甘草
甘草為豆科植物甘草的根及根狀莖，主產(chǎn)于內(nèi)蒙古、甘肅，以內(nèi)蒙古伊克昭盟杭錦旗所產(chǎn)品質(zhì)最優(yōu)。其體質(zhì)結(jié)實(shí)，粉性足?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂甘草“治五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金瘡，馗，解毒”?！秱摗啡?0方次，《金匱要略》入88方次。
●原文考證
最大量方(5兩)：橘皮竹茹湯
橘皮竹茹湯治“噦逆者”(十七)；“噦逆”，即呃逆、惡心嘔吐之類。此方甘草與大棗、生姜、人參同用，所治的呃逆、嘔吐，決非暴呃、暴吐，當(dāng)屬大病之后、或吐利之后，呃逆干嘔頻頻而食欲不振、口干無(wú)津、贏瘦者。
次大量方(4兩)：甘草瀉心湯、芍藥甘草湯、桂枝人參湯、甘草干姜湯、炙甘草湯、生姜甘草湯
甘草瀉心湯治“其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安”(158)。
芍藥甘草湯治“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急”(29)。
甘草干姜湯主治上述癥狀外，尚見“咽中干，煩躁吐逆者”(29)。
桂枝人參湯治“利下不止，心下痞硬，表里不解者”(163)。
炙甘草湯治“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸”(177)；“肺痿涎唾多，心中溫溫液液者”(七)。
生姜甘草湯治“肺痿咳唾，涎沫不止，咽燥而渴”(七)。
從以上原文可見，大劑量甘草與各主治藥物合用，用于治療下利不止、吐涎沫不止、小便數(shù)、自汗出等體液丟失以后出現(xiàn)的種種癥狀，如配黃連、黃芩治心下痞；配芍藥治腳攣急；配干姜治吐逆煩躁；配桂枝、人參治心下痞硬；配桂枝、地黃、阿膠等治脈結(jié)代、心動(dòng)悸。 最簡(jiǎn)方(1味)：甘草湯 甘草湯治“咽痛”(311)?！秱摗贰ⅰ督饏T要略》中治咽痛方有8，其中7方含甘草。如治少陰咽痛的甘草湯、桔梗湯、半夏散，治療手足厥寒、脈微欲絕而咽痛的通脈四逆湯，治療大逆上氣、咽喉不利的麥門冬湯，治療狐惑病蝕于咽喉的甘草瀉心湯，以及治療陰毒咽喉痛的升麻鱉甲湯等。可見甘草治療咽喉痛。
次簡(jiǎn)方(2味)：芍藥甘草湯、甘草干姜湯、桂枝甘草湯、桔梗湯、甘草麻黃湯、大黃甘草湯
芍藥甘草湯、甘草干姜湯主治已述。
桂枝甘草湯治“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者”(64)，是汗出過(guò)多以后出現(xiàn)的心悸。
桔梗湯治“咽痛”(311)，并治“咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者”(七)。
甘草麻黃湯治“一身面目黃腫、小便不利、脈沉”的“里水”(十四)。大黃甘草湯治“食已即吐者”(十七)。麻黃為發(fā)汗峻藥，大黃則為攻下峻藥，為防止過(guò)汗、過(guò)下傷津液，仲景配伍甘草。
再簡(jiǎn)方(3味)：四逆湯、通脈四逆湯、調(diào)胃承氣湯、芍藥甘草附子湯、梔子甘草豉湯、甘麥大棗湯、甘草粉蜜湯、茯苓杏仁甘草湯、麻黃附子甘草湯、麻黃附子湯
四逆湯、通脈四逆湯為甘草與附子、干姜同用，其原文考證可見附子條下，主治皆為嚴(yán)重的腹瀉、嘔吐、大量出汗以后，患者出現(xiàn)：①脈沉微、脈不出、脈微欲絕、脈沉、脈弱、脈遲者；②四肢厥冷、拘急疼痛者。
調(diào)胃承氣湯為甘草與大黃、芒硝同用，主治“譫語(yǔ)，，(105)，“發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者”(248)，“發(fā)汗后，……不惡寒，但熱者”(70)，“傷寒吐后，腹脹滿者”(249)。這是反復(fù)發(fā)汗嘔吐以后津液受傷而腸胃燥結(jié)者。
芍藥甘草附子湯治“發(fā)汗病不解，反惡寒者”(68)。
梔子甘草豉湯治“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，……少氣者”(76)。
以上諸方證均為汗、下、吐后諸證。
甘麥大棗湯治“婦人臟躁，喜悲傷，欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”(二十二)。
甘草粉蜜湯治“心痛發(fā)作有時(shí)”(十九)。
茯苓杏仁甘草湯治“胸痹，胸中氣塞，短氣”(八)。
以上諸方證是雜病中躁、急、痛、逆之證。
麻黃附子甘草湯能“微發(fā)汗”(302)。
麻黃附子湯即麻黃附子甘草湯加重麻黃用量，治“水之為病……脈沉者”(十四)。
加甘草方：白頭翁加甘草阿膠湯
白頭翁加甘草阿膠湯治“產(chǎn)后下利虛極”(二十一)。產(chǎn)后亡血，復(fù)加下利，津液更為不足，故為“虛極”。古代所謂的虛，多指贏瘦，經(jīng)常“虛贏”并稱，如竹葉石膏湯證的“虛贏少氣”，大黃廑蟲丸證的“五勞虛極，贏瘦”，《千金》內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯證的“婦人產(chǎn)后虛贏不足”等?？梢酝茰y(cè)，此處為何加甘草?就是因?yàn)橼A瘦。
●藥證發(fā)揮
甘草主治贏瘦。兼治咽痛、口舌糜碎、心悸、咳嗽以及慢性病的躁、急、痛、逆諸癥等。
甘草用于瘦人，古時(shí)候就有這個(gè)經(jīng)驗(yàn)。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載甘草能“長(zhǎng)肌肉”。《傷寒論》中凡治療大汗、大下、大吐以及大病以后的許多病癥的方劑，大多配合甘草。吐下汗后，氣液不足，必形瘦膚枯。唐代的著名方書《外臺(tái)秘要》就記載用小便煮甘草數(shù)沸服，治療大人贏瘦?！蹲C類本草》記載用甘草粉蜜丸，可以治小兒贏瘦。日本筑后市國(guó)立療養(yǎng)所安德恭演醫(yī)生研究證實(shí)甘草中的甘草甜素有延緩肌肉營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)展的效果。贏瘦，可以看做是使用甘草的客觀指征之一。以贏瘦為主要特征的疾病，如肺結(jié)核、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、慢性肝炎、肝硬化、艾滋病等，可大量使用甘草。
咽痛，張仲景多用甘草。《傷寒論》、《金匱要略》中治咽痛有8張?zhí)幏?，其?張方含有甘草。尤其是《傷寒論》明確提出：“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯?！碧崾狙释词歉什葜髦?。這種咽喉的疼痛感，多伴有干燥感、熱灼感，局部多充血、紅腫。后世治療咽痛的復(fù)方中，也大都含有甘草，如《圣濟(jì)總錄》以單味甘草治療熱毒腫，舌卒腫起，滿口塞喉，氣息不通，頃刻殺人?！缎核幾C直訣》用甘草蜜炙，桔梗在米泔水中浸泡一夜，煎服，又加阿膠。治療喉痛。后世的玄麥甘桔湯，用甘草、桔梗、玄參、麥冬同用，治療慢性咽痛也有效果。岳美中先生曾治一患者咽喉痛如刀刺，曾用西藥無(wú)效·局部不紅不腫，與服生、熟甘草，服二日，其痛即失。其醫(yī)案載于《岳美中醫(yī)話集》?！秱摗酚小把屎砀稍镎撸豢砂l(fā)汗”(83條)的記載，可知咽喉干燥疼痛者，必?zé)o作汗之資，由此可以推測(cè)其人與麻黃證不同，必定體形瘦削，身熱易汗、肌肉堅(jiān)緊、舌質(zhì)紅者。以咽喉、口舌疼痛為特征的疾病，如急性咽喉炎、喉頭水腫、口腔黏膜潰瘍、白塞氏病等。
甘草可治口腔黏膜病?！督饏T要略》甘草瀉心湯，是治療“蝕于喉為惑，蝕于陰為狐”的狐惑病的專方，現(xiàn)在用于治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、白塞氏病?，F(xiàn)代名中醫(yī)趙錫武先生用此方加生地黃治療口腔與外陰潰瘍，甘草生用，量達(dá) 30g(《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》)。
其實(shí)，不僅是口腔黏膜病，即其他黏膜潰瘍，也可使用甘草。《千金要方》以蜜炙甘草治陰頭生瘡。肛裂用甘草水局部濕敷可減輕癥狀。有報(bào)道用甘草流浸膏或用甘草鋅膠囊治療消化性潰瘍。對(duì)于尿道刺激癥狀，如尿痛尿急等，用甘草配合滑石等藥物可緩解癥狀，方如六一散，加連翹30g，山梔10g更好。
咳嗽，也是黏膜刺激癥狀，甘草同樣適用。 《金匱要略》“大氣上逆，咽喉不利，麥門冬湯主之”；“咳而胸滿，……時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之”?！肚Ы稹飞什轀?甘草、生姜、人參、大棗)治療肺痿咳涎沫不止，咽燥而悶。以上方中均有甘草。唐代的《千金要方》中，有用單味甘草治療肺痿多痰的記載。宋代方書《圣濟(jì)總錄》中記載：用甘草2兩，豬膽汁浸5宿，漉出炙香，研末為丸，內(nèi)服治療熱性咳嗽?，F(xiàn)代制劑甘草浸膏以及小兒止咳沖劑，包括川貝枇杷膏等市售止咳成藥，都含有甘草。所以，以咳嗽為主訴的疾病，如急慢性支氣管炎、咽喉炎、肺結(jié)核等，甘草可配伍桔梗、柴胡、黃芩、麥冬等，方如桔梗湯、小柴胡湯、麥門冬湯。
單味甘草治療心悸，在《本草綱目》上就有記載?！秱摗分幸愿什菖浜瞎鹬?，治療發(fā)汗過(guò)多以后，患者出現(xiàn)的心悸。所謂“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，，(64條)，是使用大量發(fā)汗藥物以后，患者汗出過(guò)多以后出現(xiàn)的心悸。對(duì)“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”者，用甘草配伍桂枝、地黃、麥冬、阿膠等，方如炙甘草湯。以心動(dòng)悸為主訴的疾病，如早搏、心動(dòng)過(guò)緩、竇房結(jié)綜合征、心肌炎、心臟瓣膜病、心房纖顫等，常配桂枝、茯苓、人參等，代表方是炙甘草湯。其中甘草的用量有達(dá)90g者[治療奎尼丁中毒．天津中醫(yī)，1996，13(1)：42]。由于麻黃常導(dǎo)致心悸，所以甘草常配伍麻黃?！秱摗分新辄S方14方次，麻黃甘草同用者13方次；《金匱要略》麻黃方23方次，麻黃甘草同用者18方次，比例很高。另外，龍骨、石膏可多用于動(dòng)悸，所以，甘草與其配伍的機(jī)會(huì)也相當(dāng)多。
雜病多見躁、急、痛、逆諸證。此躁，為情緒不安定，變化無(wú)常、煩躁、多動(dòng)，如甘麥大棗湯證的臟躁。此急，為急迫、攣急、拘急之證，如芍藥甘草湯證的腳攣急。此痛，為一種攣急性、絞窄樣、緊縮性的疼痛，如茯苓杏仁甘草湯證的胸痹、甘草粉蜜湯證的心痛等。此逆，為吐逆、沖逆、氣逆，如橘皮竹茹湯證的噦逆、桂枝甘草湯的氣上沖等。以上證候的發(fā)生，多見于形瘦膚枯、舌淡脈細(xì)者。如體胖浮腫、舌苔厚膩者．甘草應(yīng)慎用，尤其不可過(guò)量，否則易于出現(xiàn)胸滿、浮腫加重、頭暈等。
甘草還是古代救治食物中毒或藥物中毒者的主要藥物。唐代名醫(yī)孫思邈說(shuō)：“大豆解百藥毒，嘗試之不效，乃加甘草，為甘豆湯，其驗(yàn)更速”。傳統(tǒng)認(rèn)為甘草能解烏頭；附子、南星、半夏、馬錢子以及一支蒿的毒。實(shí)驗(yàn)證明，甘草對(duì)組胺、水合氯醛、升汞、河豚毒、蛇毒、白喉毒素、破傷風(fēng)毒，均有解毒作用。從張仲景用藥來(lái)看，使用麻黃、附子、烏頭等有毒中藥，經(jīng)常配伍甘草，這無(wú)疑是有道理的。
另外，后世還將甘草用于外科感染性疾病?！蹲C治準(zhǔn)繩j 國(guó)老膏：甘草2斤，濃煎1夜，成膏，開水調(diào)服，主治癰疽丹 毒。清代名醫(yī)王孟英治療一例腹股溝瘡毒·患者發(fā)熱、嘔吐、胯間痛不可當(dāng)，用牛甘草一兩，金銀花六兩、皂角刺五錢，水煎和酒服之，一劑減其勢(shì)，再劑病若失(王孟英醫(yī)案)。另外科常用的治療脫疽的四妙勇安湯，即為甘草30g、當(dāng)歸30g、玄參90g、金銀花90g。對(duì)于外科的應(yīng)用，張仲景沒(méi)有述及。
綜上所述，甘草證以體形贏瘦為客觀指征，主治病癥以干枯性(贏瘦)、痙攣性(肌肉痙攣、絞痛)、刺激性(咽痛、黏膜潰瘍)、躁動(dòng)性(心悸、臟躁)、突發(fā)眭(中毒、外科感染)為特點(diǎn)。
甘草的配伍非常復(fù)雜，但非常重要。合理的配伍有利于提高療效?！侗窘?jīng)疏證》說(shuō)：“《傷寒論》、《金匱要略》兩書中，凡為方二百五十，甘草者至百二十方，非甘草主病多，乃諸方必合甘草，始能曲當(dāng)病情”。《傷寒論》中凡治療大汗、大下、大吐以及大病以后的許多病癥的方劑，大多配合甘草。吐下汗后，氣液不足，必形瘦膚枯，或口干咽痛，或筋肉拘急，或氣逆上沖，或心下痞硬，或往來(lái)寒熱，或動(dòng)悸，或煩躁，或多汗，癥狀不一，故《傷寒論》中甘草常與石膏(100％——括號(hào)內(nèi)為石膏劑中甘草的出現(xiàn)率，下同類推)、龍骨(100％)、桂枝(95％)、大棗(90％)、生姜(87．1％)、柴胡(85．7％)、芍藥(81．8％)、半夏(77．7％)、人參(77．2％)、干善(70·8％)、茯苓(66．69／6)、附子(65．2％)等同用以主治各種復(fù)雜的病證，而與攻下通便、清熱瀉火的大黃(14％)、枳實(shí)(14-2％)、山梔(25％)、芒硝(33．3％)等則較少配伍使用?？贘見，甘草不是調(diào)味品，不是所有方劑中均可應(yīng)用的。如果需要使用大黃、芒硝或甘遂、大戟急攻時(shí)，或用黃連、山梔清利濕熱時(shí)，甘草可以不用或少用，患者有腹脹時(shí)，甘草也應(yīng)少用或不用，或者應(yīng)當(dāng)配伍理氣的藥物，如枳實(shí)、厚樸等。
另外，甘草多配伍麻黃。《傷寒論》中麻黃方14方次，麻黃甘草同用者13方次；《金匱要略》麻黃方23方次，麻黃甘草l司用者18方次，比例很高。這是否甘草能夠減少或緩和麻黃的某些毒副反應(yīng)?值得研究。
甘草的用量：甘草的用量有很大的變化空間，完全根據(jù)病情以及配伍而定。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)贏瘦之人、急證重證可以重用，量至30g或者更多。
●常用配方
?、俑什?g桔梗3g(《傷寒論》甘草桔梗湯)
應(yīng)用：本方是利咽方。對(duì)咽痛、咳吐濁痰，或胸痛者最為有效。筆者常加山梔lOg、連翹20g，治療急性咽炎；加制半夏12g，厚樸lOg，治療慢性咽炎、梅核氣等。
?、诟什?g桂枝12g(《傷寒論》桂枝甘草湯)
應(yīng)用：本方是定悸方。多用于心動(dòng)過(guò)緩、心臟瓣膜病、心功能不全、神經(jīng)衰弱等見有明顯動(dòng)悸感的患者。方中桂枝多改用肉桂lOg，如果有驚恐不安、自汗者，加龍骨20g、牡蠣20g。
?、鄹什?2g干姜6g(《金匱要略》甘草干姜湯)
應(yīng)用：以吐涎沫而不渴，苔滑為特征的各種消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。
?、芨什?g麻黃12g(《金匱要略》甘草麻黃湯)
應(yīng)用：本方是發(fā)汗利水方。對(duì)于浮腫而惡寒無(wú)汗者有效。呼吸系統(tǒng)疾病、急性腎炎、關(guān)節(jié)病、風(fēng)寒感冒、皮膚病等適用。
?、莞什輑Og黑豆50g(民間經(jīng)驗(yàn)方)
應(yīng)用：本方是解毒方。適用于服麻黃、半夏、烏頭、附子諸藥后出現(xiàn)煩亂、悸動(dòng)、舌麻者。
?、薷什?g小麥30g大棗10枚(《金匱要略》甘草小麥大棗湯)
應(yīng)用：本方張仲景用于治療臟躁。臟躁是古病名，其癥狀表現(xiàn)為悲傷欲哭，伸欠頻作，多見于女性。本方可治療神經(jīng)衰弱、神經(jīng)衰弱癥、癔癥、圍絕經(jīng)期綜合征、精神分裂癥、癲癇、夜游癥、小兒多動(dòng)癥等。神情恍惚，無(wú)故哭笑，消瘦、舌淡、脈細(xì)者為其見證。
?、咧烁什?2g人參6g或黨參15g麥冬12g地黃24～4g阿膠6g桂枝9g或肉桂6g生姜9g麻仁12g大棗30枚(《傷寒論》炙甘草湯)
應(yīng)用：過(guò)汗、失血或慢性消耗性疾病所致的脈結(jié)代、心動(dòng)悸。筆者多用于腫瘤化療放療以后、心肌病、肺氣腫、，肺心病等。其人必贏瘦膚枯。\"
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