yǎng)血之品如首烏、黃精、熟地、阿膠等；合并重癥肌無力者則在重用補中益氣湯的基礎(chǔ)上配伍玄參、浙貝、生牡蠣、山慈菇等祛痰散結(jié)之品；合并糖尿病者宜在原方基礎(chǔ)上合用六味地黃丸并重用淮山、仙鶴草、玉米須等；合并閉經(jīng)者在原方基礎(chǔ)上選加王不留行、晚蠶砂、牛膝、益母草等通經(jīng)藥。慢性甲亢性肌病見肌肉萎縮者重用北芪、黨參、白術(shù)、五爪龍、雞血藤、千斤拔等；甲亢性肢體麻痹者合用桂枝黃芪五物湯或加威靈仙、薟草、木瓜、老桑枝、桑寄生等；甲亢性心臟病者可辨證選用養(yǎng)心方（人參、麥冬、三七、茯苓、法夏）和暖心方（人參、附子、苡仁、橘紅）。
（吳光炯編）第四卷１４５

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