薛生白《濕熱病篇》第34條：“濕熱證，七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，默默不語，神識昏迷，進(jìn)辛開涼泄，芳香逐穢，俱不效。此邪入厥陰，主客渾受。宜仿吳又可三甲散，醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生僵蠶、柴胡、桃仁泥等味?！?/span>
《溫?zé)峤?jīng)緯》王孟英對此條病機(jī)的論述，最為精辟。他認(rèn)為：“（濕熱）遂深入厥陰，絡(luò)脈凝瘀，使一陽少陽生氣也。不能萌動(dòng)，生氣有降無升，心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也。破滯通瘀，斯絡(luò)脈通而邪得解矣?！?/span>
同書中海昌許益齋的方論亦見解獨(dú)到：“本論又出厥陰治法，良以百脈一宗，悉致其病，元?dú)獠徊?，邪氣淹留。乃祖仲景法，用異類靈動(dòng)之物，鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪，盡達(dá)于表。蟲入血，用桃仁引之。俾血分之邪，盡泄于下。山甲入絡(luò)，用僵蠶引之，俾絡(luò)中之邪，亦從風(fēng)化而散。緣病久氣鈍血滯，非拘拘于恒法所能愈也?！?/span>
趙紹琴老《溫病縱橫》里注解此條：“從癥狀看，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，默默不語，神志昏迷，這全是心情抑郁之象，也就是足厥陰肝經(jīng)郁滯之證。因?yàn)椴皇菨駸嵊糇?，故用辛香涼泄無效；因?yàn)椴皇鞘顫裉N(yùn)郁中、上焦，所以用芳香解暑，芳香逐穢之品也不效。文中說，‘主客渾受’，‘主’指的是肝經(jīng)郁結(jié)，‘客’指的是暑熱夾濕之證。既然本證以內(nèi)因肝郁為主，所以采用三甲散加減，以柴胡、桃仁泥，生僵蠶調(diào)肝郁，活血瘀。以僵蠶升清降濁，用三甲咸寒破結(jié)，化瘀通絡(luò)，冀其絡(luò)脈通而邪得解矣?！壁w老此論，最為明白曉暢。
今夏以來，重讀薛生白《濕熱病篇》，讀至此條，心中即有所感悟。我以前學(xué)中醫(yī)，最初是從男科入手，臨床以來，常常門診上有些男科病人，平時(shí)讀書時(shí)經(jīng)常會想，學(xué)到的東西在男科疾病方面能不能用。此方我的理解，入肝經(jīng)，兼入心經(jīng)，能破瘀滯、通經(jīng)絡(luò)，也能將濕熱從血分中提出來。從歸經(jīng)而言，男科疾病多與肝經(jīng)有關(guān)，這是經(jīng)絡(luò)循行的部位所決定的，是常識，不再贅述。也與心有關(guān)，心為君主之官，遺精、陽痿等的治療都需要關(guān)注心的調(diào)控。因?yàn)樾闹厦}也，其主者腎也。就臨床而言，如何心腎相交，是一個(gè)很復(fù)雜的問題。不單純是虛證導(dǎo)致心腎不交，其實(shí)實(shí)證的因素也很多。另外心腎要相交，與三焦密切相關(guān)，因?yàn)槿故切哪I相交的道路。而按照陳潮祖老膜腠三焦的理論，三焦為肝所主。所以此方我的理解，不單純是破瘀滯、通經(jīng)絡(luò)的作用，也可以為心腎相交創(chuàng)造條件，實(shí)在是適合男科疾病的處方。
此方能將濕熱從血分提出來的功效，我有所體會，曾治療一中年女性脫發(fā)，服補(bǔ)益藥加重。舌質(zhì)偏暗，舌底靜脈粗大紫暗迂曲，舌苔膩而帶灰白色，舌面乏津液。兩手脈濡滑有力，左關(guān)為甚。以薛生白加減三甲散加炒荊芥穗、青蒿、側(cè)柏葉、丹皮、茜草等出入為治，服用近兩周，身體左側(cè)發(fā)出一些濕疹，脫發(fā)緩解。
這些作用是其他處方根本不具有的，很多男科疾病，初病在氣在經(jīng)，久病自然也入血入絡(luò)。有很大部分男科疾病，時(shí)間久遠(yuǎn)，或三五年，或一二十年，從氣從經(jīng)治療，常常是隔靴搔癢，根本看不到效果。而濕熱走入血分或絡(luò)脈，目前為止，我覺得此方效果最理想。臨床常見長期手淫導(dǎo)致的遺精、陽痿、早泄患者，舌苔膩，舌底靜脈粗大紫暗迂曲，兩手脈弦而粗，或者濡滑有力，此方主之，當(dāng)然需要配合其他方藥。據(jù)說這種情況下被濫補(bǔ)，有導(dǎo)致患者精索靜脈曲張而必須做手術(shù)的。個(gè)人覺得此方疏通的功效不亞于萬艾可。
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