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小建中湯以治脾陽虛還是脾陰虛為主

            小建中湯以治脾陽虛還是脾陰虛為主 

 

    作者:回歸自然


該當(dāng)是陰陽兩虛之證.葉天士常用小建中湯治療脾營虛證或虛勞咳嗽,往往伴見便溏等癥狀,故治以陰陽雙補(bǔ),觀其用藥自明.
有曰:“補(bǔ)陽則陰竭,補(bǔ)陰則陽脫,可將以甘藥?!笨略唬骸坝箨庩栔驼?,必于中氣,欲求中氣之立者,必以建中也?!蔽蚁胧欠綖殛庩柶秸{(diào)之和劑。

我覺得是以補(bǔ)陰為主,臨床常見于少女,性格多疑,舌干病機(jī)是陰虛及陽

傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛者,先與小建中湯;不差者,與小柴胡湯主之。
桂枝三兩(去皮,味辛熱) 甘草三兩(炙,味甘平) 大棗十二枚(掰,味甘溫) 芍藥六兩(味酸微寒) 生姜三兩(切,味辛溫) 膠飴一升(味甘溫)
小建中湯出現(xiàn)在太陽經(jīng)辨證里面 但實(shí)為太陰病所設(shè),太陰病的病機(jī)多為陽虛內(nèi)生寒濕 總的來說方子的整體還是偏熱,補(bǔ)陰的藥物為芍藥 ; 大棗,甘草補(bǔ)中氣;芍藥的作用有很多,其性不止味酸微寒,還有苦泄的作用,重用芍藥的作用不僅為味酸斂不收之脾陰,還有苦泄脾絡(luò)之邪,所以整個(gè)方子的重點(diǎn)并不是補(bǔ)陰補(bǔ)陽,而是酸甘斂陰,緩急止痛,苦泄脾絡(luò)之邪

個(gè)人觀點(diǎn):方名建中,即尤以穩(wěn)固中土為先,桂枝一路以扶助肝木,重用芍藥一路以斂而清抑郁躁動(dòng)傷土的肝風(fēng),而緩急止痛。更著眼于調(diào)暢肝木。
不差,改用柴胡一路則換成和暢膽木,或者說是更進(jìn)一步的完善芍藥所沒有達(dá)到的目的。

《神農(nóng)本草經(jīng)》:味苦,平,主治邪氣腹痛,除血痹,破堅(jiān)積,寒熱,疝瘕,止痛,利小便,益氣。
《名醫(yī)別錄》:味酸,微寒,有小毒。主通順血脈,緩中,散惡血,逐賊血,去水氣,利膀胱、大小腸,消癰腫,時(shí)行寒熱,中惡,腹痛,腰痛。

芍藥氣味苦平,后人妄改圣經(jīng),而曰微酸。元明諸家相沿為酸寒收斂之品,凡里虛下利者,多用之以收斂,夫性功可以強(qiáng)辯,氣味不可訛傳,試將芍藥咀嚼,酸味何在?又謂:新產(chǎn)婦人忌用芍藥,恐酸斂耳。夫《本經(jīng)》主治邪氣腹痛,且除血痹寒熱,破堅(jiān)積疝瘕,則新產(chǎn)惡露未盡正宜用之。
《本經(jīng)疏證》:芍藥十月生芽,三月放花,破陰寒凝冱而出,乘陽氣全盛而榮,故能破陰凝,布陽和。蓋陰氣結(jié)則陽不能入,陰結(jié)破則陽氣布焉。是布陽和之功,又因破陰凝而成也。

《本草思辨錄》:芍藥十月生芽,正月出土,夏初開花,花大而榮,正似少陽漸入陽明,故得木氣最盛。根外黃內(nèi)白,則為具木氣于土中而土生其金,金主攻利,又氣味苦平,故能入脾破血中之氣結(jié),又能斂外散之表氣以返于里。凡仲圣方用芍藥,不越此二義,以此求之方得。

芍藥能開陰結(jié)。濕痹之骨痹疼煩掣痛,水氣之聚水成病,獨(dú)非陰結(jié)耶,皆不用何也?蓋芍藥外能開營分之結(jié),不能解筋骨間結(jié),內(nèi)能開下焦肝脾腎之結(jié),不能開上焦心肺之結(jié)也。何以故?夫外而營分,內(nèi)而肝脾腎,皆血所常流行宿止者也。芍藥璀璨之色,馥郁之氣,與血中之氣相宜,不與水谷之氣為伍,則能治血分之陰氣結(jié),不能治霧露水谷之陰氣結(jié),故濕痹水氣雖為陰結(jié),非芍藥所能開也。然則血瘀豈非陰結(jié)之尤者,而有用有不用,其義何居?蓋芍藥能治血之定,不能治血之動(dòng),(桂枝龍骨牡蠣湯桂枝救逆湯柏葉湯黃土湯赤小豆當(dāng)歸散瀉心湯旋覆花湯雖為血分之病乃因陽氣逼逐而然不關(guān)陰結(jié)故不用)能治血中氣結(jié),不能治血結(jié)。(桃仁承氣湯抵當(dāng)湯丸下瘀血湯大黃甘遂湯磐石丸紅藍(lán)花酒等證皆為血結(jié)非血中之氣結(jié)故不用)辨此之法,氣主煦之,血主濡之,不濡為血病,不煦為氣病。是以芍藥所主之血證,多拘急腹痛也。

...............重用芍藥的作用不僅為味酸斂不收之脾陰,還有苦泄脾絡(luò)之邪,所以整個(gè)方子的重點(diǎn)并不是補(bǔ)陰補(bǔ)陽,而是酸甘斂陰,緩急止痛,苦泄脾絡(luò)之邪

此言與臨床合。如zhangdog版主所述醫(yī)案:肝藏失調(diào),侵脾則腹痛,侮肺則干咳,病從內(nèi)生,非外感客邪之比,是宜內(nèi)和藏氣,不當(dāng)外奪衛(wèi)氣者也。但脈弱而數(shù),形瘦色槁,上熱下寒,根本已離,恐難全愈。
歸身 白芍 炙草 茯苓 桂枝 飴糖(《靜香樓醫(yī)案》) 以愚看來,小建中湯,其功用實(shí)為芍藥,而非單純以飴糖補(bǔ)虛也。其總的病機(jī),恒為肝脾失調(diào)。然此肝脾失調(diào),又有自身之特色,即肝之用急,而兼脾之氣陰匱乏也。故,此類疾患往往有腹痛之見。

以下轉(zhuǎn)帖 ,寫的很好,能回答大家的問題
東漢張仲景所著之《傷寒雜病論》,一共載有三個(gè)建中湯。即大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯。大建中湯由飴糖18g、人參9g、蜀椒3g、干姜6g組成;小建中湯由桂枝、生姜各9g,白芍18g,大棗12g,飴糖30g,炙甘草6g組成;小建中湯再加黃芪,即為黃芪建中湯。
建中,就是建立中焦脾胃之氣。脾胃之氣有二:一為脾胃之陽氣,一為脾胃之陰氣。脾胃之陽氣虛,則陰氣盛;脾胃之陰氣虛,則陽氣旺。兩者均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)納失常,氣機(jī)受阻,升降倒置。因此,談建中,必分陰陽二氣。上述三個(gè)建中湯,是建立脾胃之陽氣,還是脾胃之陰氣呢?筆者認(rèn)為,大建中湯是建立脾胃之陽氣,小建中湯和黃芪建中湯既建立脾胃之陽氣,又建立脾胃之陰氣,只是以前者為主而已。何以言之?從上述方劑之組成來看,大建中湯乃純?yōu)闇刂醒a(bǔ)虛、緩急止痛之方劑;小建中湯和黃芪建中湯雖然都以甘溫為主,皆有溫中補(bǔ)虛、緩急止痛之功,但由于方內(nèi)有甘酸之藥,所以尚有補(bǔ)益脾胃陰氣之作用。
既然上述三方都有溫中補(bǔ)虛、緩急止痛之效用,為何仲景不只出一方,而要出三個(gè)方呢?這是由于脾胃陽虛在程度上有輕重之別的緣故??梢赃@樣說:大建中湯溫中散寒、緩急止痛之力比小建中湯和黃芪建中湯均強(qiáng)。因?yàn)榇蠼ㄖ袦侵倬皩橹嘘柼撊?、陰寒?nèi)盛而上逆所致的“心胸中大寒痛,嘔不能飲食。腹中滿,上沖皮起,出現(xiàn)有頭足,上下痛而不可觸近”和因此而蟲動(dòng)者設(shè),所以方中重用飴糖甘溫入脾,溫中補(bǔ)虛、緩急止痛為主;人參甘溫扶正,干姜辛溫,溫中散寒,和胃止嘔為輔;更用辛熱之蜀椒者,走串上下,逐寒溫胃,殺蟲止痛,又牽制飴糖之甘膩也。小建中湯和黃芪建中湯,亦屬溫中補(bǔ)虛、緩急止痛之劑,但由于方中有白芍之酸苦微寒,故溫中散寒之力,則不如大建中湯。所以然者,以白芍補(bǔ)陰而礙補(bǔ)陽也。因?yàn)槿绱?,故仲景溫陽,往往不用白芍,如桂枝去芍藥湯、桂枝附子湯、苓桂術(shù)甘湯等,即是。
小建中湯和黃芪建中湯,何以要用白芍,而且劑量還要比桂枝湯中之白芍加大一倍呢?分析一下它們主治的病證,即可明白。
“傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。”此言少陽發(fā)病之期,木火內(nèi)盛,心脾氣血不足,故用小建中湯之甘溫建中,甘酸微苦寒以瀉木邪?!皞柮}澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,小建中湯主之。”為少陽兼里虛寒,且以里虛寒為主,故《傷寒雜病論》用上方,取甘溫補(bǔ)中,甘酸緩急止痛,兼理少陽?!爱a(chǎn)后腹中痛,小建中湯主之?!贝四水a(chǎn)后血虛,脾胃陽氣不足。因此,仲景用小建中湯之甘溫以補(bǔ)虛祛寒,甘酸緩急止痛,滋陰益血。“虛勞里急,悸,腹中痛,夢失精,四肢痠痛,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之?!贝藶殛庩柧闾?,寒熱錯(cuò)雜之證。為什么這樣說呢?因?yàn)殛柼?,中焦虛寒,故里急腹中痛;陰虛不涵陽,虛陽上犯,或外越,故手足煩熱,咽干口燥,心悸;陽不攝陰則失精;陰陽兩虛,不能溫養(yǎng)四肢,故四肢痠痛。陰陽兩虛所以用小建中湯者,補(bǔ)后天以生化氣血也。
黃芪建中湯之主治,與小建中湯相同,只是偏重于補(bǔ)氣而已。因此,其主治應(yīng)尚有短氣、自汗、身重、脈大而弱等。
由上可知,上二方多用白芍,其意有三:一為清瀉木邪;二為緩急止痛;三為滋陰益血。
因?yàn)樯鲜龆狡跍匮a(bǔ)陽氣,所以筆者認(rèn)為,它們治“虛勞,諸不足”是有條件的。“虛勞,諸不足”,即陰陽氣血俱虛。若以陰虛為主,用上方,必甘溫助陽而加重陰虛。只有陰陽氣血俱虛而偏于陽虛、氣虛者,上二方才切合病情。
必須說明,陰陽氣血俱虛而脾胃不虛者,既可使用上述兩方,也可使用直補(bǔ)所病臟腑陰陽氣血之方劑。但是,脾胃虛弱,特別是脾胃陽虛偏重者,必用上兩方。否則,不補(bǔ)脾胃,但補(bǔ)它臟,尤其是補(bǔ)陰,則于脾胃陽虛不利。
《內(nèi)經(jīng)》云:“勞則溫之”,《傷寒雜病論》準(zhǔn)此而立小建中湯和黃芪建中湯以療虛損諸疾。因?yàn)樘摀p大多陰陽俱虛,氣血津液皆虧,臟腑不足,但補(bǔ)陽,則傷陰;只滋陰,則傷陽。用建立中州而灌四旁之上二方,則無弊矣!
孫思邈認(rèn)為,上二方,尤其是黃芪建中湯,益氣之力有余,若用于產(chǎn)后營血內(nèi)虛而“腹中刺痛,呼吸氣少,或少腹急痛,痛引腰背,不能飲食”之證,則補(bǔ)血之力不足,遂將上方化裁為當(dāng)歸建中湯治之。李東垣繼承而發(fā)展之,云:“胃為水谷之海,飲食入胃,而精氣先輸脾歸肺,上行春夏之令,以滋養(yǎng)周身,乃清氣為天者;升已而下輸膀胱,行秋冬之令,為轉(zhuǎn)糟粕,轉(zhuǎn)味而出,乃濁陰為地也?!庇捎谒麖?qiáng)調(diào)脾胃之升降,尤其重視升發(fā)之氣,所以,在上述二方之影響下,創(chuàng)制了補(bǔ)中益氣湯和升陽益胃湯,以垂后世。葉天士認(rèn)為,東垣之說,偏重于補(bǔ)陽氣,忽視補(bǔ)益胃陰,于是在仲景麥門冬湯的啟發(fā)下,特提出了“陽明陽土,得陰自安”和“偏惡則燥”的學(xué)術(shù)見解。準(zhǔn)此,他將麥門冬、扁豆、玉竹、沙參、桑葉、生甘草等組成一方,名益胃湯,專治胃之陰津不足之證。這是葉氏學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)仲景法而獨(dú)出心裁之處,也是我們應(yīng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)的地方。

《神農(nóng)本草經(jīng)》:味苦,平,主治邪氣腹痛,除血痹,破堅(jiān)積,寒熱,疝瘕,止痛,利小便,益氣。
《名醫(yī)別錄》:味酸,微寒,有小毒。主通順血脈,緩中,散惡血,逐賊血,去水氣,利膀胱、大小腸,消癰腫,時(shí)行寒熱,中惡,腹痛,腰痛。

芍藥氣味苦平,后人妄改圣經(jīng),而曰微酸。元明諸家相沿為酸寒收斂之品,凡里虛下利者,多用之以收斂,夫性功可以強(qiáng)辯,氣味不可訛傳,試將芍藥咀嚼,酸味何在?又謂:新產(chǎn)婦人忌用芍藥,恐酸斂耳。夫《本經(jīng)》主治邪氣腹痛,且除血痹寒熱,破堅(jiān)積疝瘕,則新產(chǎn)惡露未盡正宜用之。
《本經(jīng)疏證》:芍藥十月生芽,三月放花,破陰寒凝冱而出,乘陽氣全盛而榮,故能破陰凝,布陽和。蓋陰氣結(jié)則陽不能入,陰結(jié)破則陽氣布焉。是布陽和之功,又因破陰凝而成也。

《本草思辨錄》:芍藥十月生芽,正月出土,夏初開花,花大而榮,正似少陽漸入陽明,故得木氣最盛。根外黃內(nèi)白,則為具木氣于土中而土生其金,金主攻利,又氣味苦平,故能入脾破血中之氣結(jié),又能斂外散之表氣以返于里。凡仲圣方用芍藥,不越此二義,以此求之方得。

芍藥能開陰結(jié)。濕痹之骨痹疼煩掣痛,水氣之聚水成病,獨(dú)非陰結(jié)耶,皆不用何也?蓋芍藥外能開營分之結(jié),不能解筋骨間結(jié),內(nèi)能開下焦肝脾腎之結(jié),不能開上焦心肺之結(jié)也。何以故?夫外而營分,內(nèi)而肝脾腎,皆血所常流行宿止者也。芍藥璀璨之色,馥郁之氣,與血中之氣相宜,不與水谷之氣為伍,則能治血分之陰氣結(jié),不能治霧露水谷之陰氣結(jié),故濕痹水氣雖為陰結(jié),非芍藥所能開也。然則血瘀豈非陰結(jié)之尤者,而有用有不用,其義何居?蓋芍藥能治血之定,不能治血之動(dòng),(桂枝龍骨牡蠣湯桂枝救逆湯柏葉湯黃土湯赤小豆當(dāng)歸散瀉心湯旋覆花湯雖為血分之病乃因陽氣逼逐而然不關(guān)陰結(jié)故不用)能治血中氣結(jié),不能治血結(jié)。(桃仁承氣湯抵當(dāng)湯丸下瘀血湯大黃甘遂湯磐石丸紅藍(lán)花酒等證皆為血結(jié)非血中之氣結(jié)故不用)辨此之法,氣主煦之,血主濡之,不濡為血病,不煦為氣病。是以芍藥所主之血證,多拘急腹痛也。
小建中湯方[脾胃陽虛癥]     
                                                 
桂枝9克,芍藥18克,生姜9克,大棗4枚,炙甘草6克,飴糖45克(分沖)。
  
  用法

水煎五味,湯成去滓,內(nèi)膠飴,更上火上消解,溫服。嘔家不可用建中,以甜故也。歌訣:小建中本桂枝湯,芍藥加倍加飴糖,甘溫補(bǔ)中兼解外,胃腹?jié)M痛力能攘。
  
  方解

桂枝加芍藥湯原治腹?jié)M痛,今加大量甘溫補(bǔ)虛緩急的飴糖,雖然仍治腹痛,但已易攻為補(bǔ),故名之為建中。謂之小者,以其來自桂枝湯,仍兼解外,與專于溫里祛寒的大建中湯則比較為小也。
  
  仲景論述解析

《傷寒論》第100條:傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯,不差者,小柴胡湯主之。

解析:

脈澀為津血虛,陽脈澀,即脈浮澀,為表虛榮衛(wèi)不利。弦為寒,陰脈弦,即脈沉弦,為里虛有寒。傷寒得此脈,常是腹中急痛的反映,治療宜首先考慮用小建中湯。不差者,是說服小建中湯后,而病未全解除,這時(shí)病多轉(zhuǎn)屬少陽小柴胡湯證,故不應(yīng)再用小建中湯,而宜用小柴胡湯治療。

按:

脈浮澀而沉弦,為小建中湯與小柴胡湯共有的脈象,但腹中急痛,為小建中湯所屬,而柴胡湯證不常見。先與小建中湯,不只是治腹中急痛,而且也因表里實(shí),津液自和,使表證自汗出而解。假如癥狀沒全消除,知已轉(zhuǎn)屬少陽,當(dāng)用小柴胡湯治療。

《傷寒論》第102條:傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。解析:血少心氣虛則悸,外邪不解則煩。小建中內(nèi)能補(bǔ)虛,外能解表,故能主治此證。

按:

傷寒二三日,即見心中悸,是營虛血少,此時(shí)雖有表證不可發(fā)汗。當(dāng)宜首先建中,中氣建,營血充足,津液自和,則汗自出表自解。小建中內(nèi)能補(bǔ)虛,外能除邪,故主之。

《金匱要略·血痹虛勞病》第13條:虛勞里急,悸衄,腹中痛,夢失精,四肢酸痛,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之。

解析:

虛勞,為古人對虛損不足之病的通稱。里急、腹中痛,即腹中痛的互詞。悸者,為血少心氣不足。衄者,為氣沖熱亢。夢失精者,為下焦虛,精不內(nèi)守。四肢酸痛者,為榮衛(wèi)不利,外邪未解。手足煩熱者,為虛熱。咽干口燥者,為津液枯燥。

按:腹皮弦急,按之腹筋不松軟而拘攣,即里急腹急的證候,里急腹中痛者,即小建中湯適應(yīng)證的主癥。以上所述為小建中湯證,故以小建中湯主之,但不能認(rèn)為小建中湯可治一切虛勞、腹痛。

《金匱要略·婦人雜病》第18條:婦人腹中痛,小建中湯主之。解析:腹中痛,即腹中急痛的簡詞。婦女腹中急痛者,當(dāng)以小建中湯主之。按:這里雖舉婦人腹中痛,實(shí)際男子有是證,也可用本方。
  
  臨證思考

本方是治腹痛的常用方,多用于胃潰瘍、腸炎、痢疾、前列腺炎、盆腔炎等病,如辨證準(zhǔn)確,則其效如神。但實(shí)熱性腹痛是不能用的。
  
  辨證要點(diǎn) 桂枝湯證兼見腹中急痛,或心悸而不嘔者。
  
  驗(yàn)案

例1:張某,男,42歲,某廠門診病例,1966年6月10日初診。胃脘隱痛反復(fù)發(fā)作已5年,經(jīng)檢查診為“胃黏膜脫垂”。近癥常于饑餓時(shí)胃脘疼,惡寒怕冷,口中和不思飲。無惡心吞酸,大便微溏,日二次行,下肢酸軟。先與附子理中湯治之不效,后細(xì)問癥,據(jù)有汗出惡風(fēng),脈緩,知為表虛中寒之證,故與小建中湯:桂枝10克,白芍18克,生姜10克,大棗4枚,炙甘草6克,飴糖45克(分沖)。結(jié)果:上藥服六劑,胃脘疼已,但饑餓時(shí)仍感胃脘不適,大便溏好轉(zhuǎn)仍日二行。仍服上方。7月1日復(fù)診,除大便微溏外,他無不適。

例2:劉某,男,46歲,1965年11月30日初診。十多年來胃脘疼痛,近來加重,在當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)治療無效,中藥多是溫中理氣、活血祛瘀之品。西藥治療無效,動(dòng)員其做手術(shù),因懼怕手術(shù)而來京治療。

近癥:胃脘刺痛,饑餓時(shí)明顯,背脊發(fā)熱,午后手心發(fā)熱,有時(shí)燒心,心悸,頭暈,身冷畏寒,汗出惡風(fēng),口中和不思飲,大便微溏,舌苔白,舌尖紅,脈細(xì)弦。X線鋇劑造影檢查:十二指腸球部潰瘍,潰瘍面積0.4cm×0.4cm。

此屬表虛里寒,為小建中湯證:

桂枝10克,白芍18克,生姜10克,大棗4枚,炙甘草6克,飴糖45克(分沖)。1965年12月3日二診。疼減,手足心熱亦減,仍有時(shí)胃脘刺痛,背脊發(fā)熱,大便日一行。上方加炒五靈脂6克,元胡粉2克(分沖)。1965年12月9日三診。胃脘疼已不明顯,惟食后心下堵滿,四肢發(fā)涼,夜寐欠安。將返東北原籍,改服茯苓飲(茯苓15克,黨參10克,枳殼10克,蒼術(shù)10克,生姜10克,陳皮30克,半夏12克),帶方回家調(diào)理。

按:本患者胃脘刺痛,為里虛寒挾瘀,用溫中理氣活血等法,長期不效,是因患者有表邪存在,治療不解表,專溫補(bǔ)或理氣血,造成外邪久不去,且引邪入里。當(dāng)治用小建中湯溫中同時(shí)解表,則胃脘疼則很快緩解。

小建中湯來源:《傷寒論》組成:芍藥(18) 桂枝(9) 炙甘草(6) 生姜(10) 棗四枚 飴糖(30)用法:水煎二次,分二次溫服。功用:溫中補(bǔ)虛,和里緩急。

主治:十二指腸潰瘍,慢性肝炎,神經(jīng)衰弱,再生障礙性貧血,功能性發(fā)熱等屬中虛陰陽不和等病癥。

藥理研究:對消化系統(tǒng)的作用,鎮(zhèn)痛作用。

臨床應(yīng)用:習(xí)慣性便秘,抑郁癥,乙型肝炎等。小建中湯《傷寒論》
  
  組成 :桂枝10克 白芍20克 生姜6片 甘草(炙)6克 大棗8枚 飴糖30克
  
溫中補(bǔ)虛,和里緩急。主治中焦虛寒,肝脾失調(diào)之腹中時(shí)痛、喜得溫按、按之痛減等。
  
  配伍

飴糖甘潤微溫,守而不走,功能補(bǔ)虛建中,緩急止痛,優(yōu)點(diǎn)是既補(bǔ)脾陰,又補(bǔ)脾陽,但緩急止痛之力稍遜而緩慢;桂枝辛甘而溫,走而不守,補(bǔ)益之力雖不及飴糖,但溫通陽氣,散寒止痛之力則甚快捷而可靠,兩藥相配,相輔相成,為虛寒性腹中急痛之要藥;白芍之用量比桂枝多一倍,可知其意是令白芍配伍甘草、飴糖以柔肝止痛;生姜、大棗、炙草相伍,意在辛甘鼓舞脾陽。
  
  運(yùn)用
1.本方加當(dāng)歸,名當(dāng)歸建中湯(《千金翼方》)。功效和營活血,緩急止痛。主治產(chǎn)后腹痛營血內(nèi)虛者。

2.本方加黃芪,名黃芪建中湯(《金匱要略》)。功效固表斂汗,調(diào)補(bǔ)陰陽。主治自汗、短氣屬陰陽氣血失調(diào)者。

3.本方為"甘溫除熱"之方劑,對于氣虛發(fā)熱或氣血陰陽失調(diào)之發(fā)熱,亦可本方治之。

4.胃及十二指腸潰瘍、胃炎、胰腺炎等見有腹痛屬中焦虛寒,以及功能性發(fā)熱、再生障礙性貧血等見有發(fā)熱屬氣血陰陽失調(diào)者,均可本方治之。

附:

                                        小建中湯

                                                   作者:憶襄隨   標(biāo)簽:美食2007-12-07 21:03 星期五 晴
  【組成】桂枝9克 甘草6克(炙) 大棗12枚(擘) 白芍18克 生姜9克(切) 膠飴60克
  【用法】前藥五味,以水700毫升,煮取300毫升,去滓,后入飴糖,更上微火烊化,分二次溫服。
  【主治】中焦虛寒,肝脾不和證。腹中拘急疼痛,喜溫喜按,神疲乏力,虛怯少氣;或心中悸動(dòng),虛煩不寧,面色無華;或伴四肢酸楚,手足煩熱,咽干口燥。舌淡苔白,脈細(xì)弦。(常用于胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經(jīng)衰弱等屬中焦虛寒,肝脾不和。日本漢方醫(yī)常以本方來改善虛弱兒體質(zhì),有稱治小兒腹痛如神。)
  【方解】本方病證因中焦虛寒,肝脾失和,化源不足所致。中焦虛寒,肝木乘土,故腹中拘急疼痛、喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源,中焦虛寒,化源匱乏,氣血俱虛,故見心悸、面色無華、發(fā)熱、口燥咽干等。癥雖不同,病本則一,總由中焦虛寒所致。治當(dāng)溫中補(bǔ)虛而兼養(yǎng)陰,和里緩急而能止痛。
  方中重用甘溫質(zhì)潤之飴糖為君,溫補(bǔ)中焦,緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽氣,祛寒邪;酸甘之白芍養(yǎng)營陰,緩肝急,止腹痛。佐以生姜溫胃散寒,大棗補(bǔ)脾益氣。炙甘草益氣和中,調(diào)和諸藥,是為佐使之用。
  飴糖配桂枝辛甘化陽,溫中焦而補(bǔ)脾虛;芍藥配甘草酸甘化陰,緩肝急而止腹痛,有芍藥甘草湯之義。提示經(jīng)常性腹痛時(shí)可用小建中湯緩急止痛。六藥合用,溫中補(bǔ)虛緩急之中,蘊(yùn)有柔肝理脾,益陰和陽之意,可使中氣強(qiáng)健,陰陽氣血生化有源,故以建中名之。
  本方由桂枝加芍藥湯重用飴糖組成,然其理法與桂枝湯有別。桂枝湯以桂枝為君,具有解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)之功,主治外感風(fēng)寒表虛,營衛(wèi)不和證;本方以飴糖為君,意在溫中補(bǔ)虛,緩急止痛,主治中焦虛寒,虛勞里急證。
  【比較】小建中湯、黃芪建中湯、當(dāng)歸建中湯、大建中湯四方均屬溫中補(bǔ)虛之劑。但小建中湯以辛甘為主,佐以大量芍藥,又有酸甘化陰之意,宜于中陽虛而營陰亦有不足之證;黃芪建中湯于小建中湯內(nèi)加黃芪,是增強(qiáng)益氣建中之力,陽生陰長,諸虛不足之證自除;當(dāng)歸建中湯治產(chǎn)后虛羸,以產(chǎn)后百脈空虛,加苦辛甘溫,補(bǔ)血和血之當(dāng)歸。若與小建中湯相比,則小建中雖陰陽并補(bǔ),但以溫陽為主;黃芪建中湯則側(cè)重于甘溫益氣;當(dāng)歸建中湯乃偏重于和血止痛。大建中則純用辛甘之品溫建中陽,其補(bǔ)虛散寒之力遠(yuǎn)較小建中湯為峻,且有降逆止嘔作用,故名大建中,用治中陽衰弱,陰寒內(nèi)盛之腹痛嘔逆。

                關(guān)于“小建中湯是否敗脾陽”的公開答復(fù)

                                                                          內(nèi)經(jīng)養(yǎng)生居饅頭
關(guān)于“小建中湯是否敗脾陽”的公開答復(fù)

因?yàn)槿收f“小建中敗脾陽”,很多人看了都來問我,甚至連幾年的老顧客也不知道什么意思,問我怎么回事。甚至還有人發(fā)短信問豎琴,她最近上網(wǎng)不方便,一個(gè)個(gè)回短信又慢,我就這里把她的解釋貼出來,公開答復(fù)一下本店的老顧客吧!

以下為豎琴原文:

首先,“敗脾陽”這個(gè)中醫(yī)黑話呢,意思就是說“白芍太寒了,用生白芍的小建中湯喝了容易拉肚子”。中醫(yī)里的“陽”,就是指這個(gè)器官的功能性部分。脾臟的功能失調(diào),表現(xiàn)出來就是寒性的拉肚子。

喝了小建中會(huì)拉肚子這件事,早在我們開店之初賣小建中湯以前,我家安樂已經(jīng)以身試藥了。的確是會(huì),所以我們早就根據(jù)JT叔叔所說,把生白芍換成了炒白芍。這兩年我們店賣出去了幾萬份小建中湯。沒有反饋說喝了拉肚子的。所以大家請放心!

2年前有一個(gè)很惡劣的淘寶同行抄我們的產(chǎn)品,本來是一起發(fā)揚(yáng)中醫(yī)那也無可非議,但他抄完之后卻攻擊我們的東西不好。所以我早就在“小建中湯”的產(chǎn)品描述里提醒了大家,外面那些人可以從書上網(wǎng)絡(luò)上抄到處方,但是他們卻未必有讓自己親生的孩子來試藥,所以他們很可能都是用“生白芍”做出來的小建中湯,很容易會(huì)拉肚子。我呼吁大家,不要買外面那些抄襲店的產(chǎn)品,也是這個(gè)原因。大家都發(fā)揚(yáng)中醫(yī),但不要把顧客的寶貝孩子們給害了。

用經(jīng)方的處方為主方,然后加減一些藥,也是很好的。比如孫海亮老師的建中湯和理中湯合方也是一個(gè)很好的選擇。理中湯是溫脾陽的一個(gè)方子。干姜加在里面很暖,可以抵消掉生白芍的寒,不會(huì)造成下利。如果平時(shí)就很愛拉不成型的大便的孩子,喝這個(gè)湯應(yīng)該很適合。這的確是一個(gè)很高明的辦法。那中醫(yī)有一個(gè)“二藥不相消”的原則,就是一碗湯進(jìn)去,里面寒藥和熱藥,其實(shí)是在各干各的事,就好象白芍是寒的,先把脾給寒了一點(diǎn),干姜又把它熱回來。就是多了這么一個(gè)繞彎而已。因?yàn)橛蓄櫩鸵矄柕綄O老師的配方好不好,我就以我自己的理解講了一下??傊呐浞揭彩呛芎玫?,大家愛買哪個(gè)自己隨意哦。

那我就這里解釋一下而已,請大家放心吧!小建中湯的確是一個(gè)“國民補(bǔ)藥”,又便宜又好用,體弱之人可以喝,平人更可以喝來保養(yǎng),喝久了會(huì)頭發(fā)變黑黑哦,我家安樂頭發(fā)就又黑又硬了,呵呵~~

三彩風(fēng)車

小建中湯不合適先天不足的孩子喝,這個(gè)我是站定我立場的,絕對不是因白芍寒,會(huì)拉肚子,確實(shí)是傷脾陽,我妞連喝三天,一次也沒拉肚子,只嘴唇發(fā)白。我立即換理中湯喝4天才有血色。
先天足的,因飲食滯積造成,虛火上升,出現(xiàn)輕微咳嗽、嘴唇、舌苔老紅艷艷的,易大汗出,睡不安穩(wěn)的孩子反而適合,去年我在實(shí)踐上,用小建中湯加減治好不少孩子。道理是此類孩子有的是能量可調(diào)動(dòng),養(yǎng)足陰則能潛陽。
服小建中湯的朋友自己要清楚自己的孩子是什么體質(zhì),不懂的要咨詢醫(yī)生。一個(gè)湯方不可能適合所有的人,只能適合一部分人。

儒釋道

這個(gè)嘴唇白,也不是脾陽的問題。而是肝血不足的結(jié)果。

小建中湯,能夠在短時(shí)間內(nèi)提高體能。因?yàn)樗苤苯釉黾悠⑽赶δ埽⒃黾訝I衛(wèi)的和諧。
但是這些動(dòng)力的源頭,是肝。這個(gè)血庫的儲(chǔ)備,被臨時(shí)調(diào)動(dòng)了。
所以就會(huì)出現(xiàn)短暫的唇白——原先血虛精虧的小朋友,比較明顯。

風(fēng)車,你說的先天不足,屬于精虧的那類。但小建中湯絕對不會(huì)傷害脾陽。

芍藥,本是平肝風(fēng)的藥物,“除血痹,破堅(jiān)積,寒熱疝瘕,利小便”

芍藥實(shí)際上是加速了血液循環(huán),所以才能除血痹。如果是大的血塊,就屬于破堅(jiān)積。
因?yàn)檠倪\(yùn)行加快了,所以同時(shí)它也“利小便”。
暫時(shí)加速了血液的循環(huán),就會(huì)造成局部的暫時(shí)性的缺血,就是你說的唇白癥狀。

當(dāng)然,干干瘦瘦的孩子,反應(yīng)比較明顯。

孫海亮晶晶

--------嘴唇白,肺金之色,金性本寒,當(dāng)為血中之溫氣不足?。ㄉ炙幹梢姡?br>
傷寒論中芍藥,當(dāng)為生用為制方之旨,性酸、微苦、微寒,凡苦寒之藥,過用、長用必?cái)∑㈥?,一定之理?br>
小建中湯重用芍藥以清甲木、相火之逆,桂枝升達(dá)乙木,以和暢四象方可扶建中土,顧名小建中,更加飴糖之滋潤脾陰,所以小建湯雖陰陽雙調(diào)更偏于脾氣之陰,

而理中湯,人參之益陰,但燥濕溫土之力更強(qiáng),偏于脾氣之陽,然人體之氣,自含陰陽,總以陽生陰長,陽殺陰藏的陽氣為主導(dǎo)地位!

中焦之病,也有無寒無熱者,四君子湯可見,三七先生的生化湯也可見!

                                                     小建中湯臆解

                                                            月含山
黑糊糊
理中者,理中焦,理中焦寒濕。用于實(shí)證。
建中者,建中焦,建中焦以緩虛急。用于虛證。
大體就是這個(gè)意思。
理中湯中焦虛寒也用吧,但其虛寒證偏于寒。

砂半理中湯,理中湯加砂仁半夏,治療中焦虛寒嘔逆。

麻杏理中湯,理中湯合三拗湯,治療中焦虛寒兼外感咳嗽。
黃連理中湯,理中湯加黃連,治療脾寒胃熱,或脾寒腸熱。
連梅理中湯,;理中湯加黃連烏梅,治療中焦虛寒下焦?jié)駸岬穆?/span>
腹瀉,慢性痢疾。

                       小建中湯方

桂枝三兩甘草二兩芍藥六兩大棗十二枚生姜三兩飴糖一升

右六味,以水七升,煮取三升,去滓,內(nèi)膠飴,更上微火消解,溫服一升,日三服。(嘔家不可用建中湯,以甜故也)

哦,接下來呢我們介紹,虛勞里急,哦,第94頁。諸位看這個(gè)處方!一個(gè)人有虛有勞里面里急哦,內(nèi)里面身體里面,這個(gè)我們會(huì)這樣子講哦,中醫(yī)會(huì)形容里急就是上完廁所好像感覺還沒有上完,可是再回去上也沒有,肛門口啊或尿道口啊收不起來的感覺,里急后重。那心會(huì)動(dòng)悸,流鼻血,腹中痛,夢失精,哦,所以虛勞里急這兩個(gè)癥狀,悸,動(dòng)悸啊,這些,做夢有遺精,四肢酸疼,手腳煩熱,咽干口燥,這些統(tǒng)統(tǒng)加起來都是小建中湯,它的意思就是這樣。所以你可以有很多癥狀,一個(gè)虛勞,一個(gè)里急,悸,動(dòng)悸!流鼻血,腹中痛,肚子痛啊,夢失精啊,四肢酸疼,都可以用小建中湯,所以小建中湯呢是一個(gè)滋補(bǔ)的處方哦。

經(jīng)方里面呢有兩個(gè)滋補(bǔ)的方子,補(bǔ)方第一個(gè),如果我們遇到一個(gè)病人呢是里陰虛的時(shí)候里面陰是虛到的,就是我們過去在傷寒論里面介紹的炙甘草湯,哦,那如果說是表陽虛的時(shí)候,哦,就是我們現(xiàn)在講的小建中湯,哦,小建中湯。這個(gè)表陽虛的意思就是很容易得到感冒,沒事的時(shí)候我們固表,這個(gè)陰陽的觀念是這樣的,你如果陽很夠,毛孔會(huì)閉的很緊,不會(huì)受到風(fēng)寒,哪有風(fēng)一吹就受到感冒,你風(fēng)一吹就感冒,就是表陽虛,哦,表陽虛。那過去我們有薯蕷丸啊,吃那個(gè)薯蕷丸來長期的吃來補(bǔ)身,實(shí)際上需不需要?不需要!平常你就吃小建中給小朋友喂小建中湯,然后呢你如果說,這個(gè)如果說都不吃小建中,但是呢小孩子感冒或者你自己感冒,比如我現(xiàn)在是桂枝湯你就吃桂枝湯,柴胡湯你就吃柴胡湯,葛根湯就吃葛根湯,也就是說你感冒通通用經(jīng)方來治療,你自然一段時(shí)間以后就沒有感冒了。哦,所以經(jīng)方在治療的時(shí)候不但可以把病去掉,同時(shí)呢可以協(xié)助你恢復(fù)你的表陽,哦,不會(huì)那么虛弱哦。那小建中湯呢,這里有個(gè)特征你如果是桂枝跟芍藥是等量,就是桂枝湯,但是如果芍藥加一倍,是桂枝的一倍就變成小建中湯,后面還要加飴糖,好諸位看這個(gè)糖,甜的東西呢入脾臟,脾臟哦。這個(gè)處方呢六位藥,用水來煮,哦,七碗煮三碗,然后再放......吃的時(shí)候再放飴糖下去哦,然后再去微火再把它稍微化解一下哦,平常喝一碗,一副藥就是煮成三碗嘛,每次喝一碗,哦,一天吃三次哦。當(dāng)然了你說這個(gè)三次很強(qiáng),因?yàn)槟阍谧萄a(bǔ)嘛,虛勞里急而夢失精。

這個(gè)處方呢最重要的是讓大家要了解一個(gè)觀念就是:桂枝和芍藥?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》里面有一個(gè)很重要一個(gè)觀念,它認(rèn)為呢,當(dāng)中醫(yī)呀,不管是中西醫(yī)都好了,醫(yī)者,不知陰陽,哦,沒有辦法當(dāng)醫(yī)生,無以為醫(yī)。所以當(dāng)個(gè)醫(yī)生要知道陰陽,這個(gè)“陰陽”兩個(gè)字呢,不是說光是診斷而已,處方都要知道陰陽,我們以這個(gè)處方來做例子給你看。桂枝呢,在藥典里面是辛甘發(fā)散,它的味是辛,哦,甘兩種都有,辛甘發(fā)散呢是陽藥,哦,白芍哦,諸位拿起來聞,味酸,煮起來有點(diǎn)苦味,酸苦呢涌泄哦,為陰哦,所以呢芍藥是陰,桂枝是陽哦,后面很多處方我就用白芍和桂枝調(diào)整一下給你們看,這個(gè)地方呢,因?yàn)槭顷柼?,它把白芍加重的時(shí)候,我們腹中痛哦,這個(gè)肚子痛,還有腹中疼痛。

中醫(yī)的觀念里面認(rèn)為說,這個(gè)胸呢為陽,腹為陰。肚臍以下肚子痛,哦,我們會(huì)重用芍藥,重用芍藥。過去你們有學(xué)過芍藥甘草附子湯,是叫做去杖湯,芍藥甘草附子湯,這個(gè)又名呢去杖湯,就是吃了以后,拐杖就丟了,本來不能走路,就可以走路,那你有沒有看到桂枝?沒有桂枝??!為什么?它就是用白芍,因?yàn)榘咨质顷幩?,陰藥!一個(gè)人腳沒有力是陽足陰不足,哦,所以說靜脈,我們會(huì)從這里可以了解到:動(dòng)脈呢,比如說我們現(xiàn)在一個(gè)人的血脈循環(huán)系統(tǒng),血脈循環(huán)系統(tǒng)呢分為動(dòng)脈跟靜脈。那如果我跟你說動(dòng)脈靜脈等長你真的去丈量,你不用丈量,你隨便切一塊下來看動(dòng)脈靜脈都是等長,所以說桂枝芍藥如果是等量在用的時(shí)候就是陰陽很調(diào)和的時(shí)候,所以經(jīng)方里面在《傷寒論》第一個(gè)方,就是什么......桂枝湯,哦,113個(gè)方子在傷寒論里面60%都是桂枝湯來做加減,哦,所以說我們?nèi)绻褎?dòng)脈和靜脈分開來的時(shí)候,桂枝湯是桂枝呢是動(dòng)脈,芍藥呢是靜脈,杖本身呢有動(dòng)脈跟靜脈,好,如果桂枝白芍調(diào)的很好,兩個(gè)是等量的時(shí)候,杖的功能就恢復(fù)。小建中湯呢,這個(gè)肚子里面哦痛,是少腹,是陰......虛,所以說它用芍藥怎么樣,去把它補(bǔ)強(qiáng)起來,把它補(bǔ)強(qiáng)起來,補(bǔ)強(qiáng)起來!所以芍藥的劑量會(huì)超過桂枝很多,同樣的你如果說遇到個(gè)太太,我們剛剛前面講的半產(chǎn)漏下或者月經(jīng)來的時(shí)候,每次月事來都痛,你說老師我都不要用別的藥,就用芍藥,你如果同樣是四物湯你開給她的時(shí)候,你芍藥用到3錢5錢她還是痛,那你以為你錯(cuò)了,實(shí)際上你沒有錯(cuò)!而是劑量不夠,劑量很重要,哦,現(xiàn)在大家學(xué)到了,芍藥是讓靜脈能夠回流起來,能夠酸苦涌泄。那我現(xiàn)在請問你,你不要管病名哦,

如果有個(gè)人跑來找你,醫(yī)生啊我有個(gè)很奇怪的病,你說什么病啊?我頭一低下來,這個(gè)臉就開始腫,然后頭抬起來以后,慢慢抬高慢慢又消失了,硬塊又消失了,那西醫(yī)來講,可能說是你是血管瘤啊!這樣一低下來血管瘤就充血嘛!哦,姿勢不對就充血,然后抬起來以后慢慢又回去了。白芍,酸!是收斂,病在表,加上附子,白芍跟附子兩味藥,哎,收掉了,就那么快,你懂我意思吧,哦,

前個(gè)禮拜我看到新聞上一個(gè)小孩子,他在醫(yī)院里感染到超級(jí)病毒,結(jié)果發(fā)肺炎死掉啦。新聞一出來我一看那小孩子拍的照的一張照片,身上皮膚都是白點(diǎn),凸起來的白點(diǎn),這個(gè)不是死癥,可以治的,哦,過去呢在有本書呢叫《壽世保元》,里面有一個(gè)叫麻疹門里面啊,哦,麻疹么,它分很多門啊!這一套書的麻疹門,兩位藥,這個(gè)經(jīng)方家立下來的哦,黃芩跟白芍,比如說這兩個(gè)是等量。張仲景呢,我在金匱一開始就跟諸位講:我們講的是,張仲景呢是用寒藥來做泄的動(dòng)作。寒泄,寒泄的目的是為什么是撤熱,把這個(gè)藥撤掉哦,撤掉,所以說寒泄的藥尤其用在肺上面,用的最多的就是黃芩,黃芩!那為什么要用白芍,就是陰,它陰不夠的時(shí)候,陽會(huì)下陷下去,所以本來麻疹發(fā)了一半,誒,麻疹不見了,麻疹內(nèi)陷下去了,過去我們經(jīng)方在治療病人小朋友麻疹或者是水痘的時(shí)候,葛根湯一下去就發(fā)出來了,可是你如果發(fā)到一半的時(shí)候,病人體力不夠,麻疹下陷下去,病人會(huì)高熱,就是那個(gè)人得到肺炎,那個(gè)小孩子得到肺炎。發(fā)出來了,結(jié)果西藥沒有藥可以就因?yàn)槭茿BXXX(一種病毒),他在醫(yī)院里這種最強(qiáng)的抗藥性。其實(shí)兩味藥就可以了!這兩位處方千年傳在那邊哦,我一看到哎呀糟糕這個(gè)走了很可惜,兩味藥就可以了!哦,是專門針對肺炎高熱的時(shí)候啊,還有這個(gè)麻疹,小孩子得到麻疹內(nèi)陷的時(shí)候,救急的時(shí)候用的,哦,那兩味藥而已。

這就讓大家更了解一下,芍藥如何的應(yīng)用它,因?yàn)槟銉?nèi)陷下去的時(shí)候是陽很強(qiáng)陰不足嘛陷下去,那你用陰藥,我們現(xiàn)在你只有兩味藥,桂枝跟芍藥,你會(huì)用哪一個(gè),一定用芍藥嘛!芍藥把它提升上來對不對,黃芩下去解毒,去熱,這個(gè)寒藥能夠撤熱,兩味藥!哦,當(dāng)看到這個(gè)新聞,每次看到這種不該死,有的人是病死我們沒有話講對不對?可以不要死的死掉,哦,所以希望大家以后學(xué)去呢,哦,幫助一些哦。尤其做急診室里面,我們常常會(huì)遇到這種情形的話,能夠幫助他們哦,反正都不行了嘛對不對,用用中藥又如何呢?大劑的用。比如說那個(gè)小朋友,你這個(gè)用量一錢的藥粉,各一錢的藥粉,一錢的很多啦,兩個(gè)混在一起,等量吃下去,哦,這個(gè)都是救人于危難的時(shí)候哦使用。

大家現(xiàn)在就了解了芍藥,所以說簡單把它歸納起來就是:當(dāng)你發(fā)現(xiàn)到病人的靜脈血液循環(huán)不好的時(shí)候,你都可以用芍藥,重用芍藥,哦,像腹部的陰,少腹是陰,還有女人的靜脈瘤,還有豆疹,任何瘡疹下陷,所以說比如你看到一個(gè)人,兩個(gè)人在一起,這個(gè)病人呢這個(gè)瘡是凸出來的,凸到外面來的瘡很簡單,那個(gè)瘡是陷下去的很危險(xiǎn),陷下去的你第一個(gè)要想到什么?想到芍藥,這就是陰和陽的觀念,哦,陰和陽的觀念。后面呢我們會(huì)介紹到常常會(huì)開個(gè)處方,桂枝湯把芍藥拿掉,或者是桂枝湯藥加重桂枝哦,這個(gè)原因,慢慢慢慢諸位看經(jīng)方的時(shí)候慢慢去了解,當(dāng)你心領(lǐng)神會(huì)的時(shí)候像這種處方,像臉上生個(gè)血管瘤出來,處方馬上就開出來,根本就不用想就出來了哦,所以我希望諸位能做到一點(diǎn)就是:將來哦,你們不但能夠設(shè)計(jì)處方,不但經(jīng)方能夠很熟練以外而且可以設(shè)計(jì)處方,然后你的處方是渾然天成的很簡單,一下就把他病去掉了,哦,這是最高的境界。哦,我還是做不到哦,你們呢以后一定要做到!哦,我們慢慢做,哦,大家看這個(gè)小建中湯。

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