白虎湯類方（白虎湯，白虎加人參湯，竹葉石膏湯）

一．組成方義：

知母六兩　生石膏一斤　甘草二兩　粳米六合　以水一斗（２０００ｍｌ），煮米熟，日三服。換算：一次量知母３０ｇ石膏８３ｇ甘草１０ｇ粳米４０ｇ　辛寒清熱代表方。

石膏……辛甘大寒；知母……潤－生津液，合用清熱而不傷津。粳米，甘草補中氣護胃氣，防寒涼傷陽。（粳米：旱稻－無利尿作用；大米：水稻－有利尿作用。二者均補中氣。俗諺云：吃稻米尿〔念ｓｕī〕多，燒稻米灰多。擴展：機乎所有利尿藥都長在水多潮濕地，其不腐爛而能生長，因為有抗水作用，我們用以利尿。）故白虎湯粳米代以稻米，利尿傷津，不宜。

二．仲景用白虎湯。三條

（１７６）傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之?！豆鹆止疟尽s病論》為：此表無寒，里有熱……?！氨頍o寒”說明無白虎湯禁忌，“里有熱”為白虎湯適應(yīng)癥。脈浮，浮主熱，里有熱鼓動氣血，氣盛血壅，而浮。－在《傷寒論》中有五處。后世《瀕湖脈學(xué)》改為洪。（２５０）傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。（《傷寒論》中白虎湯證見上述２個脈象。未見《方劑學(xué)》所講的“脈洪大”，此為白虎加人參湯的脈證。）厥－邪熱內(nèi)伏，使陽氣內(nèi)郁造成的，《傷寒論》名之熱厥，即先熱后厥，見厥而熱不退。有發(fā)熱又四肢厥冷，不能辨其是①熱厥②真陽衰微，陰盛格陽，需從病史上辨。從癥狀上①見舌紅口渴苔黃，小便短赤，大便干燥。且“厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微?！钡臒嵝伴]郁與厥成正相關(guān)的表現(xiàn)。（兒童見此癥多輕，清熱多效。成人多感染中毒性休克，應(yīng)重視。）里熱未成實，白虎湯證。成實者：“厥應(yīng)下之”。參見《可下篇》宜大柴胡大承氣湯，通過清里熱，通暢氣機，改善機體功能，治療休克。②見脈微細，但欲寐。（２１９）三陽合病，腹?jié)M，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語遺尿。＋自汗出，以陽明熱癥為主。腹?jié)M－熱邪壅滯陽明經(jīng)脈，氣不利則滿，血不利則痛。身重－論中多歸于熱病，為熱邪壅滯經(jīng)脈使人體氣機壅滯，身重是經(jīng)脈氣機不暢之象，如（６），傷陰熱甚者如（２１９）。后世多歸于濕熱。“口不仁，面垢”－陽明病邪熱充斥內(nèi)外，面部失于榮養(yǎng)?！白d語”－陽明經(jīng)上達心，上擾心神?！斑z尿”－熱盛神昏所致?！鞍l(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷”的“額上生汗”為陽氣上脫的表現(xiàn)。陽氣上脫的汗：汗出如油，粘而不流，臨終者，汗久留不走。里熱迫津之汗：濈然汗出，汗如流水不斷。用清法＆下法的關(guān)鍵是：全身毒熱＋大便情況綜合判斷。使用禁忌：（１７０）：脈浮發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。后世總結(jié)“無汗不可用白虎，有汗不可用麻黃?！睙o汗說明表有寒，白虎易冰覆寒邪。

以下四方之間的關(guān)系，對發(fā)熱者怎樣把握。

由純表寒→純里熱過渡的四個階段

如肺炎的演變：發(fā)熱初起－麻黃湯，肺炎早期未實變－大青龍湯→汗出而喘－麻杏石甘湯，白虎湯（報道治療大葉性肺炎）→承氣湯證（有報道）

三．仲景用白虎加人參湯　白虎湯＋人參。人參－益氣生津。〔仲景用的人參，據(jù)考為山西上黨地區(qū)一種五加科植物養(yǎng)陰效果優(yōu)良（已絕跡），而今黨參為桔?？啤＝袢藚⒁住吧匣稹?。仲景時代的人參主用于生津，介于西洋參，人參之間的藥物。氣虛應(yīng)用生曬參?！彻玻禇l原文。（２６）（１６８）（１６９）（１７０）（２２２）綜合此五條見下面癥候：１．發(fā)熱：（１６８）熱結(jié)在里（熱源在里），表里俱熱（彌散周身，充斥內(nèi)外）。比較大承氣，調(diào)味承氣，小承氣湯的發(fā)熱（參見《傷寒論》類方比較表）。（１６９）無大熱－熱郁于里，未結(jié)實，心煩（里熱甚，熱擾心神）。２．汗出：（２６）大汗出后。陽明病法（理）多汗。３．脈：（２６）脈洪大，似寬闊的河水來勢猛，來盛去衰，表示邪盛于頂峰，正氣（氣陰）已轉(zhuǎn)衰。糾正《方劑學(xué)》的誤導(dǎo)。４．渴：五條均提到了渴，（２６）大煩渴不解；（１６８）大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升〔此為論中口渴最重的一條〕。（１６９）口燥渴。（１７０）渴欲飲水。（２２２）渴欲飲水，口干舌燥。提示白虎加人參湯口渴之重，熱甚傷津，內(nèi)有所缺，必外有所求－引水自救，而熱盛耗氣，氣不化津，故飲不解渴（飲入之水不能及時化津）。綜上，渴，汗，發(fā)熱，脈象四大癥應(yīng)為白虎加人參湯的癥候。５．其他臨床表現(xiàn)：時時惡風，背微惡寒。病機：汗出汗孔開張，不勝風襲；熱盛耗氣，氣不固表。－提示正衰的臨床特征。禁忌：同前白虎湯的無汗不可用。此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服，正月二三月亦不可服之，與之嘔吐腹痛，……得之則腹痛而利，溫之當愈。是誰的話？－提示白虎和白虎加人參湯要注意時令。（水果服用的季節(jié)性，冬日室溫高亦可吃西瓜，冬日若見此癥亦可用。）

四．白虎湯，白虎加人參湯的現(xiàn)代應(yīng)用。

１．感染性和傳染性疾病。濕熱外感，張錫純用本方＋連翹。中暑，麻疹，痘疹，斑疹之熱毒盛者，乙腦等白虎湯加板蘭根，大青葉，竹茹。必要時加銀翹散。發(fā)熱重＋芩連清熱，再重…白虎湯＋承氣湯。肺炎（雙球菌感染，耐藥不敏感），中毒性肺炎：白虎湯＋犀角（水牛角），生地，丹皮，菖蒲，連翹，也可用于兒童急性支氣管肺炎。急性風濕熱：白虎湯＋桂枝，蒼術(shù)，表現(xiàn)在關(guān)節(jié)痛，心慌心悸的心臟病亦可。瘧疾熱多寒少：白虎湯＋何人飲（首烏，人參，苡仁米，當歸，常山，陳皮，神曲）?；撔阅X膜炎：白虎湯＋公英，地丁。流感：見白虎湯證（高熱汗出）白虎湯＋連翹，葛根，桑皮，瓜蔞仁。流行性出血熱：白虎湯＋生地，玄參，連翹，板蘭根。提示：反對中藥過渡提純，中醫(yī)研究院－青蒿素抗瘧原蟲的研究，后抗青蒿素瘧原蟲的研究；５８年痢疾大流行：原三棵針提取的黃連素無效，黃連卻有效。－中藥提煉太純，效果反而越差。

２．雜病：糖尿病（多以為辛寒不可輕易用）診斷教研室第一任老師姜幼仁，用白虎加人參湯治胃熱津氣兩傷，服兩個月血糖下降至正常。郝用白虎湯類方治糖尿病，神經(jīng)性多飲多尿癥，尿崩癥（效差，垂體病變？），高血壓。糖尿病可白虎湯＋六味地黃丸，益胃湯，生脈飲－胃熱津氣兩傷，以口渴為主癥者。

五．竹葉石膏湯：白虎湯＋人參湯去知母＋竹葉，半夏，麥冬。清熱力<白虎加人參湯，養(yǎng)陰和胃作用↑－用于熱病后期，形氣兩傷，余熱在胃。（３９７）傷寒解后，虛羸（形傷）少氣（氣傷），氣逆欲吐（余熱在胃），不聞葷腥。清余熱育氣陰，和胃降逆。應(yīng)用：消渴（中消，渴而能飲），神經(jīng)性多飲多尿癥（竹葉石膏湯去夏＋生地，知母，天花粉，五味子），牙齦腫痛，胃熱盛者（除外齲齒，感染，牙周炎）。