【1-針灸基礎(chǔ)理論】
針灸療法屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法，它是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，利用針刺或艾灸等手段作用于體表腧(shù)穴，協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行，提高臟腑機(jī)能，扶正祛邪以防治疾病的一種方法。由于具有適應(yīng)癥廣、見(jiàn)效快、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，所以深受廣大群眾的歡迎，并且被廣泛地應(yīng)用于臨床各科。
獨(dú)特的針灸療法歷史悠久。它操作簡(jiǎn)便、應(yīng)用廣泛、療效迅速。幾千年來(lái)，針灸療法不僅為中國(guó)人民的醫(yī)療保健起了很大作用，而且很早就流傳到國(guó)外，越來(lái)越受到世界人民的信賴。針灸療法包括針刺與灸灼兩種不同的治療方法。這兩種方法本來(lái)并不是結(jié)合在一起的，但是，由于在發(fā)展過(guò)程中逐漸形成了相一致的地方，即都是按照中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，選取有關(guān)的穴位進(jìn)行治療，而且，二者在使用過(guò)程中又逐漸相互配合，正如《靈樞 · 官能》所說(shuō)“針?biāo)粸椋闹恕?，于是，針與灸也就結(jié)下了“不解之緣”而并駕齊驅(qū)。
中醫(yī)理論認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通路，而氣血是人體生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，針灸治療是通過(guò)激發(fā)經(jīng)絡(luò)的功能，調(diào)整氣血的平衡而起作用的。近幾十年來(lái)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)手段，對(duì)針灸的作用原理進(jìn)行了大量的研究，結(jié)果表明，針灸對(duì)人體的生理功能具有良性、雙向的調(diào)整作用（即根據(jù)針灸時(shí)機(jī)體所處的功能狀態(tài)，向著有利于恢復(fù)生理平衡的方向調(diào)整），并能激發(fā)人體內(nèi)在抗病能力。具體來(lái)說(shuō)，針灸治療主要有調(diào)整陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)三個(gè)方面的功能。因此，應(yīng)用時(shí)先明確診斷、選擇好適應(yīng)證、熟練地進(jìn)行操作，是針灸取得成效的三大關(guān)鍵。
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，針灸醫(yī)療技術(shù)也日益豐富，有電針、火針、藥物穴位注射等。除此之外，由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的滲透，針灸的涵義也相應(yīng)拓展，如磁療、微波照射、激光照射等，也成為作用于經(jīng)絡(luò)腧穴的手段，從而形成了一種不同于傳統(tǒng)針灸操作的醫(yī)療方法，即腧穴特種療法。本章主要介紹針灸的基本知識(shí)，傳統(tǒng)針灸方法和臨床常用腧穴等知識(shí)。
【一、腧（shù）穴基本知識(shí)】
腧穴是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，“腧”與“輸”義通，有轉(zhuǎn)輸、輸注的含義；“穴”即孔隙的意思。人體的腧穴既是疾病的反映點(diǎn)，又是針灸施術(shù)的部位。歷代針灸文獻(xiàn)上所說(shuō)的“氣穴”“氣府”“節(jié)”“會(huì)”“骨空”“脈氣所發(fā)”“砭灸處”“穴位”“穴道”等，都是腧穴的別稱。
“腧”“輸”“俞”三字通用。在針灸學(xué)中三者又各有所指。腧穴是所有穴位的統(tǒng)稱；輸穴指井、滎(yíng)、輸、經(jīng)、合“五輸”及五輸穴中的“腧穴”；俞穴指背部的背俞穴。
【（一）腧穴的發(fā)展】
腧穴知識(shí)來(lái)源于醫(yī)療實(shí)踐。古人在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)人體上有不少反映疼痛和治療病痛的特殊部位，在這個(gè)基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐、認(rèn)識(shí)，形成了“腧穴”概念。腧穴的發(fā)展過(guò)程大致經(jīng)歷了以下三個(gè)階段。
1、無(wú)定位、定名階段 這是腧穴發(fā)展的最初階段。古人當(dāng)身體某一部位發(fā)生疾病時(shí)，在病痛局部叩擊、按摩、針刺、火灸，發(fā)現(xiàn)可減輕或消除病痛，逐漸總結(jié)出“以痛為腧”的取穴方法，這一階段既沒(méi)有固定的部位，也無(wú)所謂穴名。
2、定位、定名階段 隨著醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累，逐漸明確了哪些病癥可在哪些穴位針灸，從而又認(rèn)識(shí)到，某些穴位有明確的位置和主治病癥，進(jìn)而發(fā)展到給腧穴確定位置并加以命名。
3、定位、定名、歸經(jīng)階段 隨著醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的日益豐富，人們對(duì)穴位的認(rèn)識(shí)更加深入，不再把腧穴看成是體表孤立的點(diǎn)，并與經(jīng)絡(luò)臟腑相聯(lián)系，因此，腧穴有定位、定名并分別歸屬各經(jīng)，是腧穴發(fā)展的成熟階段。
【（二）腧穴的分類】
人體的腧穴很多，大體上可歸納為十四經(jīng)穴、奇穴、阿是穴三類。
1、十四經(jīng)穴
簡(jiǎn)稱“經(jīng)穴”，是指歸屬于十二經(jīng)和任、督二脈的腧穴，有固定的名稱、固定的位置和歸經(jīng)，這類腧穴具有主治本經(jīng)和所屬臟腑病證的共同作用，清代名醫(yī)李學(xué)川的《針灸逢源》將十四經(jīng)穴數(shù)目定為361穴，一直沿用至今。是腧穴的主要部分。十二經(jīng)脈左右各一條，故十二經(jīng)脈上的腧穴都是左右對(duì)稱的，一個(gè)穴名有兩個(gè)穴位；仁、督二脈為單行線，故仁、督脈上的腧穴是單穴，一個(gè)穴名有一個(gè)穴位。
2、奇穴
又稱“經(jīng)外奇穴”，是指既有一定的名稱，又有明確的位置，但尚未列入十四經(jīng)系統(tǒng)的腧穴，故又稱“經(jīng)外奇穴”。這類腧穴的主治范圍比較單純，多數(shù)對(duì)某些病癥有特殊療效，如四縫治小兒疳積、定喘治咳嗽、喘息等。經(jīng)外奇穴的分布較為分散，有的在十四經(jīng)循行路線上，有些不在經(jīng)脈循行路線上，但卻與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有密切聯(lián)系。有些奇穴并不指某一部位，而由多穴位組成，如十宣、華佗夾脊等。目前，國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局批準(zhǔn)發(fā)布的《經(jīng)穴部位》，對(duì)48個(gè)奇穴的部位確定了統(tǒng)一的定位標(biāo)準(zhǔn)。
3、阿是穴
又稱“天應(yīng)穴”“不定穴”“壓痛點(diǎn)”等，這類腧穴既無(wú)固定名稱，亦無(wú)固定位置，而是以壓痛點(diǎn)或其他反應(yīng)點(diǎn)作為針灸施術(shù)部位?！鞍⑹恰敝Q，始見(jiàn)于唐代孫思邈的《備急千金要方》中。
【（三）腧穴的命名】
腧穴的名稱均有一定的含意，所以唐代孫思邈在《千金翼方》中指出：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意?！睔v代醫(yī)家以腧穴所居部位和作用為基礎(chǔ)，結(jié)合自然界現(xiàn)象和醫(yī)家理論等，采用取類比像的方法對(duì)腧穴命名。了解腧穴命名的含意，有助于熟悉、記憶腧穴的部位和治療作用。茲(zī)將腧穴命名擇要分類說(shuō)明乳香：
比擬法。是用某些相類似的事物來(lái)比擬所要命名的腧穴，如有的腧穴分布在肢體的突出部位附近，比擬為山、陵、丘、墟；有的腧穴分布在肢體的凹陷部位，或說(shuō)明腧穴的氣血流注狀態(tài)，比擬為谷、溪、溝、瀆、淵、渠、盆、井、泉、池、澤、海等；有的以府、庫(kù)、倉(cāng)、舍，宮、庭、臺(tái)、堂，闕、關(guān)、都、廊，處、間、屋、室，戶、樞、門、窗，街、道、沖、市等，比擬腧穴的處所或通路。
象形法。是以物像比喻腧穴所在部位的（骨骼、肌肉及皮膚皺紋等）形象特點(diǎn)。如動(dòng)物象形的魚際、鳩（jiū）尾、犢鼻、伏兔、鶴頂?shù)?，植物象形的攢竹、禾髎（liáo）、絲竹空等，雜物象形的天鼎、頰車、屋翳、玉枕、天柱、大杼（zhù）、懸鐘、華蓋等。
會(huì)意法。是根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴的生理功能、病理現(xiàn)象、治療作用以及解剖（pōu）部位等特點(diǎn)，通過(guò)會(huì)意的方法，使腧穴的特點(diǎn)從名稱上反映出來(lái)，以利記憶。如口唇下的承漿，目下的承泣，鼻旁的迎香，口旁的地倉(cāng)，臍（qí）下的關(guān)元、歸來(lái)等。
上述命名方法，既可單獨(dú)應(yīng)用，又可合并應(yīng)用。所以研究腧穴的命名，要根據(jù)腧穴的特點(diǎn)。選擇上述方法來(lái)單獨(dú)或綜合分析，就會(huì)了解腧穴命名的含義。
腧穴命名主要以腧穴位置、腧穴性能、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論為依據(jù)。部分腧穴是根據(jù)腧穴所在的部位解剖名稱或相關(guān)部位的特點(diǎn)而命名的，如腕旁的腕骨，乳下的乳根，脊間的脊中等。部分腧穴是根據(jù)腧穴的生理功能、病理變化以及治療作用而命名的，如聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、關(guān)元、期門、風(fēng)門、承滿、腹結(jié)、腹哀；睛明、光明、筋縮、水分、啞門等。部分腧穴是根據(jù)部位或治療作用，結(jié)合陰陽(yáng)、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論來(lái)命名的，如陽(yáng)陵泉、陰陵泉、俠白、少商、肺俞、魄門、腎俞、志室、三陰交、百會(huì)、氣海、血海等。此外，腧穴的命名，還根據(jù)腧穴的位置，以及彼鄰之間的關(guān)系用前后，上中下，內(nèi)外等方位術(shù)語(yǔ)來(lái)命名，如前頂、后頂，上巨虛、下巨虛，內(nèi)關(guān)、外關(guān)等。
總之，學(xué)習(xí)腧穴命名的含義，既可掌握腧穴的分布概況，又可了解各腧穴的特點(diǎn)，對(duì)于學(xué)習(xí)記憶腧穴都有裨（bì）益。
【（四）腧穴的治療作用】
腧穴因其所處的部位、歸屬的經(jīng)脈和特定穴類別的不同，其主治病證也不盡相同。但腧穴的主治作用有其一定的規(guī)律，歸納起來(lái)不外乎三個(gè)方面，即近治作用、遠(yuǎn)治作用和特殊作用。
1、近治作用
這是一切腧穴主治作用所具有的共同特點(diǎn)，它們均可治療所在部位局部及鄰近組織、器官的病證，如眼區(qū)及其周圍的睛明、承泣、瞳子髎等穴位均能治療眼疾，胃脘部及其周圍的中脘、胃俞等穴位均能治療胃病等。
2、遠(yuǎn)治作用
這是十四經(jīng)腧穴主治作用的基本規(guī)律，在十四經(jīng)所屬腧穴中，尤其是十二經(jīng)脈在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴，不僅能治療局部病證，而且還能治療本經(jīng)循行所過(guò)處的遠(yuǎn)隔部位的臟腑、組織器官病證。如合谷穴不僅能治療手部的局部病證，還能治療本經(jīng)經(jīng)脈所過(guò)處的頸部和頭面部病證。
由于經(jīng)脈的表里絡(luò)屬關(guān)系及其分布特點(diǎn)，腧穴在遠(yuǎn)治作用中除能治本經(jīng)病變以外，還能治相表里經(jīng)脈的疾患。如手太陰肺經(jīng)的列缺穴，不僅治本經(jīng)的咳嗽、胸悶，還能治療與其相表里的手陽(yáng)明他場(chǎng)景的頭痛、項(xiàng)強(qiáng)。
3、特殊作用
是指腧穴具有雙向性的良性調(diào)整作用和相對(duì)特異性的作用。腧穴的雙向性的良性調(diào)整作用是指機(jī)體在不同狀態(tài)下，同一腧穴體現(xiàn)出兩種相反的治療作用。腧穴的這一特性，使針灸治病具有廣泛的適應(yīng)證和一定的安全性。如腹瀉時(shí)針天樞穴可止瀉，便秘時(shí)針天樞穴可以通便。心動(dòng)過(guò)速時(shí)，針刺內(nèi)關(guān)能減慢心率；心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，針刺內(nèi)關(guān)又可使之恢復(fù)正常。此外，腧穴的治療作用還具有相對(duì)的特異性，如四縫穴消積、至陰穴矯正胎位、膽囊穴治療膽絞痛等。
十四經(jīng)穴的主治作用，歸納起來(lái)是：本經(jīng)腧穴能治療本經(jīng)病，表里經(jīng)穴能治互為表里的經(jīng)脈、臟腑病，經(jīng)穴還能治局部病。各經(jīng)腧穴的主治既有其特殊性，又有共同性。如手三陰經(jīng)穴各有其特殊作用，即手太陰肺經(jīng)穴治肺、喉病及上肢內(nèi)側(cè)前緣痹痛；手厥陰心包經(jīng)穴治心、胃病及上肢內(nèi)側(cè)中間痹痛；手少陰心經(jīng)穴治心痛及上肢內(nèi)側(cè)后院痹痛。但它們又有共同主治特點(diǎn)，即均能治胸部病。
【二、腧穴的體表定位】
經(jīng)穴與奇穴，都有固定的位置。腧穴的定位正確與否，將直接影響治療效果，因此，掌握正確的腧穴定位方法十分重要。常用的腧穴定穴方法有以下四種。
【（一）體表解剖標(biāo)志定位法】
是指以解剖學(xué)的各種體表標(biāo)志為依據(jù)來(lái)確定腧穴位置的方法，也叫“自然標(biāo)志定位法”。體表解剖標(biāo)志，可分為固定標(biāo)志和活動(dòng)標(biāo)志兩種。
1、固定標(biāo)志 指各部位由骨節(jié)和肌肉所形成的突起和凹陷、五官輪廓、發(fā)際、指（趾）甲、乳頭、臍（qí）窩等。根據(jù)固定標(biāo)志定位，如臍中旁開(kāi) 2 寸定天樞、兩眉之間定印堂等。
2、活動(dòng)標(biāo)志 指各部的關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、皮膚隨活動(dòng)而出現(xiàn)的空隙、凹陷、皺紋、尖端等。橫紋即是關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的皮膚皺折。根據(jù)活動(dòng)標(biāo)志定位，如張口在耳屏前凹陷處取聽(tīng)宮；屈肘 90 °C 在肘橫紋橈側(cè)端凹陷處取曲池等。
【（二）“骨度”折量定位法】
是指以體表骨節(jié)為主要標(biāo)志折量全身各部的長(zhǎng)度和寬度，定出分寸，用于腧穴定位的方法，古稱“骨度法”“等分法”。即將設(shè)定的兩骨節(jié)點(diǎn)或皮膚橫紋之間的長(zhǎng)度折量為一定的等分，每一等分為 1 寸。不論高矮、胖瘦、男女、老少，一概以此作為定穴的依據(jù)。全身主要的“骨度”折量寸見(jiàn)下表和圖（表 10 -1 和圖 10 - 1）。
表10 - 1 常用“骨度”折量寸表
部位起止點(diǎn)折量寸度量法說(shuō)明
頭面部
前發(fā)際正中——后發(fā)際正中
眉心——前發(fā)際正中
第七頸椎棘(jí)突下——后發(fā)際正中
前額兩發(fā)角(頭維)之間
耳后兩乳突(完骨)之間
12
3
3
9
9
直寸
直寸
直寸
橫寸
橫寸
用于確認(rèn)頭部經(jīng)穴的縱向距離
用于確認(rèn)前頭部經(jīng)穴的縱向距離
用于確認(rèn)頭部經(jīng)穴的縱向距離
用于確定頭前部經(jīng)穴的橫向距離
用于確定頭后部經(jīng)穴的橫向距離
胸腹部
胸劍聯(lián)合中點(diǎn)——臍中
臍中——恥骨聯(lián)合上緣
兩乳頭之間
8
5
8
直寸
直寸
橫寸
用于確定上腹部經(jīng)穴的縱向距離
用于確定下腹部經(jīng)穴的縱向距離
用于確定胸腹部經(jīng)穴的橫向距離
腰背部肩胛骨內(nèi)緣——后正中線3橫寸用于確定背腰經(jīng)穴的橫向距離
上肢部
腋前、后紋頭——肘橫紋
肘橫紋——腕掌(背)側(cè)橫紋
9
12
直寸
直寸
用于確定上臂部經(jīng)穴的縱向距離
用于確定前臂經(jīng)穴的縱向距離
下肢部
恥骨聯(lián)合上緣——股骨內(nèi)上髁(kē)上緣
脛骨內(nèi)側(cè)髁下方——內(nèi)髁尖
臀橫紋——腘(guó)橫紋
腘橫紋——外踝(huái)尖
18
13
14
16
直寸
直寸
直寸
直寸
用于確定下肢內(nèi)側(cè)足三陰經(jīng)穴的縱向距離
用于確定下肢內(nèi)側(cè)足三陰經(jīng)穴的縱向距離
用于確定下肢外后側(cè)足三陽(yáng)經(jīng)穴的縱向距離
用于確定下肢外后側(cè)足三陽(yáng)經(jīng)穴的縱向距離
【（三）指寸定位法】
是指依據(jù)患者本人手指所規(guī)定的分寸以量取腧穴的定位方法，也稱“手指同身寸定位法”“手指比量法”（圖10 - 2）。
常用的指寸定位法有以下三種：
1、中指同身寸 將患者的中指屈曲成環(huán)形，以中指中節(jié)橈側(cè)兩端紋頭之間的距離為 1 寸，此稱中指同身寸。
2、拇指同身寸 以患者拇指的指間關(guān)節(jié)的寬度作為 1 寸，此稱拇指同身寸。
3、橫指同身寸 囑患者將食指、中指、無(wú)名指和小指四指并攏，以其中指中節(jié)橫紋處為準(zhǔn)，其四指的寬度作為 3 寸，此稱橫指同身寸也叫“一夫法”。
【（四）簡(jiǎn)便取穴法】
是長(zhǎng)期實(shí)踐摸索，得出的一種簡(jiǎn)便易行的取穴方法，如立正姿勢(shì)，垂手，中指指端所對(duì)之處即為風(fēng)市；兩虎口交叉，食指尖下取列缺等。
臨床應(yīng)用時(shí)，各種取穴方法可以結(jié)合起來(lái)，相互參照，并結(jié)合不同個(gè)體，不同體位、姿勢(shì)和不同穴位的局部感應(yīng)來(lái)定穴。
【2-刺灸的基本方法】
刺灸法主要包括刺法和灸法。刺法又稱“針?lè)ā保侵覆捎酶鞣N不同的針具，刺激機(jī)體的一定部位，運(yùn)用各種方法激發(fā)經(jīng)氣，以調(diào)整陰陽(yáng)防治疾病的方法。灸法，又稱“艾灸”，是采用艾絨等各種施灸材料以燒灼、熏熨(yùn)或刺激體表的一定部位，以起防治疾病作用的方法。
刺法與灸法均屬中醫(yī)外治法范疇。刺法多以機(jī)械性刺激為主，而灸法多以溫?zé)嵝源碳橹鳌烧唠m各有特點(diǎn)，但都是在人體的特定部位上施術(shù)，給予機(jī)體相應(yīng)的刺激，以達(dá)到防治疾病的目的，且長(zhǎng)配合使用，相互補(bǔ)充。正如《靈樞 · 官能》所說(shuō)：“針?biāo)粸?，灸之所宜。”此外，針?lè)ㄅc灸法一樣，由于施術(shù)的針具與材料不同，因而操作的方法也各異。因此，在臨床上應(yīng)根據(jù)病情靈活運(yùn)用。
【一、刺灸操作的指導(dǎo)原則】
【（一）重視治神】
神，泛指整個(gè)人體生命活動(dòng)的表現(xiàn)。是人的精神意識(shí)、思維活動(dòng)以及臟腑、奇穴、津液活動(dòng)的外在表現(xiàn)的高度概括。《靈樞 · 本神》說(shuō)：“凡刺之法，必先本于神?！泵鞔_指出針刺必須以神為根本，強(qiáng)調(diào)神在針刺治療中的重要作用。古人將這一要求具體到一個(gè)“神”字，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的體察、發(fā)揮，將“神”總結(jié)為“治神”與“守神”。
1、治神
是指要求醫(yī)者調(diào)理自己的精神意念活動(dòng)，在針刺過(guò)程中必須全神貫注、聚精會(huì)神，不可分心，不為外界所擾?！端貑?wèn) · 寶命全形論》說(shuō)：“凡刺之真，必先治神。”又說(shuō)“如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物?！狈駝t將可能出現(xiàn)《素問(wèn) · 征四失論》所告誡的“精神不專，志意不理，外內(nèi)相失，故時(shí)疑殆”的不良后果。
2、守神
在治神的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步要守神。守神，是指要求醫(yī)者在進(jìn)針后所持的專心態(tài)度。一是要細(xì)心體察針下的感覺(jué)，了解得起與否及強(qiáng)弱快慢的情況，注意患者神的變化和反應(yīng)，并及時(shí)施以補(bǔ)瀉手法；二是要求患者心定神凝，體會(huì)針刺感應(yīng)，專心注意于病所，促使氣至。
治神是守神的前提條件，守神是治神過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。治神與守神密切相關(guān)，貫穿于針灸治療的全過(guò)程，是針灸治療中獨(dú)具特色的一種整體調(diào)整方法，也是施行針刺手法和提高療效的重要措施。恰如《標(biāo)幽賦》所說(shuō)：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨；神不朝而勿刺，神已定而可施?！?div style="height:15px;">
【（二）強(qiáng)調(diào)調(diào)氣】
《靈樞·刺節(jié)真邪》說(shuō)：“用針之類，在于調(diào)氣?！闭{(diào)氣，即調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑之氣的盛衰偏頗，使其從“有余”“不足”等不協(xié)調(diào)狀況恢復(fù)至平衡狀態(tài)。刺灸的過(guò)程就是調(diào)氣的過(guò)程。調(diào)氣是建立在治神基礎(chǔ)上的進(jìn)一步措施。
對(duì)于針灸治療來(lái)說(shuō)，治神是調(diào)氣的前提條件，通過(guò)“治神”來(lái)辨別氣血往來(lái)、正邪盛衰的細(xì)微變化，體察并尋找施行各種刺灸方法的時(shí)機(jī)，才能保證調(diào)氣的正確實(shí)施。而諸多的補(bǔ)瀉手法則可以說(shuō)是調(diào)氣原則的具體體現(xiàn)。
【（三）調(diào)整陰陽(yáng)】
陰陽(yáng)是中醫(yī)基本理論的核心，也是八綱中的總綱。疾病的產(chǎn)生，從根本上說(shuō)是陰陽(yáng)失調(diào)所致?！鹅`樞 · 根結(jié)》說(shuō)：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)。”歷代醫(yī)家在針灸臨床實(shí)踐中均十分重視針灸調(diào)整陰陽(yáng)的作用，其選穴組方、針刺補(bǔ)瀉無(wú)不體現(xiàn)出以調(diào)整陰陽(yáng)為根本目的。至今，調(diào)整陰陽(yáng)仍作為指導(dǎo)刺灸操作的指導(dǎo)原則，而具有重要的臨床指導(dǎo)意義。這一原則的具體體現(xiàn)有：
1、迎隨和氣，以通陰陽(yáng) 針灸調(diào)氣必須以陰陽(yáng)為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)在人體內(nèi)外表里的關(guān)系為依據(jù)，對(duì)經(jīng)脈氣血的逆順盛衰進(jìn)行調(diào)治，如《靈樞 · 終始》說(shuō)：“瀉者迎之，補(bǔ)者隨之，知迎知隨，氣可令和。和氣之方，必通陰陽(yáng)。”
2、從陽(yáng)引陰，從陰引陽(yáng) 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“故善用針者從陽(yáng)引陰，從陰引陽(yáng)?！薄峨y經(jīng) · 六十七難》更進(jìn)一步指出：“陰病行陽(yáng)、陽(yáng)病行陰，故令募在陰、俞在陽(yáng)”。在臨床上凡五臟疾病取背部的俞穴以調(diào)整經(jīng)氣而陰邪外出，即是其具體的臨床應(yīng)用。
3、上病下取，下病取上 《素問(wèn)·五常政大論》云：“氣反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之?！笔?jīng)脈上下相通，循行有序，由于氣血升降失度出現(xiàn)上實(shí)下虛、陰盛陽(yáng)虛等變化。故凡身體上部邪氣有余的，可取下部的腧穴以引其下行；凡陽(yáng)氣上逆的也可取下部的腧穴以引導(dǎo)在上的陽(yáng)氣下行?？傊?，都是旨在調(diào)節(jié)氣機(jī)升降。
4、以左治右，以右治左 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“左右者，陰陽(yáng)之道路也?！薄耙杂抑巫?，以左治右?！痹凇秲?nèi)經(jīng)》中記載的巨刺、繆(miù)刺法，也體現(xiàn)出了調(diào)整陰陽(yáng)的思想。
綜上所述，刺灸法的作用均與治神、調(diào)氣密不可分，其目的在于調(diào)整機(jī)體各部陰陽(yáng)，使不協(xié)調(diào)的病理狀態(tài)恢復(fù)正常。而治神的目的在于更好地調(diào)氣，通過(guò)調(diào)氣而協(xié)調(diào)機(jī)體各部技能，陰液生化、陽(yáng)氣溫煦趨向正常，則陰陽(yáng)平衡，五臟安和。所以，《靈樞 · 根結(jié)》說(shuō)：“調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏?！笨傊?，在刺灸過(guò)程中，只有始終貫徹治神、調(diào)氣與調(diào)整陰陽(yáng)的指導(dǎo)思想，才能充分調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行和臟腑組織的精、氣、神活動(dòng)，從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。
【二、針具和針刺練習(xí)】
【（一）針具】
毫針是臨床應(yīng)用最廣泛的一種針具，臨床應(yīng)用的毫針都采用不銹鋼制成，其針體硬度強(qiáng)，堅(jiān)韌而富有彈性，不易銹蝕折針，操作方便，適于各種手法操作。為了方便毫針的消毒，防止疾病的傳播（如乙型肝炎、艾滋病等），許多國(guó)家采用一次性毫針。
1、毫針的結(jié)構(gòu) 毫針的結(jié)構(gòu)可分為 5 個(gè)部分，即針尖、針身、針柄、針尾。
2、毫針的規(guī)格 毫針主要以針身的長(zhǎng)短和粗細(xì)有不同的規(guī)格，臨床一般以 1 ～ 3 寸（25 ～ 75 mm）長(zhǎng)和 28 ～ 34 號(hào)（0.23 ～ 0.38 mm）粗細(xì)者為最常用。各種規(guī)格的毫針臨床上均應(yīng)具備，應(yīng)用時(shí)可根據(jù)病人的具體情況選用適當(dāng)規(guī)格的毫針（表 10-2-1，表 10-2-2）。
表 10-2-1 毫針的長(zhǎng)短規(guī)格
寸0.511.522.533.544.55
毫米15254050657590100115125
表 10-2-2 毫針的粗細(xì)規(guī)格
號(hào)數(shù)26272829303132333435
直徑（毫米）0.450.420.380.340.320.300.280.260.230.22
3、毫針的保存 針具如需再次使用，應(yīng)很好地愛(ài)護(hù)保管，如果保存不善，不僅容易導(dǎo)致?lián)p壞，而且使用時(shí)會(huì)增加患者的痛苦，甚至發(fā)生事故。針具保藏主要是防止針尖受損、針身彎曲或生銹、污染等。藏針的器具有針盒、針管和藏針夾等?？梢苑旁趦深^塞有干棉球的長(zhǎng)約 10 ～ 15 cm的針管內(nèi)，針尾先入，針尖向上，取用時(shí)也應(yīng)緩慢倒出，以防針尖受損。醫(yī)院門診或病房數(shù)量多者，可放在墊有幾層消毒紗布的小盒子或有蓋方盤內(nèi)，將針?lè)诸惙胖闷渖?，針尾抵靠住盒壁，針尖置于盒或盤中央，以免丟失或損壞，消毒后方可使用。
【（二）針刺聯(lián)系】
毫針針體細(xì)軟，若無(wú)一定的指力或熟練的手法，就很難隨意進(jìn)針，也不可能進(jìn)行各種手法的操作，這不僅會(huì)引起患者疼痛，而且會(huì)影響治療效果。因此，指力和手法的鍛煉，是初學(xué)針灸者的基礎(chǔ)，是順利進(jìn)針、減少疼痛、提高療效的基本保證。
1、指力練習(xí) 指力，是指醫(yī)者持針之手的力度和使力達(dá)針尖的技巧。凡欲針刺，其手指應(yīng)有一定的力度，方能將針刺入機(jī)體。指力的練習(xí)，可在紙墊或棉團(tuán)上進(jìn)行（圖 10-3-1、圖 10-2-3）。
（1）紙墊練針?lè)?nbsp; 開(kāi)始連針時(shí)，可用質(zhì)地疏松的軟紙，折疊成長(zhǎng) 8 ～ 10 cm、寬 6 ～ 8 cm、厚 4 ～ 8 cm左右的紙墊，用線扎緊后持毫針在紙墊上練習(xí)，以增加指力。練針時(shí)，左手拿紙墊，右手拇、食、中三指持針柄，以捻轉(zhuǎn)手法著力向下垂直刺入紙墊中，然后行捻轉(zhuǎn)手法。
（2）棉團(tuán)練針?lè)?nbsp; 進(jìn)一步可在用紗布包裹棉花扎緊成的小球上熟練指法，將棉花用紗布裹成 8 ～ 10 cm直徑大小的棉團(tuán)，用細(xì)線縫合封口，左手拿棉團(tuán)，右手持針著力向下垂直刺入，然后行提插或捻轉(zhuǎn)手法。
以練習(xí)至針能靈活迅速刺入為度。
2、手法練習(xí) 針刺手法練習(xí)是在指力練習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，主要有以下幾種：
（1）速刺練習(xí) 以左手拇食指爪切，右手持針，使針尖迅速刺入 2 ～ 3 mm，反復(fù)練習(xí)以掌握進(jìn)針?biāo)俣?，減少疼痛。
（2）捻轉(zhuǎn)練習(xí) 以右手拇、食、中指持針，刺入后，拇指與食、中指向前、向后在原處不斷地來(lái)回捻轉(zhuǎn)。要求捻轉(zhuǎn)的角度均勻，運(yùn)用靈活，快慢自如。
（3）提插練習(xí) 以右手拇、食、中指持針，刺入后，在原處作上下提插的動(dòng)作。要求提插的深淺適宜，針體垂直無(wú)偏斜。
3、自身試針 通過(guò)練習(xí)，掌握了一定的指力和針刺手法，便可以在自己身上選擇一些穴位進(jìn)行試針，也可以同學(xué)之間彼此相互試針，以體會(huì)進(jìn)針時(shí)皮膚的韌性和進(jìn)針需要用力的大小，以及針刺后的各種感覺(jué)。
【三、毫針刺法】
【（一）針刺前的準(zhǔn)備】
1、針具的選擇 現(xiàn)臨床多用不銹鋼制成的針具，應(yīng)按有關(guān)要求仔細(xì)檢查針具的質(zhì)量。此外，還應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、胖瘦、針刺的部位和不同疾病等因素，選擇適宜的針具、一般而言，男性、體壯、形胖，且病變部位較深者，可選稍粗、較長(zhǎng)的毫針；女性、體弱、形瘦，且病變部位較淺者，就應(yīng)選較短、較細(xì)的毫針。皮薄肉少之處和針刺較淺的腧穴，選針宜短而針身宜細(xì)；皮厚肉豐之處和針刺宜深的腧穴，宜選用針身稍長(zhǎng)、稍粗的毫針。故選針以將針刺入腧穴應(yīng)至的深度，而針身還應(yīng)露在皮膚上少許為宜。
2、體位的選擇 針刺時(shí)體位的選擇，應(yīng)以便于醫(yī)者能正確取穴，針刺施術(shù)，患者感到舒適自然，并能持久為原則。在可能的情況下盡量選用一種體位，使所選取的穴位都能操作治療。凡體質(zhì)虛弱、年老、精神過(guò)度緊張和初診患者，應(yīng)首先考慮臥位。在針刺和留針過(guò)程中應(yīng)囑患者切不可移動(dòng)體位。臨床常用的體位有以下幾種。
仰臥位：適用于頭、面、頸、胸、腹部和部分四肢的腧穴，如百會(huì)、膻（dàn）中、中脘、足三里等穴。
側(cè)臥位：適用于取側(cè)頭、側(cè)胸、側(cè)腹、臂和下肢外側(cè)等部位的腧穴，如頭維、太陽(yáng)、下關(guān)、肩髃（yú）、外關(guān)、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉等穴。
俯臥位：適用于取頭、項(xiàng)、肩、背、腰、骶（dǐ）和下肢后面、外側(cè)等部位的腧穴，如風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、背俞穴、承扶、委中、懸鐘等穴。
仰靠坐位：適用于取前頭、面、頸、胸上部和上肢的部分腧穴，如印堂、上星、人中、承漿、膻中等穴。
俯伏坐位：適用于取后頭、項(xiàng)、背部腧穴，如風(fēng)府、大椎、背俞穴等。
側(cè)伏坐位：適用于取頭部的一側(cè)、面頰、耳前后部位的穴位，如下關(guān)、耳門。
3、消毒 針刺治療前必須嚴(yán)格消毒，消毒包括針具器械消毒、醫(yī)者手指和施術(shù)部位的消毒。
針具器械的消毒 如使用非一次性針具，可根據(jù)具體情況對(duì)其進(jìn)行消毒，其中以高壓蒸汽滅菌法為佳，已被廣泛采用。
醫(yī)者手指消毒 醫(yī)者的手在針刺前，須先用肥皂水洗刷干凈，再用 75% 乙醇棉球，或 0.5% 的碘伏（碘一聚醇醚溶液）棉球涂擦，然后方可持針施術(shù)。
施術(shù)部位消毒 在患者需要針刺的部位，用 75% 的乙醇棉球，或 0.5% 的碘伏棉球拭擦即可，擦?xí)r應(yīng)從中心點(diǎn)向外繞圈拭擦。采用三棱針?lè)叛獣r(shí)，最好先用 2% 碘酒涂擦局部皮膚，稍干后再用 75% 乙醇棉球脫碘。消毒之處須避免接觸污物，以防再次污染。
【（二）毫針刺法】
1、進(jìn)針?lè)?nbsp; 進(jìn)針?lè)ㄊ侵笇⑨槾倘肫つw的操作方法。臨床一般用右手持針操作，稱之為“刺手”，主要是以拇、食、中三指夾持針柄，拇指指腹與食指、中指之間相對(duì)，其狀如持毛筆。左手爪切按壓所刺部位，或輔助針身，故稱之為“押手”。臨床上常用的進(jìn)針?lè)椒ㄓ幸韵聨追N：
單手進(jìn)針?lè)ǎ杭粗挥脝问謱⑨槾倘胙ㄎ坏姆椒āＲ杂沂帜?、食指夾持針柄，中指指端靠近穴位 ，指腹抵住針尖和針身下端，當(dāng)拇、食指向下用力時(shí)，中指隨之屈曲，針尖迅速刺透皮膚（圖 10-4）。
雙手進(jìn)針?lè)ǎ杭醋?、右手相互配合將針刺入，常用的方法?4 種。
（1）指切進(jìn)針?lè)?nbsp; 以左手拇指或食指或中指的指甲切按在穴位旁，右手持針，緊靠指甲將針刺入皮膚，適用于短針的進(jìn)針（圖 10-5）。
（2）夾持進(jìn)針?lè)?nbsp; 以左手拇、食二指夾持消毒干棉球，夾住針身下端，露出針尖，將針尖固定于針刺穴位的皮膚表面，右手持針柄，使針身垂直，在右手指力下壓時(shí)，左手拇、食兩指同時(shí)用力，兩手協(xié)同將針刺入皮膚。適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針（圖 10-6）。
（3）提捏進(jìn)針?lè)?nbsp; 以左手拇指和食指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針從捏起部的上端刺入，適用于皮肉淺薄部位的進(jìn)針?lè)ǎㄈ缟蠄D 10-6）。
（4）舒張進(jìn)針?lè)?nbsp; 以以左手拇、食二指將所刺腧穴部位皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食指之間刺入。此法適用于皮膚松弛部位的腧穴（圖 10-7）。
2、針刺的方向、角度和深度
針刺的方向是指進(jìn)針的針尖對(duì)準(zhǔn)的某一方向或部位，一般依經(jīng)脈循行的方向、腧穴的部位特點(diǎn)和治療的需要而定。
（1）依循行定方向 即根據(jù)針刺補(bǔ)瀉的需要，為達(dá)到“迎隨補(bǔ)瀉”的目的，在針刺時(shí)結(jié)合經(jīng)脈循行的方向，或順經(jīng)而刺，或逆經(jīng)而刺。一般地說(shuō)當(dāng)補(bǔ)時(shí)，針尖須與經(jīng)脈循行的方向一致；而當(dāng)瀉時(shí)，針尖須與經(jīng)脈循行的方向相反。
（2）依腧穴定方向 即根據(jù)針刺腧穴所在部位的特點(diǎn)，為保證針刺的安全，某些穴位必須朝向某一特定的方向或部位。如針刺啞門穴時(shí)，針尖應(yīng)朝下頜（hé）方向緩慢刺入；針刺廉泉穴時(shí)，針尖應(yīng)朝向舌根方向緩慢刺入；針刺背部某些腧穴，針尖要朝向脊柱等。
（3）依病情定方向 即根據(jù)病情的治療需要，為使針刺的感應(yīng)達(dá)到病變所在的部位，針刺時(shí)針尖應(yīng)朝向病所，也就是說(shuō)要達(dá)到“氣至病所”的目的，采用行氣手法時(shí)須依病情決定針刺的方向。
針刺的角度是指進(jìn)針時(shí)針身與所刺部位皮膚表面形成的夾角，主要依腧穴所在部位的解剖特點(diǎn)和治療要求而定。一般分為直刺、斜刺和橫刺 3 種（圖 10-8）。
（1）直刺 針身與皮膚呈 90°C 角垂直刺入，適用于人體大部分腧穴尤其是肌肉豐厚部位的腧穴，如四肢、腹部、腰部的穴位。
（2）斜刺 針身與皮膚呈 45°C 角傾斜刺入，適用于骨骼邊緣的腧穴，或內(nèi)有重要臟器不宜深刺的部位，或?yàn)楸荛_(kāi)血管即瘢（bān）痕部位而采用此法，如胸、背部的穴位。
（3）橫刺 又稱平刺或稱沿皮刺，針身與皮膚呈 15°C 角橫向刺入，適用于皮膚淺薄處的腧穴，如頭部的穴位。
針刺的深度是指針刺入腧穴部位的深淺而言。每個(gè)腧穴的常規(guī)針刺深度，在腧穴各論中已有詳述，一般與病人年齡、體質(zhì)、病情、病位及腧穴所在部位有關(guān)。
【（三）行針與得氣】
1、行針 又名運(yùn)針，是指將針刺入腧穴后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感和進(jìn)行補(bǔ)瀉而施行的各種針刺手法。行針的手法可分為基本手法和輔助手法。
（1）基本手法
提插法 提插法就是提針與插針的結(jié)合應(yīng)用，即將針刺入腧穴后，在一定深度內(nèi)將針施行反復(fù)上提下插的操作方法。一般來(lái)說(shuō)，提插幅度大、頻率快，刺激量就大；反之則小。如果停止提插，針感往往會(huì)減弱，可以根據(jù)治療需要，進(jìn)行連續(xù)或間歇操作。注意提插幅度和頻率不宜過(guò)大、過(guò)快，以防暈針，損傷血管和重要臟器（圖 10-9）。
捻轉(zhuǎn)法 將針刺入腧穴一定深度后，用拇指與食、中指夾持針柄作一前一后、左右交替旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)的動(dòng)作。捻轉(zhuǎn)幅度大、頻率快，刺激量就大；反之，捻轉(zhuǎn)幅度小、頻率慢，刺激量就小。注意不要單一方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以防止肌纖維纏繞針身（圖 10-10）。
以上兩種基本手法，既可單獨(dú)應(yīng)用，也可相互配合運(yùn)用，在臨床上必須根據(jù)患者的具體情況靈活掌握，才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
（2）輔助手法
循法 用手指沿針刺穴位所屬經(jīng)脈循行路線的上下、左右輕輕地按揉或叩打的方法，稱為循法。此法可宣通氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針感傳導(dǎo)或緩解滯針。
刮柄法 是指針刺達(dá)到一定深度后，用指甲刮動(dòng)針柄的方法。以拇指抵住針尾，用食指指甲從下向上反復(fù)刮動(dòng)針柄，或以拇指、中指夾持針根部，食指由上向下地刮動(dòng)針柄。此法可激發(fā)經(jīng)氣，是一種催氣、行氣之法。
彈柄法 是指將針刺入腧穴的一定深度后，用手指輕彈針柄，使針體微微顫動(dòng)的方法。操作時(shí)應(yīng)注意用力不可過(guò)猛，彈的頻率也不可過(guò)快，避免引起彎針。此法亦用激發(fā)經(jīng)氣，催氣速行的作用。
震顫法 是將針刺入腧穴一定深度后，右手拇、食指持針柄，用小幅度、快頻率的提插動(dòng)作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫，以促使得氣。
2、得氣 “得氣”一詞首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。當(dāng)針刺入腧穴后，通過(guò)施用捻轉(zhuǎn)提插等手法，使針刺部位產(chǎn)生特殊的感覺(jué)和反應(yīng)，謂之得氣，亦稱為“針感”。當(dāng)這種經(jīng)氣感應(yīng)產(chǎn)生時(shí)，醫(yī)者會(huì)感到針下有徐和或沉緊的感覺(jué)。同時(shí)，患者也會(huì)在針下出現(xiàn)相應(yīng)的酸、麻、脹、重等感覺(jué)，這種感覺(jué)可沿著一定部位、向一定方向擴(kuò)散傳導(dǎo)。若無(wú)經(jīng)氣感應(yīng)而不得氣時(shí)，醫(yī)者則感到針下空虛無(wú)物，患者亦無(wú)酸、麻、脹、重等感覺(jué)。正如竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中所說(shuō)：“氣之至也，如魚吞釣餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。”對(duì)得氣與否做出了形象的描述。臨床上常見(jiàn)針感有以下幾種：
酸 酸感性質(zhì)類似劇烈運(yùn)動(dòng)后，身體疲勞所出現(xiàn)的肌肉酸楚的感覺(jué)，多發(fā)生于腧穴局部深層的筋膜及骨膜的局部，有時(shí)向四周擴(kuò)散，以四肢肌肉豐厚的穴位較多見(jiàn)，腰部次之，頸、背、面部更次之。
麻 麻感如久坐后腿腳發(fā)麻的感覺(jué)，多出現(xiàn)在四肢、下腹及腰部腧穴，在針刺肌肉或肌腱韌帶時(shí)產(chǎn)生。
脹 脹感如同物體在肌肉內(nèi)膨脹的感覺(jué)，多產(chǎn)生于肌肉層，可出現(xiàn)在胸腹、腰部及肌肉豐厚處的穴位。脹感是臨床較為多見(jiàn)的一種針感，多不向遠(yuǎn)端擴(kuò)散，僅限于局部。
重 即重壓感，指人針刺得氣后，感覺(jué)局部似有重物壓迫的感覺(jué)，是一種局部性針感，常見(jiàn)于百會(huì)、大椎、膻中、中脘等穴。
痛 痛感是在針刺中最常出現(xiàn)的一種感覺(jué)，可有刀割樣疼痛、燒灼樣疼痛、刺痛等。多數(shù)發(fā)生于穴位局部，有時(shí)可向遠(yuǎn)端擴(kuò)散，即使在某些穴位對(duì)某種疾病的治療中需要這種痛感（如用人中、十宣治療休克、昏迷等病證時(shí)），但大多數(shù)病人都較難以忍受，因此在針刺治療時(shí)應(yīng)盡量避免痛感出現(xiàn)。
得氣與否與針刺療效關(guān)系密切，正如《靈樞 · 九針十二原》中所說(shuō)：“為針之要，氣至而有效?！薄稑?biāo)幽賦》說(shuō)：“氣速至而效速，氣遲至而不治?！倍颊f(shuō)明針刺必須得氣，得氣與否直接影響治療效果。一般地說(shuō)，得氣迅速時(shí)，療效就好；得氣較慢時(shí)，療效就差；若不得氣，就可能無(wú)治療效果。但是也應(yīng)該注意，得氣的強(qiáng)弱，也須因人、因病而異。一般來(lái)說(shuō)，痿證、痹證、偏癱和急性疼痛等病得氣強(qiáng)則效果好；失眠、面肌痙攣等病得氣弱卻效果顯著。氣血虛弱、久病年邁之人，得氣宜弱；氣血旺盛、體壯年輕之人，得氣宜強(qiáng)?？傊?，得氣的強(qiáng)弱、應(yīng)以患者舒適、療效顯著為目標(biāo)。
【（四）針刺補(bǔ)瀉】
針刺補(bǔ)瀉是根據(jù)《靈樞 · 經(jīng)脈》“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”這一針灸治病的基本理論而確立的不同的治療方法。補(bǔ)法，是泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的方法；瀉法，是泛指能疏泄病邪，使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的方法。針刺補(bǔ)瀉就是通過(guò)針刺腧穴，采用適當(dāng)?shù)氖址ぐl(fā)經(jīng)氣以補(bǔ)益正氣、疏泄病邪而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促使陰陽(yáng)平衡而恢復(fù)健康的方法。古代醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，創(chuàng)造和總結(jié)出了不少的針刺補(bǔ)瀉手法，現(xiàn)將臨床常用的幾種主要針刺補(bǔ)瀉手法介紹如下：
1、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉 針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法；捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法。拇食指捻轉(zhuǎn)時(shí)，補(bǔ)法須以大指向前，食指向后，左轉(zhuǎn)為主；瀉法須以拇指向后，食指向前，右轉(zhuǎn)為主。
2、提插補(bǔ)瀉 針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法。
3、其他補(bǔ)瀉手法
（1）疾徐補(bǔ)瀉進(jìn)針時(shí)徐徐刺入，疾速出針者為補(bǔ)法；反之，進(jìn)針時(shí)疾速刺入，徐徐出針者為瀉法。
（2）迎隨補(bǔ)瀉進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行的方向，順經(jīng)刺入為補(bǔ)法；針尖迎著經(jīng)脈循行的方向，逆經(jīng)刺入為瀉法。
（3）呼吸補(bǔ)瀉患者呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)；反之，吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉。
（4）開(kāi)闔補(bǔ)瀉出針后迅速揉按針孔為補(bǔ)法；出針時(shí)搖大針孔而不立即揉按為瀉法。
4、平補(bǔ)平瀉 “平”即“均”的意思，也就是說(shuō)對(duì)于虛實(shí)不太顯著或虛實(shí)兼有的病證，得氣后可施用均勻地提插捻轉(zhuǎn)手法即為平補(bǔ)平瀉。
【（五）留針與出針】
1、留針 將針留滯于穴內(nèi)，謂之留針。在臨床上留針與否或留針時(shí)間的長(zhǎng)短，不可一概而論，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。一般病證可酌情留針 10 ～ 30 分鐘，而慢性、頑固性、疼痛性、痙攣性疾病，可適當(dāng)增加留針時(shí)間，如急性腹痛、三叉神經(jīng)痛、痛經(jīng)等，留針時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)。有些病證，只要針下得氣，施術(shù)完畢即可出針，如感冒、發(fā)熱等。小兒一般不便留針，點(diǎn)刺放血亦無(wú)需留針。還有一些腧穴常用快速針刺法，亦不必留針。
2、出針 出針是指行針完畢后，將針拔出。《針灸大成》指出當(dāng)穴下輕松，沒(méi)有沉緊感覺(jué)的時(shí)候，才能拔針。其動(dòng)作當(dāng)仔細(xì)，隨勢(shì)提出，不能妄用強(qiáng)力，粗心大意。拔針時(shí)應(yīng)先以左手拇、食指或食、中指固定被刺腧穴周圍皮膚，右手持針輕微捻轉(zhuǎn)退至皮下，然后迅速拔出，或?qū)⑨樰p捷地向外拔出。出針的快慢，必須結(jié)合病情和各種補(bǔ)瀉手法的需要而定。若拔針后，針孔偶有出血，是由于刺破血管所致，可用消毒干棉球在針孔處輕輕按壓片刻即可。出針之后，應(yīng)核對(duì)針數(shù)，防止遺漏。同時(shí)囑病人應(yīng)注意保持針孔清潔，以防感染。
【（六）針刺異常情況的處理及預(yù)防】
針刺治病，雖然比較安全，但如操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或針刺手法不適當(dāng)，或?qū)θ梭w解剖部位缺乏全面的了解等，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些不應(yīng)有的異常情況。一旦發(fā)生，應(yīng)妥善處理，否則將會(huì)給患者帶來(lái)不必要的痛苦，甚至危及生命。為此，應(yīng)隨時(shí)注意加以預(yù)防。現(xiàn)將常見(jiàn)的針刺異常情況分述如下：
1、暈針 暈針是在針刺過(guò)程中患者發(fā)生暈厥的現(xiàn)象。
【原因】 多見(jiàn)于初次接受治療的患者，可能因精神緊張、體質(zhì)虛弱、過(guò)度勞累、饑餓，或大汗、大瀉、大失血之后，或體位不適，以及施術(shù)手法過(guò)重，而致針刺時(shí)或留針過(guò)程中發(fā)生。
【現(xiàn)象】 患者突然出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心慌氣短、出冷汗，惡心欲吐，精神痿倦，血壓下降，脈沉細(xì)。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷，神志昏迷，二便失禁，唇甲青紫，脈細(xì)微欲絕。
【處理】 立即停止針刺，將已刺之針迅速起出，使患者平臥，頭部放低，松開(kāi)衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給飲熱茶或溫開(kāi)水或糖水，一般可漸漸恢復(fù)。重者在行上述處理基礎(chǔ)上，可選取水溝、素髎、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、涌泉、足三里等穴指壓或針刺，亦可灸百會(huì)、氣海、關(guān)元等穴，即可恢復(fù)。若仍人事不省、呼吸細(xì)微、脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。
【預(yù)防】 主要根據(jù)暈針發(fā)生的原因加以預(yù)防。對(duì)于初次接受針灸治療和精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作，以消除疑慮。注意患者的體質(zhì)，盡量采用臥位，并正確選擇舒適自然且能持久的體位。取穴宜適當(dāng)，不宜過(guò)多；手法宜輕，切勿過(guò)重。對(duì)于饑餓、過(guò)度疲勞者，應(yīng)待其進(jìn)食、體力恢復(fù)后再進(jìn)行針刺。醫(yī)者在治療施術(shù)過(guò)程中，應(yīng)思想集中，謹(jǐn)慎細(xì)心，密切觀察患者的神態(tài)變化，詢問(wèn)其感覺(jué)。只要做好預(yù)防，暈針現(xiàn)象完全可以避免。
2、滯針 滯針是指在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺(jué)針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，而患者則感覺(jué)疼痛的現(xiàn)象。
【原因】 患者精神緊張，或因疼痛或當(dāng)針刺入腧穴后，患者局部肌肉強(qiáng)烈收縮；或行針手法不當(dāng)，向單一方向捻針太過(guò)以致肌肉纖維纏繞針體所致。若留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有時(shí)也可出現(xiàn)滯針。
【現(xiàn)象】 針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感困難，若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)，則患者痛不可忍。
【處理】 若因患者精神緊張，或肌肉痙攣而引起的滯針，可囑其不要緊張，醫(yī)者用手指在鄰近部位作循按動(dòng)作，或彈動(dòng)針柄，或在附近再刺 1 針，以宣散氣血、緩解痙攣。若因單向捻轉(zhuǎn)而致者，須向相反方向?qū)⑨樐砘亍?div style="height:15px;">
【預(yù)防】 對(duì)于初診患者或精神緊張者，要做好解釋工作，消除顧慮。進(jìn)針時(shí)應(yīng)避開(kāi)肌腱，行針時(shí)手法宜輕巧，不可捻轉(zhuǎn)角度過(guò)大，或單向捻轉(zhuǎn)。
【原因】 醫(yī)者進(jìn)針手法不熟練，用力過(guò)猛過(guò)速，或針下碰到堅(jiān)硬組織；或因患者體位不適，在留針時(shí)改變了體位；或因針柄受外力碰擊；或因滯針處理不當(dāng)，而造成彎針。
【處理】 出現(xiàn)彎針后，不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如系輕度彎曲，可按一般拔針?lè)?，將針慢慢地推出。若針身彎曲較大，應(yīng)注意彎曲的方向，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?。如彎曲不止一處，須視針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向，逐漸分段退出，切勿急拔猛抽，以防斷針。如患者體位改變，則應(yīng)囑患者恢復(fù)原來(lái)體位，使局部肌肉放松，再行退針。
【預(yù)防】 醫(yī)者施術(shù)手法要熟練，指力要輕巧，避免進(jìn)針過(guò)猛、過(guò)速。患者的體位要舒適，留針期間不得隨意變動(dòng)體位。針刺部位和針柄不得受外物碰壓。
【處理】 若微量的皮下出血而出現(xiàn)局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí)，可先作冷敷止血，次日再做熱敷，促使局部瘀血消散吸收。
【預(yù)防】 仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開(kāi)血管針刺。針刺手法不宜過(guò)重，切忌強(qiáng)力搗針，并囑患者不可隨便移動(dòng)體位。出針時(shí)立即用消毒干棉球壓迫針孔。
1、患者在饑餓、疲勞、精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺。對(duì)于氣虛血虧的患者，針刺時(shí)手法不宜過(guò)強(qiáng)，并應(yīng)盡量選用臥位。
2、婦女懷孕 3 個(gè)月以內(nèi)者，不宜針刺其小腹部的腧穴。若懷孕 3 個(gè)月以上者，其腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在孕期禁刺。如婦女行經(jīng)期，若非為了調(diào)經(jīng)，亦不應(yīng)針刺。
6、對(duì)胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾腫大、心臟擴(kuò)大、肺氣腫等患者更應(yīng)注意。如刺胸、背、腋、脅等部位的腧穴，若直刺過(guò)深，都有傷及肺臟導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸的可能。X 線胸透檢查可幫助確診，并可發(fā)現(xiàn)漏氣多少和肺組織受壓的情況。有的病例，針刺當(dāng)時(shí)并無(wú)明顯異?，F(xiàn)象，隔幾個(gè)小時(shí)后，才逐漸出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，對(duì)此應(yīng)及時(shí)采取治療措施。因此，醫(yī)生 在進(jìn)行針刺的過(guò)程中，精神必須高度集中，令患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位，嚴(yán)格掌握進(jìn)針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。
7、針刺眼區(qū)和項(xiàng)部的風(fēng)府、啞門等穴和脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度地提插、捻轉(zhuǎn)和長(zhǎng)時(shí)間地留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。
8、對(duì)于尿潴留的患者，在針刺小腹部腧穴時(shí)，也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较颉⒔嵌?、深度等，以免發(fā)生誤傷膀胱等器官的意外事故。
