糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病。其病情生理改變是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)性維生素、水、電解質(zhì)代謝紊亂。其特征為血糖過(guò)高、糖尿、萄葡糖耐量減低，及胰島素釋放試驗(yàn)異常。糖尿病的發(fā)病率隨著年齡而增長(zhǎng)，高峰在60歲以上，所以糖尿病是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。按臨床把糖尿病分為胰島素依賴型（Ⅰ型）和非胰島素依賴型（Ⅱ型），老年糖尿病以Ⅱ型者居多。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)消渴、消癉范圍。
老年性糖尿病癥狀不典型，不少患者于健康查體或出現(xiàn)合并癥狀就診才發(fā)現(xiàn)。臨床典型癥狀是：多飲、多食、多尿、消瘦，或尿有甜味為特征，伴有疲乏無(wú)力，皮膚干燥等癥。容易發(fā)生瘡、癤、癰、皮膚瘙癢，尤其女性，發(fā)生外陰瘙癢，但老年人Ⅱ型糖尿病“三多”并不明顯，而并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生酮癥酸中毒。此外，此癥容易并發(fā)肺結(jié)核、動(dòng)脈粥樣硬化，腎及視網(wǎng)膜等微血管病變，以及神經(jīng)病變，急性感染等。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年糖尿病的病因與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、精神過(guò)度緊張、房勞傷腎、先天稟賦不足，素體陰虛或過(guò)服溫燥藥物等有密切關(guān)系。由于長(zhǎng)期過(guò)食肥甘，醇酒厚味，辛燥刺激食物，均可損傷脾胃，使脾胃運(yùn)化失司，酒濕及辛熱之物積于胃中釀成內(nèi)熱，消谷耗液，發(fā)為消渴；又若長(zhǎng)期情志失調(diào)，郁怒傷肝，肝郁化火，上灼胃津，下耗腎液，以致陰虛于內(nèi)，陽(yáng)亢于上，發(fā)為消渴。亦有先天稟賦不足，五臟虛弱，或勞倦過(guò)度，致津血不足，腎乃無(wú)精可藏，終至體虧液竭而發(fā)為消渴。若過(guò)服溫燥藥物，致燥熱傷陰亦可發(fā)為本病。本病主要在于陰精虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛而燥熱愈盛，燥熱愈盛而陰愈虛。消渴病位雖與五臟均有關(guān)系，但主要在肺、脾（胃）、腎三臟，尤以后者為主。
老年糖尿病最常見(jiàn)的證型有肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽(yáng)兩虛型。當(dāng)主觀癥狀消失，而血糖、尿糖仍然偏高，則重用經(jīng)藥理研究證實(shí)有降糖作用的中藥，側(cè)重在辨病治療。其基本病位在腎，因藏精主水，為全身陰液之根本，故滋腎陰益氣為主要治療方法。
1．肝腎陰虛
主證：尿頻量多，混濁如膏脂，或尿甜，腰膝酸軟無(wú)力，頭暈耳鳴，遺精多夢(mèng)，皮膚干燥，全身瘙癢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋養(yǎng)肝腎，潤(rùn)燥填精。
選方：六味地黃湯（《小兒藥證直訣》）加減。
藥物：熟地15g、茯苓12g、山藥12g、萸肉12g、丹皮9g、澤瀉12g、女貞子20g、白芍15g、杞子12g。
加減：陰虛火旺，骨蒸潮熱，盜汗，舌紅苔薄黃、加知母、黃柏；食少倦怠，舌淡紅，脈細(xì)弱，去熟地、丹皮，加黃芪、黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金；尿頻而濁，加覆盆子、菟絲子、桑螵蛸、五味子。
2．氣陰兩虛
主證：煩渴多飲，神疲乏力，動(dòng)則汗出，心悸氣短，手足心熱，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)數(shù)無(wú)力。
治法：益氣養(yǎng)陰。
選方：生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》）加減。
藥物：人參6g（燉服）、麥冬12g、五味子10g、生地12g、元參12g、山藥15g、丹參15g、黃芪20g。
加減：尿糖明顯加天花粉；血糖不降、舌苔薄黃加黃連。
3．陰陽(yáng)兩虛
主證：面色?白，形寒肢冷，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，口干咽燥，小便頻數(shù)，混濁如膏，甚則飲一溲二。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉弱。
治法：滋陰溫陽(yáng)，益氣生津。
選方：金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減。
藥物：熟地24g、山萸肉12g、山藥12g、茯苓9g、澤瀉9g、丹皮9g、熟附子12g、桂枝10g（或肉桂3g）、黃芪30g。
加減：腎陽(yáng)虛癥狀明顯加巴戟、仙茅、菟絲子。
4．陰虛燥熱
主證：口干、目澀、舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，多食易饑，大便秘結(jié)，疲乏，消瘦，也有肥胖者，或上述癥狀不甚典型者。舌質(zhì)紅或絳，苔黃或黃少津，脈弦滑或弦數(shù)。
治法：滋陰清熱，生津止渴。
選方：潤(rùn)燥生津方（《經(jīng)驗(yàn)方》）。
藥物：生地20g、麥冬12g、天冬12g、知母10g、北沙參15g、石斛12g、花粉15g、玄參20g、黃連6g。
加減：大便干結(jié)加決明子。
此外，老年常見(jiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)及早治療，仍按中醫(yī)辨證施治，必要時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
1．老年糖尿病雖難徹底治愈，但只要治療及時(shí)合理，使病情穩(wěn)定，仍可保持良好的健康狀況，與健康老年一樣地歡度晚年。糖尿病患者大都在家庭中護(hù)理、治療與康復(fù)，因此要求病人和家屬掌握糖尿病的規(guī)律和變化指征，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的檢查病情方法，如檢查尿糖，每天早晚空腹與餐后兩小時(shí)，以尿糖試紙浸濕尿液2～3秒，經(jīng)一分鐘后與標(biāo)準(zhǔn)比色對(duì)照，即可判定。此外，還可以觀察尿的氣味濁度，排尿時(shí)尿道感覺(jué)等指標(biāo)。
2．本病的康復(fù)綜合調(diào)理：正確對(duì)待飲食、生活、運(yùn)動(dòng)對(duì)治療和預(yù)防糖尿病甚為重要，有時(shí)可以起到藥物治療所不能達(dá)到的效果。
（1）建立規(guī)律的生活制度，慎生活起居，預(yù)防外邪侵襲，免致感冒而使病情加重或復(fù)發(fā)。保持心情開(kāi)朗，每遇外來(lái)刺激，應(yīng)當(dāng)保持克制，遇事樂(lè)觀，忌憂怒，遠(yuǎn)房事，是防治糖尿病的有效方法之一。
（2）控制飲食是治療本病的最基本方法。一般認(rèn)為糖尿病應(yīng)該嚴(yán)格控制飲食，特別限制碳水化合物（如米、面等等）的攝入，肥甘應(yīng)當(dāng)節(jié)制。適當(dāng)節(jié)制飲食，對(duì)于老年體胖而無(wú)癥狀或少癥狀的Ⅱ型輕癥患者，就能有效地控制病情，即使口服降糖藥或注射胰島素，也必須控制飲食，節(jié)制每日各物食量。一般每餐食米面四成，蔬菜四成，湯水一至兩成，三餐定量。忌食肥甘辛辣炙煿之品，宜以米、面、豆類等清淡飲食。鼓勵(lì)患者多食含維生素豐富的新鮮蔬菜（包括豆類制品），尤以洋蔥、苦瓜、南瓜為佳，補(bǔ)充進(jìn)食量的不足，以解患者難忍的饑餓感。可少量吃些鮮肉、魚(yú)、蛋等，忌食糖及糖類制品，使患者體重下降到低于正常標(biāo)準(zhǔn)5％左右，常使本病得到控制。
瓜果均是含果糖類較多的食品，也是含維生素多的食品，如香蕉、梨子、西瓜、南瓜。因?yàn)橛刑鹞叮\(chéng)恐增重糖尿。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，適當(dāng)吃些香蕉、梨子對(duì)消渴病最有利，許多患者吃后癥狀有減輕，西瓜、南瓜不僅可以解渴充饑，還有降低血糖作用。嚴(yán)禁煙酒，免致傷津耗液，對(duì)防治本病極為有利。
（3）勞逸適度，動(dòng)靜結(jié)合，體育鍛煉是治療糖尿病的一項(xiàng)重要措施。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可使肌肉組織內(nèi)萄葡糖得到充分的利用，使血液中的萄葡糖迅速到達(dá)肌肉及其它組織內(nèi)，從而使血糖降低。除病情尚未得到控制的重型糖尿病患者外，均可進(jìn)行醫(yī)療體育，特別是肥胖型糖尿病患者尤為適宜。首選耐性運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、游泳、劃船、騎自行車、踏車定量運(yùn)動(dòng)等。其中步行是國(guó)內(nèi)外最常用來(lái)治療糖尿病的一種體育療法。全身情況良好，糖尿病較輕的肥胖患者可進(jìn)行快速跑行。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外采用踏車定量運(yùn)動(dòng)治療本病取得了良好效果。除耐力運(yùn)動(dòng)外，還可以采用保健操、太極拳，以及非比賽性球類運(yùn)動(dòng)。應(yīng)定期查血糖、尿糖，隨時(shí)觀察機(jī)體對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，及時(shí)掌握和調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量。
3．保健按摩，健身活動(dòng)，均能改善全身狀態(tài)。如口咀嚼、叩齒、舌攪動(dòng)、口頰肌收縮，均能反射性降低血糖，引起類似胰島素的作用，本法簡(jiǎn)單易行。
4．推拿療法：尿糖穩(wěn)定在±或＋號(hào)時(shí)，推脊椎兩側(cè)，并由上而下擦背部，揉背部俞穴，捻腳趾。
能及促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)糖利用的作用，還可改變機(jī)體多個(gè)臟器功能，調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而達(dá)到治病強(qiáng)身的作用。所以氣功鍛煉是治療糖尿病和增強(qiáng)體力及延緩衰老整個(gè)方案中一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行，行之有效的措施。主要功法為內(nèi)養(yǎng)功和強(qiáng)壯功。
1．胡蘿卜鮑魚(yú)粥
胡蘿卜90g、鮑魚(yú)2個(gè)（用水浸發(fā)4小時(shí)，洗凈）、石決明60g（洗凈布包）、粳米30g、生姜少許。
將上述各物洗凈放入瓦煲，加水適量，文火燉煮，調(diào)味即可，隨量飲用。
適用于肝腎陰虛患者。
2．生地黃雞
烏骨雞一只，生地黃250g（洗凈切成細(xì)絲）。
將生地放入宰殺好的雞的腹內(nèi)，縫合，放入搪瓷鍋內(nèi)，上籠蒸至熟透。分服。
適用于肝腎陰虛患者。
3．玉竹二參兔肉湯
玉竹30g、生曬參15g、北沙參30g、兔肉60g、紅棗8枚。
將上述各物洗凈，放入瓦煲內(nèi)，加水適量，文火慢煲，至兔肉熟爛為度。隨量飲用。
適用于氣陰兩虛患者。
4．蟲(chóng)草水鴨煲
冬蟲(chóng)草15g、山藥30g、北沙參15g、水鴨肉80g、生姜3片、紅棗6枚。
把以上各物洗凈，放入瓦煲內(nèi)，加水適量，用文火燉至鴨肉爛熟為度，調(diào)味即可。隨量飲用。
適用于氣陰兩虛患者。
黃精24g、北沙參15g、淮山30g、玉竹30g、豬胰1具（刮去油膜洗凈）。
將以上各物洗凈放入瓦煲內(nèi)，加水適量，文火煮1小時(shí)左右，調(diào)味即可。隨量飲湯食肉。
適用于氣陰兩虛患者。
6．巴戟狗肉煲
巴戟15g、肉蓯蓉24g、熟附子12g、狗肉80g（切塊）、小茴香6g、陳皮5g、生姜6片。
以上各物洗凈，放入瓦煲內(nèi)，加適量清水，文火燉2小時(shí)即可，調(diào)味。隨量飲湯食肉。
適用于腎陽(yáng)虛患者。
7．海參粥
海參30g、粳米100g、蔥姜鹽適量。
將海參用溫水泡發(fā)后洗凈，切成小塊；粳米洗凈放在瓦煲內(nèi)，加海參、姜、蔥、鹽及清水適量煮粥。酌量服用，每日一次，連服3～4周。
適用于陰陽(yáng)兩虛患者。
8．鮮奶玉露
牛奶1000g、炸核桃肉40g、生核桃肉20g、粳米50g。
粳米淘凈，用水浸泡1小時(shí)，撈起瀝干水分。將四物放在一起攪拌均勻，用小石磨磨細(xì)，再用細(xì)篩濾出細(xì)茸待用。鍋加水煮沸，將牛奶核桃茸慢慢倒入鍋內(nèi)，邊倒邊攪拌，稍沸即成。酌量服用，連服3～4周。
適用于陰陽(yáng)兩虛患者。
9．蟲(chóng)草羊肉煲
羊瘦肉400g（洗凈切塊）、冬蟲(chóng)草15g、紅參6g（切片）、陳皮10g、生姜15g。
瓦煲內(nèi)放水適量，沸后放入生姜、陳皮、羊肉焯透，去凈血水待用。將羊肉取出放入蒸缽內(nèi)，加紅參、冬蟲(chóng)草、精鹽，注入50ml清水，用濕棉紙嚴(yán)封蒸缽，旺火蒸至七成熟時(shí)取出，揭起棉紙，再上籠蒸至羊肉熟爛為度。隨意分服，飲湯食肉。
適用于陰陽(yáng)兩虛患者。
10．豬胰玉米須湯
豬胰1具（洗凈）、玉米須30g、山藥30g。
以上各物洗凈后共煲湯，調(diào)味。每日1劑，10天為一療程。
適用于陰虛內(nèi)熱患者（口渴、消谷善饑）。
11．豬胰湯
以上各物洗凈共煲湯，調(diào)味。隨意服。
適用于氣虛患者。
1．避免五志過(guò)極，勿使長(zhǎng)期精神緊張、思慮，注意勞逸適度，堅(jiān)持體育活動(dòng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，防止肥胖。
2．控制飲食，注意合理的飲食結(jié)構(gòu)，勿恣肥甘，不過(guò)飽，忌辛辣煙酒，忌食糖及含糖類較多的食品。
3．注意早期發(fā)現(xiàn)及治療各種并發(fā)癥，特別是糖尿病三大并發(fā)癥（糖尿病視網(wǎng)膜炎、糖尿病腎病及糖尿病神經(jīng)病變）。
中老年糖尿病患者，往往無(wú)明顯的“三多”癥狀，如果有麻木、眩暈、煩躁、視物模糊，會(huì)陰瘙癢，消瘦，傷口久不收斂等糖尿病特有癥狀時(shí)，均應(yīng)及早檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療。
4．堅(jiān)持長(zhǎng)期的良好的治療控制。目前糖尿病尚不能徹底治愈，但是控制血糖和緩解癥狀是治療過(guò)程中的主要著眼點(diǎn)。
本病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，治宜立足于滋腎、養(yǎng)陰、益氣，病久陰損及陽(yáng)，宜陰陽(yáng)并補(bǔ)。陰虛燥熱，或氣陰兩虛，常可致瘀，故在適應(yīng)方中可加入田七、桃仁、丹參、赤芍、山甲等活血化瘀之品，可增強(qiáng)療效。如用中藥辨證治療效果不著，或癥狀改善而血糖不降者，可按辨證與辨病相結(jié)合，在辨證的基礎(chǔ)上加入經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明有降糖作用的中藥，如：人參、白術(shù)、地黃、玄參、杞子、淮山等。
5．西藥降糖藥的使用，必須慎重，因一旦用上，就很難戒除，這是對(duì)胰島素非依賴型患者所必需注意的。此外，西藥降糖藥有一定的副作用，用藥期間應(yīng)定期檢查肝腎功能。應(yīng)警惕老年人用降血糖藥過(guò)量而引起的低血糖反應(yīng)及昏迷等危險(xiǎn)。目前治療糖尿病的新藥——消渴丸，該藥是中西藥結(jié)合的中成藥，由黃芪、生地、花粉、優(yōu)降糖（每丸含0．25mg）組成。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴癥與肺、脾（胃）、腎有密切關(guān)系。本品根據(jù)中藥理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，以古方為基礎(chǔ)，中西藥結(jié)合，提高療效，減少服量，降低毒性。
方中生地、花粉養(yǎng)陰生津，降低血糖；淮山、五味子健脾補(bǔ)腎，收斂固澀。以中藥滋陰補(bǔ)腎，生津止渴以治本，配合優(yōu)降糖使血糖下降以治標(biāo)，中西藥結(jié)合，標(biāo)本兼治，具有扶正祛邪、標(biāo)本兼顧之效，且可減少服優(yōu)降糖對(duì)肝臟的毒副作用。
本方具有滋腎養(yǎng)陰，益氣生津功效。用于多飲、多尿、多食、消瘦、體倦無(wú)力，眠差腰痛，尿糖及血糖升高之消渴癥。服用本品時(shí)嚴(yán)禁加服優(yōu)降糖制劑。對(duì)肝炎患者慎服，對(duì)嚴(yán)重腎功能不全，少年糖尿病、酮體糖尿、妊娠糖尿病、糖尿性昏迷等癥不宜應(yīng)用。
