膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇，因正氣虛弱，衛(wèi)外不固，濕邪乘虛而入客于體內(nèi);或飲食不節(jié),脾胃受損,濕從內(nèi)生,久而化熱，濕熱流注于肌肉、關(guān)節(jié),痹阻經(jīng)絡,氣血失和所致。
方一 桂枝芍藥知母湯加味
【主治】：膝關(guān)節(jié)滑膜炎，癥見膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆、脹痛,屈膝困難，關(guān)節(jié)穿刺為黃色粘液,膝關(guān)節(jié)表面無紅腫病灶等
【方藥】：桂枝12g,赤芍藥10g,鹽知母10g, 去節(jié)麻黃6g，附子30g(另包先煎30min),焦白術(shù)10g,防風10g,露蜂房15g,防己15g,甘草6g，生姜15g。
【用法】：水煎服，日一劑，早晚分服
【編按】：方中用桂枝、麻黃、附子祛風散寒,溫經(jīng)止痛;白術(shù)、防風祛濕宣痹;赤芍行瘀，生姜止嘔,更以知母滋陰清熱退腫為佐;再加露蜂房祛風止痛、防己祛風滲濕;甘草調(diào)和諸藥;全方祛風逐濕,散寒止痛,兼能行瘀清熱。60例患者，治愈48例，占80%,其中1個療程治愈18例,2個療程治愈20例, 3個療程治愈10例;好轉(zhuǎn)10例,占16%;無效2例，占3.3%。
方二 五苓舒筋湯加味結(jié)合藥物外敷
【主治】：膝關(guān)節(jié)滑膜炎
【方藥】：豬苓9g,澤瀉15g,白術(shù)9g,茯苓9g,赤芍9g，桂枝6g，木瓜12g,赤小豆12g,當歸12g,丹參12g,牛膝12g。
【加減】：若屬于寒濕凝聚型加制附片6g,片姜黃6g和獨活9g;若屬于損傷瘀血型,加乳香9g,沒藥9g和紅花6g;若屬于肝腎不足型,則加鹿角膠9 g,杜仲9g和黃芪12g;若屬于濕熱下注型,要加銀花藤15g,苦參9g和黃柏9g。
【用法】：水煎服，日一劑，早晚分服，另外對于外敷藥物,要依據(jù)患者的具體病證進行科學的分型,如果患者是病程較短,起病急的外傷型患者,運用木瓜、羌活、獨活、紫荊皮、白芷、片姜黃、秦艽、懷牛膝、木瓜、馬前子和天花粉以及防風、防己等進行外敷;如果患者的病程比較長，并且反復發(fā)作或者屬于老年患者,運用生膽南星、薄荷油、川續(xù)斷、獨活、生草烏等藥物進行外敷。對于積液比較多,并且浮骸試驗呈明顯陽性的患者,則可以對其實施滑液囊的穿刺,把積液抽出;然后將適量的抗生素與強的松龍注入以后進行加壓包扎。在針對患者實施治療的整個過程中,指導患者不要進行患肢方面的功能鍛煉,并盡可能的減小患膝活動范圍。若腫脹比較嚴重,或者是急性的外傷患者,則可以用石膏托或者硬紙板來固定患肢,并讓其保持半屈曲位。每位患者治療1~3個療程,每1周為1個療程。
【編按】：外敷藥物進行治療,該方劑中的赤小豆、澤瀉和豬苓屬于利水滲濕的重要藥物;而丹參、赤芍和當歸可以活血通絡,并且具有非常明顯的止痛功能,還能實現(xiàn)祛濕;而茯苓和白術(shù)能夠運脾消濕;同時木瓜和牛膝舒筋通絡,都屬于引經(jīng)之品,以上諸藥聯(lián)合使用來治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎,能夠顯著增加健脾活血和利水滲濕的各項功能和效果。服用中藥的同時,在局部使用外敷藥物,通過標本同治,可以提高臨床的治療效果。但是在用藥的過程中.必須要求患者充分休息,尤其是急性的外傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病人,要對患膝給予半屈曲位進行制動的措施加以限制。對于反復發(fā)作患者和老年患者,如果通過治療痊愈,其患膝的活動也必須控制在一定的范圍之內(nèi),以免復發(fā)。在對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療過程中,經(jīng)過穿刺操作把關(guān)節(jié)積液抽吸出來,然后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物也屬于有效的方法。但是必須避免反復穿刺,減少穿刺以后積液的再生,才能有效降低各類并發(fā)癥的發(fā)生。同時在進行穿刺時,要嚴格遵守無菌操作,穿刺的部位在3天內(nèi)嚴禁使用外敷藥物,以免并發(fā)感染。205例患者中治愈132例,顯效36例,有效16例,無效21例,總有效率為89.76%。
方三 化瘀止痛膏
【主治】：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎
【方藥】：生乳香100g,生沒藥100g,紅花50g,威靈仙100g,蘇木100g,細辛50g, 川芎100g,益母草100g,木瓜100g,血竭100g。
【制用法】：上藥分提取成稠膏，再加入粘附劑和透皮劑等輔料,然后涂鋪切片即成。載藥量為每平方米0.2kg。將藥貼直接貼于患膝壓痛處,每日換藥1次,10次為1個療程,療程間隔時間為3天。
【編按】：化瘀止痛膏具有活血化瘀、散寒除濕、通經(jīng)活絡的功效，方中乳香、沒藥、紅花、川芎、血竭活血化瘀、通絡止痛,益母草活血消腫,蘇木、細辛、威靈仙、木瓜祛風散寒、除濕止痛。諸藥合用可使經(jīng)脈通、氣血行、寒濕凝滯之邪得以溫散，充血水腫等炎癥反應得到緩解，關(guān)節(jié)腫痛病理得以改善而癥狀消除。110例患者經(jīng)過治療，最短者10天,最長者40天,平均21天，治愈53例，好轉(zhuǎn)39例,未愈18例,總有效率為83.6%。
方四 中藥外洗方
【治療】：濕熱型膝關(guān)節(jié)滑膜炎，癥見膝關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅,腫脹,灼熱,冷膝征消失,觸診膚溫較高,局部疼痛,有壓痛,或彌散性疼痛,關(guān)節(jié)活動障礙,關(guān)節(jié)遇熱加重,得涼則舒,浮骸試驗陽性,口渴欲飲,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),或弦滑。輔助檢查MRI可見關(guān)節(jié)腔有液體或者關(guān)節(jié)囊有液體。
【方藥】：黃柏30g,蒼術(shù)30g,川牛膝30g，薏苡仁30g,木瓜30g,延胡索30g,海桐皮30g,大腹皮30g,土茯苓50g,滑石60g,伸筋草30g,透骨草30g,三棱20g,莪術(shù)20g,雷公藤20g，白芥子20g。
【用法】：水煎外洗，日1劑,每日2次，10天為1個療程,治療3個療程，在膝關(guān)節(jié)滑膜炎急性期,應將患肢置于功能位;避免關(guān)節(jié)活動和負重，嚴重者可用石膏托固定制動,以免增加滲液，加劇腫脹,影響滑膜損傷修復。急性期過后,可行下肢皮牽引臥床休息。腫脹消退后主動進行膝關(guān)節(jié)屈伸活動練習,適當步行鍛煉,可配用局部冰敷療法,加速局部炎癥消退,吸收。
【編按】：本方采用中藥局部治療，不僅克服了中藥的口感不好;對胃腸道刺激大,明顯減輕中藥的毒性副作用,又符合現(xiàn)代醫(yī)學自然用藥、局部用藥、內(nèi)病外治的三大趨勢。采用本法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎操作簡便、作用明顯、使用安全,值得推廣。53例患者經(jīng)過治療,治愈7例,顯效15例,有效20例,無效11例,有效率為79.0%。
方五 滑膜炎驗方
【主治】：痰濕型慢性滑膜炎，癥見腫脹持續(xù)日久,肌肉硬實,筋粗筋結(jié),膝關(guān)節(jié)活動受限,舌淡苔白膩,脈滑。
【方藥】：土茯苓60g，半夏10g，醋乳香12g，肉桂8g，牡蠣30g(先煎)，牛膝10g，地龍12g。
【用法】:水煎，每日1劑，早晚飯后溫服。痰濕有化熱傾向者禁用
【編按】：滑膜炎多由損傷日久、痰濕內(nèi)聚所致。方中土茯苓、半夏化痰利濕，通利關(guān)節(jié);醋乳香活血消腫;肉桂、牡蠣溫陽散結(jié);牛膝引藥下行;地龍通絡利水。諸藥相伍，切中病機，一般治療1~2周便可見效，治療期間注意保暖，避免過度活動，配合中頻電療等效果更佳。
方六 治療滑膜炎驗方
敷貼方組成:梔子30g,川椒3g,當歸10g,川芎10g,黃連片6g。
用法:上述藥材研成細末,與少許面粉、酵母粉混合均勻，加適量溫水調(diào)和成糊狀，貼敷于患處,保鮮膜覆蓋，一般敷4～5小時,若無過敏現(xiàn)象可敷整晚,第2日早上洗凈即可。
注意事項:貼敷后皮膚出現(xiàn)紅暈為正?，F(xiàn)象,若因時間過長而出現(xiàn)發(fā)皰,應保護創(chuàng)面,給皮膚自然吸收恢復時間,切忌抓撓以防感染。
適應證及禁忌證:此方對急性創(chuàng)傷性滑膜炎有奇效,有消腫活絡、涼血散瘀之功。另外骨折患者不宜使用,脫臼患者應復位后再用。
熏洗方組成:制川烏30g,制草烏30g，延胡索30g,透骨草30g，伸筋草30g，秦艽15g,醋乳香15g，醋沒藥15g,川芎15g,牛膝15g,北劉寄奴15g，花椒10g,桂枝10g,紅花10g。
用法:上述諸藥加水500ml煮沸,煎煮20分鐘后濾出藥汁，取干凈紗布趁熱擦拭患處5分鐘,每日早晚各1次。
注意事項:掌握好藥液溫度,不宜過熱以免燙傷皮膚，過涼時可適當再加溫。
適應證及禁忌證:此方對慢性勞損性滑膜炎療效顯著,具有祛風除濕、溫經(jīng)通絡、強骨壯筋的功效。另外，開放性創(chuàng)口或感染性病灶患者禁用。
方七 消腫熱敷方
【主治】：膝關(guān)節(jié)滑膜炎
【方藥】：川芎、紅花、土鱉蟲、牛膝、穿山甲、伸筋草、大黃、乳香、沒藥各20克,桃仁15克,甘草10克。
【制用法】：上藥共研細末，用米醋調(diào)勻,以手捏之有藥液下滴為度,加熱至藥液有蒸氣出現(xiàn)時,用紗布袋包好備用。取藥袋趁熱敷于膝關(guān)節(jié)上。每日3次,每次30~60分鐘。每日1劑,7~10天為1個療程。
【功用】：本方具有活血化瘀，消腫止痛之功效，屢用神驗。
方八 雞血藤膏
【主治】：膝關(guān)節(jié)滑膜炎。
【方藥】：雞血藤30克,蘇木、蒲公英、紫花地丁各20克，威靈仙、秦艽、黃柏、嫩桑枝、木通、澤瀉、透骨草、牛膝、乳香、沒藥各15克,桂枝、土鱉蟲各10克,艾葉、紅花、冰片各5克。
【制法】：上藥共研細末,裝瓶備用,勿泄氣。用時取藥末50~100克,用米醋、白酒各半調(diào)為稀糊狀,敷于膝關(guān)節(jié)疼痛處,外加包扎固定。干則灑米醋，以保持藥層濕潤，發(fā)揮藥效。每日換藥1次,7天為1個療程。
【編按】：本方具有活血化瘀,清熱解毒,祛風除濕,通絡止痛之功效。治療50例,痊愈35例,顯效10例,有效4例,無效1例。治療期間注意臥床休息，盡量避免體力及負重勞動。
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