2005-12-19 15:59:46
劉海虹 2005-12-13 13:07:28 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志 2004年3月第2卷第3期
筆者在2年的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)
腎炎水腫多較為頑固，西醫(yī)利尿之法，多治標(biāo)不治本，而中醫(yī)辨證得法，用藥得當(dāng)，則可標(biāo)本同治而收全效。本人在臨床中，以中醫(yī)辨證施治腎炎水腫37例，其中急性腎炎16例，慢性腎炎21例。
1 治則治法
古代治療水腫方法雖多，但仔細(xì)推究不外發(fā)汗、利尿、瀉下三大原則，筆者對急慢性腎炎水腫的辨證治療以基本方為主，隨證加減。（1）急性腎炎分為風(fēng)寒和風(fēng)熱，風(fēng)寒著重疏風(fēng)散寒，佐以利水滲濕，以麻黃加術(shù)湯合五皮飲加減:麻黃10g，桂枝15g，杏仁15g，藿香葉15g，浮萍20g，蒼術(shù)15g，茯苓皮20g，大腹皮15g，桑白皮20g，陳皮15g。風(fēng)熱著重辛涼解表，清熱利水，麻黃連翹赤小豆湯加減:麻黃10g，連翹20g，赤小豆15g，杏仁10g，桔梗15g，前胡20g，羌活15g，蟬蛻15g，桑白皮20g，大腹皮15g。
以上兩方若遇
高血壓患者去麻黃;雖浮腫消退，仍有苔膩脈緩，為濕邪未盡，可加入白茅根、車前子、澤瀉、苡仁等甘淡滲濕之品。
（2）慢性腎炎多為脾腎陽虛，多用溫陽利水之法，自擬水腫Ⅰ號方:附子20g（先煎），桂枝10g，白術(shù)20g，白芍20g，茯苓15g，巴戟天15g，干姜15g，木瓜15g，黃芪30g，車前子20g，甘草梢20g，苡仁15g。若腹水明顯，加行氣利水之品，如大腹皮、木香、陳皮之類。上方附子大辛大熱有毒，宜久煎，減其毒而存其性，其中，運(yùn)化中焦之干姜必不可少，溫化下焦則又非桂附不可。
2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
痊愈:臨床癥狀及體征完全消失，實驗室檢查正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。顯效:臨床癥狀及體征消退，實驗室檢查基本正常，隨訪半年未加劇。有效:臨床癥狀及體征減輕，實驗室檢查好轉(zhuǎn)，但仍不正常。
3 結(jié)果
16例急性腎炎中，治愈12例，顯效4例;21例慢性腎炎中，痊愈4例，顯效10例，有效4例，無效3例。
4 典型病例
患者，男，63歲，2年前曾患慢性腎炎，經(jīng)縣醫(yī)院治療，腫消出院，返家后，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，伴腰酸乏力，大小便不暢，四肢厥冷，怯寒神疲，納差，少寐，面色灰滯，舌質(zhì)淡胖，脈沉遲無力，于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院服
中藥湯劑未見好轉(zhuǎn)，證屬脾腎陽虛，陽虛水泛故見水腫。腰為腎之府，腎虛而水氣內(nèi)盛，故腰酸乏力。腎與膀胱相表里，腎陽不足，膀胱氣化不行，故小便不暢。腎陽虧虛，命門火衰，不能溫養(yǎng)，故四肢厥冷，怯寒神疲。陽氣不能溫煦上榮，故面色灰滯。脾運(yùn)不健，則食少納差。投以自擬水腫Ⅰ號方服6劑，水腫消退，其它癥狀亦有減輕，前方加川斷20g、杜仲20g，補(bǔ)腎強(qiáng)腰，繼服6劑，諸癥明顯減輕，精神健旺。
按:脾腎陽衰，不能溫化水濕，水濕潴留而成陰水。上方是以補(bǔ)脾陽為主，因為脾主運(yùn)化水濕，脾陽不振，濕困中焦，脾陽不能充分運(yùn)化精微、煦養(yǎng)腎臟而致陽虛水泛，此為脾腎同病，患者病久，脾陽、腎陽俱虛，而腎惡燥喜潤，脾惡濕喜溫燥，故先補(bǔ)脾陽，待飲食恢復(fù)，運(yùn)化有權(quán)，再圖補(bǔ)腎，而使病愈，只要及時治療，預(yù)后較好。
5 體會
水腫為急性腎炎主癥之一，其病機(jī)主要為外感風(fēng)邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，閉其肺之宣發(fā)，阻其肺之肅降，霧露之溉失司，水津無以四布，腎失氣化，三焦決瀆無權(quán)，通調(diào)水道失職，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，則泛溢肌膚而為水腫。此為肺腎同病，散風(fēng)清熱，宣肺行水，則肺氣得宣，三焦水道通利，水液得以下輸膀胱而有利尿作用。
作者單位:112000遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院
（收稿日期:2003-12-06）
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