▲陳小憶，廣東省名中醫(yī)，廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任，主任中醫(yī)師。主持省市級(jí)科研項(xiàng)目5項(xiàng)，發(fā)表論文30余篇。擅長(zhǎng)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕癥、更年期綜合癥、慢性咽炎、慢性咳嗽等疾病的診治，對(duì)不孕不育、頑固性咳嗽具有獨(dú)到的治療經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄，體現(xiàn)了診療過(guò)程中理、法、方、藥的具體運(yùn)用，是醫(yī)家診治疾病思維過(guò)程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫(kù)中的瑰寶。我們推出【以案說(shuō)醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進(jìn)步。
【基本資料】
張某，女，時(shí)年25歲。
患者3年前無(wú)誘因出現(xiàn)痛經(jīng)，疼痛程度較重，需服用止痛藥。1年前行雙側(cè)卵巢巧克力囊腫抽吸術(shù)，術(shù)后仍有痛經(jīng)。近半年痛經(jīng)進(jìn)行性加重，于月經(jīng)前1天至月經(jīng)第3天明顯，且遇寒加重，伴手足冷。平素月經(jīng)推后1周左右，經(jīng)期4-5日，量不多，色黯，有小血塊?；颊咭蛲唇?jīng)反復(fù)不愈，于2016年3月就診。
【首診證候】
癥見(jiàn)：Lmp27/2，乳房稍脹，白帶量多，色白，無(wú)異味。舌黯紅，苔白，脈弦澀。婦科彩超提示：雙側(cè)卵巢腫物，考慮雙側(cè)卵巢巧克力囊腫。
【辨證論治】
中醫(yī)診斷：經(jīng)行腹痛。
辨證：寒凝血瘀證。
治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。
處方：溫經(jīng)湯加減。吳茱萸10g，烏藥10g，川楝子10g，細(xì)辛3g，柴胡10g，香附10g，當(dāng)歸15g，白芍15g，丹參15g，牡丹皮15g，桃仁15g，紅花5g，蒲黃15g，五靈脂15g，益母草30g，延胡索30g，7劑。
【隨診過(guò)程】
二診：2016年4月20日
服藥3劑后月經(jīng)來(lái)潮，痛經(jīng)較前減輕，手足溫，帶下量少。舌黯紅，苔白膩，脈弦。
處方：吳茱萸10g，烏藥10g，香附10g，當(dāng)歸15g，白芍15g，丹參15g，牡丹皮15g，桃仁15g，紅花5g，蒲黃15g，五靈脂15g，益母草30g，延胡索30g，鱉甲30g（先煎），牡蠣30g（先煎），浙貝母15g，熟地黃20g，枸杞子15g，女貞子15g，墨旱蓮15g。
月經(jīng)后期于上方中加入淫羊藿、巴戟天各15g。
【按語(yǔ)】
月經(jīng)以血為本，以氣為用，當(dāng)氣血不足，脾胃虛弱為基礎(chǔ)，平時(shí)過(guò)分食用寒涼食物，經(jīng)期受寒，使血瘀寒凝，滯于胞宮，塞而不通，則會(huì)形成“不通則痛”。對(duì)于寒邪阻礙氣血所致的痛經(jīng)，治療方案應(yīng)按照月經(jīng)周期進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。經(jīng)將屆期，治以溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。非經(jīng)期當(dāng)重視血瘀痰阻之病機(jī)關(guān)鍵，兼顧患者陽(yáng)虛寒凝之體質(zhì)特點(diǎn)。治以溫經(jīng)散寒，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。同時(shí)月經(jīng)后期血?？仗摚眉友a(bǔ)腎填精之品以促進(jìn)血海充盈。
巧克力囊腫在中醫(yī)里稱為“癥瘕”，多因臟腑失調(diào)，氣血阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)引起，氣聚為瘕，血瘀為癥。本例患者的治療過(guò)程體現(xiàn)了“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則。經(jīng)期活血化瘀，行氣止痛以緩解痛經(jīng)癥狀。非經(jīng)期針對(duì)癥瘕之形成，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)以治本。兼顧患者體質(zhì)狀況及月經(jīng)周期氣血陰陽(yáng)變化規(guī)律靈活用藥。
鄭重申明：
由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。■
【來(lái)源：廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：陳小憶 主任中醫(yī)師】
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