世界衛(wèi)生組織研究表明，目前約66％的人存在睡眠障礙，我國失眠率高達(dá)10%-20%。
失眠的主觀診斷：①睡眠生理功能障礙（包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡）；②白日頭昏、乏力、嗜睡、精神不振等癥狀是由睡眠障礙干擾所致；③僅有睡眠減少而無白日不適（短睡者）不視為失眠。失眠的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果來判斷：①睡眠潛伏期延長：入睡時(shí)間超過30min；②睡眠維持障礙：覺醒時(shí)間增多（每夜超過30min）；③總睡眠時(shí)間縮短：通常少于6h。
失眠根據(jù)病程分為：①急性失眠：病程小于4周；②亞急性失眠：病程大于4周，小于6個(gè)月；③慢性失眠：病程大于6個(gè)月。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把失眠的發(fā)生概括為三大因素:易感因素、誘發(fā)因素和持續(xù)因素。易感因素是指患者自身內(nèi)在素質(zhì),包括生理易感素質(zhì)和心理易感素質(zhì),它構(gòu)成了失眠發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。誘發(fā)因素較多，如環(huán)境、藥物等。持續(xù)因素是指患者長期的非適應(yīng)性睡眠習(xí)慣，即其在入睡——床鋪——臥室之間建立的一種非適應(yīng)性條件反射。
今天主要講慢性失眠。慢性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)(必須同時(shí)符合1-6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn))
1．存在以下一種或者多種睡眠異常癥狀(患者自述，或者照料者觀察到)：(1)入睡困難；(2)睡眠維持困難；(3)比期望的起床時(shí)間更早醒來；(4)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間不愿意上床睡覺。
2．存在以下一種或者多種與失眠相關(guān)的日間癥狀(患者自述，或者照料者觀察到)：(1)疲勞或全身不適感；(2)注意力不集中或記憶障礙；(3)社交、家庭、職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害；(4)情緒易煩躁或易激動；(5)日間思睡；(6)行為問題(比如：多動、沖動或攻擊性)；(7)精力和體力下降；(8)易發(fā)生錯(cuò)誤與事故；(9)過度關(guān)注睡眠問題或?qū)λ哔|(zhì)量不滿意。
3．睡眠異常癥狀和相關(guān)的日間癥狀不能單純用沒有合適的睡眠時(shí)間或不恰當(dāng)?shù)乃攮h(huán)境來解釋。
4．睡眠異常癥狀和相關(guān)的日間癥狀至少每周出現(xiàn)3次。
5．睡眠異常癥狀和相關(guān)的13間癥狀持續(xù)至少3個(gè)月。
6．睡眠和覺醒困難不能被其他類型的睡眠障礙更好地解釋。
長期失眠會造成注意力、記憶力等認(rèn)知功能障礙，并伴隨生活質(zhì)量下降、工作效率降低，還會引起焦慮、抑郁等情緒，自殺率增加。如果患者本身有基礎(chǔ)疾病，失眠癥還可使基礎(chǔ)疾病惡化加重。
而且曾經(jīng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性剝奪睡眠的動物數(shù)周后將會死亡，而不管其飼養(yǎng)狀態(tài)如何。
人被剝奪睡眠60-200h時(shí)，將導(dǎo)致睡眠增加、疲勞、易激惹、精力難于集中，熟練的運(yùn)動功能喪失，自我照顧能力和判斷能力下降，工作能力衰竭；睡眠被繼續(xù)剝奪時(shí)，將出現(xiàn)頻繁的短促睡眠，各種錯(cuò)誤不斷出現(xiàn)，最終會出現(xiàn)定向力障礙、錯(cuò)幻覺、妄想以及意識障礙。
有研究指出在古代醫(yī)者對患者白天和夜間的狀態(tài)給予同等重視，而不只是重視晚間的入睡時(shí)間這一點(diǎn)上?；诖耍袑＜艺J(rèn)為失眠癥患者不僅有晚間的失眠癥狀，其白天的心理狀態(tài)也與常人相異?；趯Α秲?nèi)經(jīng)》等中醫(yī)古籍文獻(xiàn)有關(guān)失眠癥進(jìn)行整理、歸納和分析，并進(jìn)行了臨床調(diào)研，研究者確定出5種與失眠密切相關(guān)的心理紊亂狀態(tài)，分別為煩躁焦慮、驚悸不安、郁悶不舒、思慮過度、精神萎靡。
而我在神內(nèi)科門診的時(shí)候，很多人來看病，主要就是以失眠來看，但是檢測焦慮、抑郁、自評量表會發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)很多有焦慮或抑郁情緒。而且調(diào)查發(fā)現(xiàn) ，50%的失眠患者伴有焦慮或抑郁情緒。
下面附上失眠質(zhì)量指數(shù)量表，可以自測一下你最近一個(gè)月的睡眠質(zhì)量如何。
PSQI用于評定被試最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。由19個(gè)自評和5個(gè)他評條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評條目和5個(gè)他評條目不參與計(jì)分，在此僅介紹參與計(jì)分的18個(gè)自評條目。18個(gè)條目組成7個(gè)成份，每個(gè)成份按0-3等級計(jì)分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0-21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。被試者完成試問需要5-10分鐘。你可以自行檢測。
匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)
姓名： 年齡： 性別： 文化程度： 職業(yè)： 填表日期：
指導(dǎo)語：下面一些問題是關(guān)于您最近一個(gè)月的睡眠狀況，請選擇或填寫最符合您近一個(gè)月白天和晚上實(shí)際情況的選項(xiàng)，并盡可能地做精確回答。其中劃有橫杠的部分是需要自己填寫。 1．在最近一個(gè)月中，您晚上上床睡覺通常是-------------點(diǎn)鐘。
2．在最近一個(gè)月中，您每晚通常要多長時(shí)間才能入睡（從上床到入睡）：-------------分鐘。
3．在最近一個(gè)月中，您每天早上通常-------------點(diǎn)鐘起床。
4．在最近一個(gè)月中，您每晚實(shí)際睡眠的時(shí)間為-------------小時(shí)（注意不等同于臥床時(shí)間，可以有小數(shù)）。
從下列問題中選擇一個(gè)最符合您的情況的選項(xiàng)作為答案，并劃“√”。
5．在最近一個(gè)月中，您是否因下列情況影響睡眠而煩惱，并描述其程度：
A．不能在30分鐘內(nèi)入睡： （1）過去一個(gè)月沒有。 （2）每周平均不足一個(gè)晚上。 （3）每周平均有一或兩個(gè)晚上。 （4）每周有平均三個(gè)或更多晚上。
B．在晚上睡眠過程中醒來或早醒（凌晨醒后不容易再次入睡）： （1）過去一個(gè)月沒有。 （2）每周平均不足一個(gè)晚上。 （3）每周平均有一或兩個(gè)晚上。 （4）每周有平均三個(gè)或更多晚上。
C．晚上起床上洗手間： （1）過去一個(gè)月沒有。 （2）每周平均不足一個(gè)晚上。 （3）每周平均有一或兩個(gè)晚上。 （4）每周有平均三個(gè)或更多晚上。
D．晚上睡覺時(shí)出現(xiàn)不舒服的呼吸： （1）過去一個(gè)月沒有。 （2）每周平均不足一個(gè)晚上。 （3）每周平均有一或兩個(gè)晚上。 （4）每周有平均三個(gè)或更多晚上。
E．晚上睡覺出現(xiàn)大聲咳嗽或鼾聲： （1）過去一個(gè)月沒有。 （2）每周平均不足一個(gè)晚上。 （3）每周平均有一或兩個(gè)晚上。 （4）每周有平均三個(gè)或更多晚上。
F．晚上睡覺感到寒冷： （1）過去一個(gè)月沒有。 （2）每周平均不足一個(gè)晚上。 （3）每周平均有一或兩個(gè)晚上。 （4）每周有平均三個(gè)或更多晚上。
G．晚上睡覺感到太熱： （1）過去一個(gè)月沒有。 （2）每周平均不足一個(gè)晚上。 （3）每周平均有一或兩個(gè)晚上。 （4）每周有平均三個(gè)或更多晚上。
H．晚上睡覺做惡夢： （1）過去一個(gè)月沒有。 （2）每周平均不足一個(gè)晚上。 （3）每周平均有一或兩個(gè)晚上。 （4）每周有平均三個(gè)或更多晚上。
I．晚上睡覺身上出現(xiàn)疼痛不適： （1）過去一個(gè)月沒有。 （2）每周平均不足一個(gè)晚上。 （3）每周平均有一或兩個(gè)晚上。 （4）每周有平均三個(gè)或更多晚上
J．其他影響睡眠的問題和原因：如有，請說明這個(gè)問題，并描述其程度：（1）過去一個(gè)月沒有。 （2）每周平均不足一個(gè)晚上。 （3）每周平均有一或兩個(gè)晚上。 （4）每周有平均三個(gè)或更多晚上。
6．在最近一個(gè)月中，總的來說，您認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量： （1）很好 （2）較好 （3）較差 （4）很差
7．在最近一個(gè)月中，您是否要服藥物（包括醫(yī)院和藥店購買的藥物）才能入睡： （1）過去一個(gè)月沒有。 （2）每周平均不足一個(gè)晚上。 （3）每周平均有一或兩個(gè)晚上。 （4）每周有平均三個(gè)或更多晚上。
8．在最近一個(gè)月中，您是否在開車、吃飯、或參加社會活動時(shí)時(shí)常感到困倦： （1）過去一個(gè)月沒有。 （2）每周平均不足一個(gè)晚上。 （3）每周平均有一或兩個(gè)晚上。 （4）每周有平均三個(gè)或更多晚上。
9．在最近一個(gè)月中，您在積極完成事情上是否感到精力不足：（ （1）過去一個(gè)月沒有。 （2）每周平均不足一個(gè)晚上。 （3）每周平均有一或兩個(gè)晚上。 （4）每周有平均三個(gè)或更多晚上。
10．您是與人同睡一床，或有室友： （1）沒有； （2）同伴或室友在另以房間； （3）同伴在同一房間但不同床； （4）同伴在同一床上。
如果您是與人同睡一床或有室友，請?jiān)儐査谶^去一個(gè)月里是否出現(xiàn)以下情況：
A．在您睡覺時(shí)，有無打鼾聲：（ （1）過去一個(gè)月沒有。 （2）每周平均不足一個(gè)晚上。 （3）每周平均有一或兩個(gè)晚上。 （4）每周有平均三個(gè)或更多晚上。
B．在您睡覺時(shí)，呼吸之間有沒有長時(shí)間停頓： （1）過去一個(gè)月沒有。 （2）每周平均不足一個(gè)晚上。 （3）每周平均有一或兩個(gè)晚上。 （4）每周有平均三個(gè)或更多晚上。
C．在您睡覺時(shí)，您的腿是否有抽動或痙攣： （1）過去一個(gè)月沒有。 （2）每周平均不足一個(gè)晚上。 （3）每周平均有一或兩個(gè)晚上。 （4）每周有平均三個(gè)或更多晚上。
D．在您睡覺時(shí)，是否出現(xiàn)不能辨認(rèn)方向或混亂狀態(tài)： （1）過去一個(gè)月沒有。 （2）每周平均不足一個(gè)晚上。 （3）每周平均有一或兩個(gè)晚上。 （4）每周有平均三個(gè)或更多晚上。 E．在您睡覺時(shí)，是否有其他睡覺不安寧的情況，如果有，請描述這個(gè)問題：并描述其程度： （1）過去一個(gè)月沒有。 （2）每周平均不足一個(gè)晚上。 （3）每周平均有一或兩個(gè)晚上。 （4）每周有平均三個(gè)或更多晚上。
您認(rèn)為您目前的作息制度是否適合您：是，不是。 如果不是，您有對自己的建議或想法嗎？
各成份含意及計(jì)分方法如下：
A睡眠質(zhì)量：根據(jù)條目6的應(yīng)答計(jì)分“較好”計(jì)1分，“較差”計(jì)2分，“很差”計(jì)3分。
B入睡時(shí)間： 1. 條目2的計(jì)分為“≤15分”計(jì)0分，“16-30分”計(jì)1分，“31-60”計(jì)2分，“≥60分”計(jì)3分。2. 條目5A的計(jì)分為“無”計(jì)0分，“<1周/次”計(jì)1分，“1-2周/次”計(jì)2分，“≥3周/次”計(jì)3分。3. 累加條目2和5a的計(jì)分，若累加分為“0”計(jì)0分，“1-2”計(jì)1分，“3-4”計(jì)2分，“5-6”計(jì)3分
C睡眠時(shí)間：根據(jù)條目4的應(yīng)答計(jì)分，“>7小時(shí)”計(jì)0分，“6-7”計(jì)1分，“5-6”計(jì)2分，“<5小時(shí)”計(jì)3分。
D睡眠效率： 1. 床上時(shí)間 = 條目3（起床時(shí)間）- 條目1（上床時(shí)間）2. 睡眠效率 = 條目4（睡眠時(shí)間）/ 床上時(shí)間 × 100% 。3.睡眠效率 > 85%計(jì)0分，75-84% 計(jì)1分，65-74%計(jì)2分，< 65% 計(jì)3分。
E睡眠障礙：根據(jù)條目5b至5j的計(jì)分為“無”計(jì)0分，“<1周/次”計(jì)1分，“1-2周/次”計(jì)2分，“≥3周/次”計(jì)3分。累加條目5b至5j的計(jì)分，若累加分為“0”則成分E計(jì)0分，“1-9”計(jì)1分，“10-18”計(jì)2分，“19-27”計(jì)3分。
F催眠藥物：根據(jù)條目7的應(yīng)答計(jì)分，“無”計(jì)0分，“<1周/次”計(jì)1分，“1-2周/次”計(jì)2分，“≥3周/次”計(jì)3分。
G日間功能障礙：1. 根據(jù)條目8的應(yīng)答計(jì)分，“無”計(jì)0分，“<1周/次”計(jì)1分，“1-2周/次”計(jì)2分，“≥3周/次”計(jì)3分。2. 根據(jù)條目9的應(yīng)答計(jì)分，“沒有”計(jì)0分，“偶爾有”計(jì)1分，“有時(shí)有”計(jì)2分，“經(jīng)常有”計(jì)3分。3. 累加條目8和9的得分，若累加分為“0”則成分G計(jì)0分，“1-2”計(jì)1分，“3-4”計(jì)2分，“5-6”計(jì)3分 。
PSQI 總分 = 成分A + 成分B + 成分C + 成分D + 成分E + 成分F + 成分G
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