已經(jīng)是開學(xué)第五周
內(nèi)科其實(shí)是一本相當(dāng)深刻的書，每種疾病從病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)后寫得面面俱到，讓你可以深入淺出或者越陷越深地了解某種疾病，把握其血脈深處的特征而不致流于淺薄。
好吧，我承認(rèn)我有點(diǎn)夸張了，今天先來關(guān)注一下治療心力衰竭藥物中的一個(gè)Super star——洋地黃類藥物。
Chapter One 洋地黃類藥物之我有我驕傲
為何洋地黃類藥物可以成為抗心衰藥物中的Super star呢？正如每個(gè)耀眼的人總有其他人無法比擬的過人之處，洋地黃類藥物有其獨(dú)樹一幟的作用機(jī)理。來，先通過下面的這道真題對(duì)它做一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)：
2000/52．洋地黃治療心力衰竭的機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確?
A．抑制心肌細(xì)胞鈉—鉀—ATP酶
B．促進(jìn)。Na+-Ca2+交換
C．降低SNS．和RAS的活性
D．提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平
E．具有正性肌力作用及正性松弛作用
這道題難度不大，因?yàn)锳BCD選項(xiàng)都沒什么問題而當(dāng)你讀到E選項(xiàng)“正性松弛作用“時(shí)會(huì)感覺怎么讀怎么別扭，然后腦子里就直接會(huì)出現(xiàn)洋地黃類藥物應(yīng)該是負(fù)性松弛作用才是——Bingo!正確答案就是E.
另注：SNS為交感神經(jīng)系統(tǒng) RAS為腎素-血管緊張素及其受體系統(tǒng)
好，現(xiàn)在來參照一下內(nèi)科P176頁中洋地黃類藥物的藥理作用：
（1）
（2）
（3）
Chapter Two 洋地黃類藥物之我有我專長
心衰無疑是洋地黃類藥物的主要適應(yīng)癥，主要為：
（1）
（2）
2003/141、下列哪些情況宜應(yīng)用洋地黃治療？
A、預(yù)激綜合征合并房顫
C、風(fēng)心病心衰合并房顫
解析：預(yù)激綜合征本身就有電生理傳導(dǎo)而洋地黃能加重這種異常，故禁用洋地黃，而BCD均為洋地黃類藥物的適應(yīng)癥。
1994/69．洋地黃最適宜治療下列哪項(xiàng)引起的急性肺水腫？
A．急性心肌梗塞
B．甲狀腺功能亢進(jìn)
C．快速心室率的陣發(fā)性心房纖顫
D．嚴(yán)重二尖瓣狹窄
E．梗阻性心肌病
答案：C
解析：急性肺水腫為左心衰竭的特有表現(xiàn)，快速心室律的心房纖顫為洋地黃類藥物的適應(yīng)癥。
Chapter Three 洋地黃類藥物之我有我硬傷
洋地黃類藥物擅長治療充血性心衰，但對(duì)于以下情況欠佳：
（1）
（2）
（3）
1994/68．急性心肌梗塞24小時(shí)內(nèi)伴發(fā)急性左心功能不全的處理，下列哪一項(xiàng)不適宜？
A．應(yīng)用嗎啡
B．快速利尿劑
C．多巴酚酊胺靜脈點(diǎn)滴
D．硝普鈉靜脈點(diǎn)滴
E．快速洋地黃化
答案：E
解析：心肌梗死后心衰主要是由于心肌充血水腫，心肌順應(yīng)性下降，但左室舒張末期容積并不增加，且洋地黃可致室性心律失常故應(yīng)禁用。
Chapter Four 洋地黃類藥物之我好毒毒毒
洋地黃類藥物雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是因其藥物安全窗很?。ㄝp度中毒劑量僅為有效治療量的兩倍），常見的中毒因素：
（1）
（2）
（3）
（4）
1995/52．高血鉀可使下列哪項(xiàng)洋地黃所致的心律失常加重？
A．室性期前收縮、二聯(lián)律
B．心室率快的心房纖顫
C．非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速
D．完全性心臟傳導(dǎo)阻滯
E．室性心動(dòng)過速
洋地黃中毒特征性表現(xiàn)：快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯
洋地黃中毒的胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐
洋地黃中毒的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視力模糊、黃視、倦怠。
PS：洋地黃可引起ST-T改變，但不能據(jù)此診斷為洋地黃中毒。
1992/6．下列哪些表現(xiàn)有洋地黃中毒的可能
A心電圖 ST－T呈魚鉤形改變
B．心電圖 Q—T間期縮短
C．心電圖出現(xiàn)高U波
D．頻發(fā)房性期前收縮
E．頻發(fā)室性期前收縮
答案：E
解析：A選項(xiàng)，上文剛剛提過洋地黃可引起ST-T改變，但不能作為洋地黃的確診依據(jù)；B、C兩項(xiàng)均為低鉀表現(xiàn)；頻發(fā)房早不是洋地黃中毒的特有表現(xiàn)；只有頻發(fā)室早才是正確選項(xiàng)，因?yàn)檠蟮攸S中毒易導(dǎo)致室早二聯(lián)律等室性心律失常。
2005/57．女性，44歲，因風(fēng)心病左房室瓣狹窄伴心房顫動(dòng)，長期服用地高辛每天0.25 mg，1周來腹瀉，惡心嘔吐，進(jìn)食量少。1天來出現(xiàn)心悸，發(fā)作性頭暈、黑蠓，有短陣意識(shí)喪失來院。查體：平臥位，神清，淡漠，雙肺(—)，心率38次／分，律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢不腫。患者來院就診的直接病因是
解析：單靠心率38次/分這一項(xiàng)就足以診斷三度房室傳導(dǎo)阻滯，而正是洋地黃的負(fù)性傳導(dǎo)作用中毒表現(xiàn)。
50.男性,68歲,持續(xù)性心房顫動(dòng)史10年,長期服用洋地黃、硫氮草酮，10天前腹瀉伴惡心、食欲下降。兩天來出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、眼黑。查體：BP100/70mmHg，雙肺（一），心律整，心率38次/分，左下腹輕壓痛。導(dǎo)致患者就診最直接的病因是
A.洋地黃效應(yīng) B.鈣拮抗劑中毒 C.慢性腹瀉
D.緩慢心室率的心房顫動(dòng) E.完全性房室傳導(dǎo)阻滯
答案：E
解析：看，又來了，心率38次/分，又一個(gè)三度房室傳導(dǎo)阻滯，不過這次答案選的是E而不是B,因?yàn)榛颊呤且?span style="COLOR: rgb(128,0,0)">陣發(fā)性頭暈、眼黑來就診的，其直接原因是是三度房室傳導(dǎo)阻滯（又名完全性房室傳導(dǎo)阻滯），其本質(zhì)原因依舊是洋地黃中毒
Chapter Five 洋地黃類藥物之中毒后處理
1.立即停藥：單發(fā)室早、1度房室傳導(dǎo)阻滯可自行消失
2.快速性心律失常者：血鉀濃度低者則靜脈補(bǔ)鉀，不低則用利多卡因或苯妥英鈉
3.傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常：阿托品皮下或靜注
4.臨時(shí)心臟起搏器：一般不需安裝
5.電復(fù)律：禁用
后記：本來這篇是想等到周末再發(fā)的，不過因?yàn)楸救酥苣┮丶?，所以這篇又早產(chǎn)了。。。6-10周學(xué)校安排了見習(xí)，這次出乎意料的有：大內(nèi)、神經(jīng)內(nèi)、普外、腦外和
急診，( ⊙o⊙ )哇咔咔，全都是真槍實(shí)彈的科室，期待ing.......
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