【關(guān)鍵詞】 《家庭輸液知情同意書》
目前衛(wèi)生行政部門關(guān)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，特別是家庭出診、家庭護理、家庭病床等醫(yī)療服務(wù)項目并未制定專門的規(guī)范，家庭輸液存在著種種隱患。
由于是在家庭輸液，相關(guān)的無菌措施欠佳。需要做皮試類的藥物，如青霉素類、強心藥（如西地蘭）、止咳藥（如氨茶堿）等都不能上門輸液。嚴格藥品質(zhì)量把關(guān)護士對患者帶藥應(yīng)嚴格進行檢查把好質(zhì)量關(guān)，做到三查四對。
由于是在家庭、加上護理人員有限，護士不可能一直守護，患者及家庭對靜脈輸液的知識往往一知半解。易導(dǎo)致護患糾紛，一旦發(fā)生護患糾紛，是非很難說得清楚，如護士不在場，患者或家屬私自改變滴速而出現(xiàn)的問題。
資料與方法
一般資料：自2007年5月實行《家庭輸液知情同意書》以來，共有 256例次在家輸液，全部簽署《家庭輸液知情同意書》。其中惡性腫瘤115例次，心腦血管疾病76例次，上呼吸道感染 22例次，胃腸炎15例次，外傷12例次，發(fā)熱待查 8例次，其他8例次；另有65例經(jīng)告知后轉(zhuǎn)為醫(yī)院內(nèi)輸液；男 164例次，女92例次；年齡 16～95歲，平均 62.6歲。
《家庭輸液知情同意書》內(nèi)容如下。
家庭靜脈輸液治療知情同意書
尊敬的〖CD#15mm〗患者：
您好！根據(jù)您的請求，我院擬派醫(yī)護人員在您的家中為您進行靜脈輸液治療。
鑒與家庭靜脈輸液治療具有很大的風(fēng)險，因此現(xiàn)將有關(guān)事項向您說明如下，請您在接受治療前務(wù)必仔細閱讀。如您有任何不明之處，敬請及時提出，您將會得到詳細的解答。
一、任何藥物都有一定的不良反應(yīng)。為了避免藥物對身體的損害，用藥的基本原則是盡可能采用口服或肌肉注射，盡量不采用靜脈輸液，尤其是在家中接受治療時。
二、靜脈輸液治療具有較大的風(fēng)險性，常見的不良反應(yīng)包括輸液反應(yīng)（含遲緩反應(yīng)）、局部刺激、出血或感染、急性心力衰竭、過敏性休克等，嚴重時可危及生命。醫(yī)護人員將嚴格遵守操作規(guī)程，將上述風(fēng)險降至最低程度，但無法承諾完全避免。因此，再次建議您在醫(yī)院內(nèi)接受輸液治療，以便出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況時及時進行處理。
三、如果您在輸液過程中出現(xiàn)心慌、憋氣、寒戰(zhàn)、局部皮下血腫或組織水腫及其他感覺不適等情況，請您及家屬立即停止輸液，同時與醫(yī)護人員或醫(yī)院聯(lián)系，或及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。為此，您或家屬需要事先掌握停止輸液的方法，醫(yī)護人員將會給您一定的指導(dǎo)。
四、在輸液過程中，您不要自行調(diào)整輸液速度（滴數(shù)），以防止因輸液速度過快而出現(xiàn)急性心力衰竭或其他問題。更換液體時，您還應(yīng)特別注意液體穿刺部位的消毒。在輸液完成后，請您不要突然起身或變化體位，以防意外發(fā)生。
五、根據(jù)操作規(guī)程，醫(yī)護人員將在輸液穿刺完畢觀察15分鐘后離開您的家，輸液過程中無法完全守護在您的身旁，因此，需要您有成年家屬陪伴，以便在發(fā)生不良反應(yīng)時及時通知醫(yī)護人員進行處理。
六、在醫(yī)護人員離開之前,請您簽字確認。該記錄單為一式兩份,您及醫(yī)護人員各保留1份。
在此確認：我已仔細閱讀(或由家屬/醫(yī)護人員向我宣讀)上文并理解其含義，能夠達到其各項要求。對于我提出的問題， 醫(yī)護人員已經(jīng)進行了詳細的解答。我申請并同意〖CD#25mm〗醫(yī)院為我進行家庭輸液治療，愿承擔可能發(fā)生的各種風(fēng)險。
靜脈穿刺時間：
醫(yī)護人員離開時間：
患者(或代理人)簽字：
醫(yī)生/護士簽字：
患者聯(lián)系電話：
醫(yī)護人員聯(lián)系電話：
時間：
具體實施方法：簽訂的《家庭輸液知情同意書》一式兩份，一份給病人作為參考，一份留存于醫(yī)院。一般由首診醫(yī)護人員負責(zé)到輸液完成，并及時記錄病人電話呼叫情況，輸液反應(yīng)及并發(fā)癥情況，回訪病情變化及病人或家屬滿意度。
如首診醫(yī)護人員對其他醫(yī)護人員進行了交接班，則需電話告知患者及家屬新的聯(lián)系方法。
結(jié) 果
家庭輸液 256例次，病人呼叫 17例次（6.6%）。病人呼叫原因：病情變化8例次，輸液滲漏或不滴8例次，藥物過敏過皮疹1例次。無1例發(fā)生過敏性休克、心臟負荷過重、空氣栓塞等嚴重并發(fā)癥。回訪病人或家屬滿意度為 99.6%。
討 論
家庭輸液方便了群眾就醫(yī)，減少了一部分人的昂貴住院負擔，使有特殊需要的人群得到了滿足，增加了社區(qū)群眾對社區(qū)醫(yī)療工作的滿意度，簽訂《家庭輸液知情同意書》具有諸多優(yōu)點。
規(guī)范了醫(yī)護人員的操作行為，增強了醫(yī)護人員的法律意識 ，維護了醫(yī)患雙方的利益，避免了一些醫(yī)患糾紛的發(fā)生；使醫(yī)療記錄進一步得到完善，提高了醫(yī)療質(zhì)量，有利于在現(xiàn)有護理人員缺少的情況下，開展更廣泛的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
維護了病人的生命權(quán)、健康權(quán)、醫(yī)療權(quán)、知情同意權(quán)、疾病認知權(quán)、服務(wù)選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)等權(quán)利，病人可根據(jù)醫(yī)護人員告知內(nèi)容選擇家庭輸液，充分維護了病人的合法權(quán)利 。
由于事先對病人及家屬進行了有關(guān)輸液方面知識的指導(dǎo)，減少了不良反應(yīng)，出現(xiàn)問題也能及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理。
有利于密切醫(yī)患關(guān)系，提高了病人對醫(yī)療工作的信任和理解 ，醫(yī)患關(guān)系變得更為誠信和友善 。
有利于在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時進行舉證。
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