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通因通用
通因通用,治療學(xué)術(shù)語(yǔ)。系反治法之一,是以通治通,即用通利藥治療具有實(shí)性通泄癥狀的病癥,適用于食積腹痛,瀉下不暢及膀胱濕熱所致尿急,尿頻,尿痛病癥之類?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸?a target="_blank">寒因寒用,熱因熱用,塞因寒用,通因通用,心伏其所主,而先其所因?!?sup>[1]
即以通治通,是指用通利的藥物來(lái)治療具有通瀉癥狀的實(shí)證。適用于因?qū)嵭皟?nèi)阻出現(xiàn)通泄癥狀的真實(shí)假虛證。一般情況下,對(duì)泄瀉、崩漏、尿頻等癥,多用止瀉、固沖、縮尿等法,但這些通泄癥狀出現(xiàn)在實(shí)性病證中,則當(dāng)以通治通。如食滯內(nèi)停,阻滯胃腸,致腹痛泄瀉,瀉下物臭如敗卵時(shí),不僅不能止泄,相反當(dāng)消食而導(dǎo)滯攻下,推蕩積滯,使食積去而泄自止。又如瘀血內(nèi)阻,血不循經(jīng)所致的崩漏,如用止血藥,則瘀阻更甚而血難循其經(jīng),則出血難止,此時(shí)當(dāng)活血化瘀,瘀去則血自歸經(jīng)而出血自止。再如濕熱下注而致的淋證,見尿頻、尿急、尿痛等癥,以利尿通淋而清其濕熱,則癥自消。這些都是針對(duì)邪實(shí)的本質(zhì)而治的。

例如:有一種腹瀉,是由于腸道內(nèi)有陳舊性未消化、未排泄干凈的食物、淤滯、糞塊引起的。這些陳舊的物質(zhì),留滯在腸道中,就像下水道中的積淀物一樣,阻礙水流,卻又不斷地使水向外溢出。所以治療這樣的腹瀉,必須像疏通管道那樣,除掉腸道里的廢物。排除廢物的辦法,叫疏利法,適用于實(shí)邪積滯而致的瀉下證,如傷食瀉、痰瀉以及“熱結(jié)旁流”等。

  傷食瀉,小兒最常見。這種泄瀉常噯出腐敗難聞的傷食氣味,腹中鳴響,連連放屁,屁臭如臭雞蛋,瀉出的稀糞夾雜不消化的硬塊。此癥治療絕不可單純止瀉,當(dāng)用消導(dǎo)瀉下藥來(lái)祛除腸胃的積滯,方用保和丸合枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。

  邪熱內(nèi)結(jié)的“熱結(jié)旁流”,癥不見燥結(jié)不通,卻瀉出黃臭糞水,肛門有燒灼感,有時(shí)排出小糞塊,腹部膨隆,拒按。此癥也不可止瀉,當(dāng)用大小承氣湯加味(大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、檳榔)以瀉陽(yáng)明結(jié)熱。

  痰瀉。病人平時(shí)大便時(shí)不但不爽快,瀉出物中還可能帶有痰樣的黏液?!独鋸]醫(yī)話》記載:謝時(shí)素有腹瀉病,已有30年之久,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)|收集整理未能治愈。后來(lái)當(dāng)?shù)孛t(yī)周公望,用礞石滾痰丸3副,從腸道里排出大量稠痰一樣的黏濁物質(zhì),多年的頑疾就痊愈了。如果癥狀輕,時(shí)間短,只是腸鳴,大便有痰有水,用二陳湯就行了。

  另外,外傷出血、婦科瘀滯內(nèi)停的崩漏等出血疾患,所出之血如果血色暗,夾血塊,治療上就不可單純?nèi)寡?,?dāng)用活血化瘀止血法,以達(dá)瘀去血止之目的。


例如:例如飲食積滯在內(nèi),胸脘痞悶,腹中脹痛,不思飲食,大使泄瀉,須攻逐積滯,可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸(枳實(shí)、大黃、黃苓、黃連神曲、白朮、茯苓、澤瀉)治療。


例如:

“通因通用”應(yīng)用一得
   前言:脫肛多見于中氣下陷 ,然亦有屬于實(shí)熱證者,采用瀉火解毒、清熱涼血法治療脫肛而獲效 ,今舉例如后 :陳某 ,男 ,6 12 歲 ,1999年 6月 15日初診:脫肛已有 1月余 ,大便秘結(jié) ,解大便時(shí)直腸脫出 ,須用手按之才能收回 ,食少 ,大便兩日一解。診見 :肛頭脫出 2cm ,紅腫熱痛,有血滲出 ,面未口渴 ,小便黃赤 ,唇紅 ,舌紅苔黃 ,脈數(shù)。證屬實(shí)熱 (大腸實(shí)熱 ) ,治宜瀉火解毒,清熱涼血 ,兼以疏導(dǎo) ,擬方 :黃連 5g、黃柏 3g、黃芩 3g、梔子 5g ,大黃 (后下 ) 3g、銀花 9g、生地 6g、槐花 6g、烏梅 3g、赤芍 6g、五倍子 2g、建曲 9g、焦山楂 10g。服上方 1劑后 ,脫雖脫出 ,但此洛前短少些 ,且易納入 ,大便秘結(jié)好轉(zhuǎn)。前方去槐花、五倍 進(jìn)2劑 ,食欲好轉(zhuǎn) ,大便通暢 ,肛雖仍脫出 ,但能自行收進(jìn)。上方去大黃服 2劑后尚有輕微脫肛,能自行收納。在前方基礎(chǔ)上去建曲、山楂又服 2劑 ,大便時(shí)肛腸已未脫出。按 :該患者長(zhǎng)期嗜食零食或辛辣之品 ,導(dǎo)致積熱蘊(yùn)于大腸,熱重迫肛外出而見面赤、口渴 ,小便黃赤 ,大便秘結(jié) ,屬實(shí)熱證。實(shí)熱化火動(dòng)血。。。

醫(yī)門八法和通因通用

血津液的外泄癥狀在各類疾病中都可能出現(xiàn),而其中也不乏表現(xiàn)為外泄而在治療上需要消散開泄的例子,因此,尋找八法與通因通用的交點(diǎn)并將其系統(tǒng)化是可行的。

吐法
吐法是指利用涌吐藥或其他能引起嘔吐的物理刺激使蓄積痰飲宿食或毒物隨嘔吐排出的一種治法,一些臨床急癥,如急性中毒,會(huì)表現(xiàn)出腹瀉、嘔吐、大汗等等通利開泄的癥狀,但從治病求本的角度講,當(dāng)毒物蓄積在體內(nèi)的時(shí)候,應(yīng)當(dāng)把毒物排出體外才能對(duì)病患做進(jìn)一步的治療,因此針對(duì)一些中毒情況,就可以用吐法來(lái)治療。通因通用之于吐法的運(yùn)用,我的理解就是這樣。

補(bǔ)法
補(bǔ)法是通過滋養(yǎng)、補(bǔ)益,以糾正人體氣、血、陰、陽(yáng)不足的一種治法。從通塞的角度講,應(yīng)該說(shuō)補(bǔ)法屬于“塞”而不是“通”,但是在運(yùn)用補(bǔ)法的過程中,往往會(huì)使用一些通利的藥物,達(dá)到相反相成的效果,比如防風(fēng)是辛溫解表藥,用在玉屏風(fēng)散這個(gè)益氣固表方劑里,針對(duì)氣虛多汗的病人可以起到止汗的作用,從中藥理論上講,兩個(gè)藥物相反相成,從通因通用的角度講,就是一個(gè)典型的“從少”的例子,先用防風(fēng)順從病氣,引藥達(dá)表,再以黃芪補(bǔ)益固表,達(dá)到更好的效果。同樣的,塞因塞用也可以是用類似的方法,比如外寒內(nèi)飲的病證,有汗,喘咳,痰多,胸痞等塞的表現(xiàn),運(yùn)用小青龍湯解表散寒,溫肺化飲,達(dá)到通的目的,但其中的一味五味子收斂固澀,又使散中有收,這和通因通用的原理是相通的。

消法
消法是指消散和破削體內(nèi)有形積滯,以祛除病邪的治療方法。消法運(yùn)用范圍比較廣泛,凡由氣、血、痰、濕、食等壅滯而形成的積滯痞塊,均可用消法。消法在根本上是針對(duì)有形之邪的,它的病證應(yīng)該是阻塞的情況居多,但一些情況下,如瘀血導(dǎo)致的崩漏,這就是通的情況了,而針對(duì)這種情況我們勢(shì)必要使用消散通利的方法去治療,瘀血消散,崩漏可愈,這其實(shí)就是通因通用。

下法
下法是指運(yùn)用具有瀉下作用的藥物,攻逐體內(nèi)積滯,通瀉大便,以逐邪外出的治療方法。下法具有通導(dǎo)大便,排除腸胃積滯,蕩滌實(shí)熱,攻逐水飲、寒積等作用,用以治療邪在腸胃,實(shí)熱內(nèi)結(jié),大便不通或寒積、水結(jié)、停痰留飲等實(shí)邪證候,但在一些情況下,比如熱痢,癥狀上看,下痢不止,但究其病因,是積滯,所以適合使用通的方法,而下痢用下法治療,就是通因通用的一種情況了。

和法
和法即和解法,它是通過和解及調(diào)和作用以達(dá)到消除病邪的治法,和法主要適用臟腑郁遏,功能失調(diào)的各種證候。如外感少陽(yáng)證,腸胃不和,肝脾不和以及瘧疾等病證。其中我認(rèn)為肝脾不和值得關(guān)注,肝脾不和往往會(huì)出現(xiàn)痛泄,我們可以把它歸入通利的病證,在治療上,應(yīng)當(dāng)調(diào)和肝脾,疏肝理氣,疏肝理氣是通調(diào)肝的氣機(jī),根據(jù)我們對(duì)通因通用的定義,這應(yīng)當(dāng)是屬于通的治法。

汗法
汗法是是通過開泄腠理、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、發(fā)汗祛邪,以解除表邪的治法。比如汗出是通的病證,但是在某些情況下,需要用汗法來(lái)治療有汗出癥狀的疾病。像桂枝湯證,陽(yáng)浮陰弱,陽(yáng)浮則發(fā)熱,陰弱則汗出,用桂枝湯微汗,可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),解肌止汗,這種以汗治汗的方法,就是通因通用的一部分。

但是寒法和熱法,應(yīng)該屬于反佐的內(nèi)容,把它們和通因通用聯(lián)系,個(gè)人覺得有些牽強(qiáng)。
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