（本文僅供學(xué)習(xí)、參考。文中所述配伍、方劑，須在專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下借鑒、應(yīng)用?。?/p>
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)》、《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
我常常說(shuō)，學(xué)習(xí)中醫(yī)最好的方法，就是認(rèn)真閱讀前人的醫(yī)案，精心體會(huì)前人的驗(yàn)方。
因?yàn)橹嗅t(yī)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。你不去繼承經(jīng)驗(yàn)，怎么能站在巨人的肩上，從而看得更高、更遠(yuǎn)呢？
現(xiàn)在，我給你講一講，中醫(yī)老前輩治療痛風(fēng)的案例、驗(yàn)方和經(jīng)驗(yàn)。我敢說(shuō)，從這里面，我們會(huì)長(zhǎng)一些見(jiàn)識(shí)的。
故事的主人公，是杏林前輩段富津教授。
段師生于1930年，卒于2019年，他生前是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)的終身教授，也是我國(guó)第二屆國(guó)醫(yī)大師稱(chēng)號(hào)獲得者。段師在中醫(yī)方劑學(xué)的研究、教學(xué)方面，在全國(guó)范圍有重要影響，被譽(yù)為“一代方宗”。他從19歲開(kāi)始懸壺濟(jì)世，歷時(shí)70載，積累了豐厚的臨床經(jīng)驗(yàn)。
有一次，段師遇到一個(gè)患者。這個(gè)患者很有意思。
此人為男性，年52歲，形體肥胖。這一天，他應(yīng)朋友之邀，來(lái)到某飯店吃火鍋。大家吃喝盡興以后，來(lái)到戶(hù)外。當(dāng)時(shí)正值5月，風(fēng)挺大。這人剛剛因?yàn)槌燥埑隽艘簧砗梗F(xiàn)在又被風(fēng)一吹，感覺(jué)到十分涼爽舒適。
但是，回到家以后，問(wèn)題就出現(xiàn)了。他多個(gè)關(guān)節(jié)走竄性疼痛，尤其是自己的右側(cè)腕關(guān)節(jié)，疼痛非常劇烈。同時(shí)，感覺(jué)到身體發(fā)熱。
“壞了，是不是痛風(fēng)犯了”？此人琢磨著。因?yàn)樗缧┠?，就曾?jīng)被診斷為痛風(fēng)，但是經(jīng)過(guò)治療后有所好轉(zhuǎn)。
后來(lái)，此人求治于段師?？淘\，見(jiàn)舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
段師斟酌再三，寫(xiě)了一張配伍。方見(jiàn)——
茵陳20克，茯苓20克，羌活15克，秦艽15克，苦參15克，薏苡仁30克，葛根15克，川芎15克，防風(fēng)15克，漢防己15克，威靈仙15克，海桐皮15克，炙甘草15克，姜黃15克，5劑，水煎服。
結(jié)果，患者用藥以后，渾身走竄性疼痛大大減輕，而且右側(cè)手腕關(guān)節(jié)腫痛消失。
后來(lái)，段師根據(jù)上方，稍作加減，前后經(jīng)過(guò)2個(gè)月的調(diào)治，諸證悉平，而且未曾復(fù)發(fā)。
這個(gè)驗(yàn)案，老實(shí)講，我寫(xiě)得還算是簡(jiǎn)單了。我們就從這個(gè)簡(jiǎn)單的敘述中，找一找寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
其實(shí)，我最初拿到這個(gè)經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，腦海中第一個(gè)反應(yīng)，就是它太符合當(dāng)下痛風(fēng)患者的真實(shí)情況。
臨床觀察，有大量的痛風(fēng)患者，其發(fā)病，就是在一頓吃喝以后，來(lái)到室外，被風(fēng)這么一吹，受環(huán)境影響而發(fā)病。
什么意思呢？首先，這類(lèi)人體內(nèi)是有濕熱之邪的。這個(gè)濕熱，在平時(shí)可能還沒(méi)有興風(fēng)作浪。但是當(dāng)人體為外部的風(fēng)濕之邪所侵襲的時(shí)候，就會(huì)引動(dòng)內(nèi)部的濕邪，兩者相呼應(yīng)，濕熱之邪就不老實(shí)了，充斥到筋骨經(jīng)絡(luò)，形成關(guān)節(jié)劇痛。同時(shí)，外受的風(fēng)邪又會(huì)導(dǎo)致肢體的走竄性疼痛。這樣一來(lái)，就形成了類(lèi)似上文患者的狀態(tài)。
此類(lèi)人，因?yàn)轶w內(nèi)有熱，所以舌紅苔黃，脈數(shù)。因?yàn)橛袧?，故而脈滑，苔可能會(huì)發(fā)膩。濕熱蘊(yùn)于肌體，所以可能會(huì)感受到身體發(fā)熱。
總之，就是外頭的風(fēng)濕之邪，引動(dòng)了體內(nèi)的濕熱之邪，兩者里應(yīng)外合，讓患者發(fā)病。
我之所以把這番道理強(qiáng)調(diào)出來(lái)，原因是當(dāng)下正值冬季，吃火鍋這個(gè)事兒，挺普遍。這里頭，就有大量的痛風(fēng)患者。吃完了，一身汗，出來(lái)再被風(fēng)一吹，就容易出問(wèn)題。有很多人就是這么發(fā)病的。我們一定得注意這個(gè)事兒，警惕這個(gè)事兒。
那么，面對(duì)這個(gè)情況，段師是如何應(yīng)對(duì)的呢？我再把段師用到的配伍復(fù)述一下：茵陳20克，茯苓20克，羌活15克，秦艽15克，苦參15克，薏苡仁30克，葛根15克，川芎15克，防風(fēng)15克，漢防己15克，威靈仙15克，海桐皮15克，炙甘草15克，姜黃15克。
這個(gè)配伍，其實(shí)是當(dāng)歸拈痛湯的加減化裁。當(dāng)歸拈痛湯是中醫(yī)的老方子了，源于《醫(yī)學(xué)啟源》。它的特點(diǎn)，就是外散風(fēng)邪，內(nèi)消濕熱。就段師的組方來(lái)看，就是防己、茵陳、苦參、薏苡仁、茯苓來(lái)清內(nèi)部的濕熱，羌活、秦艽、葛根、防風(fēng)來(lái)驅(qū)散外部的風(fēng)濕。這就是內(nèi)外分消。
在這個(gè)基礎(chǔ)上，姜黃、川芎活血化瘀、海桐皮和威靈仙祛風(fēng)止痛。這就是基本意圖。
當(dāng)然了，我說(shuō)這個(gè)，還是比較簡(jiǎn)單的。這里有一些更細(xì)致的學(xué)問(wèn)，我來(lái)不及說(shuō)了。比如說(shuō)這里頭威靈仙和羌活兩味藥，就有學(xué)問(wèn)。這兩味藥，都是對(duì)上肢比較敏感的，所以用于治療患者手腕疼。你看說(shuō)《金匱鉤玄》里就說(shuō)：“在上者，加羌活、靈仙”。
這個(gè)配伍， 我寫(xiě)出來(lái)，供大家參考借鑒。這是一個(gè)臨床的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)內(nèi)外兼顧之法，對(duì)體內(nèi)蘊(yùn)有濕熱，同時(shí)又外感風(fēng)邪的痛風(fēng)患者較為有效。它比單純地清熱利濕之劑，更符合患者的病因病機(jī)。非專(zhuān)業(yè)讀者，務(wù)必在中醫(yī)師辯證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用。
最后，我再啰嗦一句——冬天吃點(diǎn)熱乎的，高熱量的，這很正常。但是對(duì)痛風(fēng)患者，以及尿酸較高的人來(lái)說(shuō)，就一定得悠著點(diǎn)。除了要控制飲食外，更需要在飯后避風(fēng)、避寒、避濕。上文醫(yī)案里的患者，就是一個(gè)活生生的例子，一個(gè)反面教材。
好了，就說(shuō)這么多吧。
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