單位：王憲武中醫(yī)經(jīng)方工作室
近些年來在經(jīng)方家馮世綸先生身邊跟診，對《傷寒論》、《金匱要略》進行了重新學(xué)習(xí)，再一次對胡（希?。T（世綸）學(xué)術(shù)體系有了更深理解，結(jié)合臨床，對《傷寒論》中有些條文有了新的體會，與大家分享，不足之處請同道多多指正。
《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》第5條：胸痹，心中痞，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
胸痹，心中痞塞氣不暢通，氣結(jié)在胸而滿悶，自覺有氣自脅下逆于心胸感，是任選枳實薤白桂枝湯、人參湯二者之一就可以了嗎？肯定是不可以的，臨床要詳辨。
枳實薤白桂枝湯是由瓜蔞薤白白酒湯加行氣消脹的枳實、厚樸，降沖逆的桂枝而成，治瓜蔞薤白白酒湯證而見胸腹逆滿者，這是痰阻氣逆之實證，又因有降沖逆的桂枝，必有表證不解，本方重于理氣降沖逆，凡是胸痹胃脘脹滿之實證者皆可用之。
病案舉例1：孟某母親，陳舊性腦梗、冠狀動脈粥樣硬化、肺癌數(shù)年，2021年6月5日會客，談及去世愛人，心情悲傷，心痛徹背，胸悶，氣難出，氣逆沖胸，手臂脹，視頻見舌質(zhì)暗，囑查心肺，報告如下：
辨證為太陽陽明太陰合病，給予小陷胸湯合枳實薤白桂枝湯治療，黃連3姜半夏30瓜蔞45枳實10薤白15桂枝15,5劑水煎服，服1劑好轉(zhuǎn)，可室外活動，今天囑每次加水蛭粉（沖服）3黃酒30mml，正在治療中。
人參湯即理中丸變湯，治中氣大虛，飲自下上乘引起氣結(jié)胸滿的類似癥狀，其主要癥狀是心下痞，口中和不思飲，或腹（胃）中寒，下利等。臨床多用于慢性肝炎、胃腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等見上述主證者。
病案舉例2：占某某，女，77歲，患結(jié)腸癌6年，因胃脘脹，于2018年11月9日來診，癥見：胸悶，短氣，納差，食后噯氣，大便似果凍，日2~3次，舌質(zhì)淡，體胖，苔白，脈沉細弦。辨證太陰陽明合病，予以人參湯合大黃附子湯、薏苡附子敗醬散。人參10蒼術(shù)15炮姜15炙甘草10酒大黃3附子（炮）15細辛（開蓋煮）12生薏苡仁30敗醬草30,5劑，水煎服。囑服后下黑水，不必擔(dān)心，大多3天后大便將成形，次數(shù)會減少。果然如此，藥服盡，大便正常，再次復(fù)診，以大黃附子湯、黃土湯、白頭翁湯、薏苡附子敗醬散隨證而治，如今體健。
