葉天上創(chuàng)立養(yǎng)胃陰學(xué)說，
脾陰虛多表現(xiàn)出【食少納呆，或食后腹脹、煩滿、倦怠、手足煩熱、口干不欲飲、舌淡紅少津、苔薄、脈濡而微數(shù)?！?br>
【凡飲食偏嗜或積滯生熱，勞倦憂思耗傷氣血，郁怒灼傷陰津，暑、燥、火邪耗損陰液，五臟及胃腸氣血津液不足，以及吐瀉太甚，過用發(fā)汗藥、利濕藥，等等，均可導(dǎo)致脾陰的虛損?！?br>
對(duì)于脾陰虛證候，：
【“邪在脾胃，則病肌肉癰；】
【陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑?！奔词轻槍?duì)胃陽(yáng)有余，脾陰不足而言?！?br>
【“胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消，世人徒知香燥溫補(bǔ)為治脾虛之法，而不知甘涼滋潤(rùn)益陰之有益于脾也”。】
吳鞠通【脾虛陰陽(yáng)交錯(cuò)】

【“噦，脾陰病也，……泄而腹?jié)M甚，脾陰病重也，亦系陰陽(yáng)皆病”?！?br>
【“脾陽(yáng)不足，水谷固不化，】【脾陰不足，水谷仍不化也，譬如釜中煮飯，釜底無(wú)火固不熟，釜中無(wú)水亦不熟也?！?br>
【“五臟皆有陽(yáng)虛陰虛之別?！薄捌㈥幪?，手足煩熱，口干不欲飲，煩滿，不思食?！?br>
【人參、白術(shù)、甘草之甘溫健脾陽(yáng)，】
【有芡實(shí)、蓮米、山藥、扁豆，茯苓、苡仁之甘淡平滋脾陰，】

【關(guān)于脾胃學(xué)說的綜述，也只列入脾氣虛弱、脾胃虛寒、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血等證，沒有列入脾陰虛?！?br>
【脾為運(yùn)化之樞，至陰之臟，得陽(yáng)始運(yùn)，宜升宜健，
【若濕邪太重，常能呆鈍生機(jī)，阻滯運(yùn)化，故脾具有“喜燥惡濕”的特性。但必須指出：這里所謂“濕”，是針對(duì)病理之濕而言?！俊尽捌⒉恢嗡桃嗽?，脾不升律則宜滋】

唐容川之論：【“氣分不可留水邪，氣分亦不可無(wú)水津，】

【“濕”有病理和生理之分】即是說：【水邪（水飲、濕濁等）為“不可留”的病理之“濕”；】【 水津則系“不可無(wú)”的生理之“濕”，】二者各有其不同的概念，猶如人厭惡潮濕的環(huán)境，但人體仍不可缺少水份，不能因脾喜燥惡濕而忽視其生理對(duì)陰津的需要。

脾位于中焦、主運(yùn)化，疏布水谷精微，為氣血生化之源。脾的功能，主要是通過脾陽(yáng)（氣）的升運(yùn)而體現(xiàn)的。脾陽(yáng)（氣）升運(yùn)，則生機(jī)洋溢活潑。
“人生有形，不離陰陽(yáng)”

脾陰—輔助脾陽(yáng)（氣）的作用。脾陰濡潤(rùn)，方能津血充盛，臟腑機(jī)體得到滋養(yǎng)。脾陰不足，失于濡運(yùn)，則食少納呆，或食后腹脹；化源虧乏，精微不布則倦怠乏力，形體消瘦；營(yíng)陰不足，虛熱內(nèi)生，則煩滿、手足煩熱，口干不欲飲，舌淡紅少津，苔薄，脈濡而微數(shù)。

筆者認(rèn)為脾陰與胃陰無(wú)論在理論上還是治療上，都不應(yīng)視作渾然一體，二而為一。當(dāng)然，脾胃同居中焦，互為表里，共同完成飲食物的消化、吸收以及水谷精氣的輸布，

脾藏精氣而不瀉，胃?jìng)骰锒徊?；脾陰系水谷所化生，具有灌溉臟腑，營(yíng)養(yǎng)肌肉，輔助運(yùn)化等作用的營(yíng)液，脂膏；胃陰是由胃腑分泌，用以濡潤(rùn)食物、腐熟水谷的津液，脾陰主升，胃陰主降；脾陰虛多由內(nèi)傷氣血所致，胃陰虛多為熱病傷津；治療上脾陰虛著重養(yǎng)陰和營(yíng)，胃陰虛則偏于生津清熱。可見，脾陰與胃陰概念有別，脾陰虛和胃陰虛并非一體。因此，養(yǎng)脾陰不能完全等同養(yǎng)胃陰，治療胃陰虛也不能代替治療脾陰虛，臨床所見：證屬脾陰虛對(duì)證使用養(yǎng)脾陰之法療效卓著，證屬胃陰虛單用補(bǔ)脾陰之法則緩不濟(jì)急；證屬脾陰虛純治以滋養(yǎng)胃陰，則可膩滯脾運(yùn)。

脾陰虛的治療，《內(nèi)經(jīng)》曾指出方向。《素問•五臟生成篇》說：“脾欲甘”，說明了補(bǔ)脾以甘味為主。甘有甘溫，甘涼、寒，甘淡平等區(qū)別。李東垣“甘溫以補(bǔ)其中而升其陽(yáng)”（《脾胃論》），是針對(duì)脾陽(yáng)不足、元?dú)庀孪荻?。葉天上“急用甘涼濡潤(rùn)之品”（《溫?zé)嵴摗罚?，是就滋養(yǎng)胃陰而論。而甘淡之法，則宜于滋養(yǎng)脾陰。以脾陰不足，甘能補(bǔ)之；脾惡濕濁，淡能滲之；甘淡相合，扶正避邪，寓補(bǔ)于瀉，補(bǔ)而不膩。且此類藥物大多性平，既無(wú)育陰助濕礙脾之憂，又無(wú)溫補(bǔ)助火動(dòng)津之弊。足見《素間•刺法論》“欲令脾實(shí)，氣無(wú)滯，飽無(wú)久坐，食無(wú)太酸，無(wú)食一切生物，宜甘宜淡”，是符合脾臟生理特性的補(bǔ)養(yǎng)脾陰的大法。這點(diǎn)，正是治療脾陰虛的藥物、方劑，不僅與治療脾陽(yáng)虛者迥然有別，而且與治療胃陰虛的藥物、方劑。也有相應(yīng)不同之處的道理。

臨床上：
1養(yǎng)胃陰常用藥物有石斛、沙參、麥冬、葛根、生地、梨汁、蔗漿、藕汁、冰糖、花粉、烏梅、蘆根；方劑有《溫病條辨》益胃湯、沙參麥冬湯、五汁飲等等。
2養(yǎng)脾陰藥物則多用山藥、茯苓、苡仁、芡實(shí)、蓮米、扁豆、石斛、玉竹、黃精等，方劑如上述岳美中所用的資生丸11，彭履祥治痰飲滯脾傷脾陰的加減麥門冬湯，12喻昌輝經(jīng)驗(yàn)方益脾湯等等，都是補(bǔ)養(yǎng)脾陰的效方。

為了進(jìn)一步闡明方劑特點(diǎn)，補(bǔ)養(yǎng)脾陰，試析益脾湯如下：

組成：太子參12克，茯苓9克，白術(shù)9克，桔梗3克，山藥9克，蓮米9克，苡仁9克，芡實(shí)6克，扁豆9克，石斛12克。谷芽9克，炙甘草3克。

方義：本方即《和劑局方》
參苓白術(shù)散改黨參為太子參，去溫燥的砂仁、陳皮，
加甘淡養(yǎng)脾的石斛、芡實(shí)，配運(yùn)脾的谷芽加減而成，
脾陰不足，治宜滋養(yǎng)，方用山藥、茯苓、蓮術(shù)、芡實(shí)、苡仁、石斛、扁豆等甘淡為主滋養(yǎng)脾陰，滋而不膩；陰虧陽(yáng)必?fù)p，配太子參、白術(shù)、炙甘草甘溫益脾陽(yáng)，并使陽(yáng)生陰長(zhǎng)；脾氣主升，桔梗、谷芽升清助脾運(yùn)。本方養(yǎng)陰之中輔以調(diào)運(yùn)，較準(zhǔn)確地體現(xiàn)

了養(yǎng)脾陰方劑的臨床法度。

加減法：

兼見頭暈，少氣，倦怠乏力明顯，酌加黨參、生曬參、黃芪。

舌干少津，舌紅，脈細(xì)數(shù)，酌加沙參、麥冬、玉竹、生地、飴糖。

手足煩熱，小便深黃，心煩，選加胡黃連、丹皮、知母、地骨皮。

夜汗選加白芍、生地、地骨皮、胡黃連。

干咳加麥冬、五味子。

口干舌燥加蘆根、天花粉。

口舌糜爛加生地、竹葉、木通。

飽脹較甚，不思飲食加雞內(nèi)金、焦山楂。

腹脹明顯加厚樸、枳實(shí)、萊菔子。

由于脾陰虛或?yàn)橹髯C、成為兼證出現(xiàn)于多種疾病之中，
補(bǔ)脾陰的治法，也就相應(yīng)地可運(yùn)用于多種疾病的治療。
其辯證宜從病理認(rèn)識(shí)入手，分清其機(jī)理差異及兼證之不同，并隨氣候、稟賦、病情深淺，予以不同的處方和加減，現(xiàn)列舉驗(yàn)案數(shù)例，以說明本法的臨床運(yùn)用：

（一）脾疳（筆者驗(yàn)案）

李××，男，2歲， 11月26日就診，門診號(hào)：5593

煩燥不安，夜間吵鬧，伴陣發(fā)性干咳。日趨羸瘦，病發(fā)三月余，前服中西藥治療未效?；純簼M頭大汗，毛發(fā)枯焦，面色不榮，口舌起糜，手足煩熱，渴欲飲水，不思飲食，大便或干或溏澀，小便色黃，舌淡紅苔薄，指紋紫滯，脈濡微數(shù)。

辨證：脾陰耗傷，虛熱上擾

治法：滋陰養(yǎng)脾，清熱寧肺

方藥：益脾湯加減：
太子參12克石斛12克麥冬12克山藥9克苡仁9克茯苓9克扁豆9克胡黃連6克谷芽9克白術(shù)9克桔梗8克甘草3克2劑
11月30日二診：煩熱、咳嗽稍減，食欲略振。原方去胡黃連制丸，每次10克，日服二次，調(diào)理一月余。
今年3月26日隨訪，詢知去年藥服癥減，食量日增，精神好轉(zhuǎn)，未再服他藥，即見康復(fù)。現(xiàn)身體健壯。

（二）泄瀉（喻昌輝驗(yàn)案）
龔××，女，53歲， 8月9日就診，門診號(hào)94309
泄瀉半月余、前服理中湯加減六劑未效。納食減少，食后腹脹，倦怠乏力，頭昏身濡心累，形瘦體弱，精神萎靡，口干不欲飲，舌苔薄白滑，脈細(xì)弱。
辨證：泄瀉傷脾，陰陽(yáng)虧損
治法：養(yǎng)陰益氣，調(diào)脾止瀉
方藥：益脾湯加減：
黨參15克白術(shù)9克茯苓12克苡仁12克扁豆9克蓮米9克黃芪15克白芍12克山藥15克芡實(shí)9克枯梗6克甘草3克1劑、



（三）產(chǎn)后缺乳（喻昌輝驗(yàn)案）
蘆××，女，25歲， 7月27日就診，門診號(hào)：4055

產(chǎn)時(shí)失血較多。產(chǎn)后半月，乳汁甚少，伴食欲不振，食后腹脹，神疲乏力，面色蒼自，手足煩熱，周身多汗，口干不欲飲，大便秘結(jié)，舌淡紅，苔薄白干，脈軟弱帶數(shù)。

辨證：營(yíng)血虧耗，脾陰虛損

治法：益氣和營(yíng)，調(diào)脾養(yǎng)陰

方藥：益脾湯加減：

黨參24克 黃芪15克扁豆9克山藥21克苡仁12克熟地21克白芍9克當(dāng)歸9克構(gòu)己9克 麥冬9克 桔梗6克炙甘草3克 1劑

7月30日復(fù)診：精神稍振，續(xù)服3劑，

服畢諸癥遞減，乳量日增。

小結(jié)

脾陰虛氣陰俱虛，或常與其它臟腑之陰虛并存，是脾陰虛證候的臨床特征，“脾喜燥惡濕”，是針對(duì)病理之濕而言，【其“治水之邪即以治氣，與滋水之陰即以補(bǔ)氣者，固并行而不悸，】脾陰與脾陽(yáng)相輔相咸，在發(fā)生病變時(shí)，可以出現(xiàn)相同和不同的癥候。
脾陰與胃陰，具有各別的概念和功能，也存在不同的見癥和治法，不宜認(rèn)為脾陰即是胃陰，養(yǎng)胃陰等同養(yǎng)脾陰。張錫純?cè)汀瓣幪搶Ｘ?zé)重于脾，“脾為太陰，乃三陰之長(zhǎng)，故治陰虛者，當(dāng)以滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉諸臟腑也。這是符合實(shí)際的經(jīng)驗(yàn)之談。
11．資生丸：人參9克茯苓9克白術(shù)9克山藥9克苡仁6克蓮米6克芡實(shí)6克甘草3克陳皮3克麥芽6克神曲6克白寇3克桔梗3克霍香葉3克黃連1．5克砂仁3克扁豆6克山楂6克見注［5）
12．加減麥門冬湯：沙參、麥冬、半夏、茯苓、苡仁、山藥、甘草。見彭履祥：

滋脾藥物
補(bǔ)益脾陰；黃精、蓮米，山藥
“能滲利；“滲”重在脾，甘淡益脾之“淡”是就淡滲除濕而言。具備這一作用，方使滋脾藥物滋而不膩，益陰不甚礙濕，淡”能利水，不得視同滋脾藥物，諸如土茯苓、金錢草、豬苓、澤瀉皆是。國(guó)外某些學(xué)者在滋養(yǎng)脾陰之際，“為了去除潛在水濕”，“適當(dāng)?shù)丶佑脻蔀a”之類多有傷陰之弊，又不宜選人滋脾，由于臟腑相關(guān)，脾病每多及腎，針對(duì)相兼出現(xiàn)的腎經(jīng)和膀恍經(jīng)水邪而設(shè)。其“利”重在腎

溫能補(bǔ)氣，甘淡而性偏微溫者，則具滋脾兼益氣之功，藥如扁豆、大棗；涼能滋清，甘淡而性偏微涼者，則具益脾滋養(yǎng)腎陰之效，藥如石斛、玉竹。

 二、滋脾藥物的歸類
    根據(jù)上述認(rèn)識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)踐，筆者對(duì)常用滋脾藥物作了如下概略的歸類：
    （1）滋脾澀精類
    其味甘而微澀，性平，適用于脾陰虧虛重癥。藥如山藥、蓮米、芡實(shí)、糯稻根。
    （2）滋脾平補(bǔ)類
     味甘性平，一般脾陰不足證可酌選。藥如黃精、粳米、人乳、蜂蜜、黑芝麻。
    （3）滋脾滲濕類
    味甘淡性平，淡味較著，脾陰不足而脾濕盛者尤宜。藥如茯苓、苡仁。
    （4）滋脾益氣類
    味甘性微溫，功介滋脾陰、益脾氣之間，陰傷及氣者適用之。藥如太子參、扁豆、大棗、飴糖。
    （5）滋脾益胃類
    味甘性涼，適用于脾陰虛病及胃陰虛之證。藥如石斛、玉竹、陳小麥之屬。
    臨床所見多首選滋脾方劑如益脾湯11、資生湯3、加減麥門冬湯 11等的特色和偏向，既是前述分類的具體運(yùn)用，又是對(duì)滋脾藥物共性和個(gè)性的反證，并不贅述。
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繆希雍的脾陰理論——兼談兒童脾陰虛的癥候

胃氣一敗，百藥難施?！彼运J(rèn)為“治陰陽(yáng)諸虛病，皆當(dāng)以保護(hù)胃氣為急”。

脾陰不足的病因

脾陰不足之證，多于飲食不節(jié)相關(guān)。有過于喜食肥甘厚味者，因肉食積滯化火傷陰；有過于喜食炙烤辛辣者，因辛辣熱性傷陰；還有因?yàn)榫貌?，津液耗傷，?dǎo)致脾陰不足者；亦有因勞倦思慮過度，思慮傷脾，因此有傷及脾陰者。
脾陰不足與肉食中添加激素的兩者之間的相關(guān)

脾陰虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

《婦人門》王氏醫(yī)案中，患者“產(chǎn)后腿疼，不能行立，久之飲食不進(jìn)，困憊之極”。繆希雍診斷后，判斷說：“此脾陰不足之候。脾主四肢，陰不足故病下體。”此處，其他診斷標(biāo)準(zhǔn)我們無(wú)從得知，但是繆氏提出：脾陰不足易在下肢有所表現(xiàn)，這點(diǎn)值得我們關(guān)注。   
《脾虛中滿》中，繆氏提出脾陰不足的一個(gè)診斷依據(jù)：
“晝劇夜靜，屬脾氣虛”；
“夜劇晝靜，屬脾陰虛”。這種區(qū)分方式，也值得我們關(guān)注。

其脾陰不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：“食少，腹脹，食后尤甚，大便溏薄，或秘結(jié)，或溏結(jié)不調(diào)，口干唇燥，形體消瘦，面色無(wú)華，倦怠乏力，手足心熱，舌紅少津，苔少或無(wú)，脈細(xì)無(wú)力”。

1、脾陰不足的兒童，不一定食少，甚至有可能胃口奇好，這與脾陰不足與胃陰不足有時(shí)相連出現(xiàn)有關(guān)，但是亦提醒我們脾陰不足亦可以有此類癥狀。此類兒童，喜食肉類，而且胃口奇好，癥狀越嚴(yán)重的兒童，食用蔬菜的份量越少，而肉類的食用量越大；

 

2、脾陰不足的兒童大便干結(jié)者多，或者大便前半部分干燥，后半部分溏??；

 

3、脾陰不足的兒童唇色鮮紅。脾開竅于口，其華在唇。因此脾陰不足的兒童往往唇色鮮紅，顏色突出，這是其顯著特征；

 

4、脾陰不足的兒童往往脾氣大，性格急躁，容易發(fā)火，容易多動(dòng)。這與脾氣不足引起的倦怠乏力相反；

 

5、脾陰不足的孩子，往往不易入睡，或者入睡后翻滾不安，盜汗嚴(yán)重，這往往與脾陰不足累及心陰虛損，因而虛煩不寐相關(guān)；

 

6、脾陰不足的孩子，往往下眼袋腫脹，而且微微發(fā)紅。因?yàn)檠鄄€為肉輪，對(duì)應(yīng)于脾，脾陰不足者，會(huì)因?yàn)樘摕岫鴮?dǎo)致下眼袋微微發(fā)紅；

 

7、脾陰不足的兒童容易反復(fù)感冒，抵抗力下降。

 

       以上內(nèi)容，是對(duì)脾陰不足的新的補(bǔ)充，因?yàn)楦鶕?jù)我們的觀察，現(xiàn)在脾陰不足的人群以兒童居多，對(duì)兒童的脾陰不足的診斷指征的研究，顯得較為重要。

       脾陰虛的用藥

脾陰不足的治療法則及用藥：“宜：
補(bǔ)脾陰，兼制肝熱，甘平，酸寒，淡滲。【酸棗仁、白芍藥、石斛、白扁豆、蓮肉、橘皮、山藥、蘇子、五味子、木瓜、桑白皮、車前子、茯苓”。
在這段文字中，繆希雍闡述了滋補(bǔ)脾陰的法則，我們從中可以基本看出繆氏滋補(bǔ)脾陰的心法。

在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》的產(chǎn)婦腿疼的王案中，繆希雍論述了前醫(yī)治療不當(dāng)?shù)脑?，他說：“向所飲藥雖多，皆苦燥之劑，不能益陰。
”繆氏認(rèn)為，【性味苦燥之藥物，對(duì)滋陰無(wú)效，】所以無(wú)法見效，而應(yīng)該使用【“石斛、木瓜、牛膝、白芍藥、酸棗仁為主；生地黃、甘枸杞、白茯苓、黃柏為臣；甘草、車前為使”】來治療，因?yàn)榭娤Ｓ河盟幵\斷準(zhǔn)確，因此效果極好，是“投之一劑，輒效，四劑而起”。

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補(bǔ)陰益脾湯

【處方】白術(shù)2錢，陳皮1錢，山藥1錢半，茯苓1錢2分，熟地3錢，當(dāng)歸2錢，甘草（炙）1錢，附子1錢半，干姜（炒）8分?！竟δ苤髦巍棵T火衰，不能生土，勞極傷脾，則食少惡心，疲極又傷肝腎，則水液妄行。【用法用量】水煎服。若虛陽(yáng)上燥者，冰冷服。【摘錄】《會(huì)約》卷八

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治老年人脾胃陰虛致口干方

中醫(yī)認(rèn)為脾開竅于口，其華在唇。老年人的脾胃功能一般均有下降，脾胃陰虛，運(yùn)化水谷精氣、水濕及輸布津液的功能低下，故表現(xiàn)出口干唇燥等竅失濡養(yǎng)的證候。
方中太子參、黃芪、山藥、茯苓健脾益胃；
沙參、玄參、麥冬、玉竹養(yǎng)陰增液潤(rùn)燥：
烏梅、五味子生津止渴。諸藥合之，乃補(bǔ)中益氣、健脾益胃、養(yǎng)陰生津之良方，故對(duì)老年人脾胃陰虛而致的口干頗有效驗(yàn)。
　　
治療方：太子參、黃芪、茯苓各20克，沙參、玄參、麥冬、玉竹、烏梅各15克，山藥30克，五味子10克。文火水煎2次，搖勻，早晚分服，每日1劑
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轉(zhuǎn)載》脾陰虛證治3則

例1女，61歲。1995年8月20日初診。患者反復(fù)上腹脹悶疼痛15年，近3個(gè)月上腹脹悶痛加劇伴納呆、消瘦、神疲乏力、低熱煩躁、寢欠佳、大便數(shù)日一行，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，胃鋇餐檢查示：胃下垂。前醫(yī)頻予補(bǔ)中益氣丸合沙參麥冬湯，罔效。
診斷：胃脘痛(脾陰虛)，予六神散加減(黨參15g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，淮山15 g，扁豆12 g，炙甘草3 g，苡仁15 g，蓮肉12 g，石斛12 g，玉竹9 g，升麻2g)，日1劑，服1月。諸證漸解，飲食日增，體重增加5 kg，繼服20余劑，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

例2女，35歲。1997年3月25日初診。上腹脹痛4年，加劇1月伴消瘦，電子胃鏡及病理報(bào)告：慢性重度萎縮性胃炎，腸腺化生。建議行胃切除術(shù)，患者不愿手術(shù)，而求治于中醫(yī)?？淘\上腹脹痛，納呆，唇干口燥，神疲乏力，口腔粘膜潰瘍，舌紅少津，苔薄白，脈沉細(xì)。診斷：胃脘痛(脾陰虛)，予六神散加味(黨參、白術(shù)、茯苓、淮山各15g，扁豆12 g，甘草6 g，熟地15 g，苡仁30 g，麥谷芽各12 g，黃柏3g)，服十余劑后，上腹脹痛減輕，口腔粘膜潰瘍愈合，前方去黃柏，繼服百余劑，諸癥悉除，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

 例3男，10歲。1998年1月5日初診。反復(fù)皮下出血2年，在某省級(jí)醫(yī)院診斷為原發(fā)性血小板減少性紫癜，長(zhǎng)期服激素及中藥治療，效差。刻診，頭暈，神疲乏力，消瘦，納呆，寢欠佳，面色萎黃，唇紅而干，齒衄，全身多處皮下紫癜，手足心熱，舌紅，少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，觀前醫(yī)屢用滋陰益氣止血之品，罔效，綜觀舌脈癥此乃脾陰虛所致，
予六神散加味(黨參9 g，白術(shù)9g，茯苓9 g，淮山6 g，扁豆6 g，炙甘草3 g，生地9 g，白芍9 g，花生衣6 g，蓮肉6 g，谷芽6g)，服7劑見效，
繼服60余劑諸癥悉除，體重增加3.2 kg，／L。后長(zhǎng)期服中成藥參苓白術(shù)散鞏固治療，隨訪至今未復(fù)發(fā)。
 1討論脾陰虛與胃陰虛有別，不能混淆，脾陰主升，胃陰主降，脾陰虛多由內(nèi)傷雜病耗損陰血所致，病程長(zhǎng)，以納食不化，肌肉瘦削，神疲乏力，低熱煩燥，涎少唇燥，皮膚干燥為主癥；
2胃陰主降，多因外感熱病傷灼陰津所為，病程短以饑不欲食，食不知味，胃中灼熱，干嘔呃逆，大便秘結(jié)為主癥。
治療上，
1脾陰虛著重養(yǎng)陰和營(yíng)，常用山藥、黨參、茯苓、扁豆、苡仁、蓮肉、玉竹等甘淡、甘平之藥，
2胃陰虛重在生津清熱，藥用沙參、麥冬、生地、葛根、花粉、蘆根等甘涼、甘寒之品。脾胃互為表里，脾陰虛、胃陰虛用藥有相似之處，但終有別，證屬脾陰虛，純治以滋養(yǎng)胃陰，則膩滯脾運(yùn)，使用養(yǎng)脾陰之法則療效卓著，臨證當(dāng)明辨之，分治之。

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辯證心悟----------談脾胃病中陰虛證的辨別運(yùn)用

脾胃病是臨床上見癥最廣泛的一類病，治療起來并不難，
嘔吐、打呃、喛氣、吐酦、腹脹、疼痛、嘈雜、不食、腹瀉、便秘等等不一。
關(guān)鍵是要把好辨證，分清虛實(shí)、明白寒熱。這樣治療起來就容易了。
本篇重點(diǎn)談一下脾胃陰虛的鑒別診斷和治療。

脾胃病中脾虛胃實(shí)，大家常見，四君，二陳，平胃散都是常用方劑。但是對(duì)于陰虛證卻不見較多的論述，是臨床不常見么？非也。

實(shí)際上陰虛證是很多的，只是注意的不夠。

食欲不佳，食后倒飽憋脹，不饑不食，口渴口干，大便干結(jié)不爽，小便短黃，舌紅少苔或舌中苔剝、脈沉弱等，這些證狀的出現(xiàn)就是脾胃陰虛的證侯。

一些大夫見了這些病證習(xí)慣用辛溫或消導(dǎo)藥治療，效果不佳。其不是異功散就是平胃散加消導(dǎo)藥，結(jié)果更傷脾胃之陰，越治越重。這是辨證不精不到火侯的表現(xiàn)。其實(shí)治療這種病癥并不難，

就是一定要照顧到脾胃陰液不足的病機(jī)。而且具體治療中還要分清脾陰虛和胃陰虛。這兩證共同之處是很近似，證狀也差不多，很容易分清。就是從患病時(shí)間和體質(zhì)上區(qū)別：

脾陰虛多見素體虛弱的慢性病過程中，而胃陰虛多見素體尚盛的急性熱病傷陰者。

先說脾陰虛的治療，這是臨床上最多見的。山西巳故名老中醫(yī)張子琳創(chuàng)立的“加減異功散”是有效方子。其方為：北沙參 山藥 麥冬 石斛 蓮子 扁豆 雞內(nèi)金 生甘草。

我在平時(shí)治療脾胃病中常用此方很有效果，《中醫(yī)臨床家---張子琳》一書中亦載有運(yùn)用醫(yī)案，錄之：

我所老大夫趙某，感冒治愈后，多日來身體疲軟，不思飲食，經(jīng)服五味異功散多劑，效果不顯。張老詢其口干舌燥，大便不暢，小便黃赤，視其舌質(zhì)干紅少津，辨為脾陰虛證，處以加減異功散，2劑而飲食增加，精神好轉(zhuǎn)。

另有一例舌癌患者，張老診為心經(jīng)火毒，劫奪脾陰。先后治以清熱解毒、養(yǎng)陰消腫、活血逐瘀諸法，待癥狀控制，火毒已斂，脾陰虧失，口流淡水之時(shí)遂改用這張專治脾陰不足的加減異功散，堅(jiān)持治療將近1年，最終使此“不治之癥”實(shí)現(xiàn)了帶病延年。因此絕不能小看這張平淡無(wú)奇的處方。

異曲同工，著名中醫(yī)張文選治療其父的醫(yī)案亦能說明此法。

1977年5月，我的父親曾患肺炎發(fā)熱，經(jīng)某西醫(yī)院治療痊愈出院。但病愈后一直無(wú)食欲，間或胃痛，且胃脘脹滿，在當(dāng)?shù)卣?qǐng)中醫(yī)治療3個(gè)月而不愈，延至暑假我回家時(shí)，其癥狀有增無(wú)減，胃疼痛，脘脹滿，不思食?？辞搬t(yī)所用處方，或者消食導(dǎo)滯，或者理氣開胃消脹，或者破氣止痛。我在未診脈視舌時(shí)也覺得前醫(yī)處方不謬，但診舌見舌絳無(wú)苔，診脈弦細(xì)略數(shù)，問知大便干燥。診罷突然頓悟地聯(lián)想起益胃湯方證，隨即處下方：沙參12g，麥冬12g，玉竹12g，生地15g，冰糖15g，生甘草6g。當(dāng)即取藥3劑。每劑藥煎3次，兌在一起令頻服。結(jié)果服一劑胃痛止，兩劑食欲大開，大便通暢，脘脹立消。服完3劑后，持續(xù)3個(gè)月的痛苦隨之消除。

其次，在治療胃陰虛時(shí)，診斷已前述，用方更簡(jiǎn)單。急下存陰的調(diào)胃承氣湯，玉女煎，清胃散均可，在此不絮叨了。想必各位同道不會(huì)陌生。

總之，在治療胃病時(shí)，要多思，多慮。即要想到脾陽(yáng)氣虛，還要更考慮到還有陰虛一面，治則分陰陽(yáng)，才能成為醫(yī)中杰。

古道瘦馬寫于2011·8·31晚

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脾陰虛

脾陰虛治療專家

有賴脾氣散精輸布。若胃陰虛，或脾虛不運(yùn)，陽(yáng)損及陰，或飲食營(yíng)養(yǎng)不足，均可使脾氣散精無(wú)源而致本證。臨床表現(xiàn)多有胃陰虛癥狀，并見饑不欲食，肌肉消瘦，體倦乏力等。多見于各類營(yíng)養(yǎng)不良證。

2脾陰虛證表現(xiàn)

脾陰虛多為內(nèi)傷氣血所致，以運(yùn)化功能失常為主，臨床以納食不化，皮膚干燥，肌肉消瘦，痿軟無(wú)力，甚則肌肉萎縮、偏廢不用，或手足煩熱、溺少便秘，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或澀等為特征?，F(xiàn)代名醫(yī)蒲輔周曾概括道：“脾陰虛，手足煩熱，口干不欲飲，煩滿，不思食?！敝委煯?dāng)以養(yǎng)陰和營(yíng)為主，藥選山藥、黃精、芡實(shí)、白芍、石斛、甘草等甘平濡潤(rùn)之品。^[1]

3胃陰虛證與脾陰虛證區(qū)別

胃陰虛多為陽(yáng)熱之病所傷，以納化功能失常為主，臨床以饑不欲食，食不知味，口渴欲飲，干嘔呃逆，或胃中灼熱，或大便秘結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等為特征。治療以生津清熱為主，藥用石斛、沙參、生地、蘆根、烏梅、花粉、玉竹、麥冬等甘寒涼潤(rùn)之品。

4脾陰虛病因

若飲食不節(jié)，過食辛辣，恣食肥甘，濕郁化熱，損傷胃陰；或肺津不足，癆瘵陰虧，子盜母氣，耗傷脾陰；或汗吐大泄，醫(yī)者誤治，耗傷脾胃陰津。臨床常見不思飲食，食后腹脹，脘腹灼痛，口唇干燥，干嘔呃逆，大便干結(jié)，形體消瘦，舌紅苔剝，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜育陰增液。

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