【顧樹祥醫(yī)案】
顧樹祥，1943年生，吳佩衡嫡外孫，自幼隨外祖父習(xí)醫(yī)，畢業(yè)于云南中醫(yī)學(xué)院。1986年自創(chuàng)昆明健民中醫(yī)門診部，從醫(yī)38年，傳承吳門學(xué)理，擅用六經(jīng)辨證治療多發(fā)病、危重癥，擅用附子及四逆輩，近20年用附子總計已近15噸，確為吳門傳人。本節(jié)案例選自《著名中醫(yī)學(xué)家吳佩衡學(xué)術(shù)思想研討暨紀(jì)念吳佩衡誕辰120周年論文集》。
1．發(fā)熱(太少兩感)——麻黃附子細(xì)辛湯加味
宋某，女，6歲。2008年10月8日其父背來應(yīng)診：素體虛弱，感冒常作，現(xiàn)感冒發(fā)熱3天，到某醫(yī)院求治，體溫39℃，扁桃體三度腫大，白細(xì)胞計數(shù)21.8*109／L，中性粒細(xì)胞89.6％，住院診療需預(yù)繳3干余元，家中貧寒，來到顧氏診所?？淘\：全身發(fā)燙，肢冷而掌心發(fā)熱，面晄白無神，倦怠，似睡非睡，無汗，脈沉緊，舌淡紅苔白膩。以麻黃附子細(xì)辛湯加味溫經(jīng)散寒解表，扶正驅(qū)邪：
附子50g，麻黃6g，北細(xì)辛5g，杏仁7g，桂枝12g，法半夏10g，茯苓10g，桔梗5g，通草4g，薏苡仁10g，羌活6g,甘草5g，生姜3片。囑其服藥后睡臥。隔日其父來告，當(dāng)晚服藥1次，即汗出熱退，盡劑而愈。
點(diǎn)評：《傷寒論》曰：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！鄙訇幣c太陽為表里，經(jīng)脈相連而其氣相通，寒邪侵襲。外連太陽，內(nèi)系少陰。“反發(fā)熱，脈沉者”是屬太陽、少陰表里俱病。臨床中此癥多見，不分男女老少，當(dāng)溫經(jīng)散寒，表里兼顧，扶正而驅(qū)邪，往往一汗而解，脈靜身涼。
2．咽痛——麻黃附子細(xì)辛湯加味/白通湯加味
李某，男，40歲，上海某校體育老師。近年來咽痛如火燒、刀割，痛苦不堪，寢食難安，經(jīng)中西醫(yī)治療罔效，已拒醫(yī)藥，幾欲輕生，后經(jīng)親友相勸來診：病由受寒引起，因咽痛不適，曾服疏風(fēng)清熱、滋陰潤肺、清熱化痰之藥日久，現(xiàn)面色晦暗，聲低息短，舌淡苔白，脈沉緊，口干不渴，時喜熱飲。此為陽虛陰寒所致，以麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)散寒通絡(luò)：
附子60g，麻黃8g．細(xì)辛6g，桂枝15g，杏仁10g，法半夏15g，化橘紅12g，茯苓20g，桔梗6g，通草6g，甘草6g，生姜3片。3劑服盡，各癥均已大減，高興之至，再求用藥，更以白通湯加味，回陽收納：
附子60g，干姜15g，細(xì)辛6g，薏苡仁20g，桂枝15g，法半夏15g，茯苓20g，桔梗6g，通草6g，蔥頭3莖。3劑。5日后來告，咽痛灼熱漸愈，喉間清涼舒適，食增神旺，恢復(fù)工作，后以四逆湯加味調(diào)理數(shù)劑而愈。
原按：少陰受寒誤用苦寒之劑，陰邪挾寒水上逼，猶如雪上加霜。先用麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)散寒，去邪外出；再以白通湯、四逆湯回陽歸腎，邪去正安，少陰咽痛獲愈。臨床此癥甚多療效快捷而顯著。
3．鼻淵——麻黃附子細(xì)辛湯加味
代某，男，17歲，學(xué)生。患鼻淵多年來愈，癥見鼻塞流涕，涕多黃稠，頭部悶痛，全身不適，香臭不聞，記憶力差，稍受寒冷則癥狀加重，舌淡晦白膩，脈沉而緊。治以麻黃附子細(xì)辛湯加味，溫經(jīng)散寒，理肺通竅：
附子60g，麻黃6g，干姜15g，細(xì)辛6g，桂枝15g，辛夷6g，蒼耳10g，白芷10g，蔓荊子12g，化橘紅12g，茯苓20g，通草6g，甘草6g。治療月余痊愈。
原按：鼻淵有寒、熱二證，臨床以寒者居多，多有感冒史。肺主一身皮毛，太陽為六經(jīng)藩籬，主衛(wèi)外。太陽受邪而久治未解，耗傷陽氣而內(nèi)干少陰，肺陽失調(diào)，寒濕阻塞清道而為病也。故以麻黃附子細(xì)辛湯加味，溫經(jīng)扶陽，化濕通竅，標(biāo)本兼治而收效。
4．失音（傷寒誤治）——麻黃附子細(xì)辛湯加味
劉某，男，30歲。1976年冬日來診：聲啞不能言，表情痛苦，舌淡苔白，脈沉緊。同宿舍職工告曰，因感冒咽痛吃牛黃解毒片多次而致。治以麻黃附子細(xì)辛湯，溫經(jīng)散寒，宣肺通絡(luò)：
附子60g，麻黃7g，細(xì)辛6g，桂枝15g，炒枳殼10g，通草6g，甘草6g。2劑。1劑便能出聲，兩劑霍然。
原按：本例先為受寒，反用涼藥誤治，致少陰經(jīng)脈凝閉而致失音?！鹅`樞》云：“會厭者，聲音之戶……人猝然無音者，寒氣客于會厭不能發(fā)，發(fā)不能下，至其開闔不致，故無音?！敝灰委熂皶r，投以麻黃附子細(xì)辛湯，收效頗佳。
5．咳嗽——麻辛附子二陳湯／四逆二陳湯加減
桂某，女，36歲。咳嗽已近1月，住某醫(yī)院已28天，咳嗽加劇，癥見咳聲不斷，咳而不暢，咽癢痛難忍，胸悶氣短，咳時小便自出，舌淡苔白，脈沉緊，口干而不渴。問其緣由，因受寒感冒，咽不適，自服清熱解毒、潤肺化痰之藥，病未愈而咳加重，氣短乏力，神疲體倦，又自認(rèn)為體虛，喝雞湯進(jìn)補(bǔ)，又輸補(bǔ)液而成是狀。用麻辛附子二陳湯，溫肺化飲：
附子60g，杏仁10g，枳殼10g，麻黃8g，桂枝15g，細(xì)辛6g，陳皮10g，法半夏15g，茯苓20g，蘇葉10g，桔梗6g，甘草6g，生姜3片。2劑，劑盡而癥大減，痰易咯出，胸悶愈，能安睡。后以四逆二陳湯加減3劑而痊愈。
6．戴陽（病毒性心肌炎)——白通湯／真武湯／大回陽飲
李某，女，39歲，友人妻。友人相邀到家吃飯，告以其妻因病毒性心肌炎住院治療月余，現(xiàn)已病危，醫(yī)院已下4次病危通知書，邀顧氏前往診治。次日到醫(yī)院探望，患者平臥在床，兩眼微閉，面紅，已輸液紅霉素近20余天仍高燒不退，面紅，無力說話，睜眼或稍偏頭則眩暈大作，飲食不下，脈沉微細(xì)數(shù)無力，舌淡苔白，邊尖有齒痕，四肢厥冷。辨為陽虛欲脫，已成戴陽之證，擬白通湯回陽收納，以挽一線生機(jī)：
附子100g，干姜24g，蔥頭3莖。2劑。藥盡發(fā)熱漸退，面紅已消，能起坐食粥，散脫之陽已漸復(fù)，仍短氣乏力，心悸時眩暈發(fā)作，更以真武湯溫腎扶陽，鎮(zhèn)水寧心；
附子100g，生姜3片，白術(shù)15g，杭白芍10g，茯苓30g。服藥2劑后，大有好轉(zhuǎn)，已能起床自理，露出笑容，心悸眩暈未作。續(xù)投以大回陽飲強(qiáng)心固腎：
附子100g，干姜24g，肉桂10g，甘草10g。服藥1周出院，調(diào)理月余恢復(fù)工作。
點(diǎn)評：本例陽氣將絕。陽脫于上危在旦夕，萬不可誤認(rèn)高燒、面紅而為陽證。生死之間，差以毫厘，謬之千里，全在神情萎廢、四肢厥冷處著眼為是。急用白通湯回陽固脫，繼以真武湯溫腎扶陽，后用大回陽飲挽回生機(jī)。皆以原方投用，藥簡劑重，體現(xiàn)了顧氏傷寒功力，實(shí)有乃祖風(fēng)格。
7．下利，煩躁——白通加豬膽汁湯／四逆湯、附桂理中湯
倪某，女，34歲。l983年冬不慎煤氣中毒住院搶救，又食生冷而致腹瀉，輸液3日而下利不止，邀顧氏診治：日下利十?dāng)?shù)次，便中帶血，干嘔煩躁不安，食不下，飲水即吐，面赤肢冷，舌苔淡白，脈微欲絕。治以白通加豬膽汁湯扶陽育陰：
附子100g，干姜24g，蔥頭3莖，鮮豬膽1個。囑其每服藥1次，針刺豬膽取汁10余滴對服。服藥1劑，面赤已退，干嘔漸平，心煩大減。2劑盡，脈緩有神而諸癥漸愈，繼以四逆湯、附桂理中湯調(diào)理而愈。
原按：少陰病下利，陰寒在下，脾腎之陽衰疲，故見厥逆、脈微欲絕。虛陽無依，被逼上逆，則干嘔心煩，急用白通湯回陽救逆。里寒太盛，恐陽藥格拒不納，加豬膽汁之苦寒反佐，引陰入陽，陰陽和陽氣復(fù)矣。
8．胃出血——大回陽飲加味
王某，女，56歲。素體欠佳，胃痛常作，因小兒知青下鄉(xiāng)焦慮過度而胃大出血，其子相邀出診。病已3日，多次吐血，時下大便如注，呈瀝青色，面晄白無神，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。治以大回陽飲加味，回陽收納，固氣止血：
附子100g，炮姜炭12g，公丁香6g，肉桂10g(研末對服)，蒼術(shù)15g，佛手10g，大棗7枚(燒黑存性)，海螵蛸lOg，甘草6g。服1劑吐血止，便血漸減，色轉(zhuǎn)暗紅。又原方8劑，早晚各1劑，藥爐不輟連續(xù)煎服，藥盡痊愈。隨訪多年，胃病未犯，享年86歲。
點(diǎn)評：本案胃大出血，上嘔下瀉。陽失固攝，證情危重，治以大回陽飲，附子出手就是100g，且日進(jìn)2劑，“藥爐不輟連續(xù)煎服”，皆乃祖風(fēng)格。
9。頑固性泄瀉——大回陽飲加味
陳某，男，昆明紡織廠職工。腹瀉近20年，每日少則十?dāng)?shù)次，多則數(shù)十次。舌淡苔白膩，脈沉細(xì)無力，納差，腸鳴時痛，喜溫喜按，面晦無神，此為脾腎陽衰，水濕不化之證，治以大回陽飲加味，溫運(yùn)脾腎之陽：
附子60g，干姜18g，吳茱萸6g，肉桂10g，砂仁10g，白豆蔻10g，炙罌粟殼6g，海螵蛸6g，甘草6g。
3劑后腹瀉大減，日4－6次，大便稍成形。原方又服3劑，腸鳴止，腹亦不痛，大便已成形，日3－4次。原方加減，調(diào)理數(shù)月痊愈，隨訪數(shù)年未發(fā)。
原按：泄瀉之初無不由于脾胃虛寒，然腹瀉日久，窮必及腎，命門火衰，火不生土，復(fù)令脾陽失運(yùn)，不能受納和腐熟水谷，運(yùn)化精微，致使清濁不分，混雜而下，泄瀉反復(fù)發(fā)作，久不愈也。景岳所謂：“久瀉無火，多因脾腎之虛寒也?！惫视脜桥搴馑鶆?chuàng)大回陽飲（四逆湯加肉桂)溫運(yùn)脾腎之陽而愈。
