脂肪肝的致病機(jī)制復(fù)雜，涉及生活習(xí)慣、飲食習(xí)性、家族基因遺傳易感性等，所以本病強(qiáng)調(diào)綜合治療。其中，能量攝入過(guò)多和消耗過(guò)少是脂肪成分沉積于肝細(xì)胞的是主要原因，因此除了飲食療法外，如何科學(xué)合理的進(jìn)行規(guī)范的運(yùn)動(dòng)療法也是十分重要的。
運(yùn)動(dòng)時(shí)，肝臟和肌肉的代謝大大增強(qiáng)，使能量消耗大大增加，一方面迫使更多脂肪分解，加速游離脂肪酸的氧化利用，從而減少游離脂肪酸的含量，另一方面可以加速糖的利用，降低血糖，從而減少糖向脂肪轉(zhuǎn)化，減少肝臟內(nèi)脂肪的合成。所以運(yùn)動(dòng)不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，還可以降低血壓、血脂和體重，控制血糖，治療其它誘發(fā)病因（如肥胖、高血脂和糖尿病）。研究表明，高強(qiáng)度規(guī)則運(yùn)動(dòng)與肝內(nèi)低脂肪成分是相關(guān)的。有學(xué)者在對(duì)20例非酒精性脂肪性肝病患者施行半年的運(yùn)動(dòng)療法后發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)半年的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后，患者體重下降，所有患者肝功能改善，CT影像肝/脾密度比值升高。
脂肪肝的運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)注意以下方面的內(nèi)容：
1、運(yùn)動(dòng)方式
脂肪肝的運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主。有氧運(yùn)動(dòng)是以身體大肌肉群參與，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、有規(guī)律地運(yùn)動(dòng)方式，這類運(yùn)動(dòng)通過(guò)有氧代謝供能，是耐力性運(yùn)動(dòng)，以全身運(yùn)動(dòng)性運(yùn)動(dòng)為主，局部靜力性運(yùn)動(dòng)為輔，鍛煉方法簡(jiǎn)便易行。在充分考慮個(gè)人運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和愛(ài)好的同時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)類型以及對(duì)運(yùn)動(dòng)失去興趣。由于每個(gè)人的生活方式、工作特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、愛(ài)好、自身的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)條件，當(dāng)前的肝功能情況等各不相同，因而運(yùn)動(dòng)方案也不相同。運(yùn)動(dòng)處方必須體現(xiàn)個(gè)性化的原則。
有氧運(yùn)動(dòng)常分兩類：第一類運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和心率變化不大，易于堅(jiān)持，如步行、慢跑、游泳、自行車等；第二類運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和心率變化大而不易維持，如舞蹈和游戲等?？筛鶕?jù)自身?xiàng)l件、興趣等選用。研究顯示，在常見(jiàn)的體育競(jìng)技中，300m跑、5000m跑、馬拉松跑、1500m游泳、越野跑、滑雪、公路自行車、競(jìng)走等均為有氧運(yùn)動(dòng)。
2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度
運(yùn)動(dòng)量并不是越大，達(dá)到的治療效果就越好，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)才能夠取得良好的治療效果。
在有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量評(píng)價(jià)中，常用最大吸氧量（VO2max）作為評(píng)定人體有氧工作能力的綜合指標(biāo)，它是指人體在進(jìn)行有大量肌群參加的力竭性運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)氧運(yùn)輸系統(tǒng)中的心泵功能和肌肉的用氧能力達(dá)到本人的極限水平時(shí)，人體每單位時(shí)間所能攝取的氧量。研究表明，在低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)（25%VO2max），外周脂肪分解受到強(qiáng)有力的刺激，盡管少量肌肉甘油三脂分解，但人體的供能主要由血糖來(lái)提供，肌肉糖原都很少被動(dòng)用。而在中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（65%VO2max）時(shí)，脂肪氧化所占供能比例是最高的，這時(shí)，脂肪分解全部來(lái)自外周脂肪細(xì)胞和肌肉內(nèi)儲(chǔ)備甘油三脂，并達(dá)到其最高程度。但當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到85%VO2max，由于劇烈運(yùn)動(dòng)造成血循環(huán)中兒茶酚胺升高，刺激肌肉的糖原分解和對(duì)葡萄糖的攝取，脂肪釋放入血的速度反而受到抑制這主要是由于脂肪釋放入血的速度受到抑制，脂肪氧化總量下降。所以當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從65%增加到85%VO2max時(shí)，肌肉甘油三脂的分解并沒(méi)有增加。美國(guó)學(xué)者觀察了3000肥胖者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的結(jié)果，5年半期間體重平均降低30kg，81%的對(duì)象體力活動(dòng)（步行、舉重、騎車、慢跑、登梯等）增加，男女的能量消耗分別是2445千卡/周和3298千卡/周。在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相當(dāng)于VO2max的40%時(shí)，脂肪氧化向肌肉提供了所需能量的60%；持續(xù)運(yùn)動(dòng)達(dá)到120min時(shí)，上述比例可達(dá)70%。
由于測(cè)定VO2max很不方便，習(xí)慣上多以心率作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的參照指標(biāo)。為獲得理想的運(yùn)動(dòng)效果，同時(shí)兼顧安全，脂肪肝運(yùn)動(dòng)療法時(shí)應(yīng)達(dá)到的心率稱為靶心率，可采用公式簡(jiǎn)易計(jì)算為：靶心率=170－年齡，并根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)加減（上下浮動(dòng)10%范圍）。如患者年齡為20歲，則運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)達(dá)150次/min，根據(jù)患者身體素質(zhì)可在135-165次/ min中調(diào)整。
3、運(yùn)動(dòng)時(shí)間
運(yùn)動(dòng)時(shí)間是指每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間，是組成運(yùn)動(dòng)量的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，依靠脂肪氧化供能占人體總能量代謝的百分率就越高。長(zhǎng)時(shí)間中小強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，脂肪成為主要的能源物質(zhì)。所以運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜較長(zhǎng)。在治療脂肪肝的運(yùn)動(dòng)方面，專家已達(dá)成共識(shí)：要消除多余的脂肪，運(yùn)動(dòng)時(shí)間必須達(dá)到30min，因?yàn)樵诖酥俺Ｏ牡氖翘嵌皇侵尽?/p>
脂肪肝的運(yùn)動(dòng)療法中，運(yùn)動(dòng)可以是持續(xù)運(yùn)動(dòng)，也可以是間歇運(yùn)動(dòng)。
持續(xù)運(yùn)動(dòng)除準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)外，時(shí)間為15-60min，一般為20-30min，其優(yōu)點(diǎn)是能較快改善心血管功能。如運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低，則應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)的第一周應(yīng)進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)20-30min，二周后逐漸延長(zhǎng)到45min。
間歇運(yùn)動(dòng)為運(yùn)動(dòng)與休息交替進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)與休息時(shí)間比例為1:1，休息時(shí)間不能太長(zhǎng)，且運(yùn)動(dòng)的總時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于持續(xù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間（至少不低于規(guī)定的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間）。
研究表明，在低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)（25%VO2max），運(yùn)動(dòng)開(kāi)始30 min后與2h后相比，總的脂肪和糖氧化率改變很少。但是在中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)（65%VO2max）時(shí)，脂肪酸的消耗量及對(duì)血糖的利用隨著時(shí)間延長(zhǎng)不斷提高。上述研究表明，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的把握同等重要。
4、運(yùn)動(dòng)頻度
運(yùn)動(dòng)頻度通常是指每周運(yùn)動(dòng)的次數(shù)。運(yùn)動(dòng)的效果是在每次運(yùn)動(dòng)對(duì)人體產(chǎn)生的良性作用的逐漸積累中顯示出來(lái)的，是一個(gè)由量變到質(zhì)變的過(guò)程，所以要求經(jīng)常鍛煉。日本愛(ài)知大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療中心研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為60%～80% VO2max，每次運(yùn)動(dòng)45 min，每周至少運(yùn)動(dòng)4次才會(huì)取得運(yùn)動(dòng)減肥的良好效果。
脂肪肝的運(yùn)動(dòng)療法中，運(yùn)動(dòng)頻度取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間。根據(jù)需要和功能狀態(tài)可每周進(jìn)行3-7次。每日運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生較好的訓(xùn)練效應(yīng)。
5、運(yùn)動(dòng)的進(jìn)展速度：分3階段：①開(kāi)始階段（4-6周）：應(yīng)包括伸展體操和低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，使身體適應(yīng)運(yùn)動(dòng)，不易引起損傷和肌肉酸痛。時(shí)間至少持續(xù)10-15min，然后逐漸增加。②改善階段：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在2-3周內(nèi)較快的增加，達(dá)到60-80%的最大功能水平。③維持階段（運(yùn)動(dòng)約8月后）：心肺功能達(dá)到滿意水平，要求運(yùn)動(dòng)負(fù)荷保持不變和維持健康狀態(tài)，除步行、慢跑外，應(yīng)增加有趣的其它活動(dòng)，避免中斷運(yùn)動(dòng)。
6、運(yùn)動(dòng)實(shí)施的時(shí)間：以晚餐后隔1小時(shí)為好。
運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：
1、必須在嚴(yán)格控制飲食的基礎(chǔ)上進(jìn)行；運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食控制和生活方式的改變是脂肪肝治療的最佳方法。盡量限制膳食的總能量，而不僅是限制脂肪的攝入量，在減肥期間碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)攝入的重量比約4∶1∶1。
2、運(yùn)動(dòng)前有準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后有放松運(yùn)動(dòng)；為了避免單調(diào)，可以變換運(yùn)動(dòng)種類。
3、個(gè)體化原則。根據(jù)患者身體狀況，量力而行。要遵循循序漸進(jìn)的原則，少數(shù)肥胖者因不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，肌肉關(guān)節(jié)比較僵硬，心肺負(fù)荷較大，初始運(yùn)動(dòng)量要小，以后逐步增加；有肝功能異常者，初期運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，應(yīng)按常規(guī)運(yùn)動(dòng)量減少10-20%，但運(yùn)動(dòng)時(shí)間可稍許延長(zhǎng)。
4、避免低血糖的發(fā)生，最好餐后1-3小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)；糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)調(diào)整胰島素或降糖藥用量，或運(yùn)動(dòng)時(shí)可準(zhǔn)備少許餅干等。
5、定期測(cè)量體重、肌力，監(jiān)測(cè)血糖和血脂等以評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)療法的效果。在消耗多余脂肪方面，一般認(rèn)為，每周減肥的程度以1公斤為宜，而快速減肥時(shí)體重減少的主要成分是水分而不是脂肪。運(yùn)動(dòng)應(yīng)堅(jiān)持不懈，持之以恒。
運(yùn)動(dòng)療法的禁忌癥：
1、處于疾病的急性期，病情很不穩(wěn)定者；
2、有明確的急性炎癥存在，如體溫超過(guò)38℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高等。
3、有明顯精神癥狀，不合作者。
4、有大出血傾向者。
5、運(yùn)動(dòng)器官損傷未作妥善處理者。
6、身體衰弱，難以承受訓(xùn)練者。
7、癌癥有明顯轉(zhuǎn)移傾向者。
7、劇烈疼痛，運(yùn)動(dòng)后加重者。
8、全身情況不佳，或臟器功能失代償期，也應(yīng)暫時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)療法。
運(yùn)動(dòng)量的監(jiān)測(cè)
1、運(yùn)動(dòng)量適宜的標(biāo)志：運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，心率在5-10min內(nèi)恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平。運(yùn)動(dòng)后精神愉快，食欲睡眠良好。即使有疲乏、肌肉酸痛，經(jīng)短暫休息即可緩解。
23、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大的標(biāo)志：運(yùn)動(dòng)有疲乏感，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，心率在10-20min以上不能恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平。且運(yùn)動(dòng)后精神欠佳，食欲不振，睡眠不佳，肌肉酸痛，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間休息仍不能緩解。
3、運(yùn)動(dòng)量不足的標(biāo)志：運(yùn)動(dòng)中無(wú)發(fā)熱、汗出等現(xiàn)象，心率無(wú)明顯變化。
(參考文獻(xiàn)略)
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