加味胃苓湯治療肝硬化腹水的臨床體會

 

【關(guān)鍵詞】  ,,加味胃苓湯；肝硬化腹水；辨證施治

      【摘要】  目的  加味胃苓湯加減治療肝硬化腹水的臨證經(jīng)驗總結(jié)。方法  加味胃苓湯由炒蒼術(shù)、厚樸、炙甘草、白術(shù)、茯苓、桂枝、澤瀉、黃芪、炒大黃、丹參組成。根據(jù)辨證進行加減，水煎服，日1劑，2周為1個療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用加味胃苓湯，對照組根據(jù)病情運用保肝、支持、利尿等治療。結(jié)果  治療組顯效率85.7%，總有效率97.6%；對照組分別為55%、75%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組顯效率、總有效率比較，差異有顯著性（P<0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論   加味胃苓湯是辨治肝硬化腹水的有效方藥。

    【關(guān)鍵詞】  加味胃苓湯；肝硬化腹水；辨證施治

      肝硬化腹水是慢性肝病患者晚期肝功能失代償出現(xiàn)的臨床癥狀，是門靜脈壓升高，血漿膠體滲透壓降低，水鈉潴留等多種因素作用的結(jié)果，臨床如何消除腹水，改善肝功能是改善患者生活質(zhì)量，延緩患者生命的重要措施。筆者采用加味胃苓湯治療肝硬化腹水84例，臨床療效滿意，報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  病例選擇  共收治124例肝硬化腹水患者，均為2002年6月～2005年4月住院，診斷依據(jù)肝硬化診斷標準［1］；其中男82例，女42例，年齡24～68歲，平均（42±9.8）歲，隨機分為治療組84例，對照組40例，兩組患者在性別、年齡、病程、治療前情況等方面統(tǒng)計學分析差異無顯著性，具有可比性。

    1.2  一般資料  全部病例均為肝炎后肝硬化，其中乙肝119例，丙肝5例，病程2個月～24年，Child-Pugh分級A級4例，B級82例，C級38例。隨機分為治療組84例，對照組40例。兩組患者在性別、年齡、病程、治療前情況等方面統(tǒng)計學分析差異無顯著性，具有可比性。

    1.3  治療方法  對照組給予常規(guī)治療：利尿、輸注蛋白、限制鈉水攝入、保肝及對癥處理。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用加味胃苓湯，組方：炒蒼術(shù)6g，厚樸6g，炙甘草6g，白術(shù)10g，茯苓10g，豬苓10g，桂枝6g，澤瀉10g，黃芪30～60g，炒大黃6～15g，丹參15g等；加減如下：如舌質(zhì)紅，口干去桂枝，加北沙參、生地；黑便、嘔血加三七粉、藕節(jié)炭、仙鶴草；小便不通加車前子、蔥白；神昏加菖蒲、郁金、藿香、安宮牛黃丸；腹痛拒按，肌膚甲錯加赤芍、元胡；腹脹甚者加瞿麥、檳榔、青皮；黃疸明顯者加茵陳、虎杖。服用方法：上藥煎水200ml，分2次口服；每日1劑，2周為1個療程。

    1.4  療效評價標準  顯效：腹水消除，肝功能基本正常；有效：腹水改善，肝功能好轉(zhuǎn)；無效：腹水無消除或加重，肝功能無改善或惡化。

    2  結(jié)果

    治療組顯效72例，有效10例，無效2例；對照組顯效22例，有效8例，無效10例。見表1 表1  兩組治療療效比較  （略）注：與對照組比較，*P<0.01

    3  討論

    肝硬化腹水歸屬祖國醫(yī)學鼓脹范疇，病機為肝、脾、腎功能失調(diào)，氣血水互結(jié)所致，古醫(yī)籍又稱單腹脹、口鼓、蜘蛛蠱等。屬“風、癆、鼓、膈”四大頑癥之一。其屬本虛標實，虛實錯雜之癥，臨床治療當補虛瀉實，疏通兼?zhèn)洌赃_氣血調(diào)暢，水道暢通。臨床常用十棗湯、舟車丸、己椒藶黃丸等方，均有峻遂之功，但有耗陰傷正之弊，且短期病情易反復(fù)波動。筆者多年體會，胃苓湯有健脾利濕之功，小劑量用有活血利水之效，臨床加用大量黃芪以扶正、益氣、利水，現(xiàn)代管理研究有調(diào)節(jié)機體免疫力［2］；降低乙肝標志物滴度或使其轉(zhuǎn)陰［3］；加炒大黃以活血、瀉下、通腑調(diào)暢之用；丹參有抗脂質(zhì)過氧化及抗纖維化［4］，活血化瘀作用。全方合用達攻補兼施，活血理氣利水之用，以達平緩收功。