作者：何維東
作者單位：何維東
《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》2007年12月9卷24期 社區(qū)中醫(yī)藥
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)氣治法
氣治法機(jī)理
氣病，臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)失調(diào)的病證。見(jiàn)《諸病源候論·氣病諸候》。有虛實(shí)之分，虛者由精氣內(nèi)奪，實(shí)者由邪氣偏盛。虛證可見(jiàn)氣耗、氣消、氣脫等；實(shí)證可見(jiàn)氣結(jié)、氣亂、氣逆等。氣病與情志過(guò)極關(guān)系密切，如怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下；亦與寒熱偏勝有關(guān)，如聚熱則腠理開(kāi)而氣泄，聚寒則經(jīng)絡(luò)凝澀而氣收。又勞損可致元?dú)馓撍?，積聚可使氣機(jī)壅阻。以肺主一身之氣，腎為元?dú)庵?，故氣病與肺腎疾患影響尤深。血病與氣亦有密切聯(lián)系，以氣為血帥，氣病常易導(dǎo)致血疾。
氣是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力和源泉，它是臟腑功能的反映。因?yàn)闅獾幕顒?dòng)范圍較為廣泛，故疾病的發(fā)生、演變與氣的關(guān)系極為密切，有“百病皆生于氣”之說(shuō)。
氣以“升降出入”為基本運(yùn)動(dòng)形式，不斷地周流全身，維持臟腑經(jīng)絡(luò)的正常功能，促進(jìn)精、血、津液的化生；推動(dòng)血液、津液的運(yùn)行、輸布；維持正常體溫；護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵；固攝血液，精液；控制和調(diào)節(jié)汗液、尿液的排泄。當(dāng)外邪、情志、飲食、勞倦等病因作用于人體，導(dǎo)致氣的生成不足，功能異?；蜻\(yùn)行障礙時(shí)，就會(huì)因此而產(chǎn)生疾病。
氣病成因，概括分為外感與內(nèi)傷兩種。外感方面：如風(fēng)寒外束，肺氣失宣，而為咳嗽；寒與氣結(jié)，則為疝為痞；風(fēng)熱犯肺，肺失肅降，熱熬津液，而咳嗽咯黃痰；邪熱侵入心包，心氣逆亂致神昏驚厥；痰濁阻遏氣機(jī)，則肺氣雍塞而喘逆；脾氣不升則泄瀉；至于勞損過(guò)度，則氣耗血虛；飲食失節(jié)則胃氣失和；七情無(wú)制，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。說(shuō)明勞倦、飲食和情志所傷都與氣的發(fā)病有一定的關(guān)系。
綜上所述，外感內(nèi)傷均可引起氣病，由于病因病機(jī)的不同，則其病理變化所反映出來(lái)的證候亦自不同，但歸納起來(lái)不外是氣逆、氣滯、氣虛三類(lèi)。所以治氣之法，亦不外逆則降之，滯則行之，結(jié)則開(kāi)之，虛則補(bǔ)之。在上者達(dá)之，在中者調(diào)之，在下者消之。
行氣法
適用于氣滯實(shí)證。多見(jiàn)胸滿脅痛，噫氣腹脹，脈沉而澀。但氣滯之證，五臟皆有，而以肝、脾、肺三臟為多。肺主氣，制節(jié)一身之氣機(jī)。肺氣郁滯，不僅本臟氣機(jī)失于清肅暢達(dá)，出現(xiàn)喘促咳嗽，且肺氣不降，脾亦失升，繼而為痞為脹；氣化不行，水道失卻通調(diào)，可以為腫為飲；此皆肺氣郁滯而導(dǎo)致他臟為病。肝為剛臟，性喜條達(dá)，在志為怒。肝氣郁結(jié)，情志不舒，易怒氣逆，不僅胸脅痞滿，且“木郁則泄水以土”，噯腐吞酸，淋癃，泄瀉等證多作。肝郁化火，上刑肺金，咳嗽、咯血接踵而至。脾為中土，主受納水谷，運(yùn)化精微，為后天之本，其志為思為意，若憂思不解，寒溫不適，脾失健運(yùn)，而為腹脹惡食，嘔吐泄瀉，久則由本臟累及四旁，諸虛百損，由此可成。故氣郁之治需分新久，虛實(shí)。如新病氣郁實(shí)證當(dāng)行氣開(kāi)郁為主；久郁致氣虛血滯當(dāng)調(diào)氣和血，理氣同時(shí)加入活血藥物；肺氣郁滯，宜開(kāi)泄宣發(fā)；肝氣抑郁，宜舒肝解郁；脾氣郁結(jié)，當(dāng)運(yùn)脾開(kāi)郁；若肝脾相因互郁，又當(dāng)調(diào)肝理脾；肝肺氣郁化火，則當(dāng)清降為主，肺脾氣郁為痰，則需調(diào)氣去痰。
行氣疏肝法：治療肝氣郁滯的病癥。多因精神受刺激，郁怒傷肝或其他原因引起肝失疏泄所致。主要癥狀為胸脹滿作痛，少腹脹痛，婦女乳房脹痛，其中尤以脹為特征。其發(fā)病多由本經(jīng)部位開(kāi)始，以?xún)擅{及小腹最為明顯，然后循經(jīng)擴(kuò)散，上及胸膺，下及前陰等處。常用藥有郁金、青皮、香附、木香、佛手、延胡、川楝子、柴胡，代表方為柴胡舒肝散加減。筆者認(rèn)為由于疏肝理氣藥性味多辛香而燥，且易耗傷正氣，所以使用時(shí)應(yīng)根據(jù)病情的輕重而酌情使用，適可而止。此外，肝臟以血為體，以氣為用。肝氣太過(guò)能使肝血暗耗，用理氣藥還須防止傷血，血虛則氣更橫逆，所以可酌用少許當(dāng)歸、白芍以護(hù)陰。
行氣運(yùn)脾法：治療脾氣失健的病癥。脾有健運(yùn)水谷功能，當(dāng)脾氣受七情刺激，或受寒，或痰濕內(nèi)阻而直接影響其運(yùn)化功能，則可出現(xiàn)脘腹痞滿。脹痛，食欲不振，噯噫等癥。常用藥有陳皮、砂仁、蔻仁、川樸、法夏、木香、藿香、枳殼、茯苓。代表方如香砂六君子湯。此外，肝氣太強(qiáng)，則木橫克土，影響脾氣的升降功能出現(xiàn)食呆、噯噫、嘔惡、泄瀉等消化不良證。治療上應(yīng)以疏肝理氣為主，結(jié)合健脾和胃，如逍遙散。
降氣法
降氣是使上逆之氣得以平順，多用于肝氣上逆胸脘脹悶欲絕，胃氣上逆，呃逆不止及痰濁上壅，肺氣不降等證。
降氣平肝法：治療肝氣上逆所致的氣厥證。本病多與情志有關(guān)，由于惱怒或驚駭，情志過(guò)極以致氣機(jī)逆亂，上壅心胸，蒙閉清竅致突然昏倒，不省人事，口噤握拳，呼吸氣粗，或四肢厥冷，舌苔薄白，脈伏或弦。常用沉香、檀香、丁香、以降氣平肝，磁石以潛鎮(zhèn)降逆，郁金、香附理氣解郁。若肝陽(yáng)偏亢，見(jiàn)有頭暈?zāi)砍啵诟烧呖杉尤胨＝?、石決明，以平肝潛陽(yáng)，如精神異常，可加酸棗仁、柏子仁，養(yǎng)心定志，氣逆之證每夾痰上擾，可加南星、半夏、桔梗。
降氣平喘法：治療痰濁上逆，肺失宣降之證，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾失健運(yùn)聚濕成痰，上貯于肺，肺氣壅阻不得宣暢以至，氣逆喘咳，咳嗽痰多，治宜降氣平喘祛痰，筆者用二陳湯加地龍、紫苑、冬花，以走竄經(jīng)絡(luò)，化痰平喘，療效迅速。若濕痰化熱，或痰火素盛，咳痰黃稠，喘急面紅，口干便秘，屬痰熱壅實(shí)之證，治宜清熱滌痰，降氣平喘，用麻杏石甘湯與魚(yú)腥草、大黃、栝蔞仁、黃芩配合運(yùn)用，使痰火得清，肺氣復(fù)降，則喘急可平。
降氣止呃法：治療胃氣上逆，作呃不止之證。本證的治療須掌握虛實(shí)，分清寒熱，在針對(duì)病因治療的基礎(chǔ)上均可加入和胃降逆之品以疏通膈間之氣。常用藥有丁香、陳皮、川樸、法夏、生姜、柿蒂、代赭石，一般可用旋復(fù)代赭石湯加減。
補(bǔ)氣法
補(bǔ)氣法主要是指肺，脾，腎三者不足而言。
培補(bǔ)中氣法：治療脾胃虛弱而引起的，面色萎黃，懶言聲低四肢無(wú)力，消化不良，大便瀉泄，以及氣虛下陷，子宮下垂，久痢等。常用補(bǔ)中益氣湯加減。
溫補(bǔ)腎氣法：治療腎陽(yáng)不足之證，腎為先天之本，掌管命門(mén)之火，命火一熄則形寒多病，無(wú)抵病能力。所以腎陽(yáng)不足不能溫養(yǎng)下焦，則腰痛腳軟，形寒肢冷。腎陽(yáng)虛弱，不能化氣行水則小便不利，不能攝水則小便反多。常用藥有附子、山萸肉、肉桂等，代表方如腎氣丸。
補(bǔ)益肺氣法：治療肺氣不足之證。多表現(xiàn)為呼吸氣短，咳嗽聲微，多汗畏風(fēng)，常用黨參、五味子、麥冬，代表方劑生脈飲。
