大家總說，如今是一個看臉的社會。
現(xiàn)實(shí)卻是，這難道不是一個處處看身高的社會嗎？
路邊隨便看到的一則招聘信息，就對女性的身高作出了要求↓
某某公園的一處相親角，一眼看過去，無論男女，十有八九都對另一半有身高要求↓
所占比例最多的要求是：
男175cm以上
女160—165cm以上
對于身高，就算沒有要求或被要求，誰又不希望自己不矮，并有雙羨煞旁人的大長腿呢？
基于如此“殘酷與現(xiàn)實(shí)”的社會壓力，就算孩子還小，已有不少家長開始憂慮自己的孩子長得不夠高，及以后會不會長不高？
這種“未雨綢繆”式的擔(dān)憂，直面現(xiàn)實(shí)人生式的“靈魂拷問”，相信曾經(jīng)經(jīng)歷或正在經(jīng)歷的家長肯定不在少數(shù)。
為了普及更多關(guān)于身高的醫(yī)學(xué)科普知識 ，及幫助到更多的家長和孩子，于是，就有了↓
講座現(xiàn)場情況如下↓
▲講座當(dāng)天，到場的家長與孩子們
▲林鳴博士現(xiàn)場幫孩子測骨齡
林鳴 主治醫(yī)生 醫(yī)學(xué)博士
武漢協(xié)和醫(yī)院 兒童內(nèi)分泌科
美國密歇根大學(xué)訪問學(xué)者
著名育兒科普博主從事兒科工作多年
已發(fā)表兒童內(nèi)分泌相關(guān)科普文章15篇
兒科專業(yè)SCI及核心期刊文章十余篇
主要擅長：
兒童生長發(fā)育、身材矮小、性早熟、兒童肥胖、
甲狀腺功能異常、糖尿病等兒童內(nèi)分泌疾病
本次干貨滿滿的講座，為大家揭露了孩子長高的秘密，從以下這幾個方面來進(jìn)行科普↓
孩子身高發(fā)育規(guī)律
孩子身高的決定因素
引起矮身材的原因
矮身材的診斷及治療
常見疑問
林博士表示，孩子有2個生長高峰：1歲以內(nèi)的孩子1年身高可長25厘米左右（如果1歲的孩子身高小于75厘米，家長需要提高警惕）；青春期迎來第二個生長高峰。
首先需要了解一下，正常情況下孩子的身高發(fā)育規(guī)律：
0-6 月 ——2.5 cm/月
7-12 月 ——1.25 cm/月
1-2 歲 ——>10 cm/年
2-3歲 ——8 cm/年
3–4歲 ——7 cm/年
4–10歲 ——5-6 cm/年
青春期男性：10cm/年（2-3年）
青春期女性：9cm/年（2-3年）
▲點(diǎn)擊查看大圖
（敲黑板劃重點(diǎn)，后面有2個知識點(diǎn)都需看懂這個圖）
很難看懂？
不要緊，可通過一個例子來理解，比如：以1歲的男寶寶為例，如果身高是73.1cm，那么他的身高水平就處于100個同齡男寶寶中倒數(shù)第10位，屬于很矮的水平。
▲點(diǎn)擊查看大圖
如果他的身高是80.1cm，那么他的身高水平就處于100個同齡男寶寶中前面第10位，屬于很高的水平。
那么，該如何判斷孩子是否矮小呢？
①身長或身高低于平均值的2個SD（標(biāo)準(zhǔn)差）以上，相當(dāng)于身高低于第2.3百分位數(shù)
②骨齡低于實(shí)際年齡2歲以上
③每年身高增長速度緩慢，即：2歲-4歲<5.5 cm／年；4歲-6歲<5 cm／年；6歲-青春期<4 cm／年（男孩），<4.5cm/年（女孩）
④臨床有內(nèi)分泌紊亂癥狀或畸形綜合征表現(xiàn)
⑤青春期后生長緩慢
在此，也不得不提到引起矮小的原因，分為2種：
生理性矮?。?/strong>
家族性矮小：父母都較矮，孩子身高也矮的可能性有70%（僅為參考依據(jù)，并不具有絕對性）
青春期發(fā)育延遲：有的孩子從初中、高中才開始沖個兒
小于胎齡兒
特發(fā)性矮小
病理性矮?。?/strong>
慢性疾病
遺傳疾病
內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。杭谞钕俟δ軠p退、生長激素缺乏等
腦部外傷或者疾病
哪些因素會影響孩子身高？
遺傳因素（主要因素）：父母如果身高特別高，孩子也會較高
營養(yǎng)情況：情況較少，除非孩子特別挑食
激素：生長激素缺乏、甲狀腺激素減退、性早熟（后文會詳細(xì)說明）
疾病：慢性疾病，如嚴(yán)重心臟病、慢性腎病、關(guān)節(jié)炎，癌癥等影響孩子發(fā)育
遺傳性疾病：軟骨發(fā)育不良等
如果孩子矮小，需要做哪些檢查？
當(dāng)然首先需要去醫(yī)院，找兒童內(nèi)分泌科的醫(yī)生看診咨詢，并做相關(guān)的檢測評估：
測骨齡（拍片做檢查）
生長激素激發(fā)試驗(yàn)（檢測項(xiàng)目較多，可能一天做不完）
胰島素樣生長因子，甲狀腺功能等生化檢測
染色體檢查
垂體磁共振
關(guān)鍵點(diǎn)來了，如何讓孩子長得更高？
具體問題具體分析，對應(yīng)治療。
針對病理問題：有原發(fā)性疾病的，首先針對病因進(jìn)行治療，如心臟病、腎病、關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能異常的治療，病因解除后，大部分孩子身高會逐漸改善。
其實(shí)病理問題造成的身高矮小對于大部分兒童來說，屬特殊情況，比例很小，可能大部分孩子存在的情況是，身高略微有點(diǎn)矮小。
可以通過以下方法，嘗試讓孩子長得更高↓
睡、動、吃＋藥物
怎么睡？
保證睡眠質(zhì)量（很重要?。?/p>
生長激素在白天分泌較低，到了晚上會進(jìn)入分泌高峰，凌晨1點(diǎn)鐘以后到達(dá)頂峰。
生長激素對于孩子長高起著極其重要的作用，有研究發(fā)現(xiàn)，生長激素是在深度睡眠一小時以后達(dá)到分泌峰值的，沒有高質(zhì)量的睡眠，可能會影響生長激素的分泌，影響身高。
改善睡眠
▲每個年齡段的孩子，每日應(yīng)有的睡眠時間
中間藍(lán)色部分為應(yīng)有睡眠時間，最右列為年齡區(qū)分（圖片來源National Sleep Foundation網(wǎng)站）
建議孩子在9點(diǎn)半或10點(diǎn)前上床睡覺，盡量保證不錯過生長激素分泌的高峰時段，盡早進(jìn)入深度睡眠。
有家長反映，孩子的睡眠時間是滿足要求的，但睡眠質(zhì)量不夠好，睡不了整覺怎么辦？可以嘗試這些辦法↓
建立穩(wěn)定的睡眠儀式：如睡前洗澡、換睡衣、講故事、調(diào)暗燈光等
調(diào)整睡眠時間：減少午睡時間，增加夜間睡覺時間（比如從白天減少半小時，晚上增加半小時逐漸過渡）
強(qiáng)化獎勵：比如整夜睡覺起來就獎勵一個小貼紙，多鼓勵
避免睡前長時間使用發(fā)光屏（電子產(chǎn)品）
規(guī)律鍛煉（適用于青少年）每次至少20分鐘（跳繩、打球等），最好在睡前4-5小時以上進(jìn)行
有鼾癥的小朋友要及時去耳鼻喉科就診
怎么吃？
調(diào)節(jié)飲食，多吃動物蛋白，如雞蛋、牛肉、牛奶。
有研究顯示，動物蛋白對于身高的作用>植物蛋白。（可以盡量選擇脫脂牛奶，少吃豬肉，攝入低脂蛋白）
少喝果汁等甜飲料，孩子不僅會發(fā)胖，還會因喝了過多的飲料而影響對其他營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，最終導(dǎo)致身高不理想。
怎么動？
有研究指出，每天堅(jiān)持至少10分鐘以上的運(yùn)動能有效增加生長激素的分泌。
有一項(xiàng)針對青少年足球運(yùn)動員的研究顯示，垂直起跳的運(yùn)動更有利于身高的生長，因此跳繩、籃球等運(yùn)動相對更好。
（小朋友運(yùn)動應(yīng)遵循安全，避免受傷的原則，夏季天氣炎熱，盡量在室內(nèi)運(yùn)動，避免中暑）
藥物治療
如果身高較矮小的孩子，通過睡眠、飲食、運(yùn)動等手段多管齊下還是生長緩慢，那么則需要藥物治療的干預(yù)。
但注意，不是每位身高較矮小的孩子都需要生長激素治療！
具有嚴(yán)格的適應(yīng)癥：生長激素缺乏征、特發(fā)性矮小、小于胎齡兒、特納綜合征、Prader-Willi 綜合征、短腸綜合征等。
如經(jīng)過檢查后，發(fā)現(xiàn)有明確的適應(yīng)癥，建議盡早開始治療，一般5歲是治療的黃金年齡（性價比較高，孩子依從性較好），同時定期去醫(yī)院復(fù)診（建議每3個月復(fù)診一次）。
補(bǔ)充一點(diǎn)：藥物劑量根據(jù)孩子體重決定，體重越重所需劑量越多，治療費(fèi)用越高。（林博士的經(jīng)驗(yàn)之談：5歲治療，多長1厘米可能需花1000元，10歲再來治療，多長1厘米可能就需花3-5000元）
對于很多家長普遍存在的疑慮，林博士此次也一并作答了↓
問：補(bǔ)鈣，吃補(bǔ)品能有效促進(jìn)身高嗎？
答：個子矮≠缺鈣，鈣元素和維生素D，鐵元素等都是人體所必須的營養(yǎng)元素，均衡營養(yǎng)有利于孩子的身高發(fā)育，但并沒有證據(jù)證明單純補(bǔ)鈣有利于身高增長。傳統(tǒng)中藥里所謂的“補(bǔ)品”并沒有促進(jìn)身高的療效。
問：孩子現(xiàn)在矮，以后能竄個嗎？
答：臨床上有種診斷叫做青春期延遲，表現(xiàn)為早期的身高顯著落后于同齡人，但一旦進(jìn)入青春期，他們會出現(xiàn)追趕生長現(xiàn)象。在排除了疾病的影響后，如果孩子身體健康但生長緩慢，或者爸爸媽媽也有青春期發(fā)育延遲（媽媽12歲以后發(fā)育，爸爸14歲以后發(fā)育）的情況，建議“觀察并等待”，定期來醫(yī)院復(fù)診。
問：生長激素一般使用多久呢？
答：有適應(yīng)癥的小朋友一般不宜短于1-2年。繼續(xù)用藥的指標(biāo)包括：1.療效是最首要的，使用生長激素有效的指標(biāo)是一年生長6cm以上，比較好的情況可以達(dá)到8-10cm，部分小朋友可以達(dá)到12cm左右；2.家庭經(jīng)濟(jì)條件，使用生長激素就好比整形美容，不屬于醫(yī)保范圍以內(nèi)，因此在治療過程中，經(jīng)濟(jì)支持很重要。
問：家長最關(guān)心的，使用生長激素的副作用是怎樣呢？
答：很多家長擔(dān)心的激素其實(shí)指的是醫(yī)學(xué)中的糖皮質(zhì)激素，主要應(yīng)用于過敏性疾病、免疫性疾病和部分腫瘤疾病，其主要副作用是出現(xiàn)向心性肥胖、痤瘡、鈣質(zhì)流失、股骨頭壞死等。而我們這里使用到的重組人生長激素不屬于糖皮質(zhì)激素，臨床應(yīng)用的副作用相對較小，主要可能存在：1.頭痛；2.甲狀腺功能減退；3.糖代謝異常，可能導(dǎo)致血糖輕度上升；4.注射部位紅腫、疼痛，通常在數(shù)日內(nèi)消失，可繼續(xù)使用。建議小朋友每三個月復(fù)診一次，出現(xiàn)副作用及時處理，基本也在可控范圍以內(nèi)。
孩子如果矮小會令家長擔(dān)憂，但突然在一段時期內(nèi)增長過快，這一定是件好事嗎？
比如，一位7、8歲的小女孩，在半年內(nèi)長了5-6厘米。
然而，在正常情況下，7歲兒童一年才長5-6厘米。這里就不得不提到與長高密切相關(guān)的——不可忽視的兒童性早熟。
性早熟是，女孩8歲前，男孩9歲前出現(xiàn)內(nèi)外生殖器官快速發(fā)育及第二性征呈現(xiàn)的一種兒科內(nèi)分泌疾病
。
造成性早熟的原因是什么？
遺傳因素（醫(yī)生會詢問每位患兒媽媽的月經(jīng)初潮時間）
飲食問題：乳酸菌飲料（很容易被多數(shù)家長忽視，然而經(jīng)權(quán)威機(jī)構(gòu)鑒定對兒童性早熟有一定影響）、油炸食品、快餐食品、碳酸飲料。
▲圖片來源：新浪健康
盲目進(jìn)補(bǔ)：
一個真實(shí)案例：
一位患兒的媽媽給孩子吃的都是放心優(yōu)質(zhì)的食物，也可排除遺傳因素，為何孩子還是性早熟了？
經(jīng)過林博士更進(jìn)一步詢問后，才得知患兒以前為治哮喘曾吃過3服紫河車（胎盤）！胎盤、鹿茸等里面含過高的雌激素，不宜給兒童及青少年服用，會導(dǎo)致性早熟的發(fā)生。
環(huán)境因素：塑料制品中的塑化劑（建議餐具使用玻璃制品），避孕藥（誤食）。
光照因素：光照或電波可使腦內(nèi)松果體分泌褪黑激素減少，有可能引起發(fā)育矮小及性早熟。
醫(yī)源性：因?yàn)槟承┘膊⌒枰诜约に亍?/p>
疾病因素：顱內(nèi)腫瘤或感染、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤、性腺腫瘤、其他異位分泌絨毛膜促性腺激素的腫瘤。
短期內(nèi)身高快速增長，有性發(fā)育特征，包括女孩乳房發(fā)育，月經(jīng)、生殖器發(fā)育；男孩喉結(jié)變化、變聲、長胡須、生殖器發(fā)育等，這些都是性早熟的臨床表現(xiàn)。
▲注：男孩10-11周歲，女孩9-10周歲發(fā)育為正常
性早熟帶來的影響↓
身體：提前發(fā)育（過早來月經(jīng)初潮）、身材矮小、某些腫瘤發(fā)病率升高。
心理：開始對異性產(chǎn)生好感，不再那么順從家長老師的意愿(心理叛逆)、好奇心加重、開始變得敏感多疑、情緒易波動、易患焦慮癥等等。
行為：早期性行為、攻擊行為、物質(zhì)濫用、酗酒、違法犯罪、社交孤立。
如何治療性早熟？
并非所有性早熟患兒均需要GnRHa治療。（促性腺激素釋放激素的激動劑，如果孩子有性早熟的情況,需要應(yīng)用抑制性腺啟動的藥物）
治療指征：
(1)快進(jìn)展型：性早熟患兒骨骼成熟和第二性征發(fā)育加速顯著
(2)預(yù)測成人身高受損者
(3)出現(xiàn)與性早熟直接相關(guān)的心理行為問題
藥物治療劑量：國內(nèi)以3.75mg的曲普瑞林和亮丙瑞林制劑最為常用，每28天皮下注射一次，費(fèi)用1300-1700元/月。
治療有效的指標(biāo)：生長速率正?；蛳陆?；乳腺組織回縮或未繼續(xù)增大；男孩睪丸容積減小或未繼續(xù)增大；女孩月經(jīng)暫停；骨齡進(jìn)展延緩。
停藥時機(jī)：取決于治療目的，以改善成年身高為目的者治療一般宜持續(xù)2年以上；骨齡12～13歲(女孩12歲，男孩13歲)。
辟謠時間
打了GnRHa是不是副作用很大？
治療過程中偶爾出現(xiàn)皮疹、潮紅、頭痛，但通常短暫輕微，不影響治療。10％～15％的患兒可出現(xiàn)局部反應(yīng)，過敏反應(yīng)非常罕見。部分女性患兒首次應(yīng)用GnRHa治療3—7d后可出現(xiàn)少量陰道出血。長期治療安全性良好。
打了GnRHa會影響小孩以后的生殖能力？
文獻(xiàn)報道GnRHa治療不影響卵巢功能及生殖功能。停藥后HPGA功能迅速恢復(fù)，促性腺激素以及雌激素水平升高，子宮、卵巢恢復(fù)發(fā)育。停藥后2—61個月(平均12—16個月)可出現(xiàn)月經(jīng)初潮，且60％～90％的患者出現(xiàn)規(guī)律的月經(jīng)周期，與正常女孩無顯著差異，未見有不育的報道。而未經(jīng)治療的性早熟患者成年期更易發(fā)生生育問題。
打了GnRHa會導(dǎo)致小孩身高不增長？
治療有效的指標(biāo)：生長速率正?；蛳陆?。GnRHa不直接作用于身高，但可改善最終身高。
本次講座尾聲，由金潤銘教授的問答來結(jié)束：
金潤銘 教授 主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師
武漢協(xié)和醫(yī)院 兒科
同濟(jì)醫(yī)學(xué)院跨世紀(jì)人才
湖北省第二人才梯隊(duì)人選
主要從事：兒科血液、腫瘤及遺傳性疾?。ㄓ绕渖聿陌⌒约膊。┑呐R床及研究工作，同時對兒童罕見病的臨床診療經(jīng)驗(yàn)豐富。
Q：7歲半的孩子從小有運(yùn)動性哮喘，為了治療曾注射過很多激素類藥物的針劑，目前運(yùn)動少吃的多，孩子也長得較壯實(shí)，目前很擔(dān)心孩子會不會有性早熟的問題并導(dǎo)致身高矮小？
A：屬較常見的問題，需經(jīng)過測骨齡等一系列檢測來確定孩子是否屬于身高矮小。哮喘確實(shí)會影響孩子的身高，原因一是長期的激素類藥物使用（全身的皮質(zhì)激素藥物使用）；原因二是哮喘會導(dǎo)致患兒缺氧，繼而影響生長發(fā)育。所以到底是藥物使用影響還是疾病本身影響孩子的生長發(fā)育，是都有可能的。另外，兒童的哮喘和成人不一樣，是有可能痊愈的。運(yùn)動少、進(jìn)食多是導(dǎo)致孩子肥胖的原因之一，也可能和激素類藥物有關(guān)，但肥胖也和內(nèi)分泌緊密相關(guān)，這也需做檢測，評估后再來分析具體原因。
Q：按遺傳因素來算，女兒的身高在成年后應(yīng)該可以達(dá)到157厘米，能否通過科學(xué)治療手段讓孩子長到160厘米多？
A：經(jīng)過科學(xué)公式推算出的遺傳身高，實(shí)際上需要加/減5%，并且遺傳因素只占60-70%，還有其他因素會影響孩子的身高。就目前情況來看，需要先確認(rèn)孩子的生長發(fā)育是過快還是過慢的，需要讓專業(yè)醫(yī)生掌握孩子的生長發(fā)育情況，對孩子的現(xiàn)階段有一個準(zhǔn)確的評估。經(jīng)過檢測評估后，如果發(fā)現(xiàn)孩子的生長情況偏低，則需要干預(yù)治療。
Q：孩子出生時算身高不錯的，從小睡眠好，飲食也很注意，父母都不矮，但是孩子現(xiàn)在身高不太高，看起來比同齡孩子小1-2歲，這是為什么？作為家長怕耽誤了孩子治療身高問題的黃金時期，也不太敢等了……
A：作為遺傳身高來算，孩子的身高是略低一些的。其他方面看起來都沒什么問題的情況下，孩子身高依然不太理想，家長就需考慮是否有一些平時難發(fā)現(xiàn)的問題存在，如Turner綜合癥。所以需要讓孩子做一下醫(yī)學(xué)檢查，看是不是有未被發(fā)現(xiàn)的疾病存在。
Q：女兒12歲了，骨齡檢測與年紀(jì)相符，想再做些努力讓孩子更高，可以有什么辦法嗎？
A：還是需要經(jīng)過一系列專業(yè)的檢測評估后，才能確定孩子是否正常地生長發(fā)育。
Q：有沒有一些藥物或營養(yǎng)品，可以讓本就正常生長發(fā)育的孩子再有更“拔高”的可能？比如國外有些文獻(xiàn)上說，補(bǔ)充賴氨酸、精氨酸可以促進(jìn)孩子生長……
A：此問題具有普遍性，畢竟目前因生長激素完全缺乏而導(dǎo)致身材矮小的孩子，所占比例較小。理論上孩子長得更高，這是有可能性的，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，會在安全的基礎(chǔ)上給孩子使用藥物治療，副作用大的藥物肯定杜絕使用。如果打了生長激素1-2年后，孩子連2厘米都沒有長高，就會停藥。除了藥物，睡眠、飲食、運(yùn)動等都對孩子的身高起著一定的作用。
文末彩蛋：
有一位來聽講座的媽媽，做了一篇筆記，專業(yè)程度不得不讓大家為之驚嘆
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