在我國，胃癌是主要惡性腫瘤之一，其死亡率在各類惡性腫瘤中居于首位，占全部惡性腫瘤的10%～30%，在消化系統(tǒng)中居于頭一位。約有85%的胃癌發(fā)生于40歲以后，少數(shù)亦可發(fā)生于青年人。男性患者比女性約多。
胃癌好發(fā)于幽門竇及小彎側，約有75%病例發(fā)生于這個區(qū)域。其次為賁門部，約占10%。胃體及胃底部癌約占15%左右。胃癌大體形態(tài)有息肉樣型、巨塊型、潰瘍型、彌漫型（浸潤型）；病理組織學分為分化型腺癌、未分化型腺癌、黏液癌和混合癌等。早期胃癌（即表淺型胃癌）臨床癥狀往往不明顯，所以常常延誤診斷。常見的臨床表現(xiàn)有上腹部不適、脹悶感、疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣反酸、消瘦、乏力、黑便等；逐漸出現(xiàn)惡病質、腹部有漸增大而堅硬的腫塊、腹水、鄰近臟器和淋巴結轉移等。
在中醫(yī)古籍中，雖沒有胃癌、賁門癌等病名，但有許多類似癥狀可供參考。如“胃反”、“吐血”、“黑便”、“胃脘痛”、“心之積”、“伏梁”、“臌脹”、“膈中”等證中的一部分，很可能就是胃癌發(fā)展到不同階段的癥狀或體征?！饵S帝內經》記載較多，如《靈樞﹒四時氣》曰：“飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘則刺仰而下之，在下脘則散而去之。”《靈樞﹒邪氣臟腑病形》篇還曰：“膈中，食飲入而還出，后沃沫。”張仲景《金匱要略》則曰：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反?！睆默F(xiàn)代醫(yī)學來講，胃反就可因幽門癌腫阻塞而出現(xiàn)朝食暮吐或暮食朝吐的癥狀。但“胃反”還見于先天性肥厚性幽門狹窄、成人肥厚性幽門狹窄、消化性潰瘍引起的幽門狹窄、幽門管潰瘍引起的幽門梗阻、手術后幽門梗阻、幽門痙攣等。“心之積”在《難經》里有記載：“心之積，名曰伏梁，起齊上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心?！保ㄎ迨y）其所指胃脘部腫塊，實與今之胃癌相似。此外，《金匱要略》還說：“胃反嘔吐者，大半夏湯主之。”《醫(yī)宗金鑒》曰：“幽門干枯，則放出腐化之道路狹隘，故食入反出為翻胃也……皆死證也。”（雜病﹒噎嗝翻胃總括）說明中醫(yī)對于胃癌已早有有了較全面的認識，不但對胃癌的癥狀、預后作了精辟的論述，并且還提出了治療方法。
我國沿海一帶發(fā)病率較高，尤以遼東半島、膠東半島的沿海省市，以及西北高原為多見。可能與飲食關系：偏嗜腌、咸、熏、煎食品及地理、化學物理因素（如芳香胺、亞硝胺、紫外線）等有關。
發(fā)生機制
胃癌的產生機制主要為痰毒所崇，無論是熱邪蘊遏成痰結，還是寒濕凝滯積為痰塊，病根皆為痰毒。此外，脾胃素虛是胃癌變的一個重要前提，其中慢性萎縮性胃炎伴惡性貧血致胃癌者尤為重要，因為萎縮性胃炎破壞了胃的營養(yǎng)機制，為胃癌的產生創(chuàng)造了條件。其次胃潰瘍也有可能發(fā)生癌變，因為胃黏膜屏障被破壞的緣故。
實踐證實，胃癌與營養(yǎng)失衡有密切關系，如缺乏動物蛋白和黃綠蔬菜，以及偏嗜腌菜、咸魚、熏制品等，都有可能成為胃癌的誘因。
總之，胃癌的發(fā)生機制與胃營養(yǎng)障礙及痰毒為患有關，飲食、家族史（遺傳）、精神因素及環(huán)境因素常為誘因。此外和血型也有一定關系，據(jù)報道，A型血的人，胃癌發(fā)病率較其他血型人高約一半以上。
胃潰瘍、慢性胃炎、胃竇炎、腸上皮化生，尤以萎縮性胃炎、胃竇炎常是胃癌的前身。
胃癌是一個獨立的惡性疾病，常發(fā)生在慢性的良性病變基礎上，但也可以在良好的組織上突然發(fā)生。日本研究認為胃潰瘍與萎縮性胃炎的發(fā)病率、癌變率最高約1%~2%，甚至達10%，演化時間約六年左右，如伴有惡性貧血，則癌變率更大。這些胃疾之所以與惡性腫瘤有一定的關系，是由于黏膜屏障減弱，營養(yǎng)功能障礙之故。
胃癌常同時伴隨著萎縮性胃炎，其癌變率為53%~97%，萎縮性胃炎的主要病理為胃黏膜腺體萎縮，癥狀特點為胃酸減少，食欲減退，腹脹不適，主要潛兆為胃黏膜高度腸上皮化。
多數(shù)觀察證實萎縮性胃炎發(fā)生胃癌，約占10%左右（主要指病史10年以上的重度萎縮性胃炎），這是因為胃壁營養(yǎng)障礙為癌變創(chuàng)造了條件之故。
胃部良性潰瘍與惡性潰瘍之間，可存在1%~10%或2%~8%的轉化關系，但亦可毫無相關。1962年Thunold和Wetteland在726個由于胃潰瘍而切除的胃組織標本中，僅發(fā)現(xiàn)19例潰瘍癌，占2.5%。胃癌既可與胃潰瘍無關，也可繼發(fā)于胃潰瘍，因為胃黏膜屏障遭到破壞后，為致癌物質的進入打開了通道。如有人觀察了362例胃癌切除標本，發(fā)現(xiàn)26例（7%）發(fā)生于先前的慢性潰瘍的邊緣。一般認為胃潰瘍有5%~10%的癌變率，慢性胃炎的癌變率約10%。胃息肉癌變率不超過10%。胃癌也可以胃潰瘍的形式進行發(fā)展。有的胃潰瘍本身就是胃癌的前病階段。
胃息肉（超過2厘米者）、惡性貧血、胃大部分切除術后（瘢痕）也與胃癌的發(fā)生密切相關，據(jù)言殘胃的癌發(fā)率比常人高2~3倍以上。
因此，不得不認為，部分胃潰瘍和部分慢性胃炎是胃癌的癌前潛病。同時也體現(xiàn)了癌的發(fā)生機制為“邪之所湊，其氣必虛”的精神。
早期胃癌并無特殊臨床表現(xiàn)，即便有也缺少特異性，但亦并非毫無“發(fā)露”可查，如年40以上，平素無胃病的人，出現(xiàn)不明原因的納呆癥，上腹飽脹，厭食，偶有惡心或厭食肉類，乏力，或時隱時現(xiàn)的不適（界于疼與脹之間），疼痛不規(guī)則即應引起警惕。
有胃潰瘍史的病人，逐漸發(fā)生一反常態(tài)的變化，原有規(guī)律發(fā)生改變，如胃脘部不適感不為進食緩解，亦不為制酸劑等其他常用藥而減輕，或食欲不振加重者，更應引起注意。
其他，慢性胃炎、胃息肉等，亦有常規(guī)逐漸發(fā)生改變的情況，或癥狀逐漸加重而不能為其他原因解釋者，皆應考慮到胃癌的可能。待出現(xiàn)胃病，或久治胃病無效者都應引起警惕。
事實上早期胃癌（淺表型胃癌），臨床癥狀出現(xiàn)較慢，就醫(yī)者，往往發(fā)病已超過半年。首發(fā)證為厭食或無胃口，及上腹部飽脹，胃脘不適的胃滯納呆證。據(jù)言如癌發(fā)生的幽門部，則即使最小的原位癌亦會較早出現(xiàn)不同程度的阻塞現(xiàn)象，雖然從形態(tài)學的觀點來看，這么小的癌是不足以引起梗阻的。這也許是人體的一種保護性反應現(xiàn)象，首發(fā)癥狀可以在3個月~10年之間。
胃癌的早期先兆出現(xiàn)時間及性質，亦依發(fā)生部位不同而異，幽門竇部癌的首發(fā)癥狀為上腹隱痛，但亦發(fā)生較晚。據(jù)國外報道，胃癌能分泌一種物質，能麻痹神經末梢，使痛閾增加。癌發(fā)生在胃賁門部的，則易最先出現(xiàn)進食哽噎感，而發(fā)生在胃底部（靜區(qū)）則可無不適感覺，或最初先出現(xiàn)食欲減退，上腹不適。有的胃癌病人在顳額部出現(xiàn)強硬黑毛，稱為Sonrideson氏癌毛，有的胃癌病人頸部出現(xiàn)黑棘皮病，這些皆可為胃癌的報標信號。
報標癥
上腹飽脹及過去喜吃的東西突然變得乏味，或老覺得“口談”（據(jù)報道，早期胃癌約80%以上可出現(xiàn)胃氣滯癥）。
典型征兆
胃部觸到腫塊，胃脘疼痛，飽脹厭食，嘔吐嘔血，便血貧血，消瘦乏力，右鎖骨上淋巴結轉移腫大。注意嘔吐特點為隔餐食，所謂“朝食暮吐”（胃幽門梗阻）；或進食不利，食物反流，出現(xiàn)“食入即吐”（癌致賁門梗阻）。
一、及早根治原發(fā)?。喝缰斡s性胃炎，注意以健脾及活血化瘀原則，改善胃的營養(yǎng)機制，以消除內源性癌產生的土壤。及早治愈胃潰瘍，以恢復胃黏膜的防御屏障，對抵御外來致癌物的刺激，防止癌變有重要意義。
二、提高抵抗力，以加強免疫監(jiān)視系統(tǒng)，亦即注重扶正，可服用六君子湯一類藥：黨參或西洋參、白術、茯苓、法半夏、陳皮、甘草，酌加黃芪。
三、減輕消化系統(tǒng)負荷，以利抗御癌邪，如服用山楂、神曲、砂仁之類助消化藥。
四、加強飲食管理，對有癌前病變可能的患者，應少食腌、咸、熏、腐、煎食物，忌食霉變食物及含亞硝酸多的食物。主張薄味、少食厚味及高粱美酒，多食含維生素C高的食物，如蔬菜、水果、鮮肉、鮮蛋。
五、食療抗癌：有胃癌可疑的人宜多食紅棗、蓮子、糯米、紅菇、薏米、海帶、猴頭菌、螃蟹、靈芝等食物及藥物。
胃癌的中醫(yī)辨證可分為肝胃不和、脾胃虛寒、瘀毒內阻、氣血兩虛等型，分別采取疏肝和胃降逆、健脾和胃溫中、清胃熱解瘀毒、補氣養(yǎng)血等治法。若出現(xiàn)吐血、便血、腹水、疼痛、食欲不振、腫塊增大等癥時，應酌情選加對癥方藥治療。并要注意隨病情的變化而調整治療方案。
方一：木香7g，砂仁7g
加減：若胃納差可另加焦檳榔10g，六曲、焦楂各30g；氣短乏力加生黃芪、枸杞各30g，桂枝7g。
適應證：胃癌。胸脘可捫及硬塊，飲食減少，咽下困難或嘔吐不適。也可用于腸癌患者。
胃癌病人臨床表現(xiàn)有三個特點：一為升降失常，二為虛實夾雜，三易旁及四臟。臨證時應多注意兼顧，用藥時應寒溫并用、升降并用、補瀉并用。
初期，病邪尚淺，正氣未虛（臨床上此類病人多已手術切除癌瘤），臨床表現(xiàn)多為氣機不暢，升降失度，水濕運化失常，痰熱結滯。癥見胃脘堵悶不適，納谷不香，疲倦無力，舌苔黃膩或白膩。多以寒溫并用，辛苦相配，可選用小陷胸湯加味，苦降辛開。若病及肝，致肝胃不和，胃脘脹滿，時時隱痛，串及兩肋，噯氣吞酸，可選小陷胸湯合逍遙散或左金丸加減。
中期，胃氣已虛，體弱乏力，證每虛中夾實，虛多實少，寒多熱少。癥見胃脘堵悶，納谷大減，餐后脹痛，呃逆頻作。以呃逆為主者，可選補虛降逆、消痰滌飲的旋覆代赭湯加減；若以體弱乏力、飲食大減為主者，可選香砂六君子湯加減。
末期病程日久，氣血虛衰，累及至腎，脾腎虛寒。癥見胃脘疼痛，喜溫喜按，不能進食，或朝食暮吐，或食入經久復吐，或吐痰涎清水，伴形寒肢冷，大便稀溏，腰膝酸軟，或貧血浮腫，或全身虛衰。治以補虛、升提為主，可選補中益氣湯或理中湯、附子理中湯、八珍湯、十全大補湯加減。
方二：陳皮10g 半夏10g 佛手10g 枳殼10g 香附10g 川樸10g 高良姜10g 三棱10g 莪術10g 菟絲子15g黑、白丑各15g 檳榔15g 皂角6g
加減：食欲不振加刀豆15g；消化不良加萊菔子15g，雞內金10g；氣虛加黃芪30g，黨參10g；胃寒陽虛加干姜15g，肉桂15g，附子15g；有熱加生石膏15g，蒲公英或玄參15g；胃痛、惡心、嘔吐加紫菀10g，竹茹10g，白胡椒6g；痛重加生南星15g，生半夏15g，生姜6片；胃酸加烏賊骨15g，牡蠣15g；缺酸加枯礬10g，焦山楂15g；手足心煩熱加女貞子15g，旱蓮草15g；失眠加白芍15g，合歡皮15g，琥珀2g；大便不暢加大黃10g，元明粉（沖服）3g，枳實10g。
適應證：胃癌。
方三：牡蠣30g 瓦楞子30g 蒲黃30g 小薊30g 山楂12g 麥芽12g 神曲12g 雞內金12g 陳皮12g 木香12g枳實12g 川楝子12g 元胡12g 丹參12g 桃仁12g 海藻12g 海帶12g 夏枯草12g
加減：胃脘痛甚加芍藥甘草湯柔肝止痛，其中芍藥可用至120g，甘草一般用12g。
適應癥：胃癌。中醫(yī)治療胃癌重在和胃消食，以使服藥進食能順利維持，如單純強調扶正或急于攻邪而施黏膩、苦寒之品，則胃不受。
方四：熟地18~31g 山萸肉9g 玄參9g 當歸9g 云茯苓6g 炒白芥子6g 懷牛膝6g 附子5g 肉桂5g 無味子5g 制半夏15g 生姜15g
適應證：反胃，幽門梗阻。癥見：朝食暮吐、暮食朝吐，或食后良久吐出，食甚吐甚，六脈無力，或兩尺似有似無，大便干結，三五日不行等。此方主要作用是益火降逆。
方五：半夏6g 梔子9g 附子3g 干姜1g 甘草3g
適應證：胃癌、食管癌，食物咽下時胸痛，通過困難，或食后嘔吐等。
方六：蜈蚣15g 馬錢子10g 活蝸牛5g 帶子蜂房5g 全蝎3g 乳香1g 山豆根5g ，共研末制成丸劑或散劑，具體制法可電話咨詢。
用法：丸劑日服3g，散劑日服2g，分2次吞服。
適應證：胃癌。
方七：棉花根60g 半枝蓮60g 藤梨根60g 白茅根15g 連錢草15g 紅棗3個，水煎服，每日1劑，頻頻飲服。
適應證：胃癌。
方八：黨參15g 茯苓15g 熟地15g 天門冬15g 白術9g 元胡9g 烏藥9g 芡實9g 谷、麥芽各30g 白英30g白花蛇舌草30g 浙貝母6g 羊肚棗6g 雞內金6g 木香6g 三七（研末沖服）1.5g 甘草3g 紅棗5g
加減：若出血加紫珠草、血余炭；氣虛、貧血和白細胞降低加當歸、雞血藤，黃芪加倍；疼痛加元胡、烏藥；口干舌紅加麥門冬、石斛；便秘加瓜蔞、麻仁；水腫加車前子、豬苓、澤瀉；腹瀉加罌粟殼、秦皮；納差加雞內金、麥芽、谷芽、山楂等。
適應證：胃癌見腹脹、胃痛、消化不良等癥者。
附注：羊肚棗是生長在羊腹內的結石，形狀似棗。
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