糖尿病足是糖尿病人的最嚴重并發(fā)癥之一，不僅給患者及家庭帶來巨大的困難和痛苦，嚴重的還可能會截肢。如何能保住自己的腳，能緩解疼痛、保留自己的行走和生活能力，是患者和家屬的最大心愿。
家住內蒙68歲的謝先生，有12年糖尿病病史，下肢嚴重缺血、足部呈紫色且潰瘍創(chuàng)面長期不愈合，雙下肢劇烈疼痛讓他整晚難以入眠，日常生活中100米是他的行走極限，這種無時無刻的疼痛讓他失去了生活尊嚴。為尋求治療，謝先生來到西安交通大學第一附屬醫(yī)院，5月12日，交大一附院東院區(qū)（閻良區(qū)）急診與重癥醫(yī)學科王軍副主任帶領專家組為他成功進行脊髓電刺激（SCS）手術治療。術后第二天，謝先生下肢皮溫明顯上升，疼痛癥狀緩解，這一最新的治療方法，為他帶來新的生活。
01 糖尿病足讓他痛不欲生
12年前，謝先生查出糖尿病后一直進行血糖控制，在此期間，謝先生逐漸出現了下肢皮膚顏色暗沉、大量暗褐色色斑出現、肢體感覺下降等癥狀。去年12月，謝先生下肢開始感到疼痛，直至近兩個月，疼痛已讓他坐臥不安、夜不能寐、食不下咽，小腿以下揮之不去的冰冷感，讓這個曾經的草原雄鷹在最熱的天氣里也必須把腿裹得嚴嚴實實。隨著時間推移，謝先生腳上的皮膚出現潰瘍，傷口難以愈合，嚴重的下肢問題讓他難以行走，給自己和家庭的生活都造成極大的負擔。
為了尋求治療方法，謝先生到全國多地輾轉求醫(yī)，吃遍了各種止痛藥、嘗試過各種止痛治療方法，均以無效告終。走投無路的他偶然得知西安交大一附院東院區(qū)王軍副主任的多學科聯合分階段極限保肢、糖尿病足的最新技術——脊髓電刺激手術，可以治療糖尿病足，特別是對于疼痛、下肢血管及神經的改善有非常好的效果，心動的他立即查到王軍副主任的信息，預約門診來院評估。
“經過我們多學科（內科、外科、介入、創(chuàng)面）評估后，發(fā)現謝先生疼痛達到7-9級，雙下肢動脈血管鈣化，Buerger實驗陽性、足背靜脈充盈實驗大于1分鐘（正常不超過10秒鐘），遠紅外線的血管成像遲遲不顯影，大概2-3分鐘才緩慢的出現小塊熒光斑片，正常情況下30秒內就會全部顯影，雙下肢廣泛動脈血管鈣化，幾乎完全閉塞，缺血導致下肢的皮膚已經呈現紫色，皮溫很低，行介入開通血管難度大，血管即使短暫開通后再閉塞幾率極大；考慮到患者有多年糖尿病史，有心梗、腦梗病史，下肢血管條件差，行介入的遠期效果不佳，這種情況下最好的辦法就是進行脊髓電刺激治療。”王軍介紹。
◎王軍進行遠紅外線血管成像評估
◎王軍進行遠紅外線血管成像評估
◎動脈血管鈣化
5月12日，王軍主任專家組成功為謝先生進行“脊髓電刺激術”治療，通過植入脊髓硬膜外腔的電極、導線將神經刺激器產生的電流傳至脊髓，阻斷疼痛感上傳至大腦中樞，整個手術在局麻下進行。
◎C臂下電極定位
手術臺上測試，開啟刺激器后，謝先生能清晰感覺到雙腿有微弱電流酥麻感，雙腿疼痛感覺立即減弱，測試效果顯著?；夭》慨斖恚p下肢的疼痛完全消失，第二天查房時謝先生激動地表示，折磨了他半年的疼痛神奇地消失了，腿腳也熱乎了，謝先生明顯感覺到自己的狀態(tài)越來越好。
王軍副主任表示，“后期，在長期電刺激及成熟的糖尿病足護理下，患者下肢血管問題會逐漸恢復，下肢遠端缺血改善?！?/span>
02 糖尿病足治療新進展：脊髓電刺激
脊髓電刺激療法（SCS）對于糖尿病足的治療可以抑制交感神經的傳出沖動，擴張缺血區(qū)域的小動脈和微動脈；促進缺血區(qū)域毛細血管的再生和側枝循環(huán)的建立；還可以通過改善覆蓋區(qū)域內的靜脈回流，進而改善組織灌注，從而有效改善缺血促進組織愈合，達到保肢、降低截肢率的目的；通過刺激粗大的傳入神經纖維，使疼痛“閘門”關閉，從而有效緩解缺血肢體的疼痛。其效果長期有效，解決了介入治療短期有效的問題，給患者帶來長期穩(wěn)定的效果。此次的脊髓電刺激手術不僅是交大一附院的首例，在整個西北地區(qū)地方醫(yī)院也是獨樹一幟的創(chuàng)舉，更為終末期糖尿病足患者帶來生的曙光。
03 多學科護航糖尿病足“一站式”管理
糖尿病足病情發(fā)展迅速，如果出現創(chuàng)面、破潰沒能及時治療，就會導致傷口加速感染，深度感染創(chuàng)面還會增加骨髓炎的發(fā)生，短時間內就會從一個腳趾發(fā)展為整只腳壞疽，甚至腿部感染都是有可能的，患者常?？赡苊媾R要截肢，嚴重者危及生命。治療是包括恢復閉塞血管血運、控制血糖、血壓、血脂，抗血栓、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經，以及抗炎、局部換藥和清創(chuàng)等綜合治療。治療糖尿病足不能單打獨斗，必須為患者提供'一站式’多學科治療。
西安交通大學第一附屬醫(yī)院東院區(qū)（閻良區(qū)）由急診與重癥醫(yī)學科牽頭，攜手周圍血管介入科、內分泌科強強聯合，建立了糖尿病足“一站式、多學科聯合全新診療模式”，把患者在多個科室奔走變成了一個科室來完成，運用極限保肢理念，采用內科、外科、介入、創(chuàng)面四個專業(yè)的醫(yī)護專家組成，運用國內外先進的分級多學科評估及PRP（高濃度血小板血漿）優(yōu)勢技術、以及脊髓神經電刺激（SCS）等最新的傷口理念及治療技術，為糖尿病足患者提供精準、有效、個體化治療方案，讓更多糖尿病足患者擺脫截肢和傷殘的風險，造福糖尿病足患者。
科普時間
糖尿病足：糖尿病嚴重的慢性并發(fā)癥，可能導致患者致殘、死亡
臨床數據顯示，大概有8.1%的糖尿病患者罹患糖尿病足，病變可從皮膚到骨、關節(jié)的各個組織，嚴重者可發(fā)生局部和全足壞死，2%-16%的患者最終會截肢，甚至危及生命，病情發(fā)展迅速，被稱為糖尿病患者的“噩夢”。
因此，糖尿病足患者盡早進行科學有效的治療，對減輕疼痛、改善下肢血運、避免截肢以及提高生活質量、保護肢體功能等有重要意義和作用。
一、高危足的患者，很多患者以為出現潰瘍、壞疽才是糖尿病足，其實不是這樣的，長期患有糖尿病的患者一定要高度重視：
1、如果您有皮膚出現異常：
腳面或小腿浮腫；干枯無汗，容易皸裂；暗淡無光或出現色素沉著；雙足皮膚增生；
皮膚變色：較差的血循環(huán)，使足部微血管擴張，而且因動脈血壓很低，血流緩慢，血液的顏色透過較薄皮膚，使足部皮膚呈蒼白或紫紅色。
皮膚瘙癢：這是高血糖刺激神經末梢的結果，因有尿糖的刺激和局部感染的影響，瘙癢更加多見。據統(tǒng)計，瘙癢癥在糖尿病病人中發(fā)生率可達7%～43%。
皮膚出現感染：糖尿病人由于血糖升高，皮膚組織的糖原含量也相應增高，這就給霉菌、細菌的感染創(chuàng)造了良好的環(huán)境。有1/3的糖尿病病人，并發(fā)有皮膚感染。
出現癤腫、毛囊炎、膿皰病和癰等：患者經?；加邪X腫、毛囊炎、膿皰病和癰等細菌感染。
足癬：糖尿病患者容易發(fā)生手癬、體癬、股癬、足癬等癬病。
2、腳的感覺出現異常：
麻：即使不太寒冷的天氣，下肢也感覺腳涼、腫脹，伴有麻木、疼痛或感覺遲鈍，甚至消失；
涼，足涼，皮膚溫度低：怕冷，患者下肢發(fā)涼、麻木，腿部“抽筋”，易被誤認為是缺鈣，其實是足部血供不好的表現。
間歇性跛行或靜息痛：下肢供血不足，血管出現閉塞或者阻塞，出現間歇性跛行或靜息痛：走一陣路出現腿腳劇痛，需停下休息一會兒才能行走，或休息時腳痛、下蹲后起立困難，最后干脆不能走路。
感覺減退或消失：正常感覺減弱或消失，行走時腳踩棉絮感，對熱水、堅硬物體、過度擠壓等不敏感；因此，有些微小的創(chuàng)傷不能及時被發(fā)現，從而使傷口迅速擴大，造成足部感染、潰瘍、甚至壞疽。很多截肢都是從被忽視的小傷口擴大導致的。
血管脈搏減弱：足背的血管搏動減弱或消失，可能有動脈狹窄或堵塞的緣故。
老繭（胼胝）：老繭（胼胝）是由重量分布不均引起的，一般在前腳掌或腳跟底。愈傷組織也可由不當合腳的鞋子或皮膚異常引起的，適當的護理非常必要。胼胝：正常人行走時，如果踩到東西或者感覺到足部有不適感，就會立刻改變足部的支撐點，糖尿病患者足部出現神經病變，即使皮膚過度摩擦受壓受損，也不會有不舒服的感覺，由于長時間過度負荷磨損，皮膚角化層不斷增厚，形成堅硬如石的胼胝。
形態(tài)改變，如平板腳、拇外翻：這些畸形會導致足底壓力的異常，壓力過高的地方形成老繭和雞眼，摩擦后可能發(fā)生潰瘍。
弓形足、爪狀趾等足畸形：弓形足、爪狀趾等足畸形“足部神經系統(tǒng)病變，患者的骨骼以及肌肉會因此發(fā)生變化，肌肉萎縮、屈伸肌失去正常的牽引張力平衡，趾間關節(jié)彎曲形成弓形足、爪狀趾等足畸形，導致危害的發(fā)生。最常見的異常是胼胝體形成(患病率59%)和跖骨頭突出(65%)，其次是爪/錘趾畸形(32-49%)，拇外翻(33%)和關節(jié)活動受限(23—35%)足部內在肌的萎縮加上跟腱的攣縮導致過度壓力集中在前足，腳趾尖或第一跖骨頭下，進而導致該部位的潰瘍發(fā)生。
如果糖尿病患者有如上的癥狀，就很有可能是糖尿病足了。這時候，就需要去醫(yī)院評估，日常生活也應該避免傷口的發(fā)生。
這一時期的糖尿病足患者，出現周圍神經病變和下肢缺血病變，是治療的最佳時機。
二、對于出現足部潰瘍或壞疽等表現，一般情況下1-3級，通過潰瘍清瘡、換藥、抗感染治療，同時脊髓電刺激手術治療，避免病情進展，達到保肢治療。如果病情發(fā)展到4-5級，出現壞疽，這個時候就需要截肢了。
文 字：王 軍
編 輯：朱爾曼
責任編輯：龐 亮
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