【關(guān)鍵詞】 痰濕證是指因脾虛失運(yùn)，津液輸布失常，水濕內(nèi)停所致濕濁內(nèi)停，日久成痰，痰濁阻肺證，出現(xiàn)以咳嗽痰多，色白，胸部痞悶為主癥的證候。臨床表現(xiàn)為咳嗽痰多，色白質(zhì)稀，或吐涎沫，或痰鳴喘促，或嘔惡納呆，肢體困重，眩暈心悸，面色萎黃或虛浮，舌淡胖，苔滑膩，脈滑或緩。
1 證候診斷
咳嗽痰多，色白質(zhì)稀，胸部痞悶，身困神倦，四肢乏力，口不渴或嘔惡納呆，腹脹便溏，眩暈心悸，肢重嗜臥，舌淡胖，舌白膩，苔滑膩，脈滑或緩弦滑?？人蕴蛋祝卓┏龌驓獯?；或惡心嘔吐；或見(jiàn)頭暈?zāi)垦?；手足軟弱無(wú)力，走行不靈或握物不牢；或見(jiàn)神識(shí)模糊或昏迷。符合脾虛失運(yùn)，津液輸布失常，或濕濁內(nèi)停，蘊(yùn)久成痰，痰濁阻肺的病機(jī)。多見(jiàn)于肥胖之人，是本虛標(biāo)實(shí)，氣虛陽(yáng)虛為本，多痰多濕為標(biāo)。濕痰證可見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性氣管炎，肺心病，慢性胃炎，耳性眩暈，小兒麻痹后遺癥和神經(jīng)根炎后遺癥等。
2 辨證分析與治療
2.1 濕痰咳嗽證
本證因濕痰聚肺、濕痰壅阻于肺，肺失宣肅，氣逆而咳為喘。癥見(jiàn)咳嗽痰多，痰白而粘，胸脘悶脹，或喘不能平臥，咯痰出而稍舒，或伴嘔惡，舌淡苔白膩，脈滑?？梢?jiàn)于慢性氣管炎，哮喘。治療宜健脾燥濕，化痰止咳。
常用方劑 二陳湯，半夏15 g、橘紅15 g、茯苓9 g、炙甘草5 g。半夏辛溫性燥，燥濕化痰，降逆和胃而止嘔；橘紅理氣燥濕，使氣順而痰消；茯苓健脾滲濕，俾濕去脾旺，痰無(wú)由生；生姜降逆化飲，既可制半夏之毒，又能助半夏、橘紅行氣消痰；甘草調(diào)和諸藥，潤(rùn)肺和中。四藥共奏健脾燥濕，化痰止咳之效。濕痰，加蒼術(shù)、白術(shù)。寒痰，加姜汁。脾氣不運(yùn)而生濕，法當(dāng)理氣調(diào)中；水濕凝聚而生痰涎，又宜燥濕化痰；俾中焦健運(yùn)則濕無(wú)由積，濕不生痰則諸證自解，此為澄本清源之法。方中半夏辛溫，體滑性燥，功能燥濕和脾，祛痰降逆，標(biāo)本兼顧，故為本方主藥。痰之生，由于液之結(jié)，液之結(jié)，由于氣不運(yùn)，善治痰者不治其痰而治其氣，氣順，則一身之津液亦隨之而順矣。故用陳皮芳香醒脾，疏利氣機(jī)，協(xié)助半夏化濕運(yùn)脾，使脾陽(yáng)運(yùn)而濕痰去，氣機(jī)宣而脹滿除，逆氣降而嘔惡止。茯苓淡能滲濕，甘能補(bǔ)脾，不僅引導(dǎo)濕從下行，亦與甘草共奏和中之效。本方半夏降逆而嘔惡止，陳皮利氣而脹滿消，茯苓利水而眩悸除，痰消氣順而咳嗽寧，不僅針對(duì)病機(jī)，而且每藥對(duì)證，配伍頗為完善。方中半夏、橘皮以陳久者良，故以二陳名其方。
本證其他可用方劑為導(dǎo)痰湯，半夏6 g、膽南星3 g、枳實(shí)3 g、茯苓3 g、橘紅3 g、甘草2 g、生姜3 g。
2.2 濕痰喘病
呼吸急促，痰鳴胸悶，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，舌淡苔白膩，脈滑。由風(fēng)寒暑濕邪氣相干，則肺氣脹滿，發(fā)而為喘。又因痰氣皆能令人發(fā)喘。濕痰阻肺，肺失肅降所致。主要治療方法燥濕祛痰，降氣平喘。主要方劑：三子養(yǎng)親湯，白芥子6 g、蘇子9 g、萊菔子9 g。白芥子溫肺利氣，快膈消痰；蘇子降氣行痰，止咳平喘；萊菔子消食導(dǎo)滯，行氣祛痰。三藥合用，氣順痰消，燥濕祛痰，降氣平喘。痰多加半夏，胸悶加枳殼。痰阻氣道以致氣不下行而呈喘咳，法當(dāng)祛痰降逆，痰去氣自降，氣降喘自平。本方用紫蘇子降氣行痰，走肺經(jīng)以開(kāi)上焦之痹；白芥子暢膈行痰，走膜腠以通三焦之壅；萊菔子消食行痰，走脾胃以消中焦之滯，三子都有理氣之功，行痰之力，合而用之，能呈祛痰降逆，行氣消食功效。三子各有所長(zhǎng)，紫蘇子長(zhǎng)于降氣，氣逆者以此為主；白芥子長(zhǎng)于暢膈，脅痛胸痞者以此為主；萊菔子長(zhǎng)于消食，食少腹脹者以此為主，偏于某證，即重用所主之藥，余藥為副。
本證其他可用方劑為二陳湯，半夏15 g、橘紅15 g、茯苓9 g、炙甘草5 g。
2.3 濕痰嘔吐證
本證因濕痰困阻脾胃，運(yùn)化升降功能失常所致。癥見(jiàn)嘔吐痰涎或痰食夾雜，脘腹悶脹，或隱隱作痛，納呆食少，飲食失節(jié)，恣食生冷則易發(fā)，或伴腸鳴。頭暈心悸，肢困乏力，苔白膩，脈滑或弦滑。多由濕痰中阻，胃氣不降，反而上逆所致?？梢?jiàn)于慢性胃炎。治療以健脾燥濕，化痰止咳為法。
方劑為小半夏湯，半夏12 g、生姜6 g。半夏祛痰止咳，溫中止嘔；甘草和中減輕半夏毒性，合用溫中化痰，和胃止嘔。體質(zhì)虛弱加黨參，惡寒者加干姜，痰甚者加陳皮。小半夏湯為著名的燥濕祛痰降逆止嘔方，以此為主，既消已成之痰，又絕生痰之源。方中半夏祛痰降逆作用較強(qiáng)，用治痰飲嘔吐，效果頗佳。佐生姜溫胃滌飲，降逆止嘔，不僅能夠增強(qiáng)祛痰降逆之功，又能制半夏毒性，是一結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單而又有效的古方。
本證其他可用方劑為二陳湯，半夏15 g、橘紅15 g、白茯苓9 g、炙甘草5 g。
2.4 濕痰神昏證
因濕痰上蒙清陽(yáng)所致。癥見(jiàn)頭暈頭重目眩，身困肢倦，痰多時(shí)時(shí)咯痰，痰白粘膩，胸悶嘔惡，神志模糊，語(yǔ)言不清，昏迷不醒，納呆食少，體多肥胖，舌淡苔白膩，脈滑。可見(jiàn)于梅尼埃綜合征。治療宜健脾燥濕，化痰開(kāi)竅。
主要方劑為滌痰湯，半夏8 g、膽南星5 g、橘紅6 g、枳實(shí)6 g、茯苓6 g、人參3 g、石菖蒲3 g、竹茹2 g。半夏、橘紅辛溫性燥，燥濕化痰，理氣止嘔；茯苓滲濕利水，濕去痰去；枳實(shí)行氣消滿，膽南星加強(qiáng)半夏、橘紅燥濕化痰之力，石菖蒲豁痰開(kāi)竅，人參、甘草益氣和中。全方燥濕理氣，開(kāi)竅滌痰。加僵蠶祛風(fēng)化痰，加天麻、郁金熄風(fēng)。治療痰涎壅滯，舌強(qiáng)不能言，可從三個(gè)方面思考：一是消其痰滯；二是解其強(qiáng)直；三是助其正氣。此方即據(jù)這一構(gòu)思組成。方用息風(fēng)化痰的南星為主藥，既祛壅滯之痰，又解舌體之強(qiáng)；輔以半夏燥濕祛痰，竹茹化痰通絡(luò)，消解痰涎功力為之增強(qiáng)。陳皮、菖蒲醒脾化濕，茯苓淡滲利濕，協(xié)助南星、半夏恢復(fù)脾運(yùn)，杜絕痰涎再生。痰隨氣升，阻于心竅，配枳實(shí)下氣消痰，有令痰隨氣降之意。菖蒲醒脾化濕之功尚屬次要，主要在于通心氣以開(kāi)舌竅，合諸藥共呈滌痰開(kāi)竅之功。復(fù)配人參、甘草鼓舞正氣，助正祛邪，遂使此方成為通中寓補(bǔ)之法。
本證其他可用方劑有蘇合香丸：中成藥；半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏9 g、天麻6 g、茯苓6 g、橘紅6 g、白術(shù)15 g、甘草4 g、生姜1片、大棗2枚。
3 討論
濕痰證多因脾胃陽(yáng)虛，運(yùn)化失常，水液停聚，生濕釀痰，或因外感濕痰誤治或失治，滯留不去而成。痰隨氣升，上貯于肺，肺失宣肅可發(fā)病為咳為喘；痰阻中焦，脾胃失和，升降失常發(fā)為嘔；濕痰壅遏清陽(yáng)可發(fā)眩暈；濕痰流注經(jīng)脈可發(fā)為痿等，應(yīng)注意辨證。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 許濟(jì)群.方劑學(xué).第五版.上海:上海科技出版社，1993.
[2] 丁建中,丁安偉,于天源.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006.
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