1 世中聯(lián)(北京)遠(yuǎn)程教育科技發(fā)展中心湖南中醫(yī)藥大學(xué)2008級碩士研究生
2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)
摘要：名老中醫(yī)是中醫(yī)學(xué)術(shù)造詣最深、臨床水平最高的群體，他們治療男性不育癥多有效驗(yàn)，對我們臨床實(shí)踐和規(guī)范診治研究都具有很高的指導(dǎo)價值和意義?？v觀各醫(yī)家對本病的認(rèn)識，男性不育癥均為腎虛、氣滯血瘀和濕熱痰濁三者單獨(dú)為害或相互作用、夾雜的結(jié)果，病位在腎、肝、脾;治療上補(bǔ)腎同時注意疏肝調(diào)暢氣機(jī)，佐以益氣健脾以期通過補(bǔ)益后天滋養(yǎng)先天的效果，并注重調(diào)節(jié)患者情志。
關(guān)鍵詞：男性不育癥;中醫(yī)藥療法;名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn);綜述
夫婦同居一年以上，未采取任何避孕措施，由男方原因造成女方不孕者，稱為男性不育癥。不育癥是中醫(yī)男科學(xué)的重要內(nèi)容之一，發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，屬難治之癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計，全世界共有6000～8000萬對夫婦患有不育癥，我國大概有3500萬男性患有不育癥，并且在以每年200萬的速度遞增[1]。名老中醫(yī)治療此病多有效驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)概述如下。
1 病因病機(jī)
陳文伯主任醫(yī)師[2]認(rèn)為男性不育癥是男性因精氣不足而喪失生育能力的一種病證。該病多因精少、精弱、精清、精薄、精稠、精寒、精滯、精瘀、精異、精凝;或陽痿不舉，舉而不堅;或流而不射;或夢遺精滑;或火盛陽極;或雞精艱嗣;或精室濕熱;或睪不入室;或精脈瘀阻;或陰虛
* 指導(dǎo)老師
液稠;或真精離絕等。其病因極為復(fù)雜，一般可概括為七情內(nèi)傷、六淫侵襲、臟腑虛弱、跌打損傷、飲食不節(jié)、房事過頻、勞倦損精、中西藥物之不良反應(yīng)等，這些因素均可造成人體精氣不足，出現(xiàn)無精、死精、少精、弱精、滯精、異精而致患者多年不育，嚴(yán)重者可能終身無法治愈。周安方教授[3]認(rèn)為男性不育原因繁多，臨床常呈虛實(shí)夾雜之候。其中有兩個主要原因：一是腎虛導(dǎo)致的腎精不足;二是由肝實(shí)(濕熱、痰濁、瘀血結(jié)聚肝經(jīng))造成的精道阻塞。喻文球主任醫(yī)師[4]抓住精血同源、陰陽協(xié)調(diào)這一關(guān)鍵，結(jié)合病史分析男性不育癥的病因病機(jī)主要為：腎虛是不育癥發(fā)生的根源，血不養(yǎng)精和精子異常是不育癥的發(fā)病機(jī)制，精神因素影響不育。關(guān)于男性不育癥，傳統(tǒng)多以腎之陰陽不足為主論，但經(jīng)大量臨床實(shí)踐后王琦教授[5]認(rèn)為“腎虛挾濕熱瘀毒”才是現(xiàn)代不育癥發(fā)生的主要因，其中又以瘀血、腎虛、濕熱三者構(gòu)成病變核心。
2 臨證施治
喻文球主任醫(yī)師[4]指出，種子必須養(yǎng)血葆精，“氣順血和，腎充精壯，故能有子”。治療主張腎陰陽雙補(bǔ)，氣血雙調(diào)，精血互生之法。在藥物治療的同時，重視性教育和精神情志疏導(dǎo)。認(rèn)為性交次數(shù)不要過頻，也不宜相隔時間太長。否則，可影響精子的質(zhì)量。一般每周l～2次為宜。如果能利用女方排卵的時間進(jìn)行性交，往往可以提高受孕機(jī)會。康廣盛教授[6]認(rèn)為精少、精弱之不
育，應(yīng)以益腎填精為首要原則。精子的生成依賴于腎陰的滋養(yǎng)和腎陽的溫煦，腎中之真陰真陽的盛衰決定男性生殖功能的正常與否?！瓣柣瘹?，陰成形”，所以精子數(shù)目的多少受腎陰的影響較大，活動率的高低多由腎陽的盛衰所決定。并且補(bǔ)腎之中要蘊(yùn)含補(bǔ)脾之意，脾胃為后天之本，生化之源，可充養(yǎng)先天之精。通過調(diào)理脾胃，達(dá)到增強(qiáng)腎精之效。徐福松教授[7]認(rèn)為臨證辨治男性免疫性不育不離補(bǔ)虛瀉實(shí)之大法，補(bǔ)虛則補(bǔ)益陰陽氣血，填養(yǎng)精室，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，穩(wěn)定調(diào)節(jié)免疫功能;瀉實(shí)則以消除破壞免疫平衡諸多因素，清理生精之所，暢達(dá)疏精之道，使抗體消失，施精成孕。沈紹功教授認(rèn)為腎虧是不育的重要病因，補(bǔ)腎重在調(diào)整陰陽，不能單辨病，要精確辨證，論治要活，按性功能正常及障礙分二大類辨證論治，并提出補(bǔ)腎的增效六法(即柔肝、健脾、清心、潤肺、清膽、利濕)，強(qiáng)調(diào)不能只投藥療，要內(nèi)外同治，“三療”綜合方是至治之法(即意療、體療、食療綜合)。
3 處方用藥
王琦教授[8]治療精子異常用藥注重“陰陽并調(diào)，補(bǔ)中有通，補(bǔ)中有清”。補(bǔ)益腎陽選用淫羊藿、菟絲子等，滋養(yǎng)腎陰、填補(bǔ)精髓選用黃精、枸杞子、熟地黃等，使陽得陰助，陰得陽化而生化無窮。再則奇經(jīng)空虛常為精少，淫羊藿、紫河車等皆為填補(bǔ)奇經(jīng)之品。治療精液不液化以清熱、利濕、通絡(luò)、養(yǎng)陰為法，藥用黃柏、虎杖、土茯苓、車前子、茯苓、薏苡仁等清熱利濕，王不留行、地龍、澤蘭等通絡(luò)，天花粉、知母等清熱養(yǎng)陰。喻文球主任醫(yī)師[4]善用“子”類藥，他認(rèn)為“子”多入肝腎，能養(yǎng)肝血，補(bǔ)腎陰，還能固攝精液，肝血充，經(jīng)氣調(diào)達(dá)，疏泄育度，肝腎同源，精血同源，腎陰足則精有所生。鼓勵患者正確對待病情，消除緊張情緒，夫妻間要相互體貼關(guān)懷，節(jié)制房事，積久精厚，戒煙戒酒，忌食有害食物和影響藥效的食物，如棉子油、茶葉、蔥、蒜、蘿卜、金銀花、苦瓜等物品，防長時間熱水浴或長期在高溫環(huán)境中作業(yè)，因可致睪丸溫度升高，對精子的生長發(fā)育及活動力可產(chǎn)生不利影響。沈紹功教授的補(bǔ)腎的增效六法：① 柔肝，即滋水涵木法，用杞菊地黃湯加當(dāng)歸、白芍、女貞子;② 健脾，即培土益腎法，用杞菊地黃湯加四君子湯加仙鶴草、生黃芪;③清心，即交通心腎法，杞菊地黃湯加交泰丸加安神藥炒棗仁、柏子仁、夜交藤、遠(yuǎn)志;④潤肺，即清金滋水法，杞菊地黃湯合百合固金湯;⑤清膽，即降火滋陰法，杞菊地黃湯合知柏地黃湯加生梔子、龜板;⑥ 利濕，即清利濕熱法，杞菊地黃湯合八正散加川革薜、土茯苓、車前草、生薏苡仁。呂紹光主任醫(yī)師在治療男性不育癥時，常結(jié)合精液常規(guī)進(jìn)行微觀辨證，例如精子數(shù)量少者，多屬腎陰不足，處方當(dāng)以滋補(bǔ)腎陰為主，用藥如黃精、制何首烏、熟地黃等;精子活動力差者，多屬腎陽不足，處方當(dāng)以溫腎益氣為主，用藥如仙茅、巴戟天、淫羊藿等;精液不液化者，多屬陰虛濕熱，處方當(dāng)以滋陰清熱為主，用藥如生地黃、玄參、黃柏、紅藤等。李廣文教授[9]認(rèn)為，男性的精液或精子異常與男子性腺或附腺的炎癥密切相關(guān)，中醫(yī)多為腎虛血瘀、濕毒下注，治療常在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上以金銀花、紫花地丁、蒲公英、萹蓄、瞿麥等清熱解毒利濕多可獲效;伴有精子動力異常者多有脾虛癥狀，更加四君子湯健脾益氣以收全功。
4 討論
相較于西醫(yī)，中醫(yī)男科雖然起步較晚，但中醫(yī)藥在治療男性不育癥方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢和療效。早在《金丹節(jié)要》中就首次記載了“五不男”，即“天、犍、漏、怯、變”，對男性不育的病因有了較深刻的認(rèn)識。名老中醫(yī)是中醫(yī)學(xué)術(shù)造詣最深、臨床水平最高的群體，本文通過檢索整理了具有代表性的當(dāng)代名老中醫(yī)治療男性不育癥的經(jīng)驗(yàn)，對我們臨床實(shí)踐和規(guī)范診治研究都具有很高的指導(dǎo)價值和意義。
縱觀各醫(yī)家對本病的認(rèn)識，男性不育癥均為腎虛、氣滯血瘀和濕熱痰濁三者單獨(dú)為害或相互作用、夾雜的結(jié)果，其表現(xiàn)主要為腎陰不足、腎精虧損、瘀血阻絡(luò)、濕熱下注和濕熱挾瘀等，病位重點(diǎn)在腎、肝、脾三臟，臨證施治多從以上因素考慮。臨床主要以精子異常、精液不液化和免疫性不育為表現(xiàn)，臨證治療當(dāng)結(jié)合具體情況“辨癥”對待。如臨床辨證時見精液量少，精子數(shù)少，液化不良，畸形精子較多，常見于腎陰虧虛;精液清冷，精子稀少，活率低，活動力弱，多見于命門火衰;精液稠厚，液化不良，死精子較多，精液中?？梢娔摷?xì)胞、白細(xì)胞，多為濕熱下注;生殖系統(tǒng)慢性炎癥、精索靜脈曲張及輸精管道梗阻可歸于“瘀”;而性傳播疾病、急性輸精管炎癥及輻射等因素可歸于“濁毒”等。
腎為先天之本 腎的主要功能主藏精、主生長發(fā)育和生殖，開竅于耳及二陰。其所藏的先天之精是生殖、發(fā)育的根本，精子的生成有賴于腎陰的滋養(yǎng)和腎陽的溫煦;腎主命門之火是促進(jìn)生殖、發(fā)育的動力;其司前陰的功能直接主宰著外生殖器勃起與排精的功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生殖系統(tǒng)的生長發(fā)育受內(nèi)分泌系統(tǒng)所支配，腎本質(zhì)的研究證實(shí)了中醫(yī)的腎類似下丘腦一垂體一性腺軸的作用。所以，腎氣的盛衰實(shí)際上體現(xiàn)了機(jī)體主要內(nèi)分泌的功能狀態(tài)及體質(zhì)的狀況，當(dāng)然也決定著生育能力的強(qiáng)弱。補(bǔ)腎法有調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)功能的作用，是治療男性不育癥的主要方法。腎虛或責(zé)之精氣清冷，或隸于陰虛有熱，治當(dāng)分別陰陽，不能概用溫補(bǔ)，以免灼燥陰精，或?yàn)E用滋膩，遏制陽氣。一般情況下宜用陰陽并補(bǔ)，或有側(cè)重。做到滋陰顧及陽氣，壯陽不傷陰精。即前人所稱“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無究善;善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。
肝主藏血，肝腎同源;腎為先天之本，脾為后天之本。腎、肝、脾三臟生理上相互資助、相互促進(jìn)，病理上相互影響，互為因果。因此，在補(bǔ)腎的同時，注意疏肝調(diào)暢氣機(jī)，佐以益氣健脾以期通過補(bǔ)益后天滋養(yǎng)先天的效果。
《濟(jì)陰綱目》中載“聚精之道，一曰寡欲，二曰節(jié)勞，三曰息怒，四曰慎味” ?！秼D科玉尺》亦謂“男子求嗣，所謂清心寡欲”。蔡小蓀教授[10]對男子不育的治療，分三個步驟，即“清心寡欲，養(yǎng)陰填精，補(bǔ)腎助陽。”因此，對男性不育癥患者的治療，除了藥物治療，調(diào)情志、慎起居也很重要。比如，囑其加強(qiáng)營養(yǎng)、戒煙限酒，加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，尤其是減輕心理負(fù)擔(dān)，幫助其緩解精神壓力，樹立治愈疾病的信心。
治療男性不育癥處方用藥可借鑒現(xiàn)代藥理研究成果，進(jìn)行針對性用藥。如菟絲子可顯著促進(jìn)精子的運(yùn)動能力和膜功能，有利于治療男性不育、精子畸形;女貞子對免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，能促進(jìn)機(jī)體的免疫功能，通過增強(qiáng)細(xì)胞表面受體活性，促進(jìn)T細(xì)胞活動，發(fā)揮免疫作用;菟絲子、枸杞子、桑椹等均有雄性激素及促性腺激素作用，對于精子生成和發(fā)育均有促進(jìn)作用;精漿中鋅、錳缺乏采用鋅、錳含量較高的黃精、枸杞子、仙靈脾治療;精液不液化癥與蛋白酶缺乏有關(guān)，加入富含酶類藥物如雞內(nèi)金、谷芽、麥芽、山楂、烏梅等，以提高療效。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳小忠.從“腎”論治男性不育癥的研究[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2006,19(14):1768.
[2] 姜琳,陳生,陳紅,等.陳文伯從腎論治不育癥的13種方法[J].北京中醫(yī),2006,25(8):466.
[3] 曹繼剛,周安方.治療不育癥從精液微觀辨證用藥經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(3):29.
[4] 任豪,喻國華.喻文球治療不育癥的經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,200,19(11):1273.
[5] 孫自學(xué),陳建設(shè).王琦教授治療男性不育經(jīng)驗(yàn)介紹[J].四川中醫(yī),2004,
22(1):7.
[6] 張巍,趙冬麗.康廣盛教授治療不育癥驗(yàn)案二則[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2008,
36(2):40.
[7] 陳武山.現(xiàn)代名中醫(yī)男科絕技[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:282.
[8] 陳武山.現(xiàn)代名中醫(yī)男科絕技[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:199-201.
[9] 許金榜,林鶯,青淑云.呂紹光主任醫(yī)師治療不孕不育癥用藥經(jīng)驗(yàn)[J].
2005,20(6):351.
[10] 孫光榮,魯兆麟,何清湖.當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集·外傷分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:243.
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