說到郁，很多中醫(yī)首先想到的是肝氣郁結(jié)，也就是說把郁和肝氣不疏劃上了一個(gè)等號，治療上也總是用柴胡、香附等風(fēng)藥和理氣藥為治，結(jié)果很多病人越治越壞，這是一個(gè)極大的誤區(qū)。
郁的繁體字“鬱”，指的是草木叢生的樣子。
草木叢生，看樣子很繁茂，但也很混亂。而對于人呢？實(shí)際也一樣的。郁病就是人體氣機(jī)混亂的表現(xiàn)，結(jié)閉不通是一種混亂，郁久化火，又是另一種混亂。所以對于郁病的治療，在于對氣機(jī)疏理，這是正確的，但要去深層次的理解，氣機(jī)為什么會混亂，這才是治療郁病的關(guān)鍵所在，而不是柴胡加理氣藥這樣機(jī)械的治療。
《內(nèi)經(jīng)》載有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁等五氣之郁，并提出“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之，然調(diào)其氣，過者折之?！贬槍ξ逵舻奈宸N治療方法，“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”。
漢代張仲景在《傷寒雜病論》中強(qiáng)調(diào)指出“五臟元貞通暢，人即安和?！蔽闹械摹霸憽本褪侵溉说脑?dú)狻?span style="CoLor: #c00000">意思是說人的五臟元?dú)馔〞沉?，人才不會生病?/span>
金元四大家的朱丹溪，秉承了《內(nèi)經(jīng)》，并在張仲景的此基礎(chǔ)上，明確的提出了郁病。丹溪說“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”所提的“怫郁”親不僅僅是指情志抑郁不得舒暢的意思，是指人體氣機(jī)的不通暢更為確切，因?yàn)閺乃鶆?chuàng)的六郁湯、越鞠丸可以看出。六郁湯載于《醫(yī)學(xué)正傳》本方由陳皮、半夏、蒼術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、撫芎、梔子、香附組成；越鞠丸是由蒼術(shù)、香附、川芎、神曲、梔子組成。
但肝主一身氣機(jī)的疏泄，所以治療郁病，肝氣的疏通，是最根本的治療。只是一定要去理解肝氣為郁結(jié)的原因，只有針對病因的治療，才能治郁。
肝主藏血，主疏泄。
疏泄是對一身氣機(jī)的調(diào)節(jié)作用，所以說肝是對一身氣血調(diào)節(jié)的重要系統(tǒng)，氣血一有不通，就影響肝的疏泄功能。但肝的疏泄功能要正常，必須有足夠的陽氣為原動力，足夠的陰血為物質(zhì)基礎(chǔ)。陰陽兩氣一有不平衡，就會影響肝的疏泄功能。
肝內(nèi)寄相火，是一身陽氣的萌發(fā)點(diǎn)。陽氣得以萌發(fā)，才能升發(fā)。脾的升清作用才能正常；心對血脈才能有所主；肺的宣發(fā)功能才得以發(fā)揮作用而衛(wèi)外。所以治療脾不運(yùn)化，用理氣藥來疏肝，肝氣得疏，脾陽才能得用，脾才能主運(yùn)化；心不運(yùn)血，用風(fēng)藥以升陽氣來推動血的運(yùn)行，比如治療冠心病用桂枝、葛根等藥，就是為了升發(fā)陽氣以為心用；風(fēng)寒感冒用風(fēng)藥升陽氣，肺氣得宣以衛(wèi)表，寒風(fēng)之邪才得以祛散。
但肝陽來于腎陽，腎陽才是一身陽氣的原動力，如果沒有足夠的腎陽，片面的用風(fēng)藥來疏肝，勢必?cái)_動腎中原陽。比如腎陽虧虛所引氣的中氣不足，誤用補(bǔ)中益氣湯，則擾動腎中元陽，使虛陽上浮而出現(xiàn)戴陽癥，所以對于治療年老體弱的中氣不足病人，在用補(bǔ)中益氣湯時(shí)要十分注意，確診是陽氣被礙不能為用時(shí)才能用補(bǔ)中益氣湯，如果說是陽虛無力升發(fā)的，則只能用理中湯或者附子理中湯為治了。
所以不論何病，見陽不能為用，不能亂用風(fēng)藥來升肝陽，必要時(shí)時(shí)護(hù)內(nèi)陽，只有足夠的內(nèi)陽，才能祛邪而治病?！秱摗分?，用來治療初來的風(fēng)寒閉表的麻黃湯，雖說用了麻黃、桂枝兩個(gè)風(fēng)藥來升陽宣肺，但方中的桂枝和炙甘草合用，是取其辛甘化陽，還是在于護(hù)內(nèi)在的陽氣。如果陽氣虛了，還得再加附子、細(xì)辛等藥以振元陽，如麻黃附子細(xì)辛湯。
臨床上常見陽虛的病人，都是一付沒精神的樣子，這主要就是陽氣太弱了，無力升發(fā)，陽虛不能為用，人才會沒精神。通過補(bǔ)氣溫陽的治療，內(nèi)陽足了，肝中相火得以發(fā)揮正常作用，陽氣外達(dá)，所以人就來精神。對于這種情況，本人用“大劑黃芪+四逆湯+調(diào)血藥+少量的風(fēng)藥”為治，效果顯著。
記得前年治療一個(gè)流產(chǎn)后體虛不孕的病人，見月經(jīng)后期，經(jīng)行有血塊，脈沉細(xì)澀弱，整年三天兩頭感冒的病人。我用黃芪、附子、生姜、炙甘草、當(dāng)歸、菟絲子、山萸肉、川斷等藥為治，吃藥兩三天后就見精神大為好轉(zhuǎn)。后在前方加減治療三四個(gè)月而受孕，只是身體虛弱了，孕后病人沒有來保胎，以至出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，后經(jīng)過一個(gè)多月的保胎，產(chǎn)一女。
蘭溪女，鄭某，產(chǎn)后神情抑郁，整天感覺悲觀失望，怎樣也高興不起來，后來到金華二院（精神病醫(yī)院）診斷為抑郁癥，治療近半年沒有明顯的效果，反而吃西藥產(chǎn)生肝區(qū)疼痛而停止治療。后經(jīng)人介紹到橫店集團(tuán)下屬文榮醫(yī)院找我治，診舌淡苔滑，脈弱無力。我治以補(bǔ)氣溫陽，用藥黃芪、附子、菟絲子、生姜、炙甘草、姜半夏、陳皮、蒼術(shù)、當(dāng)歸、石菖蒲、白僵蠶等藥。藥后不到一星期，病情大見好轉(zhuǎn)，經(jīng)過近三個(gè)月的治療而痊愈。
可見對于肝氣郁結(jié)的治療，必要先查腎陽的虛盛程度，如見腎陽虛，則必要在溫陽的基礎(chǔ)上來疏肝，風(fēng)藥得慎用。先用補(bǔ)氣溫陽治療幾天，等陽氣稍復(fù)，再在補(bǔ)氣溫陽的基礎(chǔ)上酌加些風(fēng)藥來升發(fā)陽氣，郁結(jié)的肝氣自然得以疏通。
肝血是肝主疏泄的物質(zhì)基礎(chǔ)，肝中相火和肝血得相對平衡，才能讓肝有正常的疏泄功能。如果說肝血不足，不能制約肝中相火，則肝陽會更進(jìn)一步的消耗肝血，而肝血來于腎精的化生，所以肝陽過旺的人，腎精必虧。腎精虧虛的人，肝陽也會過旺，肝的疏泄也會過度。比如多食、多飲、多尿的糖尿病人，就是因?yàn)槟I精虧虛無力制約肝中相火，肝的疏泄功能太過，相火和陽明胃熱相合而消食，內(nèi)熱過極而消肉，所以多食了人反而瘦。有人提出用清熱藥來治，也就是治標(biāo)火之旺，有的報(bào)道用枸杞子、玄參等清熱養(yǎng)陰藥來治這種情況的糖尿病，無非也就是讓腎中陰陽兩氣得以平衡，促使肝的疏泄功能正常而已。
肝經(jīng)循乳而過，乳房小葉增生，臨床治療上大多從肝郁論治，時(shí)有些效果，但也常常取不到什么理想的效果。這主要也是醫(yī)生對肝的藏血和疏泄，這一對對立統(tǒng)一的平衡沒有很好的理解。本人治療這病很多，病人拿來看的處方，大多是從逍遙丸加活血藥套用來治。逍遙丸是一個(gè)健脾疏肝的處方，但里面用的都是燥藥，再加上活血藥的燥血，不是讓整個(gè)處方燥上加燥了嗎。這樣的治療，只會更加對肝血的消耗，肝血不足無力制約肝中相火，疏泄太過了，人的脾氣也就急起來了，所以乳房病的病人，常常會莫名的發(fā)火。有的病人經(jīng)過逍遙丸和活血藥的治療，乳腺病沒治好，脾氣反而越治越差，就是耗傷肝血的原故。
對于疏肝用藥，很多人把柴胡看成是疏肝氣的一味專用藥，這是一個(gè)錯(cuò)誤，其實(shí)肝氣為什么會郁閉，有幾方面的原因：一是內(nèi)陽不足無力升發(fā)；二是情緒抑郁阻礙陽氣的升發(fā)使陽氣不能用；三是天氣長期的陰雨。治療是必要確診是什么原因?qū)е铝岁枤獾牟簧l(fā)，陽氣不足無力升發(fā)的治以溫補(bǔ)陽氣；情緒抑郁，治以疏散通陽再加以情志的誘導(dǎo)；天氣過陰，則要多運(yùn)動促進(jìn)氣血的流通以升發(fā)陽氣，飲食上要多食辛溫以助陽氣升發(fā)。
但治肝郁，要注意幾點(diǎn)：一是有沒有化火；二是腎中陰陽兩氣的平衡程度，三是有沒有瘀血的存在；四是脾胃的運(yùn)化功能是否正常。
肝氣郁結(jié)，陽郁內(nèi)不能外散，所以常常會化火，對于肝郁化火的治療，以前醫(yī)生一般用丹梔逍遙丸為治，但這是治一時(shí)之郁的化火。肝郁化火日久了，大多會出現(xiàn)瘀血和陰虛。郁火傷陰，所以對于肝郁化火而傷了陰的治療，得在養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上來疏肝，清代高豉峰提出了“水中疏木”的治療，成方比如“一貫煎”。
腎中陰陽兩氣的平衡程度，是決定肝的藏血和疏泄功能正常與否的根本關(guān)鍵。所以對于肝的疏泄功能強(qiáng)弱，必要先查腎氣。陽氣不足，則升發(fā)無力，所以這樣的肝氣郁結(jié)，必要在溫補(bǔ)陽氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行，不能片面的亂用風(fēng)藥來疏肝。本人治療反復(fù)發(fā)作的陰道炎、宮頸糜爛、前列腺炎等下焦炎癥時(shí)，常常會酌加風(fēng)藥，就是為了促進(jìn)升發(fā)，達(dá)到升清以降濁的目的。
氣為血之帥，氣滯則血瘀，所以肝氣郁結(jié)的病人，血行不暢，所以對于郁久的病人，在治療時(shí)，雖說在中醫(yī)的四診上沒有明確瘀血見癥，也有必要酌加調(diào)血藥以促進(jìn)血行，可以起到更好的治療效果。說到郁，很多中醫(yī)首先想到的是肝氣郁結(jié)，也就是說把郁和肝氣不疏劃上了一個(gè)等號，治療上也總是用柴胡、香附等風(fēng)藥和理氣藥為治，結(jié)果很多病人越治越壞，這是一個(gè)極大的誤區(qū)。
郁的繁體字“鬱”，指的是草木叢生的樣子。
草木叢生，看樣子很繁茂，但也很混亂。而對于人呢？實(shí)際也一樣的。郁病就是人體氣機(jī)混亂的表現(xiàn)，結(jié)閉不通是一種混亂，郁久化火，又是另一種混亂。所以對于郁病的治療，在于對氣機(jī)疏理，這是正確的，但要去深層次的理解，氣機(jī)為什么會混亂，這才是治療郁病的關(guān)鍵所在，而不是柴胡加理氣藥這樣機(jī)械的治療。
《內(nèi)經(jīng)》載有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁等五氣之郁，并提出“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之，然調(diào)其氣，過者折之。”針對五郁的五種治療方法，“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”。
漢代張仲景在《傷寒雜病論》中強(qiáng)調(diào)指出“五臟元貞通暢，人即安和?！蔽闹械摹霸憽本褪侵溉说脑?dú)狻?span style="CoLor: #c00000">意思是說人的五臟元?dú)馔〞沉?，人才不會生病?/span>
金元四大家的朱丹溪，秉承了《內(nèi)經(jīng)》，并在張仲景的此基礎(chǔ)上，明確的提出了郁病。丹溪說“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！彼岬摹扳鲇簟庇H不僅僅是指情志抑郁不得舒暢的意思，是指人體氣機(jī)的不通暢更為確切，因?yàn)閺乃鶆?chuàng)的六郁湯、越鞠丸可以看出。六郁湯載于《醫(yī)學(xué)正傳》本方由陳皮、半夏、蒼術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、撫芎、梔子、香附組成；越鞠丸是由蒼術(shù)、香附、川芎、神曲、梔子組成。
但肝主一身氣機(jī)的疏泄，所以治療郁病，肝氣的疏通，是最根本的治療。只是一定要去理解肝氣為郁結(jié)的原因，只有針對病因的治療，才能治郁。
肝主藏血，主疏泄。
疏泄是對一身氣機(jī)的調(diào)節(jié)作用，所以說肝是對一身氣血調(diào)節(jié)的重要系統(tǒng)，氣血一有不通，就影響肝的疏泄功能。但肝的疏泄功能要正常，必須有足夠的陽氣為原動力，足夠的陰血為物質(zhì)基礎(chǔ)。陰陽兩氣一有不平衡，就會影響肝的疏泄功能。
肝內(nèi)寄相火，是一身陽氣的萌發(fā)點(diǎn)。陽氣得以萌發(fā)，才能升發(fā)。脾的升清作用才能正常；心對血脈才能有所主；肺的宣發(fā)功能才得以發(fā)揮作用而衛(wèi)外。所以治療脾不運(yùn)化，用理氣藥來疏肝，肝氣得疏，脾陽才能得用，脾才能主運(yùn)化；心不運(yùn)血，用風(fēng)藥以升陽氣來推動血的運(yùn)行，比如治療冠心病用桂枝、葛根等藥，就是為了升發(fā)陽氣以為心用；風(fēng)寒感冒用風(fēng)藥升陽氣，肺氣得宣以衛(wèi)表，寒風(fēng)之邪才得以祛散。
但肝陽來于腎陽，腎陽才是一身陽氣的原動力，如果沒有足夠的腎陽，片面的用風(fēng)藥來疏肝，勢必?cái)_動腎中原陽。比如腎陽虧虛所引氣的中氣不足，誤用補(bǔ)中益氣湯，則擾動腎中元陽，使虛陽上浮而出現(xiàn)戴陽癥，所以對于治療年老體弱的中氣不足病人，在用補(bǔ)中益氣湯時(shí)要十分注意，確診是陽氣被礙不能為用時(shí)才能用補(bǔ)中益氣湯，如果說是陽虛無力升發(fā)的，則只能用理中湯或者附子理中湯為治了。
所以不論何病，見陽不能為用，不能亂用風(fēng)藥來升肝陽，必要時(shí)時(shí)護(hù)內(nèi)陽，只有足夠的內(nèi)陽，才能祛邪而治病?！秱摗分校脕碇委煶鮼淼娘L(fēng)寒閉表的麻黃湯，雖說用了麻黃、桂枝兩個(gè)風(fēng)藥來升陽宣肺，但方中的桂枝和炙甘草合用，是取其辛甘化陽，還是在于護(hù)內(nèi)在的陽氣。如果陽氣虛了，還得再加附子、細(xì)辛等藥以振元陽，如麻黃附子細(xì)辛湯。
臨床上常見陽虛的病人，都是一付沒精神的樣子，這主要就是陽氣太弱了，無力升發(fā)，陽虛不能為用，人才會沒精神。通過補(bǔ)氣溫陽的治療，內(nèi)陽足了，肝中相火得以發(fā)揮正常作用，陽氣外達(dá)，所以人就來精神。對于這種情況，本人用“大劑黃芪+四逆湯+調(diào)血藥+少量的風(fēng)藥”為治，效果顯著。
記得前年治療一個(gè)流產(chǎn)后體虛不孕的病人，見月經(jīng)后期，經(jīng)行有血塊，脈沉細(xì)澀弱，整年三天兩頭感冒的病人。我用黃芪、附子、生姜、炙甘草、當(dāng)歸、菟絲子、山萸肉、川斷等藥為治，吃藥兩三天后就見精神大為好轉(zhuǎn)。后在前方加減治療三四個(gè)月而受孕，只是身體虛弱了，孕后病人沒有來保胎，以至出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，后經(jīng)過一個(gè)多月的保胎，產(chǎn)一女。
蘭溪女，鄭某，產(chǎn)后神情抑郁，整天感覺悲觀失望，怎樣也高興不起來，后來到金華二院（精神病醫(yī)院）診斷為抑郁癥，治療近半年沒有明顯的效果，反而吃西藥產(chǎn)生肝區(qū)疼痛而停止治療。后經(jīng)人介紹到橫店集團(tuán)下屬文榮醫(yī)院找我治，診舌淡苔滑，脈弱無力。我治以補(bǔ)氣溫陽，用藥黃芪、附子、菟絲子、生姜、炙甘草、姜半夏、陳皮、蒼術(shù)、當(dāng)歸、石菖蒲、白僵蠶等藥。藥后不到一星期，病情大見好轉(zhuǎn)，經(jīng)過近三個(gè)月的治療而痊愈。
可見對于肝氣郁結(jié)的治療，必要先查腎陽的虛盛程度，如見腎陽虛，則必要在溫陽的基礎(chǔ)上來疏肝，風(fēng)藥得慎用。先用補(bǔ)氣溫陽治療幾天，等陽氣稍復(fù)，再在補(bǔ)氣溫陽的基礎(chǔ)上酌加些風(fēng)藥來升發(fā)陽氣，郁結(jié)的肝氣自然得以疏通。
肝血是肝主疏泄的物質(zhì)基礎(chǔ)，肝中相火和肝血得相對平衡，才能讓肝有正常的疏泄功能。如果說肝血不足，不能制約肝中相火，則肝陽會更進(jìn)一步的消耗肝血，而肝血來于腎精的化生，所以肝陽過旺的人，腎精必虧。腎精虧虛的人，肝陽也會過旺，肝的疏泄也會過度。比如多食、多飲、多尿的糖尿病人，就是因?yàn)槟I精虧虛無力制約肝中相火，肝的疏泄功能太過，相火和陽明胃熱相合而消食，內(nèi)熱過極而消肉，所以多食了人反而瘦。有人提出用清熱藥來治，也就是治標(biāo)火之旺，有的報(bào)道用枸杞子、玄參等清熱養(yǎng)陰藥來治這種情況的糖尿病，無非也就是讓腎中陰陽兩氣得以平衡，促使肝的疏泄功能正常而已。
肝經(jīng)循乳而過，乳房小葉增生，臨床治療上大多從肝郁論治，時(shí)有些效果，但也常常取不到什么理想的效果。這主要也是醫(yī)生對肝的藏血和疏泄，這一對對立統(tǒng)一的平衡沒有很好的理解。本人治療這病很多，病人拿來看的處方，大多是從逍遙丸加活血藥套用來治。逍遙丸是一個(gè)健脾疏肝的處方，但里面用的都是燥藥，再加上活血藥的燥血，不是讓整個(gè)處方燥上加燥了嗎。這樣的治療，只會更加對肝血的消耗，肝血不足無力制約肝中相火，疏泄太過了，人的脾氣也就急起來了，所以乳房病的病人，常常會莫名的發(fā)火。有的病人經(jīng)過逍遙丸和活血藥的治療，乳腺病沒治好，脾氣反而越治越差，就是耗傷肝血的原故。
對于疏肝用藥，很多人把柴胡看成是疏肝氣的一味專用藥，這是一個(gè)錯(cuò)誤，其實(shí)肝氣為什么會郁閉，有幾方面的原因：一是內(nèi)陽不足無力升發(fā)；二是情緒抑郁阻礙陽氣的升發(fā)使陽氣不能用；三是天氣長期的陰雨。治療是必要確診是什么原因?qū)е铝岁枤獾牟簧l(fā)，陽氣不足無力升發(fā)的治以溫補(bǔ)陽氣；情緒抑郁，治以疏散通陽再加以情志的誘導(dǎo)；天氣過陰，則要多運(yùn)動促進(jìn)氣血的流通以升發(fā)陽氣，飲食上要多食辛溫以助陽氣升發(fā)。
但治肝郁，要注意幾點(diǎn)：一是有沒有化火；二是腎中陰陽兩氣的平衡程度，三是有沒有瘀血的存在；四是脾胃的運(yùn)化功能是否正常。
肝氣郁結(jié)，陽郁內(nèi)不能外散，所以常常會化火，對于肝郁化火的治療，以前醫(yī)生一般用丹梔逍遙丸為治，但這是治一時(shí)之郁的化火。肝郁化火日久了，大多會出現(xiàn)瘀血和陰虛。郁火傷陰，所以對于肝郁化火而傷了陰的治療，得在養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上來疏肝，清代高豉峰提出了“水中疏木”的治療，成方比如“一貫煎”。
腎中陰陽兩氣的平衡程度，是決定肝的藏血和疏泄功能正常與否的根本關(guān)鍵。所以對于肝的疏泄功能強(qiáng)弱，必要先查腎氣。陽氣不足，則升發(fā)無力，所以這樣的肝氣郁結(jié)，必要在溫補(bǔ)陽氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行，不能片面的亂用風(fēng)藥來疏肝。本人治療反復(fù)發(fā)作的陰道炎、宮頸糜爛、前列腺炎等下焦炎癥時(shí)，常常會酌加風(fēng)藥，就是為了促進(jìn)升發(fā)，達(dá)到升清以降濁的目的。
氣為血之帥，氣滯則血瘀，所以肝氣郁結(jié)的病人，血行不暢，所以對于郁久的病人，在治療時(shí)，雖說在中醫(yī)的四診上沒有明確瘀血見癥，也有必要酌加調(diào)血藥以促進(jìn)血行，可以起到更好的治療效果。
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