全球范圍內(nèi)，老年性白內(nèi)障是重要的致盲眼病之一。我國白內(nèi)障仍是居于致盲性眼病的首位。多發(fā)生在40-50歲以上的人群中，隨著年齡的增加患病率越高，因此，又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障，由于主要發(fā)生于老年人，所以又稱老年性白內(nèi)障。下面對老年白內(nèi)障常見問題逐一進行解答。
人老了，為什么要患白內(nèi)障？
人老了，頭發(fā)會變得花白。眼睛也是一樣，在正常情況下，眼球的晶狀體應(yīng)該是透明的，這樣外界物體經(jīng)過透明的晶狀體投射到視網(wǎng)膜上，經(jīng)大腦成像，使我們能夠看到清晰地圖像。隨著年齡的增加，人眼的晶狀體功能也會逐漸老化，變混濁，就是醫(yī)學(xué)上所稱白內(nèi)障，也叫老年性白內(nèi)障。
患白內(nèi)障的其他誘因是什么？
除了年齡的增長和新陳代謝功能減退之外，眼球穿孔，眼球局部外傷異物進入晶狀體，全身疾病如糖尿病、高血壓、心血管疾病，局部或全身應(yīng)用某些藥物如皮質(zhì)類固醇，外線照射、過量飲酒及吸煙等都可能導(dǎo)致患白內(nèi)障。
形成老年性白內(nèi)障的原因是什么？
非常遺憾地告訴大家，目前仍不十分清楚，盡管全球眼科學(xué)者一直在不斷探索白內(nèi)障發(fā)病原因。流行病學(xué)調(diào)查表明，長期高強度的紫外線會導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展，這也是為什么在海拔高的高原地區(qū)，比如西藏、青海白內(nèi)障發(fā)病率高的原因。因此，防止眼睛長期大量接受紫外線照射是值得注意的預(yù)防措施。
另外，有研究顯示，白內(nèi)障的發(fā)生與體內(nèi)自由基的產(chǎn)生有關(guān)。人眼中維生素C的含量大約比血液中高出30倍。隨著年齡增長，營養(yǎng)吸收功能與代謝機能逐漸減退，晶狀體營養(yǎng)不良，維生素C含量明顯下降，久而久之引起晶狀體變性，導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生。
老年性白內(nèi)障的早期癥狀是什么？
早期可以沒有任何癥狀。隨著晶體混濁加重，出現(xiàn)視物模糊或眼前固定黑影；畏光、單眼看物體會有雙影，閱讀容易疲勞，頻繁更換眼鏡仍然看不清。以上這些，都是早期白內(nèi)障的常見癥狀。也有部分老年人，忽略了視力變化，直到健康查體時才被檢查出患上白內(nèi)障了。
患白內(nèi)障是不是很可怕？理論上講人到100歲，人人要患白內(nèi)障，只要不影響視功能，不影響生活，就不必?fù)?dān)心。臨床意義上的白內(nèi)障為晶體混濁伴有視力下降，一般視力低于0.8，也可理解為由于白內(nèi)障引起視覺質(zhì)量發(fā)生變化就可以診斷為白內(nèi)障。
如何治療白內(nèi)障？
手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效的方法，當(dāng)把混濁的晶體摘除后，人眼內(nèi)就少了一個鏡頭，但仍然看不清東西。而人工晶狀體就是用一些透明的材料制成的代替人眼晶狀體的替代物。所以，超聲乳化白內(nèi)障摘除加人工晶狀體植入是目前治療白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方法。
臨床觀察表明：還沒有十分確定的藥物可以達到預(yù)防和治愈白內(nèi)障的目的，有很多相關(guān)學(xué)說，臨床上使用的種類繁多的晶體的混濁藥物，對白內(nèi)障治療作用很有限，只能延緩白內(nèi)障的進展，并不能阻止白內(nèi)障自然衰老的過程。
手術(shù)的最佳時機是什么？
以往的觀點認(rèn)為只有白內(nèi)障到了0.1以下，俗稱“長熟了”才能手術(shù)，這是上世紀(jì)八十年代以前，國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的限制所致。然而，現(xiàn)在隨著超聲乳化技術(shù)廣泛用于治療白內(nèi)障，老年人不需要等白內(nèi)障“長熟“或完全失明才做手術(shù)，一般視力在0.4左右即可手術(shù)。
這就避免了病人從視物模糊到失明這一漫長痛苦的過程，而過熟的白內(nèi)障會使手術(shù)難度增加，手術(shù)時間延長，發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償?shù)臋C會增加。甚至現(xiàn)在，即使是視力很好，但是白內(nèi)障引起視覺質(zhì)量發(fā)生變化影響生活質(zhì)量時就可以實施白內(nèi)障手術(shù)。
超聲乳化白內(nèi)障吸出加人工晶體植入術(shù)是目前最先進的手術(shù)方法，具有不縫合、減少散光、恢復(fù)快等優(yōu)點。中日醫(yī)院使用的最新型超聲乳化儀，手術(shù)切口僅為1.8毫米，實現(xiàn)了真正意義的白內(nèi)障手術(shù)微切口技術(shù)。
白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)中配合：自我情緒的調(diào)節(jié)，不要劇烈咳嗽，勿隨意轉(zhuǎn)動頭部。手術(shù)術(shù)后注意事項：遵照醫(yī)囑點眼藥水，按時復(fù)查，進食易消化食物，勿將臟水進入眼睛，勿用力揉眼睛。
糖尿病和高血壓的病人可不以做白內(nèi)障手術(shù)？回答是肯定的。只要手術(shù)之前把血糖和血壓控制在相對安全就可以實施手術(shù)了。
白內(nèi)障手術(shù)后還會再長白內(nèi)障嗎？
白內(nèi)障手術(shù)后又發(fā)生了白內(nèi)障，臨床上被診斷為后發(fā)性白內(nèi)障，不是說在原晶體的位置上又長出一個晶體，而是白內(nèi)障手術(shù)時要保留后囊膜，晶體的上皮細胞就會從晶體的赤道部慢慢向中央部移行，最終影響視力，發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障的比率兒童是100%，老年人是50%，年齡越大發(fā)生的幾率越低。
發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障也不用擔(dān)心，只需要用激光打開后囊膜就可以提高視力了。隨著手術(shù)技術(shù)的提高和人工晶體的材料和設(shè)計的創(chuàng)新，后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率已經(jīng)明顯降低。
白內(nèi)障手術(shù)后眼前“黑影”飄動及眼干原因是什么？
這種情況是手術(shù)前混濁的玻璃體被晶體遮擋而不明顯，但是白內(nèi)障手術(shù)后把混濁的晶體摘出后，后面玻璃體混濁引起的“黑影”飄動就更加明顯了。玻璃體混濁并不影響視力，手術(shù)中對眼睛的沖洗及手術(shù)前后抗生素眼藥水的使用都會打亂眼部固有的生態(tài)平衡，一般需要1個月左右才能恢復(fù)到手術(shù)前狀態(tài)，如果手術(shù)前就有干眼，或眼瞼板功能障礙（MGD）應(yīng)該在手術(shù)前進行治療。
白內(nèi)障手術(shù)后多長時間恢復(fù)？
一般手術(shù)后一周、三周、三個月進行復(fù)診，手術(shù)后使用眼藥需要三周，手術(shù)對眼球?qū)嶋H相當(dāng)于創(chuàng)傷，手術(shù)后的葡萄膜的反應(yīng)一般是手術(shù)后2-3周，因此必須使用激素才能有效控制葡萄膜炎癥反應(yīng)，否則會出現(xiàn)并發(fā)癥甚至造成不可逆性損傷，手術(shù)后使用激素類眼藥水是非常必要的。手術(shù)后2-3周即可停止使用激素類眼藥。手術(shù)后三個月屈光狀態(tài)恢復(fù)穩(wěn)定，可以進行屈光檢查，佩戴眼鏡。
人工晶體的壽命多長？目前沒有發(fā)現(xiàn)因為人工晶體老化而影響視力需要更換晶體的，所以，不用擔(dān)心人工晶體的壽命。
如何預(yù)防白內(nèi)障？
老年性白內(nèi)障是與老化、晶體構(gòu)造及功能退化有關(guān)，以下幾點有助于預(yù)防白內(nèi)障：
1.飲食方面：注意少鹽、多吃蔬果及全谷類食品。
2.不濫用眼藥水：控制眼部發(fā)炎的類固醇眼藥和縮瞳劑會加速白內(nèi)障發(fā)生，使用時需遵醫(yī)囑。
3.外出時戴深色眼鏡，減少紫外線對眼部的照射，達以到預(yù)防白內(nèi)障的作用。
（作者/中日醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 劉靜 該科護師湯硯對此文亦有貢獻）
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中日醫(yī)院眼科目前共有醫(yī)師18名。具有不同專業(yè)特長的高級職稱專家12名，每年完成的門診量約10萬人次。設(shè)有普通門診、專家門診、急診會診、特需門診、專家門診、高干門診、國際醫(yī)療；專病門診包括白內(nèi)障、青光眼、眼底病、黃斑病、淚道病、眼外傷、眼肌病、眼眶病、中醫(yī)治療眼病等專業(yè)特色。眼科擁有先進的診療設(shè)備包括:彩色眼底照相儀、眼底熒光血管造影儀（FFA）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、超聲生物顯微鏡（UBM）、動態(tài)視野檢查儀、視覺電生理檢查儀、角膜內(nèi)皮鏡、A/B型超聲掃描儀等多種特殊檢查設(shè)備，以及白內(nèi)障超聲乳化儀、多波長激光治療儀、高速玻璃體切割機等先進手術(shù)設(shè)備，可開展各種眼科檢查和復(fù)雜眼部手術(shù)。
科室開放床位60張，除開展常規(guī)白內(nèi)障、青光眼、眼肌等手術(shù)，主要開展了高難度的后節(jié)手術(shù)，包括治療玻璃體出血、增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離和開放性眼外傷的修復(fù)等，吸引了全國各地大量病人慕名而來。實施白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)數(shù)千例，同時完成各種復(fù)雜眼底手術(shù)數(shù)百例，在斜弱視矯正、淚道疾病的手術(shù)和門診激光治療黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼底病方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，在中醫(yī)治療眼底退行性和出血性病變等復(fù)雜眼底病方面獨具特色。病房條件舒適、溫馨安靜。
特色介紹 ：
1.手術(shù)治療玻璃體出血、增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離和開放性眼外傷修復(fù)。
2.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)。
3.青光眼的診治（手術(shù)及各種激光治療）。
4.淚道疾病的手術(shù)和激光治療。
5.小兒斜視、弱視及成人斜視的矯正治療。
6.激光、抗VEGF治療濕性黃斑變性、病理性近視、中滲、中漿、糖尿病視網(wǎng)膜病變、阻塞性視網(wǎng)膜血管病變、視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離等。
7.中西醫(yī)協(xié)同診療特色：中藥及多種傳統(tǒng)中醫(yī)療法聯(lián)合激光、抗新生血管藥物和免疫抑制劑藥物等協(xié)同治療年齡相關(guān)性黃斑變性、因血管性眼底疾病引起的黃斑水腫、葡萄膜炎等、口眼干燥綜合癥等眼病。
8.眼科與神經(jīng)內(nèi)科在一些交叉病種診療方面長期合作，如：多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎和各類視神經(jīng)炎引起的視神經(jīng)萎縮；缺血性視神經(jīng)病、靜脈竇血栓形成、視網(wǎng)膜中央動脈閉塞等各種原因引起的視乳頭水腫、視力障礙或眼外肌麻痹等，兩科在共同診治方面積累了一定經(jīng)驗，建立了綠色通道，并于2016年3月推出神經(jīng)內(nèi)科眼科聯(lián)合門診。
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