當(dāng)然，治病還要以正氣為根本。所以你看經(jīng)典的東西，不管《內(nèi)經(jīng)》也好，《傷寒》也好，黃元御的《四圣心源》也好，它們講的東西實際上是從正氣的角度講的。大部分以正氣為主來闡述，雖然也講到了這個祛邪的這些東西，相對來講講得偏少。主要還是從流通正氣，恢復(fù)一氣周流，就是從這么一個角度來講。那我們在臨床上治病也是這樣。始終要把握以正氣為根本，“正氣存內(nèi)邪不可干。”只要正氣恢復(fù)了，邪氣自然就祛了。即便祛邪氣，也是要以正氣本身的強弱以這個為基礎(chǔ)為標(biāo)準，來采取一些適當(dāng)?shù)撵钚皻獾霓k法。
那么疾病發(fā)展的這個過程，如果從正氣和邪氣這兩個方面，這實際上是一個問題的兩個方面，從這一點來講的話，我們從臨床上常見的疾病，那么它的發(fā)展的過程，我根據(jù)自己在臨床的經(jīng)驗和體會，大概總結(jié)了一下，跟大家交流一下：一般的疾病，不管是外感呀，還是內(nèi)傷，剛開始生病的時候，都是先傷了陽氣。人體的一氣周流，它既然在周流，在動，動則為陽。所以這一氣實際上也是一股……正常情況下，它是一股和煦溫暢的陽氣。所以大部分病都是傷了這股和緩的陽氣。那么這股和緩的陽氣，就是人體正常的一氣它受到傷害。大部分都是受涼呀，吃了冷飲呀，或者是其它的用藥不當(dāng)呀，等等原因，各種各樣。但是共同的特點就是傷了陽氣。先傷氣，陽氣一受傷，陽氣不足，它通行溫運的力量差一些。那么通行無力就容易產(chǎn)生郁滯，產(chǎn)生氣郁。當(dāng)然，也有一些人是情志因素引起的疾病，直接導(dǎo)致了氣郁，也會產(chǎn)生這個情況。
所以，黃元御在《四圣心源》里講：凡病則郁，就是這個意思。只是是生病，剛開始都會產(chǎn)生氣郁。這個氣郁，我們從一氣周流的角度來講，通稱為木郁，木氣郁滯。實際上，這個氣郁是無處不在。為什么通稱為木郁？因為，木氣升發(fā)，它主流通，所以都把它歸為木氣。木郁就是肝郁，那么肝氣郁滯，就是氣郁。這個是一般內(nèi)科病的第一個層次。就是剛開始生病，先是氣郁。象我們常見的發(fā)燒呀，往來寒熱呀，渾身沒勁呀，身上這兒那兒有點疼，有點不舒服呀，肚子有點脹呀等等。很多常見的癥狀都氣郁的表現(xiàn)。那么，氣郁如果能得到一個及時的緩解，我們通過行氣、化郁的辦法，讓一氣周流得以恢復(fù)，那么這氣郁得以緩解，得以解決，那么疾病就比較容易地治愈。因為他這個疾病還是在氣的層面，無形之氣容易流通。它容易郁滯，也容易流通，就是比較好解決。如果，這個氣郁久而不決，時間長了，不能有一個很好的解決辦法。那么，咱們有一句話就是：久病多瘀呀。這個瘀，講的是瘀血的瘀。病得久了就容易產(chǎn)生瘀血。實際上，病得久了不是單純產(chǎn)生瘀血的問題。就是你想這一氣周流，本來是很通暢的，它應(yīng)該是沒有郁滯的，一旦有郁滯，它就停下來了呀。
《內(nèi)經(jīng)》講的，這“氣散而無形，氣聚而有形。”氣滯不行，好比氣停下來了，氣聚在這邊不走了，它是一個凝聚收斂之象。盡管它是一個病態(tài)的郁結(jié)，它也是這么一種收藏收斂之象。這種象不得發(fā)散，就會氣聚而有形。無形之氣，慢慢地把身體這些代謝產(chǎn)物聚集在一起，形成有形邪氣，有形的病理性的各種濁氣。那么，這些有形的病理產(chǎn)物，我們常見的有瘀血，有痰濁。
從這兩年在臨床上，我所見到的病人來看，痰濁比較多。就是這種有形的病氣，痰濁居多，瘀血也有。往往是以痰濁為主，可能伴有瘀血。那么痰濁呢，它是兩個概念：一個痰，一個濁。痰就是痰濕，中土濕氣，凝聚為濕，凝聚為痰。它都屬于津液不能正常疏布，凝聚產(chǎn)生痰濕。那么這股氣呢它又不能正常的流通。就跟一個房間啊它這個空氣總是不流通的話，空氣就污濁了，它就不清新了呀，就是這個意思。因為這個氣郁時間久了，它這股氣就不清新了。正常人你看他呼吸通暢，體表毛孔它也是有這種起呼吸（作用）的相對于是，它也是有這個氣的出入。所以正常人他這個身體這股氣是比較清透的。那么慢性病久治不愈，它這個氣郁的時間久了，氣就慢慢變得污濁了，不清透了。那么這股污濁之氣和有形的痰濕，它會聚合在一起，就變成了痰濁。痰濁呢，痰本身比較粘滯的，濁氣本身也是比較污穢。所以痰濁結(jié)合一起，這就是有形邪氣和無形濁氣交結(jié)在一塊兒，粘滯在體內(nèi)。那么它對一氣周流的影響是比較重的。往往會引起比較重的氣的郁結(jié)。產(chǎn)生比較頑固的癥狀。古人講的：怪病多痰呀。這個痰呀從現(xiàn)代的臨床上，我個人見到的病例，我體會大部分是痰濁。不單純是痰，還有濁氣在里面。痰濁如果在體內(nèi)越來越多，一氣郁滯的就會越來越重。走到哪兒都走不動，都堵著。那么，這個時候就會產(chǎn)生很多奇奇怪怪的癥狀。所以這個時候，如果你要是見招拆招得話：他有什么癥狀，你用什么藥，往往沒有什么效果。
我們大部分治病，往往是從調(diào)氣的角度入手。包括《傷寒》呀，《四圣心源》呀這些方子。 大部分這都經(jīng)方屬于是，大部分都調(diào)氣為主?？吹酵鶃砗疅崂?，我用小柴胡不管用？我看他口苦咽干目眩了，用上小柴胡不管用。這是怎么回事呢？就是他這個氣郁屬于小柴胡的癥狀，屬于這個木郁的范疇，從癥狀來講這是對的沒有問題。問題是他導(dǎo)致這個癥狀的本身這個氣郁它并不是單純的氣郁了，它他這個氣郁實際上是痰濁引起的，所以要先化痰，再調(diào)氣這樣才會有效。
所以我們在臨床上大部分內(nèi)科病，尤其是這個比較常見的這些慢性病你比方說這個高血壓、糖尿病、各種慢性的肺心病、心臟病或者腦梗后遺癥啊等等，各種慢性腎病，好多這些這個比較粘纏的慢性疾病，它大部分都是屬于這種情況。那么，他來找你看病的時候，他已經(jīng)病了好多年了，病情一直是處于這個不太理想的狀態(tài)，一氣郁滯比較重，這時候你摸他的脈，他的脈大部分都是那個或者是弦滯或者是綿滯，弦滯就是脈弦為肝郁，滯就是痰濁的那種感覺，脈氣就好像沾在里面了，粘在里面了走不動的那種感覺。不管弦滯還是綿滯，總之給人的感覺就是很不痛快，堵在里面，不清透，不爽快，就是這種感覺。那么這種脈象呢，在臨床是非常多見的。就是見于這個大部分的這個慢性病很常見的一種脈象。那么這是給你的提示，他里面從邪氣的角度來講，他這個濁氣已經(jīng)比較多了，痰濁已經(jīng)比較多了，然后你再摸他的脈，看他的脈是有力還是無力，如果這個脈比較緊比較有力，那么說明什么呢？說明正氣還可以，這個正氣還有一股力量他想把邪氣推出來，但它又推不動。這就是正邪交爭啊。如果這個脈摸得比較有勁，一方面說明邪氣比較重，痰濁比較多，淤滯得比較緊；另一方面說明正氣還有一點抵抗力量，那么這樣相對來講還好治一些。還有一種是脈摸著感覺比較粘滯，同時他又沒什么勁，這就是正氣也虛的很厲害，這就治療起來可能更麻煩一些，更慢一些。那么，不管怎么樣，正氣虛也罷正氣還可以也罷，只要你能摸著這個粘滯的感覺，他就不是正氣欲脫。如果是正氣虛或者氣虛陽虛欲脫的話，那個脈是純粹的虛像，即便里面有這個粘的邪氣他也表現(xiàn)不出來粘滯的感覺，他純粹表現(xiàn)出來脈軟如絲，純粹就是虛像了。
那么這種粘滯的脈象，所謂的粘滯，實際上還是不能說是摸海綿就是摸那個橡膠皮，類似摸這個車胎打得氣不是很飽，能摁下去的車胎的那種感覺，他還是有一點，你雖然摸著不夠柔軟不夠柔和，但是他還是有一種張力的，就是稍微有一點發(fā)硬的那種感覺，粘滯就是這個意思，不痛快稍微有一點硬，實際上他還是有一點力量的。只要有這種粘滯的感覺，說明正氣還不是很虧，他還有一點正氣在支撐著，能夠在抵抗，所以你才能摸到這種粘滯的感覺，所以只要有這種脈，他就說明濁氣很重。那么，首先就是要化濁氣，就是化痰，通俗地講，就是先化痰。化痰，象這種情況我大部分情況我考慮會用皂角，皂角化痰比較好，皂角一般要配大棗一塊用，配上大棗比較安全一些。那么這股痰濁我們用化痰的藥先把它化開，輔助上通腑排邪氣的藥，把這股濁氣化開之后慢慢排出體內(nèi)，那么這個時候呢，再過上一段時間比方說一個星期兩個星期有的慢的呢一個月或兩個月，通過持續(xù)的化痰治療，你再去摸他脈的時候就變成一股滑象了，剛開始摸的時候是很不痛快的好像扎在那不走，慢慢地就變成了一股滑象，滑象是什么意思，滑脈主痰啊，也就是說這股痰濁呢，這股粘滯的濁氣，經(jīng)過我們藥物的調(diào)理他慢慢地化解開流通開了，只有流通開的時候才會表現(xiàn)出滑象來，這個是后就可以用比較緩和一點的化痰藥，像這個竹茹、桔梗、茯苓、半夏，這就可以了，就不一定用皂角了，也就是說化痰大部分內(nèi)科病經(jīng)過兩個階段。一個是非常粘滯粘在體內(nèi)不動的痰，用比較厲害的皂角這樣的藥來化解；然后這個化解開之后慢慢地痰就流通開了，脈有滑象了就可以用常用的化痰藥竹茹之類的繼續(xù)化痰流通。
等再治療一段時間，滑象也不明顯了，痰越來越少了，那么這個時候就會表現(xiàn)為弦滯，弦象，就弦緊啊或弦促啊。弦為肝郁為氣郁。那么這個時候就是說有形的濁氣不多了，剩下的就是無形的氣郁了，這個時候病人往往會在癥狀上出現(xiàn)一些反復(fù)，以前沒有的癥狀現(xiàn)在重新出現(xiàn)甚至有些癥狀會加重，為什么呢？因為以前有痰的時候，痰就跟道路上有阻礙，它這個氣走得慢，相對來講流通得差一些，即便這個地方有病，可能氣流通不過去，他也沒感覺。到了把痰給它去掉之后，氣在里面走道比較痛快了呀，就跟跑大馬路一樣到處亂跑了呀。那么這個時候哪個地方有病，就是氣沖病灶相當(dāng)是，他就會有感覺，就會覺得身上多了很多病，所以這段時間要跟患者講清楚，不是病增加了，而是這個病本來就在，只是以前痰濁堵得它沒表現(xiàn)出來，那么現(xiàn)在把痰去掉了，它就表現(xiàn)出來了，只是一個單純氣郁的表現(xiàn)，這個時候比較好治的。主要就是調(diào)氣，當(dāng)然我們也可以結(jié)合活血化瘀進一步疏通道路，主要還是調(diào)氣，調(diào)氣呢就是小柴胡的意思、四逆散的意思，疏通肝氣，然后根據(jù)氣郁的不同的位置可以選擇一些就像藥引子一樣的藥，在上者可以配合像麻黃桂枝，在下配合上牛膝遠志啊等等大概就是這個意思，再把這個氣也調(diào)順了。等我們把肝氣再調(diào)順了，把這個氣郁也解決了，那么整個脈呢就會比較柔和了，摸著比較軟了比較弱了，那么這時候就會暴露出正氣虛的一面來了。以前是邪氣正啊。邪氣正，正氣在里面堵著哪也去不了，就關(guān)在一個小房間里一樣，所以盡管正氣虛，它也沒事可干，它就在里面瞎叫喚，就跟虛張聲勢一樣。所以你覺得正氣還可以，一旦整個外面的邪氣都處理掉了，需要正氣獨擋一面，來這個維持全身一氣周流的時候，它反而力不從心了。
所以這時候往往出現(xiàn)正氣虛的一面，脾胃虛啊全身乏力啊腎氣虛啊等等都會出現(xiàn)。那么這個時候我們就要從運中焦的角度來講呢，先運中土再補腎氣。由祛除邪氣的治療思路慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)榉鲋龤?，補正氣。一般來講我是先運中土，先調(diào)脾胃啊，調(diào)脾胃就是以前給大家講過鮮姜白蔻甘草啊，這個小方，還有黨參啊白術(shù)啊等等都是扶助正氣的，就是調(diào)正運中土調(diào)脾胃。可以加上一點幫助消化的，麥芽啊山楂啊等等。那么調(diào)脾胃的目的實際上是為了讓一氣周流的中樞中氣能夠獨立，能夠自力更生能夠化生氣血，能夠維持自身的運轉(zhuǎn)，做到這一點。那么如果中焦得到了很好的扶助，它能夠自主的運化，那么病人的胃口都會自己好轉(zhuǎn)起來，覺得吃飯也香了，大小便慢慢也好起來了。那么這個時候脾口一開，中焦轉(zhuǎn)起來了，氣血就源源不斷地化生。那么這個時候就可以考慮補腎。根據(jù)中焦這股氣的強弱，適當(dāng)?shù)丶由涎a腎的藥。中焦氣弱的時候補腎的藥量要少一些，中焦這個氣如果比較好了，那么補腎的這個藥量可以相對多一些。補腎就是滋潤和收藏的藥一塊來用，滋潤的藥你看首烏、黃精、熟地、肉蓯蓉之類的，收藏的藥就是種子類的補骨脂啊菟絲子啊枸杞子啊之類的。那么這些補腎的藥把腎氣補足，精氣收藏得比較充沛的時候，整個一氣周流的根基就比較厚了呀，它就會生發(fā)有力，整個一氣周流就會進入一個更好的狀態(tài)。不光是中焦斡旋很通暢了，腎氣的收藏和生發(fā)得都很有力。那么它就是能收能發(fā)，有進有出，運轉(zhuǎn)自如，進入一個非常正常的狀態(tài)，這個時候就是我們收功治愈的大功告成的時候。
所以我們一般來講，治病呢都是這么一個過程。大概地來說，就是內(nèi)科的一般常見病，我們在臨床上大概都要經(jīng)過這么四個過程，就是化痰、調(diào)氣、運中、補腎四個過程。當(dāng)然這四個過程不是完全的截然分開，它們有時候會相互承接，甚至有時可以同時并用。那么只是從疾病的發(fā)展過程來講，治療過程來講，它大概是這么四個過程。
實際上我們想一想疾病發(fā)展的過程，它實際上跟我們疾病治療的過程基本上是相反的。剛開始發(fā)生的時候，他是先傷陽，傷了陽氣嘛，傷陽氣往往是先傷腎陽，腎陽一傷，然后呢中土不運，中土不運之后呢，自然就會肝氣郁結(jié)，肝氣郁結(jié)久了呢會產(chǎn)生痰濁。那我們治療的時候就正好相反。而且在這個臨床上呢好多疾病患者自身他就有感覺。他說，我這個以前在治療過程中，他就會說以前我有這個癥狀，現(xiàn)在我又出現(xiàn)了，再治療一段時間說，我更早的時候還有這個癥狀，現(xiàn)在又出現(xiàn)了……那么當(dāng)然我們治療的過程，疾病以前的一些癥狀，有時候會有重新出現(xiàn)的現(xiàn)象，但是并不是說過程都是完全一樣。有的人你比方說，它這個肝郁的過程它會持續(xù)好幾年啊，你給他治療也許一個星期就過去了，它只是說會在一個比較短的時間內(nèi)以前的癥狀會呈現(xiàn)，但是時間不會那么長。只要治療比較得當(dāng)，它會比較快地緩解了就好了。
那么我們對疾病整個治療的過程有這么一個大概的印象，那么再治病的時候想起來講心里就相對比較有數(shù)了。一般來說慢性病，這四個過程如果都走完的話，一般都得半年左右。所以有些慢性病，有些患者可能堅持不了吃半年的藥，那么你就盡可能給他把化痰調(diào)氣這兩個過程走完?；嫡{(diào)氣的話，一般來講不需要超過三個月，快的話一個月就能走完這個過程。剩下的大量時間可能就是輔助正氣。輔助正氣這是一個比較慢的過程，需要慢慢地自己去恢復(fù)需要一個比較長的時間。這只是講大概的一個規(guī)律，每個人的因為體質(zhì)不一樣，疾病的情況也不一樣，有的人甚至還要治療好幾年呢，有的人也許很短的時間很快就好了，我只是講一個大概的規(guī)律。那么我們有了這么一個疾病的演變和疾病治療過程的這么一種印象呢，以后大家在臨床上碰到一些慢性病治療的時候，心里就有數(shù)了。就是你知道它這個病大概是應(yīng)該先怎么著治，再怎么著治，治療之后應(yīng)該是有什么樣的變化？往哪個方向發(fā)展，大概是有個數(shù)的。
那么我們講的規(guī)律實際上是什么呢？實際上是先祛邪氣，再補正氣，再扶正氣。就是先祛邪再扶正，講的這么一個思路。那么這個治療方案，它的前提是什么呢？前提是正氣還不是很虛，正氣尚可，是這么一個前提。如果說正氣很虛了，正氣虛的都快散架了，都快散了，一氣周流已經(jīng)難以為繼了，這個時候你再去先祛邪氣，再扶正氣，那就來不及了呀。這個時候，緊急的時候，正氣很虛的時候，盡管它也有邪氣，也要先扶正再祛邪。那么這個怎么判斷呢，怎么判斷哪個時候正氣虛為主呢？
我就舉一個案例。我們在臨床上經(jīng)常碰到一類患者，大家網(wǎng)上可能也會注意到，這一類患者呢是我們統(tǒng)稱為傷精的患者，所謂傷精的患者就是腎氣比較差，腎氣虛得比較厲害，腎精傷得比較厲害。我最近治療一個孩子，他就是傷精傷得比較厲害。這個孩子，他是自己誤用附子和干姜，用的有點過量了，傷了陰精，導(dǎo)致的傷精患者。他來找我看病的時候，這個脈象就很虛，他的脈其實摸著還是比較硬的，但是呢他的脈象摸著是很波，就是沒有一股沉靜之氣。脈雖然摸得比較硬，但是脈呢忐忑不安摸著就是，靜不下來的那種感覺。然后他自己也是，身上也是手有點發(fā)抖，坐著也有點發(fā)抖，有點戰(zhàn)栗的那種感覺，站立不安。他這個脈你要摸著是沉且是無力的。他這種脈象，這種癥狀，是一種什么象呢？整個一氣比較虛，沒有根基，氣散，一氣預(yù)散，一氣不能接續(xù)，不能固守，快亂了就這么一種象，這就虛得比較重。所以這個一氣，它是一個圓融的一氣，圓融的一氣，其中的一個意思就是它還能夠結(jié)合在一塊兒，是一團完整的氣。就是你摸脈的時候感覺這一氣它還是一體的，沒有散架。只要它這個癥狀上、脈象上感覺這個氣很弱，很虛，都走不成塊兒了，快散了。甚至顫顫巍巍地感覺好像要都快跑了，這種情況都是比較虛得比較厲害了。當(dāng)然這種情況在臨床上除了傷精的患者，其他患者比較少見一些。其他患者如果這個氣比較虛的時候，整個脈摸著單純的是浮大無力，沉取無根等等。
因為我們這個用藥呢，實際上是為了讓一氣恢復(fù)流通，盡管它里面有邪氣也好，有濁氣也好，不管有什么堵著，一氣就走不動了。我們呢用藥去流通的時候，實際上還是借助本身一氣的力量。如果一氣本身它還有這個實力，能夠隨著藥物一起去流通，去除邪，我們就可以先祛邪。如果一氣本身虛得很厲害，它自己根本就沒有力量走動，你用上藥物去，它也不能隨著藥物一起祛邪。如果你把這個藥物比喻成為一個工具的話，把這個正氣比喻成一個人。他如果還有力量的話，你給他一把工具，他可能借助這個工具就把疾病這個問題給解決了。假設(shè)他虛得很厲害，手無縛雞之力，你給他工具，他也拿不動啊，還是啥也干不了，所以怎么辦？你先給他吃飯呀，先養(yǎng)養(yǎng)他，讓他有力氣了，再給他工具，再讓他治病去。我們治病，盡管要用藥物，實際上還是借助人體的一氣去解決問題，并不是藥物本身單打獨斗就能把問題給解決了。藥物治病的前提，它實際上是要借助人體的一氣。人體的一氣就像藥物的一個載體，沒有一氣藥物怎么通行？所以如果碰見正氣特別虛的人，一定要先扶助一氣，先扶正氣。所以我治療傷精患者，一般都是先給他固守中土，用大量的甘草干姜湯，配合了一些這個滋養(yǎng)的藥物，先把一氣給固守住。甘草干姜湯有時候可能會要用到三五十克以上，量都比較大，然后慢慢地你這個局面你控制住了，中土這股氣慢慢地有力量，能夠有氣流通出來的時候，慢慢地再加上治病的藥。讓它去流通，慢慢這個問題就會得到一個解決。所以這個傷精的患者可能很不好治，根源就在于，其中有一個原因就在于它正氣的基礎(chǔ)太薄弱，正氣自己已經(jīng)沒法控制全局了，從這個掌控全局的角度來講，守固中土是一個比較好的入手點，所以我治療傷精患者都是先固守中土，先用固守中土的藥，然后再加上其他的治病的，補腎的，其他流通的藥佐上。
今天呢就不講這個具體的疾病了，只是給大家講具體的原則，一般內(nèi)科病都是這樣的原則。因為我們常見的病，它大部分的正氣都還可以。他要真是有這個虛得很厲害，成了危癥了，可能他就早就去醫(yī)院去了，不太會來找我們一般的中醫(yī)大夫看。所以咱們在臨床上能遇到的，只要你在門診上看的大部分都是正氣還可以的，就是我前面講的那個，那四步，按照這四步來治療都會有比較好的效果。如果你剛巧是個住院醫(yī)師，有時候也會遇到這個比較厲害的患者正氣虛的比較厲害的，你要用中藥的話，你要記得要先扶住正氣。
今天因為只是講一個大概的原則，所以這個具體的用藥我就不再具體地說，大家有什么問題，可以再提出來咱們就再交流一下。另外我最近有點事情要回一趟老家要處理一下，所以講課可能要停一段時間。等這個天氣稍微涼一點，我再回來跟大家接著交流具體的一些疾病的治療。
聯(lián)系客服
