大黃具有瀉下攻積，清熱通經(jīng)，利水解毒，活血化瘀等功能，針對肝病中的熱、毒、濁、痰、水、瘀等病因病理，具有廣泛的運用前景。筆者在近十余年內(nèi)就肝病中運用大黃的經(jīng)驗芻議如下。
1各類肝病的大黃配伍用藥
1.1 急性黃疸型肝炎 針對濕熱挾毒、薰蒸肝膽的病因病理，用生大黃8～15g，茵陳30～60g，黃柏10～15g，板藍根15～30g，生山梔10～15g，虎杖30～50g，晚蠶砂15～30g，六月雪20～40g;上藥煎沸后，再納入生大黃煎3～5min，每日1劑，一般4～7劑可使熱退黃疸消除，再行辨證易方。
1.2 急性無黃疸型肝炎 針對濕熱郁結(jié)、肝脾失調(diào)的病因病理，用生大黃6～12g，茵陳20～40g，板藍根15～20g，柴胡8～15g，郁金10～20g，徐長卿10～20g，厚樸8～15g，生枳殼10～20g;大黃與諸藥同煎每日1劑，一般6～10劑可改善癥狀，再辨證用藥。
1.3 重癥肝炎 針對熱毒壅盛，迫血傷陰的病因病理，用生大黃10～15g，茵陳40～80g，生石膏30～60g，川黃連6～12g，黃柏10～15g，板藍根30～40g，水牛角40～60g，蓮子心、連翹各10～15g，丹皮10～15g，日夜連服2劑。如伴神昏抽搐加關(guān)羚羊角2～4g，鉤藤15～20g;深度昏迷加服安宮牛黃丸或至寶丹1粒，此方側(cè)重解除重癥病中出現(xiàn)熱毒內(nèi)壅，傷血傷陰動風的關(guān)鍵病機。對急性亞急性重危癥肝炎采取整體治療，即隨證變化綜合治療。
1.4 慢性肝炎 針對肝膽火旺、氣滯血瘀的病因病理，用生大黃8～12g，龍膽草8～12g，板藍根15～20g，生梔子8～12g，丹參10～15g，川郁金10～15g，廣木香8～12g，赤芍10～15g，丹皮10～20g;大黃與諸藥同煎，每日1劑。如肝郁脾虛，納呆食少，去生大黃、生山梔、龍膽草，再加熱大黃8～12g，白茯苓15～30g，白術(shù)10～20g，砂仁殼6～10g，其它隨證加減。
1.5 瘀膽型肝炎 針對濕熱郁遏、氣滯血瘀的病理，用生大黃8～15g，茵陳30～60g，柴胡10～15g，生梔子8～12g，金錢草30～50g，川郁金10～15g，晚蠶砂20～40g，丹參20～30g，連翹10～15g;上藥煎沸后，再納入生大黃煎3～5min，每日1劑。如肝膽郁熱，灼津傷血，前方去連翹、金錢草，加龍膽草8～15g，丹皮10～15g，銀花15～20g。
1.6 乙型肝炎 針對濕熱隱伏、肝脾失調(diào)的病理，用生大黃4～10g，生黃柏6～10g，六月雪10～20g，徐長卿8～15g，土茯苓15～30g，川郁金10～20g，丹參15～30g，大黃與諸藥同煎，每日1劑。如病久正虛，肝腎陰虧，前方生大黃改炒大黃，生黃柏改炒黃柏，去土茯苓、六月雪，加丹皮12～20g，生白芍10～20g;如見脾虛，食欲不振，前方生大黃改熟大黃，土茯苓改白茯苓，去黃柏、六月雪，加白術(shù)10～20g，炒山藥15～30g，其它隨證加減。
1.7 脂肪肝 針對痰濕內(nèi)阻，氣滯血瘀的病理，用熟大黃8～12g，茵陳15～30g，蒼術(shù)10～15g，晚蠶砂20～40g，白蔻仁8～12g，厚樸8～15g，丹參20～30g，生山楂20～30g，川郁金10～15g，草決明10～20g;熟大黃與諸藥同煎，每日1劑。如脾弱氣虛，水腫氣短，前方土茯苓改白茯苓，蒼術(shù)改白術(shù)，去草決明，加黨參10～15g，扁豆15～20g。
1.8 小兒肝炎 針對濕熱壅遏，食滯肝脾的病理，用炒大黃3～10g，茵陳10～40g，板藍根8～20g，生山楂10～30g，虎杖10～20g，神曲6～15g，黃柏6～12g，生甘草2～6g。大黃與諸藥同煎，每日1劑。如甲肝黃疸深著者上方加川連6～12g，龍膽草10g，生山梔6～12g，炒大黃改生大黃，乙肝無黃疸型上方去虎杖加六月雪6～15g，徐長卿6～15g，丹參6～15g。
1.9 肝硬化 針對濕熱蘊結(jié)、肝脾瘀阻的病理，用生大黃10～15g，茵陳30～60g，生黃柏8～15g，郁金10～20g，丹參30～50g，厚樸10～20g，炮山甲8～12g，廣木香10～20g，絲瓜絡10～20g，鱉甲10～20g，枳實10～20g，上藥煎沸后，再納入生大黃煎3～5min，每日1劑。如門靜脈性肝硬化而氣水互結(jié)者，前方去黃柏，生大黃改熟大黃，加大腹皮10～15g，冬瓜皮10～20g，制大戟2～6g;如膽汁性肝硬化砂石內(nèi)阻者，原方去黃柏，加雞內(nèi)金10～20g，金錢草30～60g;如壞死后性肝硬化而氣滯血瘀者，原方去黃柏，生大黃改醋大黃，加土鱉蟲6～12g;王不留行15～30g;如脾腎陽衰，氣血瘀阻者，原方去黃柏、生大黃改炒大黃，加制附片4～8g，白術(shù)10～20g，豬苓10～20g。
1.10 妊娠肝炎 懷孕后患甲肝，針對濕熱薰蒸、瘀熱氣滯的病理，用生大黃4～8g，茵陳30～60g，六月雪20～40g，生黃柏8～15g，生山梔8～15g，黃芩8～15g，白茯苓20～40g，蘇梗8～10g，生枳殼10～15g，白術(shù)10～12g。一般3～5劑可使黃疸減退，發(fā)熱減除，再辨證易方。
2 肝病中常見癥狀、體征大黃配伍用藥
2.1 脅痛（肝脾區(qū)痛） 刺痛用生大黃配丹參、郁金、桃仁、紅花、姜黃;脹痛用酒大黃配柴胡、川楝子、青皮、旋復花;灼熱痛用生大黃配柴胡、生梔子、銀花、金錢草、龍膽草;隱痛用炒大黃配當歸、赤白芍、女貞子、楮實子、首烏;脅痛徹背用生大黃配柴胡、瓜蔞皮、青皮、川郁金、丹皮、降香。
2.2 腹脹（腸脹氣） 停食作脹用熱大黃配萊菔子、雞內(nèi)金、焦二芽、焦山楂、厚樸、陳皮;積滯作脹用熟大黃配檳榔、枳實、木香、厚樸;氣滯作脹用熟大黃配紫蘇、木香、香附、佛手;濕阻作脹用熟大黃配蒼術(shù)、蔻仁、薏仁、厚樸、扁豆;脾虛作脹用熟大黃配白術(shù)、茯苓、砂仁、桂皮;腹脹兼腹水用生大黃配大腹皮、沉香、赤苓、車前子、木通、厚樸。
2.3 肝脾腫大 急性肝炎肝脾腫大用生大黃配茵陳、丹皮、丹參、鱉甲;慢遷肝的肝脾腫大用炒大黃配澤蘭、丹參、丹皮、山楂、赤芍、白術(shù);膽汁瘀滯性肝腫大用生大黃配柴胡、茵陳、郁金、黃柏、紅花、桃仁;脂肪肝的肝腫大用熟大黃配土茯苓、薏仁、蔻仁、厚樸、山楂、郁金、丹參;肝臟下垂用炒大黃配枳實、益母草、升麻、柴胡、當歸。
2.4 腹水 用炒大黃配茯苓皮、大腹皮、木通、炒白術(shù)、山藥、王不留行。
2.5 降低轉(zhuǎn)氨酶 生大黃配伍五味子、龍膽草、生梔子、黃柏、蒲公英。
2.6 提高血漿白蛋白、降低球蛋白，調(diào)節(jié)蛋白倒置，促進蛋白合成 用熟大黃配黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、當歸、甲珠、雞血藤、黃精。
2.7 軟縮肝脾腫大 醋大黃配丹參、鱉甲、桃仁、紅花、凌霄花，生牡蠣、甲珠、澤蘭。
3 大黃在肝病病理中的常用配伍
在肝病中因濕、熱、火、毒、痰、水、飲、濁、氣、瘀的致病機制不同，大黃配伍用藥亦相對各異。（1）濕蘊較甚，常用生大黃配茵陳、厚樸、蒼術(shù)、蔻仁、晚蠶砂、連翹;（2）熱盛常用生大黃配龍膽草、丹皮、澤瀉、生梔子、金錢草;（3）肝膽火旺常用生大黃配龍膽草、丹皮、澤瀉、生梔子、金錢草;（4）毒濁郁滯用生大黃配板藍根、大青葉、茵陳、虎杖、徐長卿;（5）痰濕壅滯用生大黃配厚樸、茯苓、薏仁、法半夏;（6）水飲停聚用熟大黃配白茯苓、大腹皮、冬瓜皮、制大戟、木通、車前子;（7）肝氣郁結(jié)用酒大黃配木香、香附、柴胡、枳殼、青皮;（8）血瘀瘕用醋大黃配甲珠、川郁金、鱉甲、牡蠣、丹參、三棱;（9）瘀血作痛用醋大黃配桃仁、紅花、丹參、郁金、姜黃;（10）瘀毒傷絡出血用大黃炭配生地炭、仙鶴草、大小薊、水牛角;（11）年老體弱，婦女產(chǎn)后患肝病用炒大黃配白茯苓、白術(shù)、白芍、太子參、當歸。
4 大黃的藥理作用剖析
大黃味苦而澀 ［1］ ，性寒主沉降，善入肝經(jīng)，并可入心脾經(jīng)，兼入肺、胃、膽、腎、大腸、膀胱經(jīng)，具有舒肝利膽，瀉火解毒，祛瘀消，導滯通便，利水化濁，止痛止血，止嘔吐，抗腫瘤等功效。集攻積瀉下，清熱通經(jīng)，逐濕除痰，化瘀解毒，推陳致新于一體，有通腑瀉熱，破瘀下血，寬腸散結(jié)，通利排石，通便逐痰，通降血脂，驅(qū)逐氨氮，利膽退黃，降酶縮肝，祛積滯，增食欲，消腹水，治出血，控制高膽紅素血癥，頓挫黃疸，防治肝昏迷，促進肝功能恢復等眾多功能;在肝病的臨床上具備了廣泛的運用前景。據(jù)有關(guān)資料記載，大黃的化學成分含有蒽醌類化合物、鞣質(zhì)、樹脂質(zhì)、碳水化合物，無機物及微量金屬元素等，其各種蒽醌及其甙類具有多方面的生理活性，如游離蒽醌具有抗菌作用，結(jié)合蒽醌具有瀉下作用等。由于入藥的炮制不同，對蒽醌類破壞的程度不同，而 瀉下有強弱，解毒有大小，活血有峻猛之別。早在二千多年前，張仲景在《傷寒雜病論》中，就運用了茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石散治療黃疸，這在人類醫(yī)藥史上可能是用大黃治肝病的最早記載了，其機制已不斷被現(xiàn)代醫(yī)學所證實。大量的臨床實踐進一步證明，對降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶及抑制乙型肝炎表面抗原，大黃的藥理作用最為突出。
5 不同炮制與煎法在肝病中應用
筆者根據(jù)不同的肝病病因病理而采用不同的炮制方法與煎服方法，使其更好地發(fā)揮療效［2］ 。（1）生用:取其瀉下解毒活血力強，能通瀉熱毒濕濁;多用于肝膽濕熱壅積的肝病。（2）清炒:瀉下和緩，可減輕攻伐傷正之弊;適用年老體弱及婦女產(chǎn)后的肝病患者。（3）酒制:可增強活血通經(jīng)之力;多用于肝氣郁結(jié)，肝絡瘀滯的一類肝病。（4）醋制:可增強入肝軟堅之力，散瘀消之功;多用于肝血瘀阻，瘕積聚的肝病。（5）制熱:可削減峻猛清瀉之力，增強安和五臟，調(diào)腑泄?jié)?，推陳致新，以通為補作用
聯(lián)系客服
