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皮膚癌

2011.08.03

中醫(yī)腫瘤防治——皮膚癌

2011-08-03 08:05:35| 分類：腫科方劑 | 標(biāo)簽： |字號(hào)大中小訂閱

概　述

皮膚癌是發(fā)生于身體暴露部位的惡性腫瘤的統(tǒng)稱，一般分為原位癌（即表皮內(nèi)瘤）、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)抱癌三種。皮膚癌是世界各地常見(jiàn)的腫瘤，以澳大利亞的發(fā)病率最高（占全部癌瘤數(shù)的50％），其次為新西蘭、南非、美圄南部均較高。白色人種發(fā)病率比有色人種顯著增高。我國(guó)沿海和高山地區(qū)多見(jiàn)，有資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)皮膚癌的年發(fā)病率為2.37／10萬(wàn)人口。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)皮膚癌的認(rèn)識(shí)可追溯到公元610年隋朝的巢元方所編著的《諸病源候論》，書(shū)中詳盡地記載了反花瘡的臨床表現(xiàn)，與皮膚鱗狀細(xì)胞癌類似?！锻饪普嬖彙分杏涊d的乳疳的臨床表現(xiàn)與皮膚原位癌中的柏哲氏病類似。一千余年來(lái)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)皮膚癌的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，特別是內(nèi)服與外治相結(jié)合，療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)少；在減輕痛苦，延長(zhǎng)生存期，提高生命質(zhì)量方面有較大的優(yōu)勢(shì)。
皮膚癌在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中稱謂不一，在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，中醫(yī)學(xué)稱為“反花瘡”“石疔”“石疽”“乳疳”等。

病因病機(jī)

中國(guó)中醫(yī)學(xué)
中醫(yī)學(xué)對(duì)皮膚癌的認(rèn)識(shí)淵遠(yuǎn)流長(zhǎng)，自公元6世紀(jì)成書(shū)的《諸病源候論》記載本病以后，歷代醫(yī)家從不同的側(cè)面對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和治法作了許多探索和補(bǔ)充，逐步形成了一套完整的辨治體系。綜合諸醫(yī)家的論述，本病雖然征候多樣復(fù)雜，但究其病因不出內(nèi)外工因，內(nèi)為臟腑功能失調(diào)，外為六淫之邪入侵。至其為病，則無(wú)非氣血壅滯，營(yíng)衛(wèi)節(jié)稽留之所致。其病理機(jī)制，一為正虛。年老體弱，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；二為氣滯血瘀。郁怒憂思，肝氣郁結(jié)，氣血瘀滯，阻于肌膚；三為濕濁。飲食厚味，醇酒炙博，壅塞睥胃，運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生；四為外邪入侵。風(fēng)、毒、燥、熱、寒、暑等外邪入侵。內(nèi)外之邪交結(jié)久羈留戀，內(nèi)耗陰血，奪精灼液，以致肝血枯燥，難榮于外，肺氣失養(yǎng)，皮毛不澗，終致皮生惡瘡。

診斷要點(diǎn)

（—）臨床表現(xiàn)
1）早期表現(xiàn)為皮膚之疣狀角化斑或小結(jié)節(jié)，漸漸生長(zhǎng)，破潰后形成潰瘍，伴有滲液或滲血糜爛，并有惡臭分泌物。
2）晚期腫瘤向深部浸潤(rùn)，可達(dá)肌肉或使骨骼破壞，并可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等癥狀。
（二）實(shí)驗(yàn)室檢查
明確診斷必須做活組織檢查?；顧z時(shí)可視具體情況，表面破潰者可用印片法或病灶刮片法查找癌細(xì)胞。對(duì)需要采取組織切片時(shí)，注意取材要深，必要時(shí)全部切除活檢，包括一些正常組織。

治療方法

（—）中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)
1．中國(guó)中醫(yī)治療
中醫(yī)對(duì)皮膚癌的治療，早在隋代巢元方《諸病源候論》中已列專病討論。以后歷代醫(yī)家又提出了內(nèi)服與外治相結(jié)合的治療方法。近代醫(yī)家在大量臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究中確定了辨證與辨病相結(jié)合，內(nèi)服與外治相結(jié)合的辨治模式。進(jìn)一步展示了中醫(yī)藥治療皮膚癌的科學(xué)性和優(yōu)越性。
（1）藥物治療
1）熱毒內(nèi)蘊(yùn)證。
主證：皮膚癌潰爛，分泌惡臭膿液，口苦且干，低熱煩躁，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅或有瘀斑點(diǎn)，苔黃，脈弦或弦數(shù)。
治法：清熱解毒，祛瘀扶正。
方藥：五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）加減。金銀花10g，蒲公英2og，紫花地丁20g，紫草根18g，白毛藤25g，生薏苡仁30g，麥冬18g，瓜蔞30g，茯苓15g，黃芪18g，白術(shù)12g，太子參15g，北沙參12g，甘草4g，隨癥加減。
分析：方中金銀花、蒲公英、紫花地丁味昔性寒，是清熱解毒之主藥；配合白毛藤、生薏苡仨、紫草根為主祛邪。黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、甘草、北沙參，健脾益氣養(yǎng)陰，力主扶正；諸藥配合祛邪不傷正，補(bǔ)虛不留邪。本方用于皮膚癌早期，或皮膚癌合并感染或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)全身癥狀，屬于“反花瘡”陽(yáng)癥。
2）濕毒內(nèi)蘊(yùn)證。
主證：皮膚癌呈囊腫狀，呈現(xiàn)蠟色，內(nèi)含粘液，逐漸增大，若破潰流惡臭液汁，口粘、困倦、乏力、便溏，脈滑數(shù)，舌質(zhì)暗紅體胖，苔厚膩或黃膩。
治法：祛濕敗毒，軟堅(jiān)消瘀。
方藥：羌活勝濕湯（《醫(yī)方集解》）加減。羌活10g，獨(dú)活10g，藁本10g，白芷10g，防風(fēng)10g，川芎10g，白蘚皮20g，地膚子20g，生薏苡仁30g，丹參30g，莪術(shù)15g，山慈姑15g，牛膝10g，黛蛤散20g，鬼箭羽20g。
分析：羌活勝濕湯為祛風(fēng)濕、解表邪之代表方，配合辛溫之獨(dú)活、藁本、白芷，苦寒之白蘚皮、地膚子，淡滲之生薏苡仨，以增強(qiáng)祛濕敗毒之功效。再以丹參、莪術(shù)活血消瘀，山慈姑、牛膝、黛蛤散軟堅(jiān)共達(dá)治療之目的。本方多適用于囊腫型皮膚癌。
3）肝郁濕毒證。
主證：乳頭周圍皮爛癢，時(shí)流滋水，干燥后結(jié)黃褐色痂片，乳頭凹陷，觸之堅(jiān)硬。若發(fā)生在陰部可蔓延至大腿內(nèi)側(cè)和臀部，也可累及陰囊、陰唇、腋下等處。自覺(jué)瘙癢、麻木、刺痛。脈弦數(shù)、舌紅，苔白。
治法：疏肝解郁，利濕解毒。
方藥：逍遙散（《和劑局方》）加減。柴胡10g，當(dāng)歸10g，赤、自芍各12g，龍膽草10g，白花蛇舌草30g，紫草15g，黃芩1Zg，夏枯草15g，土茯苓30g，絲瓜絡(luò)10g，野百合15g。
發(fā)于陰部者，加知母、黃柏、車前子；滋水多者，加蒼術(shù)、萆薢；瘙癢劇烈者，加白蘚皮、苦參、徐長(zhǎng)卿；硬結(jié)明顯者，加石見(jiàn)穿、丹參、皂角刺；疼痛明顯者，加金鈴子、延胡索；盾期元?dú)鈨商撜?，加生黃芪、黨參。
分析：逍遙散為疏肝解郁之主方，配以苦寒之龍膽草、白花蛇舌草、黃芩、夏枯草、土茯苓、野百合共解郁滯于肝經(jīng)的濕毒之邪。本方適用于乳腺濕疹樣癌或乳腺外濕疹樣癌；即“乳疳”。
4）脾虛濕阻證。
主證：皮膚癌腫如堆粟，表面破潰，邊緣高起堅(jiān)硬，翻如花狀，觸之出血，全身無(wú)力，納差消瘦，舌淡苔白，脈沉緩。
治法：健脾助運(yùn)，利濕軟堅(jiān)。
方藥：參苓白術(shù)散（《和劑局方》）加減。黨參10g，茯苓10g，白術(shù)10g，扁豆10g，淮山藥15g，生薏苡仁10g，豬苓10g，白僵蠶10g，土茯苓30g，白芥子10g，瓜蔞10g，草河車10g，夏枯草10g，白花蛇舌草30g。
分析：參苓白術(shù)散功能健脾滲濕，是治脾胃氣虛挾濕之代表方。方中黨參、白術(shù)、淮山藥健脾益氣；扁豆、薏苡仁、豬苓、茯苓健脾利濕；配含僵蠶、土茯苓、白芥子、瓜蔞、草河車、夏枯草、白花蛇舌草軟堅(jiān)消斑。本方適用皮膚癌晚期患者屬脾胃氣虛者。
5）肝郁血瘀證。
主證：皮膚癌瘤破潰后不易收口，邊緣高起，暗紅色，質(zhì)硬，翻如花狀，性情急躁，易怒，胸肋脹痛，舌有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦微滑。
治法：疏肝理氣，活血化瘀。
方藥：柴胡疏肝散（《景岳全書(shū)》）加減。柴胡15g，郁金10g，川楝子15g，制香附10g，厚樸10g，絲瓜絡(luò)10g，赤芍10g，紅花10g，莪術(shù)10g，三棱10g，白花蛇舌草30g，蛇莓15g，紫草9g。
分析：柴胡疏肝散功能疏肝理氣，是治肝郁氣滯之代表方。方中柴胡、郁金、川楝子、制香附、厚樸、絲瓜絡(luò)疏肝理氣；赤芍、紅花、莪術(shù)、三棱、紫草活血化瘀，配以白花蛇舌萆、蛇莓抗癌解毒。
（2）外治法
1）青黛散（經(jīng)驗(yàn)方）。
青黛60g，石膏120g，滑石120g，黃柏60g，各研細(xì)末和勻，麻油調(diào)搽患處。
功能主治：清熱解毒，收濕止癢。
三石散（經(jīng)驗(yàn)方）
制爐甘石90g，熟石膏90g，赤石脂890g，共研細(xì)末”外撲患處。
功能主治：收濕生帆。
按：上二藥配合使用，適用于濕疹樣乳頭癌。
2）千金散（經(jīng)驗(yàn)方）。
制乳香15g、制沒(méi)藥15g、輕粉15g、飛朱砂15g、煅白砒6g、赤石脂15g、炒五倍子15g、煅雄黃15g、醋制蛇含石15g、各藥研細(xì)和勻。
功能主治：蝕惡肉，化瘡腐。
桃花散（《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》）。白石灰250g、大黃片45g。先將大黃煎汁，白石灰用大黃汁潑成末，再炒，以石灰變成紅色為度，將石灰篩細(xì)備用。
功能主治：止血生肌。
按：上二藥配合，適用于基底細(xì)胞癌。
3）砒棗散。
紅棗1枚、紅砒1粒（如綠豆大）、冰片少許；將紅棗去核，細(xì)入紅砒，置瓦上，用炭火煅之存性，研極細(xì)末，再加冰片少許（約15枚紅棗加冰片0.6g）和勻。
功能主治：祛腐拔毒。
按：砒棗散每日1次，連敷7～10天，再改用桃花散外敷，適用于皮膚鱗狀細(xì)胞癌。
2．中國(guó)回醫(yī)治療
方藥：膽石、磁石、丹砂、白礬、雄黃各30g。
主證：治皮膚癌。
用法：上藥用華法煅燒72小時(shí)方得。腫瘤根底大而扁平者，由頂開(kāi)始上藥，層層腐蝕；腫瘤高大而根底小者，用基底圍蝕；腫瘤壞死液化，可用藥線插入壞死組織中，逐漸擴(kuò)大洞口。每日或隔日換藥1次，使腫瘤壞死脫落干凈為準(zhǔn)。
3，中國(guó)彝醫(yī)治療
方藥：楊梅樹(shù)（皮）20g，秋天子花10g，芨芨草20g，一枝菌10g，白麻皮20g，血藤寄生草10g，和李宮10g，千只眼10g。
主證：本方對(duì)早期癌癥者有療效。
用法：采用根葉，均為鮮品，洗凈切片，水煎內(nèi)服，日服3次，每日1劑，服藥期間禁忌牛、羊、狗、魚(yú)等肉腥物。
4．中國(guó)壯醫(yī)治療
方藥：雞雞噠噠（刺菜根）100g，冰片50占。
主證：本方治療皮下脂肪瘤，腱鞘囊腫效果最佳。7～10天為1療程，一般2～4個(gè)療程腫塊消散。
用法：鮮品洗凈，與冰片共搗爛。用紗布包敷患處，每天1次。
（二）日本對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療皮膚癌的研究
小野敦夫?qū)嶒?yàn)表明中藥白花前胡提取物Pa-Ia對(duì)皮膚癌變有抑制作用，而且毒性小。

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