31.“金氏婦年近四十”案
金氏婦年近四十，秋初尚熱，患滯下。腹但隱痛，夜重于晝，全不得睡。食亦少減，口干不飲。已得治痢靈砂一貼矣。余視之，兩手脈皆澀且不勻。神思倦甚，飲食全減。因與四物湯倍加白術(shù)為君，以陳皮佐之，于十?dāng)?shù)貼而安。（《局方發(fā)揮》）
按：腹隱痛則非寒滯之大痛矣。推其脈，兩手皆澀，為陰血虧虛；不勻，為血弱而郁滯不暢，則其隱痛為虛痛而非實(shí)痛顯然可見。滯下而夜頻、徹夜不眠、口干不飲，則痛在陰分。飲食全減為脾胃氣虛。故治療以四物湯補(bǔ)陰和血，白術(shù)重用以補(bǔ)脾氣，陳皮化濕開胃。本案于初秋尚熱之時(shí)患病，原長(zhǎng)夏暑濕傷脾在前，復(fù)傷于炎熱濕濁在后。初秋肺氣肅斂而肝氣沉降，熱邪隨脾氣下陷而發(fā)為痢疾也。
32.“一老人奉養(yǎng)太過”案
一老人奉養(yǎng)太過，飲食傷脾，常常泄瀉，亦是脾泄：白術(shù)（炒）二兩，白芍藥（酒炒）一兩，神曲（炒）二兩，山楂一兩半，半夏一兩（湯浸），黃芩（炒）半兩。上為末，青荷葉燒飯為丸。（《丹溪先生治法心要/卷二》）
按：奉養(yǎng)太過在此處指恣食厚味而言。脾主運(yùn)化，膏梁厚味則損傷脾氣而致使運(yùn)化不及，必有積滯。損傷脾土又易于泄瀉，泄久則脾氣益虛，故曰“常常泄瀉，亦是脾泄”。其治療方法不外健脾為主，故以白術(shù)培土，曲、半、山楂消積化痰，荷葉升舉脾陽，又以白芍抑木止痛，黃芩清熱，以膏梁厚味必蘊(yùn)伏痰火也。
33.“一老人年七十”案
一老人，年七十，面白，脈弦數(shù)，獨(dú)胃脈沉滑。因飲酒作痢，下血、淡水膿后腹痛，小便不利，里急后重：參、術(shù)為君；甘草、滑石、檳榔、木香；蒼術(shù)最少；下保和丸二十五丸。第二日，前證俱減，獨(dú)小便不利，以益元散服之。（《金匱鉤玄，卷第一》）
按：飲酒導(dǎo)致下痢者，當(dāng)治其濕邪也。本案以年高面白氣弱，故以參、術(shù)益氣健脾為君，佐甘草以緩急；滑石滑利粘垢；檳、香溫腸下氣，蒼術(shù)燥濕；脈沉滑為食積痰火，故再佐以保和丸。
又按：面白為氣虛，氣虛重者即為陽虛。第以腹痛、小便不利，實(shí)乃濕阻氣滯、本虛標(biāo)實(shí)，故以滑石、保和丸治其標(biāo)實(shí)。若腹痛而無小便不利及膿血癥，則宜去滑石、保和丸而加干姜以燥濕溫通，徑治其本矣。
34.“昔有一老婦”案
火動(dòng)其痰：二陳湯加黃芩、蒼術(shù)、羌活，散風(fēng)行濕，或用防風(fēng)行濕之劑可也。昔有一老婦，患赤白帶一年半，是頭眩，坐立不久，睡之則安。專用治赤白帶，除之，其眩自安矣。（《金匱鉤玄，卷第一》）
按：“坐立不久，睡之則安”，坐立則火氣上升而頭暈甚，故不能持久。睡則陽入于陰，火亦隨之潛降，故暈減而安。以此來看，治之必于祛痰中佐以清火可知矣。方以二陳湯祛痰，加蒼術(shù)燥濕，羌活升清，黃芩清熱也。
35.“一婦人年近六十”案
一婦人年近六十，形肥，奉養(yǎng)膏粱，飲食肥美，中焦不清，濁氣流入膀胱，下注白濁，白濁即是濕痰也。戴云：斷用二陳湯去痰，加升麻、柴胡升胃中之清氣，加蒼術(shù)去濕，白術(shù)補(bǔ)胃，全在活法。服四貼后，濁減大半，覺胸滿。因柴胡、升麻升動(dòng)其氣，痰阻滿閉，用二陳湯加炒曲、白術(shù)。素?zé)o痰者，升動(dòng)胃氣不滿。（《金匱鉤玄，卷二》）
按：此為戴元禮案。奉養(yǎng)膏粱則濕濁內(nèi)生，故以二陳湯去痰濁，加升、柴升清，蒼術(shù)燥濕。形肥則中氣不足，故再加白術(shù)以健脾益氣。
又案：本案用升、柴升清之法，仿用東垣補(bǔ)中益氣湯。然補(bǔ)中益氣湯原為治療氣虛發(fā)熱而設(shè)，其病機(jī)為脾虛陰火乘之，心包相火陷于脾土。故用升、柴升清，實(shí)寓疏解郁熱之義。此案為濕濁下注，并無內(nèi)陷之郁熱，本宜用羌、獨(dú)、防類升清燥濕，以風(fēng)能勝濕也。兩種病機(jī)既異，用藥自不宜混同矣。
36.“一婦人脾疼”案
一婦人脾疼，后患大小便不通，此是痰隔中焦，其滯于下焦：二陳湯加木通。初吃后，渣再煎服，吐之。（《金匱鉤玄，卷第二》）
按：痰阻中焦，劇痛之后，氣機(jī)閉塞而肝氣疏泄受阻，致使氣機(jī)沉湮于下焦，故二便不通也。方與二陳湯豁痰，加木通下行利尿，待濕氣下行以后，二煎再予引吐中焦積痰，先后有序，不致引起痰氣上逆不止且木通味極苦，易于引吐也。
37.“一男子年三十歲”案
一男子年三十歲，因酒發(fā)熱，用青黛、瓜簍仁、姜汁，每日以數(shù)匙入口中，三日而愈。（《金匱鉤玄，卷二》）
按：此證因飲酒，久而結(jié)為痰火、酒毒，內(nèi)蘊(yùn)而發(fā)熱。方中瓜簍消痰降氣；青黛，《本草衍以補(bǔ)遺》謂其“能收五臟之郁火，解熱毒，瀉肝，消食積”。佐姜汁以溫散燥濕。此方又見《脈因證治/熱》：“治酒發(fā)熱”，可知為丹溪常用之效方也。
38.“一人因吃面內(nèi)傷”案
一人因吃面內(nèi)傷，肚熱頭痛： 白術(shù)一錢半 白芍、陳皮、蒼術(shù)各一錢 茯苓、黃連、人參、甘草各五分。（《丹溪先生心法/卷三》）
按：食面內(nèi)傷者，面食所傷為脾虛不運(yùn)而濕邪停滯，故以四君子湯健脾益氣；肚熱者，脾陰不足，故加白芍以補(bǔ)脾陰；加蒼、陳以化濕行氣；頭痛者，積滯痰火上逆，再加黃連以苦降清熱也。此案應(yīng)該注意一下白芍的用法。
39.“一人便濁經(jīng)年”案
一人便濁經(jīng)年，或時(shí)夢(mèng)遺，形瘦，作心虛主治，用珍珠粉丸和定志丸服。（《丹溪先生心法/卷三》）
按：病程經(jīng)年者，心腎均虛；夢(mèng)遺者，相火妄動(dòng)；形瘦者，陰血俱虛；便濁者，為熱傷陰血，濕熱下注。故以局方定志丸之參、苓、遠(yuǎn)、菖平補(bǔ)心氣，朱砂安神，珍珠粉丸之黃柏涼血清腎中伏熱，蛤粉咸寒入腎以利濕濁。
40.“一婦年七十”案
一婦年七十，形實(shí)性急而好酒，腦生疽。才五日，脈緊急且澀。急用大黃酒煨細(xì)切，酒拌炒為末，又酒拌人參炒，入姜煎，調(diào)一錢重。又兩時(shí)再與。得睡而上半身汗，睡覺病已失，此內(nèi)托之意。（《丹溪先生心法/卷五》）
按：形實(shí)、性急而好酒，知肝火素盛、酒毒久伏，實(shí)證奚疑？“才五日脈緊急且澀”者，知火毒之極速而壅閉血脈，故以酒大黃攻毒散結(jié)。年高再以人參扶持正氣，俾癰毒不致隨攻逐而內(nèi)陷。次佐生姜以溫通宣散。此案以脈緊不浮而用大黃攻逐火毒，與下案以脈浮不沉而用辛散法驅(qū)邪外出，對(duì)舉以說明內(nèi)托之兩種方法也。
又按：大黃攻逐癰毒具有殊效，不論大便燥結(jié)與否，均可用之。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有詳論，張氏有用四兩者，當(dāng)并參之。
41.“又一男子年五十”案
又一男子，年五十，形實(shí)色黑，背生紅腫，及胛骨下痛。其脈浮數(shù)而洪緊，食亦吐。正冬月，與麻黃桂枝湯，加酒黃柏、生附、瓜蔞子、甘草節(jié)、羌活、青皮、人參、黃芩、半夏、生姜，六帖而消。（《丹溪先生心法/卷五》）
按:年五十，形實(shí)色黑，自為實(shí)證。脈浮數(shù)而洪緊者，洪緊為火毒熾盛，浮數(shù)則病勢(shì)趨外，即上文所言之“腫掀于外，根盤不深，形證在表，其脈多浮”。麻黃桂枝湯即麻黃湯與桂枝湯合方，以表散皮肌間火邪。胛骨為手少陽三焦所屬，故加柏、芩以涼血清熱；背為足膀胱所屬，加羌活引經(jīng)至其病所；生附氣壯力悍，宣通破滯，以散火毒之壅滯；半夏、瓜蔞子、青皮豁痰理氣化濕；人參、甘草內(nèi)托正氣以防邪毒內(nèi)陷。
42.“一婦人十九歲”案
一婦人十九歲，氣實(shí)，多怒事不發(fā)，一日忽大叫而欲厥。蓋痰閉于上，火起于下而上沖。始用香附五錢，生甘草三錢，川芎七錢，童便、姜汁煎服，又用青黛、人中白、香附末為丸。稍愈不除，后用大吐乃安。吐后用導(dǎo)痰湯，加姜炒黃連、香附、生姜煎，下龍薈丸。（《丹溪先生心法/卷五》）
按：平素為氣實(shí)多怒之體，病起于急驟，則其病機(jī)為肝火上沖可知也。欲厥者，火邪挾痰，蒙蔽心包。香附為降肝氣之要藥；佐以川芎舒暢肝氣，生甘草瀉心火而緩急；童便咸寒降火；姜汁化痰散結(jié)。用煎劑者，取其降氣瀉火為速。然后又以青黛涼血清肝，人中白清熱化痰，香附降肝氣，三味為丸，以祛有形之談熱。服后稍愈而不除者，上逆之痰盤踞于胸脘可知。故復(fù)以吐法涌泄痰涎。吐后以導(dǎo)痰湯加味佐當(dāng)歸龍薈丸豁痰清火通絡(luò)善其后。
43.“一男子三十五歲”案
一男子三十五歲，九月間，早起忽目無光，視物不見。急欲視，片時(shí)才見人物，竟不能辨。飲食減平時(shí)之半，神思極倦，已病五日。脈之緩大，四至之上，作受濕處治。詢之果因臥濕地半月而得：以白術(shù)為君，黃芪、陳皮為臣，附子為佐，十余帖而安。（《丹溪先生治法心要/卷一》）
按：此案雖亦起于急驟，而其脈緩大，詢之臥濕，故斷為受濕也。然而據(jù)脈之大、神之倦，知?dú)馓摓楸?，受濕為?biāo)，況視物不見，總是燭光不明，顯然氣虛之象。故雖然為濕病，并不用辛燥之味，只以白術(shù)健脾兼燥濕為君，再以黃芪益氣，陳皮理氣行濕，復(fù)以少量附子佐術(shù)、芪益氣之力。氣虛甚者必佐少量附子以助生氣，前人屢言之，不必贅述。
44.“一男子素嗜酒”案
一男子素嗜酒，因冒風(fēng)寒衣薄，遂覺倦怠，不思食者半月。至睡后大發(fā)熱，疼如被杖，微惡寒。天明診之，六脈浮大，按之豁豁然，左為甚。作極虛受風(fēng)寒治之。以人參為君，白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸為臣，蒼術(shù)、甘草、陳皮、通草、葛根為佐使。與之至五帖后，周身汗出如雨，凡三易被，覺來諸證悉除。（《丹溪先生治法心要/卷一》）
按：大發(fā)熱，周身如被杖，無汗而微惡寒，風(fēng)寒外閉奚疑?若用辛溫解表法，治之又何難？爭(zhēng)奈六脈浮大豁空，則治之不易矣。蓋素體虛弱已極，故以參、術(shù)、芪、歸、甘雙補(bǔ)氣血。嗜酒則濕聚，故復(fù)以蒼、陳理氣燥濕，通草利濕通絡(luò)，葛根疏表解酲。服至五劑后，氣血漸充，汗出而解。凡濕郁而欲發(fā)汗，必用蒼術(shù)，此為丹溪用藥常法也，當(dāng)與前案同參。
又按：縱觀丹溪諸案，凡正虛邪實(shí)，則以扶正為先，佐以祛邪之法；若正虛邪亦少，則全力扶正而置邪于不顧；總以體質(zhì)為主也。今人則不然，自近代以降，各家中醫(yī)著作，大率于祛邪之諸法諸方，津津樂道，不遺余力，而鮮及治法之辨證。此乃由于西風(fēng)日漸，影響所及，思路自然不同矣。
45.“一人本內(nèi)傷及一人本內(nèi)弱”案
一人本內(nèi)傷，汗下后譫語。初能認(rèn)人，后三五日，語后便妄言。此神不守舍，慎勿攻戰(zhàn)。脈多細(xì)數(shù)，不得睡，足冷氣促，面褐青色，口干燥。用補(bǔ)中益氣湯加人參半兩，竹葉三十片煎服，效
一人內(nèi)弱，本勞苦，得汗下后大虛。脈細(xì)數(shù)，熱如火灸，氣短促：人參、當(dāng)歸、白術(shù)、黃芪、甘草、五味子、知母、竹葉，水與童便煎服，兩帖而安。。（《丹溪先生治法心要/卷一》）
按：兩案均為內(nèi)傷而汗下后譫語。首案，脈雖細(xì)而數(shù)，細(xì)脈為氣虛，征之“不得睡”即煩躁不寧且口干燥，則屬于血虛，與陽虛之口中和不侔矣。可知汗下后氣營(yíng)虧虛。譫語者，奪神也。神者屬陽屬氣。故以補(bǔ)中益氣湯重用人參以救氣脫，因其脈數(shù)故以竹葉清熱除煩。
后案亦為脈細(xì)數(shù)，但發(fā)熱高而氣短促，為熱傷肺津。故去補(bǔ)中益氣湯升、柴之升散，陳皮之溫燥，加知母、五味子清肺斂陰，竹葉、童便清熱，可知脈細(xì)數(shù)為氣陰兩虛。營(yíng)陰虧者重用人參，以人參具補(bǔ)氣且兼補(bǔ)陰之功，此傷寒本義也。丹溪善用人參，乃善學(xué)傷寒者。葉天士亦善用人參，乃復(fù)善學(xué)丹溪者。
46.“一人年六十”案
一人年六十，稟壯味厚。春病瘧，先生教以卻欲食淡，不聽。醫(yī)與劫藥三五帖而安。旬后又作又與，綿延至冬，求治先生。知其久得汗，惟胃氣未完。時(shí)天大寒，又觸冒為寒熱，非補(bǔ)不可。以一味白術(shù)為末，粥丸，與二斤。令其饑時(shí)且未與食，取一二百丸，熱湯下，只以白糜粥調(diào)養(yǎng)。盡此藥，當(dāng)大汗而安，已而果然。如此者多，但藥略有加減耳。（《丹溪先生治法心要/卷一》）
按：春病至冬，反復(fù)劫瘧，胃氣久傷。若得胃氣恢復(fù)，衛(wèi)氣復(fù)盛，則瘧邪亦必自散也。求診時(shí)天寒，感寒后時(shí)發(fā)寒熱，雖有寒熱而又有汗出，知正虛邪凌，不需疏表。因而只予白術(shù)且重用以健脾益氣。正氣得復(fù)，則瘧邪與寒邪必隨汗而自消散矣。
另，這里尚有一疑問：丸散本用于有形之邪，本案既然以補(bǔ)氣為治，何以用水丸而不用煎劑?蓋“稟壯味厚”者，平素痰濕久積可知，故感風(fēng)邪即發(fā)為瘧證。既病之后“先生教以卻欲食淡”，不聽，是以知其痰濕復(fù)積，故用白術(shù)為丸，既以健脾亦以祛痰燥濕也。“令其饑時(shí)且未與食”即饑餓時(shí)勿進(jìn)食而服藥者，以此時(shí)服藥最易于為脾胃吸收，由此知補(bǔ)脾藥物必空腹服用的意義了。
47.“一婦人病瘧”案
一婦人病瘧，間兩日一發(fā)，飲食絕少，經(jīng)脈不行，已三月矣。診其脈兩手俱無，見其梳妝不異平時(shí)，言語行步并無倦怠。因悟經(jīng)不行，非無血也，乃痰所礙而不行也。無脈者，非血衰少而脈絕，實(shí)由積痰生熱，結(jié)伏而脈不見耳。當(dāng)作實(shí)熱治之。遂以三花神佑丸與之。旬日后，食稍進(jìn)，脈亦稍出，一月后，六脈俱出，但帶微弦，瘧?yīng)q未愈。蓋胃氣既全，春深經(jīng)血自旺，便自可愈，不必服藥。教以淡滋味、節(jié)飲食之法，半月瘧愈而經(jīng)亦行矣。（《丹溪先生治法心要/卷一》）
按：飲食極少，當(dāng)為脾胃氣虛。然氣虛者必倦怠乏力，再察之，言語行步無異于常，則非氣虛矣。再征之兩手脈俱無，實(shí)為伏脈，可知痰阻經(jīng)脈無疑。無脈者，伏痰極深，非尋?；硖祷抵房莎熣?，故逕用三花神佑丸攻痰逐水。連用一月后脈方俱出而病盡愈。值春深萬木繁茂之時(shí)，陽氣日盛，況“大毒治病，十去其六”，故停藥，半月后果愈。三花神佑丸由芫花、甘遂、大戟、黑丑、輕粉六味組成，為劉河間方。前人謂本方由十棗湯“加牽牛、大黃，大瀉氣血之濕；加輕粉無竅不入，以去痰積”（《成方切用》）。
48.“一老人患瘧半載”案
一老人患瘧半載，脈之兩尺俱數(shù)而有力，色稍枯。蓋因服四獸飲等劑，中焦?jié)駸嵯铝?，伏結(jié)于腎，以致腎火上運(yùn)于肺，故瘧嗽俱作。用參、術(shù)、芩、連、升麻、柴胡調(diào)中，一二日與黃柏丸服之。兩夜夢(mèng)交通，此腎中熱解，無憂，次日瘧嗽頓止。（《丹溪先生治法心要/卷一》）
按：四獸飲為六君加烏梅、草果、姜、棗。該方益脾胃化濕，方中烏梅有瀉肝意義。然酸斂亦有收澀之弊。因而中焦平素蘊(yùn)濕者即斂降于下焦，伏結(jié)于腎。腎火上擾于肺則嗽，原來潛藏于半表半里之瘧益無發(fā)泄出路矣。脈有力為實(shí)，現(xiàn)于兩尺則為濕熱結(jié)于腎，色枯為高年氣虛之象。方用補(bǔ)中益氣湯，去中焦藥之歸、陳、甘，易以黃芩清肺，黃連清肝，緣肝腎均屬下焦，腎火之上擾，由肝火上逆而刑金也。又與黃柏丸即潛行散改丸以祛下焦?jié)駸?，改丸者取沉降之義?！皦?mèng)交通”即夢(mèng)交泄精，為心火下降、相火得泄之象，故曰：“腎中熱解，無憂”。
49.“一富人年壯病瘧”案
一富人年壯病瘧，自卯時(shí)寒至酉時(shí)熱，至寅初休。一日一夜止蘇一時(shí)。因思必為入房感寒所致。用參、術(shù)大補(bǔ)，附子行經(jīng)，加散寒以取汗。數(shù)日不得汗，病如前。因悟足腑之道遠(yuǎn)，藥力難及，用蒼術(shù)、芎、桃枝煎湯，以器盛之，扶坐浸足至膝一食頃。以前所服之藥飲之，其汗通身大出，病即愈。（《丹溪先生治法心要/卷一》）
案：十二地支在一晝夜的劃分，寅卯辰屬于木，寅時(shí)寒休而卯時(shí)復(fù)熱者，木氣上升不及也。木氣上升不及，必由于腎氣空乏，無以助木氣生發(fā)，故曰：“必入房感寒所致”也。東垣謂：“寒瘧屬太陽，當(dāng)汗”。故用益氣溫經(jīng)、鼓舞腎陽之藥加發(fā)汗藥，仍未得汗，因以蒼、芎、桃枝溫經(jīng)宣散法浸足而汗出得愈。
50.“一男子年二十歲”案
一男子年二十歲，因連夜勞倦不得睡，感寒嗽痰，痰如黃白膿，嗽聲不出。時(shí)初春大寒，與小青龍湯四帖。覺咽喉有血絲腥氣逆上，血線自口中左邊一條，頃遂止。如此每晝夜十余次。其脈弦大散弱，左大為甚。人倦而苦于嗽，予作勞倦感寒。蓋始因強(qiáng)與甘辛燥熱之劑，以動(dòng)其血，不急治恐成肺痿。遂與人參、黃芪、當(dāng)歸身、白術(shù)、芍藥、陳皮、炙甘草、生甘草、不去節(jié)麻黃，煎熟，入藕汁治之。兩月而病減嗽止。卻于前藥去麻黃，又與四帖而血止。脈大散尚未收斂，人亦倦甚食少。遂于前藥去藕汁，加黃芩、縮砂、半夏，至半月而安。（《丹溪先生治法心要/卷一》）
按：何以知本案感寒未解？蓋以脈雖散弱而有弦大之象也。雖然痰黃白如膿，而不認(rèn)為肺火熱嗽者，以其寒邪外束，內(nèi)熱閉肺也。脈“弦大散弱”者，當(dāng)為初取弦大，久候轉(zhuǎn)為散弱無力，則知?dú)庋纳o疑，宜柔潤(rùn)益氣法稍兼辛散。故以參、芪、歸、術(shù)、芍、炙甘草補(bǔ)益氣血，生甘草清火，陳皮化痰，麻黃不去結(jié)以發(fā)汗，加入藕汁涼血斂血。服后兩月而嗽止，去麻黃，再進(jìn)四帖血止，而脈散大仍然未斂，“人亦倦甚食少”，知倦甚非盡為氣虛，亦為肺熱，故再加黃芩清肺，砂、半化痰降氣，又至半月而方安。于是可知內(nèi)熱久郁，非可速效也。
肺熱內(nèi)郁則身倦，如《傷寒論》第39條：“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之”。亦可見于溫病之倦怠嗜睡，濕熱病之身體沉重，疫證之身重如山等。表邪內(nèi)陷、陽陷于陰以及陰虛陽陷均可有身倦癥狀?？傊?，由于火郁導(dǎo)致的身倦甚為常見，非可一概認(rèn)作氣虛也。
51.“一膏梁婦人積嗽”案
一膏梁婦人積嗽，面青黃帶白瓜路，腦下有塊，發(fā)即吐，嗽而喘，面足腹腫膨極，帶痰血。此胃中清血因熱蒸而出，瘦人大率不好:貝母、瓜蔞、陳皮、白術(shù)、茯苓、木通、生甘草、香附、南星、山梔、黃芩、知母、青皮。（《丹溪先生治法心要/卷一》）
按：面色青黃，為土敗木賊之象。“瓜路”指面部的如瓜類的條紋，兼腦項(xiàng)后皮下結(jié)塊，為痰飲氣滯。因陣發(fā)痰喘，痰中挾血，故認(rèn)為熱蒸胃絡(luò)而血出，其熱在胃。肥人氣血有余易于治療；瘦人氣血衰少，必然難愈。此案膏梁厚味，胃熱納健，自為肥盛人。方中以芩、知清肺胃熱郁，山梔、生甘草、木通涼血瀉火，導(dǎo)熱下行。貝、蔞、陳、南化痰降氣，青皮、香附疏肝理氣。胃火熾盛，故不用參，只用一味白術(shù)補(bǔ)土扶正。
又，本案已成鼓脹，故先治其標(biāo)，只用一味白術(shù)培土。痰喘挾血，鼓脹若減，自當(dāng)攻補(bǔ)之中再予增損。
52.“一人因吃面遍身痛”案
一人因吃面遍身痛，發(fā)熱咳嗽有痰：蒼術(shù)一錢半，半夏一錢，陳皮一錢，羌活、茯苓、防風(fēng)、黃芩、川芎，以上各五錢，甘草三錢，右作一服，姜三片煎，半饑半飽時(shí)服。（《丹溪先生治法心要/卷一》）
按：江南人畏食面條，而為面食所傷者屬于濕邪。故以蒼、半、陳、苓化濕祛痰；不用消導(dǎo)之品者以表證未解，若用消導(dǎo)法，必然耗傷胃氣，不利于鼓舞正氣而疏風(fēng)解表也；羌、防祛風(fēng)散濕，發(fā)汗解表；川芎通絡(luò)止痛；黃芩清肺退熱；甘草益營(yíng)以助發(fā)汗。值得注意的是，本方主次分明。半、蒼、陳均用量甚輕，以免耗傷胃氣，以致氣機(jī)內(nèi)趨。羌、防、芎均五錢重量，以求速戰(zhàn)速?zèng)Q。只作一服，以發(fā)汗為目的可知?！鞍腽嚢腼枙r(shí)服”者，發(fā)汗劑本宜空腹服用而力專，況本案脾胃為濕邪所困，胃氣已經(jīng)不足，若空腹服之，無谷氣助汗，勢(shì)必氣餒。故于半饑半飽間，尚存留胃氣之時(shí)以助藥力。
丹溪療病，每戰(zhàn)必勝，志在必得，其用藥之精細(xì)講求，由此可見一斑。
53.“一男子七十九歲”案
一男子年七十九歲，頭目昏而重，手足無力，吐痰口口相續(xù)。左手脈散大而緩，右手脈緩而大，不及于左，重按皆無力。飲食稍減而微渴。大便三、四日一行。若與風(fēng)藥，至春深必死。此大虛證，當(dāng)以補(bǔ)藥作大劑服之。與黃芪、人參、當(dāng)歸身、芍藥、白術(shù)、陳皮濃煎作湯，使下連柏丸三十丸。服一年半，精力如少壯時(shí)。連柏丸冬加干姜少許，作令藥，余三時(shí)皆依本法。連柏皆以姜汁炒，為末，用姜汁糊丸。（《丹溪先生治法心要/卷二》）
按：年高則氣虛，此為基本看法。氣虛則氣不化水，故痰飲內(nèi)生，吐痰口口相續(xù)。通常痰多者多為風(fēng)邪致病，故復(fù)曰：“若與風(fēng)藥，至春深必死。”春深者，木火主氣旺盛之時(shí)。若與疏散發(fā)泄之藥，正氣復(fù)耗，必然木橫土敗而死。然頭目沉重，與尋常氣虛之頭暈，又有不同。況氣虛者本應(yīng)納差少食，而此案僅“少減?！庇郑瑲馓撜弋?dāng)口淡不飲，而此案反而“微渴”。氣虛者又應(yīng)大便或溏薄或干燥，而此案則大便形正三、四日一行?？梢姎馓撝杏钟袩嵝皟?nèi)伏。再證之以脈，兩手脈雖皆緩大，而左手稍大于右。大為虛，緩為郁滯，左大于右則肝膽尚有伏熱邪之象。故以芪、參、歸、芍、術(shù)、陳補(bǔ)氣益血，伍以黃連、黃柏二味為丸，使有形之藥沉降下焦，以清瀉氣分血分郁熱。二味以姜汁炒，復(fù)以姜汁糊丸者，丹溪《本草衍義補(bǔ)遺》謂：“黃連以姜汁炒，辛散除熱有功?！痹摹白髁钏帯?，疑當(dāng)為“作冬令藥”，缺一“冬”字。用歸、芍者，大凡氣虛尿頻，宜于補(bǔ)氣藥中少佐溫升，尿不頻者則兼血虛，宜佐歸、芍。尿短者兼陰虛，宜佐地、冬、芍類。
臨證所見，氣虛與火郁均有身倦無力表現(xiàn)。若虛中伏火，每易忽略伏火因素。如“再障”的中醫(yī)治療，前人只講氣虛，往往愈治愈危。近十年來方有人指出，此證熱證亦屬常見并提出相應(yīng)治法，療效得以顯著提高，即是一例。伏火身倦，臨床甚為常見，并不限于“再障”，丹溪此案，很有現(xiàn)實(shí)意義，讀者勿忽諸。
54.“一男子年近三十”案
一男子年近三十，厚味多怒。秋間于髀樞左右發(fā)痛，一點(diǎn)延及膝骱，晝靜夜劇，痛處惡寒，口或渴或否。醫(yī)與治風(fēng)并補(bǔ)血藥，至次春膝漸腫痛甚，食漸減，形羸瘦。至春末，膝漸腫如碗，不可屈伸。其脈弦大頗實(shí)，率皆數(shù)短，其小便必?cái)?shù)而短。遂作飲食痰積在太陰、陽明治之：半夏五錢，黃柏一兩，酒炒，生甘草稍三錢，蒼術(shù)三錢，鹽炒，川芎三錢，生犀角屑三錢，陳皮、牛膝、木通、芍藥，以上五錢。遇暄熱加條芩二錢。上為末，每服三錢重，與姜汁同研細(xì)適中，以水湯起令沸，帶熱食前服之，一日夜四次。與之半月后，數(shù)脈漸減，痛緩，去犀角，加牛膝、敗龜板半兩，當(dāng)歸身尾半兩，如前服之。又與半月余，腫漸減，食漸進(jìn)，不惡寒，惟膝痿軟，未能久立久行。去蒼術(shù)、黃芩，時(shí)夏月加炒柏至一兩半，余依本方內(nèi)加牛膝，春夏用梗，秋冬用根，惟葉汁用尤效。須絕酒、肉、濕面、胡椒。中年人加生地半兩，冬加茱萸、桂枝。（《丹溪先生治法心要/卷二》）
按：味厚則易積聚痰濕，多怒則肝火內(nèi)伏。故脈弦大實(shí)短數(shù)，弦大數(shù)為肝火，短為氣滯。以病“在太陰、陽明治之”者，兩髀屬脾，膝屬胃；食減為胃虛，形瘦為脾虛。故以半、蒼、陳祛痰化濕；柏、犀涼血清肝；芎、膝、木通通絡(luò)；用芍藥者，以脈大形瘦、陰血不足之故。暄熱指氣溫升高，加黃芩以清肺火。
所宜留意者，臨證所見數(shù)脈，雖多數(shù)易于治療，而病因深遠(yuǎn)者，每多難退，本案即屬此種情形。若數(shù)脈不除，雖暫愈亦必不日反復(fù)也。故本案以退數(shù)脈為急務(wù)，其藥趁熱空腹服之者，取其力專；日夜四服者，取其藥力相續(xù)不衰，而連服半月，數(shù)脈始減，可見其治實(shí)非易事，亦可見有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)寓于其中也。
55.“一人面上才見些少風(fēng)”案
一人面上才見些少風(fēng)，如刀刮者，身背皆不怕冷。能食，脈弦，起居如常。先以川芎、桔梗、生姜、山梔、細(xì)茶。吐痰后，服黃連導(dǎo)痰湯。（《丹溪先生治法心要/卷二》）
按：獨(dú)面部畏風(fēng)，病位在陽明無疑。能食則胃熱而非衛(wèi)衰虛寒；起居如常則非氣虛；脈弦為痰火為風(fēng)。先用吐法者，吐法即寓發(fā)汗之義，再服黃連導(dǎo)痰湯善后。吐方用川芎祛風(fēng)溫升，桔梗載藥上行，梔、茶味苦，解熱以助涌泄，生姜通陽化飲。
56.“一人濕熱勞倦新婚”案
一人濕熱勞倦新婚，胸膈不快，覺有冷飲。脈澀大，先多得辛溫導(dǎo)散藥，血?dú)饩銈荷n術(shù)、半夏、白術(shù)、陳皮，以上五錢，白芍藥六錢，龜板七錢半，炒柏一錢半，黃芩三錢，砂仁、甘草各一錢，上末之，炊餅丸，食前姜湯下四、五十丸。服后膈間冷痰未除，用小陷胸湯加少茱萸作向?qū)В瑸橥璺?。（《丹溪先生治法心?卷二》）
按：“覺有冷飲”即常咳吐涼痰。本案為濕熱勞倦與腎虛水泛的脾虛兼痰火證。因前醫(yī)過用辛溫藥劑，導(dǎo)致血?dú)饩銈?，故脈象澀大，澀為痰火，大為血虛陰虛。因而以白術(shù)益氣健脾；芍、歸、甘草滋陰和血；蒼、半、陳、砂化痰散濕；黃芩清血分郁熱。全方藥量共四兩，若以每日口服一兩計(jì)，可服四日。服后仍吐涼痰，改小陷胸湯加吳茱萸豁痰降氣。此案無甚曲折，首尾似亦不完整，當(dāng)為示范此類病癥的治法。丹溪醫(yī)案大部分都為講授時(shí)示范舉例而由其弟子記錄傳世，故有這一類的不完整現(xiàn)象。
57.“一子二歲”案
一子二歲，患痰喘，見其精神昏倦，病氣深，決非外感，此胎毒也。蓋其母孕時(shí)喜食辛辣熱物所致。勿與解利藥，因處以人參、連翹、芎、連、生甘草、陳皮、芍藥、木通煎，入竹瀝，數(shù)日安。（《丹溪先生治法心要/卷二》）
按：此案以痰喘而同時(shí)見其昏倦深重，直斷為胎毒伏熱，正與前面第53案理同。方中以人參扶正。連翹辛涼清解熱毒，黃連、木通苦寒清心瀉火，芍、甘和血益陰，川芎祛風(fēng)，陳皮化痰理氣。全方不用一般治療咳喘之套藥而喘得愈，亦為丹溪治病求本的特點(diǎn)之一。
58.“一老人嘔痰胸滿”案
一老人嘔痰胸滿，寒熱，因傷食起，用二陳導(dǎo)飲，(加)白術(shù)補(bǔ)脾，柴胡、黃芩退寒熱，蒼術(shù)解表寒，砂仁定嘔下氣。（《丹溪先生治法心要/卷二》）
按：嘔痰胸滿為痰飲內(nèi)停，故以二陳湯祛痰理氣；因有寒熱，加柴、芩以清熱提邪泄熱；年邁則脾虛，加白術(shù)健脾益氣；嘔吐，加砂仁定嘔下氣；內(nèi)有痰濕，外有寒熱，發(fā)汗則表解熱退而濕邪亦有散發(fā)之機(jī)，故以蒼術(shù)發(fā)汗燥濕。大凡濕邪為患而又有表證者，丹溪均用蒼術(shù)解表發(fā)汗散濕，此為其用藥方法?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》云：蒼術(shù)“氣味辛烈，發(fā)汗尤速”，可知丹溪對(duì)于蒼術(shù)的認(rèn)識(shí)與用藥依據(jù)。
59.“一老人年七十”案
一老人年七十，面白，脈弦數(shù)，獨(dú)胃脈沉滑。因飲白酒作痢，下血淡水膿，腹痛，小便不利，里急后重：以人參、白術(shù)為君，甘草、滑石、檳榔、木香、蒼術(shù)為佐，下保和丸二十五丸。第二日證減，獨(dú)小便不利，只以益元散，服之效。（《丹溪先生治法心要/卷二》）
按：已知病因?yàn)椤耙蝻嫲拙谱髁 ?，證之以獨(dú)右關(guān)脈象沉滑，則中焦氣滯可知矣。獨(dú)者即寓短義，故云氣滯。年老面白為氣虛，故以參、術(shù)為君；“下血淡水膿”，則濕重于熱可見，故復(fù)以蒼術(shù)化濕；小便不利且里急后重，為濕熱結(jié)滯，再以滑石利濕滑垢；檳榔下氣；木香溫散止痛；甘草緩急。再伍以保和丸清熱消積以祛有形之膿血。復(fù)診諸證大止而獨(dú)小便不利，只用益元散利濕清余熱。
60.“一男子因辛苦發(fā)熱”案
一男子因辛苦發(fā)熱，腰腳痛，吐瀉交作，以白術(shù)二錢，人參一錢，滑石二錢，木通一錢半，甘草半錢，陳皮二錢，柴胡一錢。（《丹溪先生治法心要/卷二》）
按：以方測(cè)病，此案當(dāng)為暑熱證而且以瀉為主。因有勞累史，故以白術(shù)、人參為君；滑石合甘草即六一散與木通利濕，導(dǎo)熱下行；陳皮理氣和胃。
有勞累史即用參、術(shù)為君，可知凡病史牽涉于體質(zhì)者，如本案，均在辨證用藥方面，具有首位的意義。
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