慢性腎臟病在20世紀(jì)后期已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題,全球一般人群患病率已經(jīng)高達(dá)14.3%。近年來(lái)我國(guó)慢性腎臟病的患病率逐漸上升,2012年報(bào)道我國(guó)18歲及以上慢性腎臟病患病率為10.8%,其中僅有12.5%的人知曉此情況。
慢性腎臟病存在患病率高、知曉率低、預(yù)后差、醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn),慢性腎臟病患者還會(huì)面臨一些并發(fā)癥的發(fā)生,如貧血、心血管疾病、慢性腎臟病—礦物質(zhì)—骨代謝異常、感染、同型半胱氨酸血癥等,而往往我們?cè)谂R床上遇見的CKD患者也并非是單一的CKD病情,常常合并血脂異常、貧血、糖尿病、高血壓等疾病,我們?cè)诮o予營(yíng)養(yǎng)治療以及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案上常常需要綜合考慮患者的整體狀況。
營(yíng)養(yǎng)治療貫穿于慢性腎病的三級(jí)預(yù)防:一級(jí)預(yù)防是通過(guò)飲食和生活方式的調(diào)整預(yù)防CKD的發(fā)生;二級(jí)預(yù)防是通過(guò)飲食和生活方式的調(diào)整,延緩CKD進(jìn)展和腎功能的惡化,預(yù)防CKD的并發(fā)癥發(fā)生;三級(jí)預(yù)防是及時(shí)檢出其營(yíng)養(yǎng)不良并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,減少因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的死亡。
營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是透析患者臨床預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因子。30-50%的透析患者存在蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良(PEW),PEW的發(fā)生與住院率、死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。
透析不徹底或毒素過(guò)高會(huì)影響腎友的食欲,而且透析中腎友需要長(zhǎng)期應(yīng)用鐵劑,降磷藥、降糖藥等會(huì)引發(fā)患者發(fā)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。
蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良癥是維持性血液透析腎友常見的不良并發(fā)癥,且此并發(fā)癥會(huì)隨腎小球過(guò)濾功能下降而加劇,從而導(dǎo)致腎友營(yíng)養(yǎng)不良。
腎友自身的疾病如尿毒癥等會(huì)影響腎友糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝系統(tǒng)發(fā)生紊亂。
透析會(huì)致使腎友機(jī)體中氨基酸和蛋白質(zhì)流失,通常每進(jìn)行一次透析會(huì)造成腎友流失4~8g氨基酸,但此原因并不會(huì)造成腎友發(fā)生嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良情況。
慢性腎病患者總的營(yíng)養(yǎng)治療原則是:充足熱量,限制蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白,鉀、磷、鈉、維生素平衡膳食。
腎病綜合征可由多種病因引起,常表現(xiàn)為“三高一低”的癥候群,即大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥。腎病綜合征可以是原發(fā)的也可以繼發(fā)于其它導(dǎo)致腎臟受損的疾病。雖然腎病綜合征不是不治之癥,但是其復(fù)發(fā)率還是比較高的,復(fù)發(fā)的原因有很多,例如不正規(guī)激素治療、感染、高凝、腎上腺皮質(zhì)功能低下、飲食不當(dāng)及過(guò)度勞累等。
臨床上經(jīng)常遇到生活不規(guī)律,飲食無(wú)節(jié)制的患者因腎病綜合征復(fù)發(fā)入院,所以糾正患者選擇食物的誤區(qū),給予專業(yè)、規(guī)范的飲食指導(dǎo)對(duì)于預(yù)防及減少?gòu)?fù)發(fā)十分重要。
1.腎病綜合征患者存在的飲食誤區(qū)
①發(fā)病階段:此時(shí)上述“三高一低”癥狀幾乎均能見到,不少患者家屬認(rèn)為既然血中白蛋白偏低,補(bǔ)充上了不就好了,于是給患者進(jìn)食大量高蛋白的食物。其實(shí)此時(shí)大量高蛋白飲食并不能真正提高血清白蛋白水平,相反會(huì)使白蛋白從尿中漏出更多,不利于腎臟恢復(fù)。
②緩解階段:此時(shí)患者病情得到控制,尿中幾乎沒有蛋白漏出,血清白蛋白基本糾正,伴或不伴有血脂偏高?;颊呤秤謴?fù),但如果此時(shí)每天吃各種動(dòng)物肉類等高蛋白、高脂肪的食物會(huì)加重腎臟的代謝負(fù)擔(dān)引起復(fù)發(fā)。
③停藥階段:許多患者認(rèn)為不吃藥就意味著病好了,于是飲食上不加節(jié)制,生活開始無(wú)規(guī)律,粗心大意引起復(fù)發(fā),導(dǎo)致功虧一簣。
2.腎病綜合征不同癥狀的飲食原則
①大量蛋白尿:腎病綜合征的患者在發(fā)病階段會(huì)有大量的蛋白從尿中漏出,平均每天從尿中損失的蛋白大約有6~8克,相當(dāng)于1個(gè)雞蛋所含的蛋白質(zhì)的量。但是只是簡(jiǎn)單增加膳食蛋白質(zhì)的攝入并不會(huì)對(duì)病情帶來(lái)多大的益處,反而會(huì)增加腎小球的選擇性滲透性,導(dǎo)致蛋白持續(xù)漏出,而蛋白尿又會(huì)破壞腎間質(zhì),使病情進(jìn)一步惡化。因此減少蛋白尿的產(chǎn)生是減少蛋白尿、提高血漿蛋白水平的關(guān)鍵。
除了藥物控制蛋白尿的產(chǎn)生,飲食上蛋白質(zhì)的攝入量不宜過(guò)高,以身高160厘米,體重55公斤的成人為例,每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)在44~55克之間。因?yàn)橹参锏鞍踪|(zhì)中氨基酸的組成與動(dòng)物蛋白不同,其支鏈氨基酸比例較高不會(huì)對(duì)蛋白尿造成影響,且其含有的植物化學(xué)物對(duì)腎臟會(huì)產(chǎn)生有利的影響,所以蛋白質(zhì)的食物來(lái)源中優(yōu)質(zhì)植物蛋白應(yīng)占一定比例,例如大豆及其制品。
②水腫:腎病綜合征的患者水腫的原因是多方面的,其一是由于蛋白的丟失,其二是腎臟本身的缺陷,因此對(duì)于水腫的患者除了使用利尿劑以外,減少蛋白的丟失,避免鈉水的潴留尤為重要。
腎病綜合征的患者要低鹽飲食,每日食鹽攝入最好不要超過(guò)2克,避免進(jìn)食含鈉高的調(diào)料及食物,例如醬油、醬豆腐、咸菜、罐頭食品等。如果患者存在低鈉血癥,每日液體攝入量以不超過(guò)1升為宜且聯(lián)合應(yīng)用利尿劑。
③高脂血癥:腎病綜合征患者的高脂血癥與低蛋白血癥和蛋白尿及自身代謝水平都有關(guān)系,因此除了糾正低蛋白血癥、應(yīng)用降脂藥物外,飲食上需要限制脂肪和膽固醇的攝入,避免進(jìn)食油煎油炸食品,少吃動(dòng)物內(nèi)臟及高膽固醇類的食物。
除了限制脂類物質(zhì)的量,脂肪攝入的類型也很重要,在控制膳食脂肪攝入總量的同時(shí),膳食中要有含不飽和脂肪酸的食物,例如富含ω-3多不飽和脂肪酸的深海魚類以及富含ω-6不飽和脂肪酸的植物油。
④低蛋白血癥:造成腎病綜合征患者低蛋白血癥的原因除了尿中丟失外,還有一部分患者是因?yàn)轱嬍硵z入不足導(dǎo)致的。由于患者食欲下降、胃腸道水腫,患者熱量及蛋白攝入不足導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。因此除了減少尿蛋白丟失外,及時(shí)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況,糾正營(yíng)養(yǎng)不良也是糾正低蛋白血癥的關(guān)鍵之一。
②:根莖類,如土豆、紅薯、山藥可去皮,切成薄片,用水浸泡一日,不斷換水,可減少鉀含量一半以上;
③:水果可以冷藏或水煮,棄水食果肉,可減少鉀含量一半。
②:口渴時(shí),含小冰塊,小口喝水或冰水漱口。
③:避免湯、粥、面食等。
④:飲食清淡,減少鹽,味精,豆瓣醬等調(diào)味品。
豆?jié){(25g大豆)
雞蛋煎餅(面粉90g,雞蛋白60g,鹽0.5g,菜籽油10g)
米飯(大米75g)
芹菜炒肉(芹菜150g,豬瘦肉70g,姜5g,減鹽醬油5g,食用油15g)
清炒茭白(茭白150g,鹽0.5g,食用油10g)
蘋果100g+梨子100g
米飯(大米75g)
西葫瓜炒雞絲(西葫瓜21清炒00g,雞肉100g,減鹽醬油5g,姜5g,食用油10g)
清炒苦瓜(苦瓜150g,鹽0.5g,食用油5g)
美德能舒透欣復(fù)合營(yíng)養(yǎng)粉,專為透析依賴CKD患者設(shè)計(jì),能量充足,滿足透析患者能量需求,高生物價(jià)值蛋白,確保機(jī)體代謝平衡,低磷低鉀低鈉配方,保護(hù)殘余腎功能,提升機(jī)體免疫力,預(yù)防感染炎癥反應(yīng)。
舒透欣產(chǎn)品特點(diǎn)一:
1、選用進(jìn)口乳清蛋白,含量高達(dá)18g/100g,營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高,且容易消化吸收,有效改善PEW狀況。
2、富含22種營(yíng)養(yǎng)素,營(yíng)養(yǎng)全面均衡,可作為代餐。
3、特別添加魚油、蛹蟲草粉、菊粉,提高透析患者免疫功能。
舒透欣產(chǎn)品特點(diǎn)二:
選用高蛋白無(wú)磷配方,有效降低高磷血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(高磷血癥由于天然食物中,蛋白質(zhì)和磷的緊密結(jié)合,透析患者的高蛋白飲食不可避免會(huì)誘發(fā)高磷血癥,造成皮膚瘙癢、骨質(zhì)脆弱、軟組織/關(guān)節(jié)鈣化、誘發(fā)心血管疾病等,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。)
舒透欣產(chǎn)品特點(diǎn)三:
富含B族維生素,可以補(bǔ)充其透析過(guò)程中的損失,改善患者精神狀態(tài)。(B族維生素缺乏腎病病理藥理方面的原因,容易導(dǎo)致B族維生素?cái)z入不足,透析過(guò)程還會(huì)造成進(jìn)一步的損失,從而出現(xiàn)B族維生素缺乏,出現(xiàn)疲倦、情緒不穩(wěn)、食欲不振等癥狀。)
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