開門第八件事
——寫在解讀國家基本藥品目錄之前
俗話說，開門七件事：柴米油鹽醬醋茶。平凡的生活離不開瑣碎的日用品，日用品維系著生活的基本需求。然而，隨著時(shí)代的發(fā)展和社會的進(jìn)步，“柴”已被煤氣電爐微波爐之流所替代，“米”也被粉糕點(diǎn)心之類所替代，等等。此時(shí)，對于我國大部份人來說，柴米油鹽醬醋茶這開門七件事已經(jīng)不再是生活中需要非常關(guān)注的問題。而“開門第八件事”不知不覺地介入我們的生活，這件事叫“藥事”。
藥，從神農(nóng)所嘗的百草到現(xiàn)代包羅萬象的抗生素，我們想知道得太多而實(shí)際了解得太少，我們面對得太多而把握得太少。誰家的小藥箱里沒有些雜七雜八的一些兒應(yīng)急的藥，誰人的一生沒有與藥結(jié)下難分難解之緣？“藥”，構(gòu)成生活中的第八件事。藥，牽絆著無助的生命，牽引著無奈的生活，牽掛著無著的健康。想像一下病榻上的患者，撒手塵寰之際，那鹽水瓶還吊著。
生了病，找醫(yī)生，這是亙古不變的道理，然而，在看病難的時(shí)代大背景下，到醫(yī)院找醫(yī)生看病有時(shí)可是個(gè)大工程。因此，隨著非處方藥的出現(xiàn)，很多人習(xí)慣了跟著廣告買藥，看藥物名稱選藥。然而所有的藥品都各有各的藥理作用，各有各的在體內(nèi)吸收、分布、消除的規(guī)律，各有各的適應(yīng)癥和禁忌癥，各有各的用法與用量，各有各的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等等不同。選擇了錯(cuò)誤的藥物，不僅不能治療疾病，還會給健康帶來相反的作用。于是很多自行選用藥物導(dǎo)致的問題也就應(yīng)運(yùn)而生了。
在此國家基本藥品目錄(2009)剛剛出臺之際，作為一名醫(yī)者，筆者試著從今天開始，在博客上用較淺顯的語言為朋友們解讀國家基本藥品目錄中的中成藥部分，告訴大家各種藥物的處方來源、組成、分別適合治療什么疾病，有什么注意事項(xiàng)等等，希望能對各位朋友在自己或家人患病時(shí)正確選用藥物有所幫助。
最后再次提醒各位朋友：用藥遵醫(yī)囑，非處方藥也不可濫用。
風(fēng)寒感冒的兩大克星
引子：王大叔是位郵遞員，今年剛退休，用王大叔自己的話說，人一到60歲，身體是一年不如一年，動(dòng)不動(dòng)就感冒。這不，剛?cè)攵蛱焯礻?，著涼，今天就覺得全身無力，頭也開始痛了，又是清涕又是噴嚏、鼻塞的，難受極了，又感冒了。反正感冒的次數(shù)多了，王大叔也知道怎么用藥，在家里找出上次感冒咳嗽沒吃完的藥：銀翹解毒片自行服用。結(jié)果吃了兩天卻沒什么效果，只好到醫(yī)院就診。醫(yī)生了解了王大叔的病情后說，王大叔的癥狀是典型的風(fēng)寒感冒的表現(xiàn)，應(yīng)該應(yīng)用辛溫解表的成藥，如九味羌活丸、感冒清熱顆粒等。而銀翹解毒片是治療風(fēng)熱感冒的藥，所以不適合王大叔用。王大叔吃了醫(yī)生開的九味羌活丸，果然癥狀馬上減輕，不幾天就痊愈了……
按：不是所有的感冒都可以吃一種藥來治療，感冒可分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、虛人感冒等多種。相應(yīng)得，治療感冒的中成藥也可分為辛溫解表、辛涼解表、扶正解表等。象王大叔這樣的癥狀就是風(fēng)寒感冒，以下便給大家介紹《2009國家基本藥品目錄》中推薦的兩種治療風(fēng)寒感冒的中成藥。
一、九味羌活丸（顆粒）
處方來源：九味羌活丸（顆粒）原始處方出自我國金元時(shí)期著名的醫(yī)學(xué)家張?jiān)厮尼t(yī)書《此事難知》，原方名為九味羌活湯。經(jīng)改變劑型后為九味羌活丸或九味羌活顆粒，為臨床常用的治療風(fēng)寒感冒的中成藥。
組成：羌活、防風(fēng)、 蒼術(shù)、 細(xì)辛、 川芎、 白芷、生地、 黃芩、 甘草。
功效詳解:九味羌活丸（顆粒）具有解表，散寒，除濕的功效。用于治療外感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致感冒。
什么是外感風(fēng)寒挾濕呢？即指人體因受風(fēng)寒濕之邪而引起的惡寒發(fā)熱、無汗、頭痛等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，冬季氣候寒冷，因天氣驟然變化而防御不及時(shí)或因室內(nèi)溫度過低等原因，均會感受風(fēng)寒之邪引發(fā)疾病。
本方非常適合用于風(fēng)寒感冒，即病人除了有鼻塞、噴嚏、咳嗽、頭痛等一般癥狀外，還有畏寒、低熱、無汗、全身酸痛、流清涕、吐稀薄白色痰、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白等特點(diǎn)，通常要穿很多衣服或蓋大被子才覺得舒服點(diǎn)。這時(shí)候就適合應(yīng)用九味羌活丸（顆粒）。除此之外，九味羌活丸（顆粒）還常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風(fēng)寒濕邪。
主要服用注意事項(xiàng)：
本藥為辛溫燥烈之劑，故感冒表現(xiàn)為發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛目脹，或口干欲飲、咳嗽、咯痰黃稠、青苔薄白微黃、脈浮數(shù)的風(fēng)熱表證不適合使用；平素常常感覺到手腳心發(fā)熱，口干口渴的陰虛內(nèi)熱者也不宜使用；另外在服用本藥期間應(yīng)忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物，飲食宜清淡，不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥；用連須蔥白30克、生姜9克，加水500ml，水開后煎煮5分鐘，然后用湯送服本藥，效果會更好。
二、感冒清熱顆粒
處方來源：感冒清熱顆粒現(xiàn)載于2005年版《中國藥典》，是臨床應(yīng)用多年的有效驗(yàn)方，為臨床常用的治療風(fēng)寒感冒的中成藥。
組成：荊芥穗、薄荷、防風(fēng)、柴胡、紫蘇葉、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、蘆根
功效詳解:感冒清熱顆粒具有疏風(fēng)散寒，解表清熱的功效。用于治療外感風(fēng)寒之邪，內(nèi)有郁熱導(dǎo)致感冒。其組方合理簡潔，所用藥物性質(zhì)平和，辛溫發(fā)散之中又有清熱解毒之效，既可用于治療，亦可用于預(yù)防，有驅(qū)邪而不傷正的優(yōu)勢。
感冒清熱顆粒非常適合用于風(fēng)寒感冒，所治療疾病的癥狀與九味羌活丸相似。即病人表現(xiàn)為惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛身痛、鼻流清涕、咳嗽咽干、無汗、咳吐稀薄白色痰、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白或薄黃等特點(diǎn)。這時(shí)候就適合應(yīng)用感冒清熱顆粒。
主要服用注意事項(xiàng)：
與九味羌活丸（顆粒）相同。
兩藥的功效異同：
相同之處：九味羌活丸（顆粒）與感冒清熱顆粒的功效均為辛溫解表藥，都可以用來治療風(fēng)寒感冒。
1939年，我黨領(lǐng)導(dǎo)的太行山的抗日根據(jù)地正處于最嚴(yán)峻的局面。很多堅(jiān)持英勇殺敵的八路軍將士患上了流感、瘧疾，渾身疼痛、高燒不退。在日軍的嚴(yán)密封鎖，治療這些疾病的奎寧等藥品異常缺乏的情況下，時(shí)任八路軍第十八集團(tuán)軍一二九師衛(wèi)生部長的錢信忠(建國后曾任衛(wèi)生部長)同志號召并帶領(lǐng)廣大醫(yī)務(wù)人員上山采集傳統(tǒng)中草藥柴胡，采回后將其熬成湯藥給病號服用，收到了很好療效。第二年，錢部長向第十八集團(tuán)軍野戰(zhàn)衛(wèi)生材料廠(又名利華藥廠)建議，將柴胡進(jìn)行蒸餾提取制成針劑，成功地制成了全國首創(chuàng)的柴胡注射液。后經(jīng)臨床試用，治療瘧疾及一般的發(fā)熱疾病效果顯著，于是，一二九師衛(wèi)生部正式命名這種針劑為“柴胡注射液”。
目前我們臨床上使用的柴胡注射液為無色或呈微乳白色的澄明液體；是中藥柴胡單味藥的提取物。具有清熱解表的功效，現(xiàn)代藥理研究表明其具有解熱、抗炎、增強(qiáng)免疫機(jī)能等作用。用于治療感冒、流行性感冒及瘧疾等引起的發(fā)熱都有很好的療效。
柴胡注射液除了通過注射途徑給藥外，還可十分方便地以滴鼻的方式退熱。例如1～3歲小兒出現(xiàn)高熱39℃以上、煩渴等癥，屢用抗生素治療效果不顯時(shí)，可取柴胡注射液適量，放入滴鼻器中，每個(gè)鼻孔滴4滴，一般滴后30分鐘至1小時(shí)開始退熱。
銀翹解毒丸（顆粒、片）是我國清代著名的醫(yī)學(xué)家吳鞠通所創(chuàng)的治療風(fēng)熱感冒和瘟疫初起的經(jīng)典處方，由連翹、金銀花、苦桔梗、薄荷、竹葉、芥穗、淡豆豉、牛蒡子等藥物組成，原方名為銀翹散，經(jīng)改變劑型后為銀翹解毒丸或銀翹解毒片，為臨床常用的治療風(fēng)熱感冒的特效中成藥。
銀翹解毒丸（顆粒、片）具有辛涼透表，清熱解毒的功效。非常適合用于風(fēng)熱感冒，即病人表現(xiàn)為發(fā)熱重、怕冷較輕或不怕冷，頭痛目脹，或口干欲飲、咳嗽、咯痰黃稠、舌紅苔薄白微黃、脈浮數(shù)等特點(diǎn)，這時(shí)候就非常適合應(yīng)用銀翹解毒丸（顆粒、片）。除了治療風(fēng)熱感冒之外，銀翹解毒丸（顆粒、片）還廣泛用于急性發(fā)熱性疾病的初起階段，如流行性感冒、急性扁桃體炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性腦膜炎、乙型腦炎、腮腺炎等辨證屬溫病初起，邪郁肺衛(wèi)者。皮膚病如風(fēng)疹、蕁麻疹、瘡癰癤腫，也可以使用。
因?yàn)楸舅帪樾翛鼋獗硭?，故感冒表現(xiàn)為發(fā)熱較輕或不發(fā)熱、非常怕冷、無汗、全身酸痛、流清涕、吐稀薄白色痰、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白的風(fēng)寒表證不適合使用。所以，如果不判斷清楚自己得的感冒是屬風(fēng)寒還是風(fēng)熱就亂用銀翹解毒丸（顆粒、片），效果自然就會出現(xiàn)差異。
在服用銀翹解毒丸（顆粒、片）期間應(yīng)忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物，飲食宜清淡，不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥。
防風(fēng)通圣丸屬于解表類中成藥，出于金代名醫(yī)劉完素的《宣明論方》，為表里雙解的名方，它由防風(fēng)、麻黃、芥穗、薄荷、大黃、芒硝、滑石、生梔子、黃芩、連翹、生石膏、桔梗、川芎、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、甘草等17味藥物組成。功能主要是解表通里，清熱解毒，主要用于感冒后出現(xiàn)的高熱，怕冷，頭痛咽干，小便量少發(fā)黃，大便干等癥狀以及風(fēng)疹濕疹等疾病。由于防風(fēng)通圣丸組方中既有解表清熱的藥物，又有補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥物，外可祛入侵人體的邪氣，內(nèi)能激發(fā)人體生命功能，達(dá)到扶正祛邪的目的。因此，所以防風(fēng)通圣丸在臨床上除了可用來治療重癥感冒、流行性感冒、蕁麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、腮腺炎、扁桃體炎等疾病外，還可以用于牛皮癬、蕁麻疹、瘙癢癥、濕疹、面部蝴蝶斑、瘡癤、扁平疣、斑禿等皮膚病的治療，此外，防風(fēng)通圣丸還可以減肥、降血脂，對中風(fēng)、偏頭痛和一些過敏性疾病也有很好的治療作用。即使是沒病的健康成年人，常服防風(fēng)通圣丸也可以起到防病保健的功效。因此就有了“有病無病，防風(fēng)通圣”的說法。
需要注意的是：防風(fēng)通圣丸雖有保健作用，但并非人人可以服用，身體虛弱大便偏稀的人一定要慎用本藥，孕婦也要慎用。
防風(fēng)通圣丸價(jià)格因生產(chǎn)廠家不同而不同。目前，北京市發(fā)改委公布的同仁堂生產(chǎn)的規(guī)格為6g*10袋防風(fēng)通圣丸（水丸）最高零售價(jià)為11.00元/盒。其他廠家生產(chǎn)的防風(fēng)通圣丸價(jià)格一般比同仁堂的價(jià)格較低。
