痛經(jīng)在臨床上以寒凝血瘀型最為常見，表現(xiàn)為女性月經(jīng)時(shí)間不規(guī)律，經(jīng)期出現(xiàn)血塊、經(jīng)血不暢、小腹冰涼、疼痛、手心煩熱、出虛汗、或有發(fā)熱、惡心嘔吐、唇口干燥，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)而澀。
對(duì)于寒凝血瘀型痛經(jīng)，有一個(gè)特別重要，運(yùn)用特別多的方：溫經(jīng)湯。出自《金匱要略》，用于調(diào)治沖任虛寒、瘀血阻滯證。為婦科調(diào)經(jīng)之要方。
溫 經(jīng) 湯 組 方
吳茱萸、麥冬各9g，當(dāng)歸、白芍、川芎、人參、
桂枝、阿膠、牡丹皮、半夏、生姜、甘草各6g。
水煎服，阿膠烊沖。
桂枝散寒止痛、通陽(yáng)化氣，吳茱萸散寒止痛、溫經(jīng)通脈、降逆止嘔、燥濕止瀉；
川芎活血，當(dāng)歸養(yǎng)血，丹皮涼血，活血化瘀，清虛熱，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛；
麥冬潤(rùn)燥生津，阿膠滋陰養(yǎng)血，二者中和桂枝、吳茱萸的溫燥；
人參固本健脾，半夏和胃降逆，生姜溫中止嘔，甘草調(diào)和諸藥。
用藥精簡(jiǎn)，肝脾兼調(diào)，溫清消補(bǔ)兼有，溫補(bǔ)而不燥。
病 例
高某，女，20歲，面色黃暗。痛經(jīng)4年，喜溫喜按，經(jīng)量偏多，經(jīng)血色暗，有小血塊，經(jīng)期持續(xù)7～8天，前3天量多。食用辛辣或生冷，痛經(jīng)加劇，痛甚時(shí)易出冷汗，伴惡心，上吐下瀉，干嘔。大便偏干，眠納可，舌尖有瘀斑。
予溫經(jīng)湯：吳茱萸8g，干姜10g，大棗（掰）10g，黨參10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，川芎15g，姜半夏12g，牡丹皮10g，肉桂10g，麥冬10g，甘草10g，阿膠（烊）8g。水煎服，月經(jīng)期間日1劑?；颊叻?劑，后痛經(jīng)明顯緩解，皮膚光滑而紅潤(rùn)。
在這個(gè)病案中，患者經(jīng)期腹痛，小腹冷、喜溫喜按，此為為沖任虛寒，氣虛血滯，用溫經(jīng)湯加味溫經(jīng)散寒，活血止痛。
臨 床 運(yùn) 用
溫經(jīng)湯治療痛經(jīng)，臨床常加減運(yùn)用，根據(jù)癥狀配伍。
經(jīng)期腰部酸軟，腰痛，加杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)骨，腰疼痛劇烈，用炒川楝子、炒元胡加強(qiáng)止痛效果。
不思飲食，加炒麥芽、炒雞金健脾醒胃。
腹痛里急，腹瀉，加山藥、菟絲子、補(bǔ)骨脂溫脾補(bǔ)腎止瀉。
乳房脹痛，胸悶不適，加夏枯草、橘核來(lái)理氣散結(jié)，氣滯較重，加香附理氣止痛；小腹冰冷、疼痛，加炒小茴。
氣虛無(wú)力，少氣懶言，加黃芪、白術(shù)健脾益氣。
溫經(jīng)湯一直被奉為婦科調(diào)經(jīng)祖方。凡是出現(xiàn)寒凝血瘀癥狀，有痛經(jīng)、血塊、小腹冷、喜暖畏寒等癥的痛經(jīng)患者，均可在辨證論治的基礎(chǔ)上運(yùn)用溫經(jīng)湯。
辨 證 要 點(diǎn)
痛在經(jīng)前、經(jīng)期，多為實(shí)證，痛脹拒按，多為實(shí)證
痛在經(jīng)后、經(jīng)期，多為虛證，腹痛喜按揉，多為虛證
得熱痛輕，多屬寒證，得熱痛劇，多屬熱證
痛重于脹，多屬血瘀，脹重于痛，多屬氣滯
三九協(xié)定方推薦
【處 方】 小茴香6g （1袋） 沒藥 6g （1袋）
蒲黃6g （1袋） 赤芍10g（1袋）
五靈脂10g（1袋） 丹參10g（1袋）
川芎 6g （1袋） 肉桂3g （1袋）
醋延胡索10g（1袋）
【功 效】 溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。
【適應(yīng)癥】 經(jīng)前或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱痛減，按之痛甚，或畏冷身痛。
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