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靈活理解運(yùn)用傷寒論關(guān)于表里證先后治則治法

關(guān)于表里先后治則治法的情形有一下幾種:

一、先表后里:

《傷寒論》第164條:傷寒大下后復(fù)發(fā)汗,心下痞,惡寒者,表未解也。不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

《傷寒論》第106條.太陽(yáng)病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者尚未可攻,當(dāng)先解其外。外解已但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。

《傷寒論》175 條曰:“傷寒,脈浮,發(fā)熱無(wú)汗,其表不解,不可與白虎湯??视嬎?無(wú)表證者,白虎加人參湯主之。

   否則可能誤治:

《傷寒論》第134條:太陽(yáng)病,脈浮而動(dòng)數(shù),浮則為風(fēng),數(shù)則為熱,動(dòng)則為痛,數(shù)則為虛,頭痛,發(fā)熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也;醫(yī)反下之,動(dòng)數(shù)變遲,膈內(nèi)拒痛,胃中空虛,客氣動(dòng)膈,短氣,躁煩,心中懊憹,陽(yáng)氣內(nèi)陷,心下因硬,則為結(jié)胸,大陷胸湯主之;若不結(jié)胸,但頭汗出,余處無(wú)汗,劑頸而還,小便不利者,身必發(fā)黃。

44.太陽(yáng)病,外證未解,不可下也,下之為逆;欲解外者,宜桂枝湯。

45.太陽(yáng)病,先發(fā)汗不解,而復(fù)下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故在外,當(dāng)須解外則愈,宜桂枝湯。

43條.太陽(yáng)病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯主之。

131條.病發(fā)于陽(yáng),而反下之,熱入因作結(jié)胸;病發(fā)于陰,而反下之,(一作汗出)因作痞也。所以成結(jié)胸者,以下之太早故也。結(jié)胸者,項(xiàng)亦強(qiáng),如柔痓狀,下之則和,宜大陷胸丸。

132條.結(jié)胸證,其脈浮大者,不可下,下之則死。

151條.脈浮而緊,而復(fù)下之,緊反入里,則作痞。按之自濡,但氣痞耳。

因此,原則上,應(yīng)先解表后攻里,尤其不可妄行清熱瀉下。

二、表解而里和

《傷寒論》32條.太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者,必自下利,葛根湯主之。

三、表里同治

表里俱寒可表里同治: 

46條.傷寒表不解,心下有水氣,咳而發(fā)熱,或渴或利或噎,或小便不利,小腹?jié)M,或微喘,小青龍湯主之。 

163條.太陽(yáng)病,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之。

四、先里后表

里證危急者,可先里后表

《傷寒論》第91條:傷寒醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身疼痛者,急當(dāng)救里;后身疼痛,清便自調(diào)者,急當(dāng)救表,救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯。

124條.“太陽(yáng)病六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸, 其人發(fā)狂者,以熱在下焦,少腹當(dāng)硬滿(mǎn),小便自利者,下血乃愈,抵當(dāng)湯主之。”

 上述病情急迫,有成脫證、動(dòng)風(fēng)的傾向,且抵擋湯證與桃核承氣湯證對(duì)照,即知后者病情較緩,所以先解表。

   傷寒論機(jī)圓法活,前后呼應(yīng),需反復(fù)揣摩,才能領(lǐng)悟圣人“感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓(xùn),博采眾方......為《傷寒雜病論》......若能尋余所集,思過(guò)半矣?!边@番序言的良苦用心。

 

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