痛風(fēng)治療關(guān)鍵在三個字：規(guī)范化！痛風(fēng)的規(guī)范化治療治包括三方面：正確的評估病情、針對性施治和個性用藥、科學(xué)的治療理念。
來源｜風(fēng)濕健康微公益
你是否陷入痛風(fēng)久治不好的困境?
尿酸降了怎么還是疼?
急性發(fā)作期到底該不該降尿酸?
飲食控制了為什么痛風(fēng)還不好?
專家指出，痛風(fēng)治療關(guān)鍵在三個字：規(guī)范化！
痛風(fēng)的規(guī)范化治療治包括三方面：正確的評估病情、針對性施治和個性用藥、科學(xué)的治療理念。
一
立足點：正確評估病情
1、尿酸何時測定才精準(zhǔn)？
在非發(fā)作期測定尿酸更準(zhǔn)確。另外，抽血前5天至少停用影響尿酸藥物；抽血前一天避免高嘌呤飲食、禁酒、晚12點后禁食。在抽血當(dāng)天，需空腹，凌晨抽血，避免劇烈活動。
2、痛風(fēng)是否反復(fù)發(fā)作？
美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)聯(lián)合歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)共同認(rèn)為，痛風(fēng)發(fā)作≥2次/年，則降尿酸。專家強調(diào)，痛風(fēng)發(fā)作≥1次/年的患者，60%都會在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，故需降尿酸治療。
3、是否有痛風(fēng)石沉積？
要注意觀察有無淺表和深部、腎臟部位的痛風(fēng)石；注意評估疼痛程度;檢查關(guān)節(jié)是否破壞；利用腎功能、尿常規(guī)、腎超聲檢查腎臟有無損害；患者有無肥胖、高血壓、心腦血管病、糖尿病、高血脂等合并癥……
二
其他評估因素有哪些?
患者有無家族史？目前在間歇期還是發(fā)作期？有無長期服用噻嗪類、阿司匹林、環(huán)孢素、他克莫司的既往史？是否為鉛中毒？飲食情況如何？患者的尿酸增高屬于尿酸排泄不良型、生成過多型還是混合型呢？這些都是為患者評估病情應(yīng)該考慮的因素。
三
規(guī)范化針對治療和個性用藥
痛風(fēng)規(guī)范化治療，越早治療效果越好，治療難度越小，大部分早期患者都可以通過規(guī)范化治療控制痛風(fēng)不再復(fù)發(fā)。那么怎樣治療才是真正規(guī)范？
專家指出，痛風(fēng)的規(guī)范化治療是個體化很強的精準(zhǔn)治療，不同病情的患者在治療方式、藥物選擇、用藥劑量都不一樣。患者在治療過程中，要做到積極配合主治醫(yī)生的制定調(diào)整的方案，按時足量規(guī)范用藥，控制尿酸值在理想水平，改正不良的生活習(xí)慣，保持樂觀放松的積極心態(tài)、定期復(fù)查全面掌控病情。
01、痛風(fēng)一旦發(fā)作，需降尿酸
痛風(fēng)發(fā)作提示尿酸已經(jīng)超飽和，雙能CT示深部已有小痛風(fēng)石沉積，即使發(fā)作期尿酸不高，急性期后也會明顯升高。痛風(fēng)一旦發(fā)作，必須要平穩(wěn)降尿酸治，不可太快也不可太慢。
02、降尿酸需遵循兩個原則
一、平穩(wěn)降尿酸
嚴(yán)格把握降尿酸藥物的應(yīng)用時機十分重要。目前大量研究認(rèn)為，對于存在痛風(fēng)石、并伴有腎功能不全、存在尿酸結(jié)石、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的患者以及必須繼續(xù)給予患者降尿酸藥物治療，降尿酸藥物一般在急性炎癥控制1—2周后開始應(yīng)用 。
二、尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)
為何痛風(fēng)難以真正的“痊愈”?最關(guān)鍵的原因還是治療不規(guī)范，降尿酸不到位，尿酸含量不達(dá)標(biāo)，或達(dá)標(biāo)不持續(xù)。而研究顯示，血尿酸長期控制在6 mg/dL以下，不僅可溶解已經(jīng)存在的尿酸鹽結(jié)晶，同時還可避免新結(jié)晶的形成，大大降低痛風(fēng)的復(fù)發(fā)風(fēng)險。
03、痛風(fēng)非藥物治療是基礎(chǔ)
非藥物治療應(yīng)始終貫穿痛風(fēng)治療過程，痛風(fēng)規(guī)范治療以患者飲食調(diào)理為基礎(chǔ)。啤酒、白酒、含糖飲料、肉類和海鮮都會使血尿酸升高，而適當(dāng)紅酒可輕微降尿酸，維生素C、奶制品等有降尿酸作用，低脂奶和低脂酸奶可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險，適當(dāng)進(jìn)食嘌呤含量高的蔬菜并不會增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險。
四
關(guān)鍵點：科學(xué)的治療理念
高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的飲食控制至關(guān)重要，飲食和生活方式的改變是高尿酸血癥及痛風(fēng)防治的重要環(huán)節(jié)。減肥及控制高嘌呤食物的攝入是必要的?？刂坪堰适澄锏臄z取可以使血尿酸水平下降10%——15%，并有效控制痛風(fēng)的發(fā)作。對于痛風(fēng)發(fā)作及有尿酸結(jié)石的患者應(yīng)鼓勵多飲水，建議每天2 升以上。
