1、【臨證錄·調(diào)經(jīng)不調(diào)血】(2013-02-26 17:03:04)
一女，40歲，經(jīng)來第二天，腰腹重墜，連連如廁，經(jīng)、便同下，首天經(jīng)如洗肉水樣，兼夾稀白凍狀物，今略為鮮紅，大便稀?。拷?jīng)后好轉(zhuǎn)），頭昏腦鳴，面色青黯。經(jīng)前心煩急易生氣，致脘痞、無食欲、口干苦，經(jīng)前身冷骨節(jié)痛，每經(jīng)后緩解。舌淡白胖大如水泡豬腸，舌中后苔白厚膩積腐，中有裂紋，左脈浮滑，右脈寸關(guān)沉滑尺沉細(xì)滑。析證：此患經(jīng)證但血癥不顯，而全是一派肝寒氣滯、寒飲穢濁於遏中下、升降失宜之侯，真乃“血不利則為水”之另一表現(xiàn)。經(jīng)如腰腹重墜、洗肉水樣夾稀白凍狀物、稀便連連、煩急生氣、脘痞無食欲、舌脈之象皆為肝寒氣滯、寒飲穢濁於遏中下所致；頭昏腦鳴、面色青黯者乃濁氣上逆、清氣不升之癥；經(jīng)前身冷骨節(jié)痛者，為經(jīng)前血聚于下、伏寒趨外之象。此患原有肝寒氣滯寒飲穢濁之本，經(jīng)血因之不利又化為水，故血癥幾無，故關(guān)鍵證機(jī)者，肝寒氣滯寒飲穢濁。治則：疏肝溫陽散寒、化飲排濁通經(jīng)。方藥：四逆散合苓桂術(shù)甘、暖肝煎化裁。柴胡8、炒枳殼12、佛手12、桂枝12、茯苓15、炒白術(shù)15、小茴香18、臺烏藥12、干姜炭12、防風(fēng)9、羌活9、三仙炭各10、炙甘草5，水煎服。調(diào)經(jīng)之方，竟無一味通俗意義上的“血藥”，乃“調(diào)經(jīng)不調(diào)血”而正治血耳。對仲師“觀其脈癥、知犯何逆、隨證治之”之體會又深一層矣。
2、【臨證錄·半日三用“苓桂術(shù)甘湯”】(2013-02-27 22:15:55)
整理今日下午所診病案，發(fā)現(xiàn)有三例用了“苓桂術(shù)甘湯”，雖病位及合方各各不同，但飲氣之患則一耳。
1.一例為49歲男性患者，體豐面暗黃，少腹兩側(cè)時刺痛，睡后尤甚，活動則減，詢之知其春節(jié)狂飲冷飲料后發(fā)作，飲食尚可，二便尚調(diào)，頭暈，舌淡胖大有齒痕，苔白膩厚，右脈浮弦緊，左脈弦緊略浮緩。此患本乃痰濕體質(zhì)，又狂喝冷飲，致寒濕痰飲重結(jié)于厥陰，故厥陰經(jīng)脈氣血瘀滯而痛，以苓桂術(shù)甘湯合四逆散化裁治之：桂枝12、茯苓15、炒白術(shù)15、柴胡8、炒枳殼12、赤芍12、姜黃12、青皮12、川芎12、陳皮10、制半夏15、防風(fēng)8、炙甘草5，水煎服。
2.一例為74歲老嫗，面浮腫而暗，言脅脹脘痞，心悸氣短，食納差，舌青淡齒痕豁然，苔白滑，唇暗，右脈弦滑，左脈寸關(guān)弦緊略緩尺沉細(xì)弱。心電圖示：S-T段改變。此患之證乃寒飲阻中、水氣凌心、心肝氣滯血瘀，以苓桂術(shù)甘湯合豬苓湯加味治之：桂枝12、茯苓15、炒白術(shù)15、豬苓12、澤瀉12、阿膠9（烊化）、滑石12（包煎）、柴胡8、丹參12、三七粉3（沖服）、防風(fēng)8、炙甘草5，水煎服。
3.一例為37歲女，臉腫脹數(shù)年，加重兩月，以晨起為最甚，撫之較硬實，食飲可，小便調(diào)，大便時三四日一行，但不干，舌暗苔白膩滑，右脈寸關(guān)略浮滑尺沉細(xì)，左脈濡細(xì)略緩。西醫(yī)檢查無異常指標(biāo)。中西更醫(yī)凡幾而乏效。此患實乃命火虛而不化、下焦飲氣逆上并合風(fēng)邪而結(jié)于上矣，以五苓散合防己黃芪湯化裁治之：制附片9、桂枝12、炒白術(shù)15、茯苓15、澤瀉12、豬苓12、防己12、生黃芪30、生姜9、杏仁9、防風(fēng)8、大棗10、炙甘草5，水煎服。含苓桂術(shù)甘湯于其中也。
3、【臨證錄·“二少合病”更年期】(2013-03-05 16:55:38)
一更年期婦人，頭暈，眼糊，見強(qiáng)光流淚，口干苦，心煩急，易生氣，右眼有胬肉攀睛，午后小腿覺重、腳色紅、腳底燒，晨起手麻，雙肩頭覺涼，遇熱略舒，食可飲少，二便尚調(diào)，舌暗苔薄白，左脈寸關(guān)弦細(xì)尺沉細(xì)弱，右脈寸關(guān)弦緊而大尺弦緊。此“二少合病”也——少陰陰陽兩虛，少陽相火逆位。陽虛則溫通不及，故有晨起手麻、雙肩頭覺涼、遇熱略舒、飲少、胬肉攀睛、舌暗苔薄白、脈有緊有弱；午后陰生陽降，陽虛則更無力歸元而沉郁于下，故有午后小腿覺重、腳底燒、腳色紅；陰虛則濡養(yǎng)不到，故有頭暈、眼糊、脈細(xì)，見強(qiáng)光流淚者，亦內(nèi)陰不配外陽耳；少陽相火逆位，則肝不疏膽不降，故有口干苦、心煩急、易生氣、脈弦。上述“二少合病”之證機(jī)，符合更年期的中醫(yī)生理病理特點(diǎn)，故男女更年期更多見。以八味丸合小柴胡化裁治之：制附片9、桂枝12、肉桂6、熟地18、山茱萸12、炒山藥30、茯苓15、澤瀉9、丹皮9、柴胡12、制半夏15、黃芩9、牡蠣12、炙甘草5，水煎服。
4、臨證錄·調(diào)升降化痰核(2013-03-06 15:19:57)
一同事之子，17歲，近數(shù)月來頭頂及周圍皮下漸生大小不等痰核塊，大者如半瓣大豆，小者如麻仁，除平時脾氣大外，身體便無其它異常反應(yīng)，舌淡尖有紅點(diǎn)苔白膩，左脈弦細(xì)躁，右脈滑躁。此乃少年“心理逆反”后期，情志違和，機(jī)體氣機(jī)不暢，津氣隨厥陰逆氣升騰，但因升降失司而結(jié)聚于頭，遂為痰核之證。治之宜升降氣機(jī)、化痰通絡(luò)可也。疏方：蟬衣9、僵蠶3（末服）、姜黃9、生軍4、法夏12、陳皮12、茯苓15、炒枳實9、升麻3、柴胡3、炒白芥9、瓜蔞9、焦三仙各10、炙甘草5，三劑，水煎服。今早同事攜其子復(fù)診，言效佳，余撫摸竟發(fā)現(xiàn)皮下痰核小者消，大者縮減三分之二，以數(shù)論之，十去七八矣，脈躁之象亦消。繼以原法原方伸縮以進(jìn)。如此之效，即使信任中醫(yī)者心目中，恐非區(qū)區(qū)三劑藥所能達(dá)焉。思悟效顯而捷，因素有四：一者方藥對證；二者時短痰根松淺，三者少年之體陰陽尚較平衡，四者相對清靈之體利于藥力發(fā)揮。
5、臨證錄·“太少合病”水氣逆(2013-03-11 17:28:04)
一婦，60歲，頭暈，眼糊，頭痛以左半側(cè)為甚，頭臉覺燒，全身腫脹，胸脘結(jié)悶，飯后尤甚，不欲食飲，小便少，大便可，舌暗略胖大，苔薄白滑，左脈弦緊略緩，右脈弦緊略滑。尿檢陰性。此患乃典型之少陽不和、太陽不開、太少合病、升降失司、水氣逆阻、沖上遏中、郁熱上泛，治宜和少陽開太陽、疏利相兼、升降共度，以小柴胡合五苓散加味治之：柴胡12、制半夏15、黃芩12、桂枝12、炒白術(shù)15、茯苓15、澤瀉12、豬苓12、生白芍12、益母草12、焦三仙各10、炙甘草5，水煎服。升降出入之道無不涵泳于經(jīng)方之中，當(dāng)深思靜悟方能得之。共勉。
6、臨證錄·“牽正散”治標(biāo)不治本(2013-03-12 15:12:01)
一男，52歲，右側(cè)面癱一周，食納一般，飲少，大小便可，舌淡暗，苔白膩以右側(cè)和中后為甚，左脈弦緊略緩，右脈寸關(guān)滑大尺略沉緊。患者自訴八年前亦曾患同側(cè)面癱，經(jīng)針灸和服牽正散痊愈，此次乃復(fù)發(fā)。面癱（即使偏癱)其關(guān)鍵病機(jī)皆屬整體氣機(jī)左右升降失宜、風(fēng)痰氣血郁瘀于半側(cè)致半側(cè)不通不榮。牽正散從散風(fēng)燥痰通絡(luò)立方，實乃局部之治，即使針灸，如取穴不是從調(diào)節(jié)整體氣機(jī)升降平衡入手，亦屬治標(biāo)之法。如此患，局部面癱實屬整體左右升降動態(tài)失衡、氣血并風(fēng)痰郁瘀于右側(cè)面部所致，因風(fēng)性主疏，故病側(cè)弛緩而癱。以經(jīng)分證，當(dāng)屬少陽陽明合病。治病必求于本，法當(dāng)運(yùn)中樞、調(diào)升降、祛風(fēng)痰、通經(jīng)絡(luò)，疏方：柴胡8、制半夏15、黃芩9、橘絡(luò)15、絲瓜絡(luò)15、茯苓15、白芥子12、瓜蔞9、白附子3（末服）、僵蠶3（末服）、全蝎3（末服）、杏仁9、姜黃9、焦三仙各10、炙甘草5，水煎服，藥渣熱敷患處。治面癱甚而偏癱，如只著手于局部，全身的動態(tài)平衡沒有得到應(yīng)有的調(diào)理，即使局部痊愈，而后面復(fù)發(fā)是極有可能的。
7、臨證錄·柴平升降理二陽(2013-03-12 22:45:13)
一高中生，男，18歲，胃脘脹痛，惡心，覺口臭口苦，訴胃難受稍飲尤甚，不欲食，大小便尚可，舌淡苔白膩，左脈弦滑略躁，右脈弦滑。此乃少陽木郁、逆克陽明胃土，屬二陽之病，機(jī)轉(zhuǎn)在于肝脾不升膽胃不降致氣郁飲阻熱郁矣。治宜疏少陽、運(yùn)陽明、調(diào)升降、化濕飲、散郁熱，擬柴平湯合升降散化裁以治：柴胡12、制半夏15、黃芩9、蒼術(shù)10、厚樸10、陳皮10、蟬衣9、僵蠶3（末服）、姜黃9、生軍4、焦三仙各10、炙甘草5，水煎服。柴平湯疏少陽郁氣、化陽明濕飲，升降散燮升降散郁熱，二者珠聯(lián)璧合，相得益彰。
8、臨證錄·服藥“感冒”一頓愈(2013-03-16 00:13:53)
上周診治一武漢博友，該患者陰陽氣血皆有不足之象，臟涉肺脾腎均有虛損，余處方藥予以調(diào)治。患者服三劑后即覺氣力大增，虛勞之癥大減，正暗自竊喜時，“感冒”證候便“無緣無故”接二連三發(fā)生了，先是渾身筋骨關(guān)節(jié)酸痛，低燒無汗，繼之煩熱多汗，咳嗽，后又咽痛、渾身酸痛尤以雙肩后背、曾經(jīng)手術(shù)腰麻部為甚，胸口有壓痛點(diǎn)，自覺胃堵，打嗝則舒。其昨晚私信問詢，余之前因面診對其病情證機(jī)本心中有底，了解近況后對此反應(yīng)便胸知肚明了。因之又處一方，囑其次日煎服，方為：葛根24、麻黃6、桂枝12、炒白芍12、生姜12、大棗10、白人參10（打碎）、杏仁9、連翹9、法半夏9、炙甘草5。今日下午患者私信驚喜告我，言其服藥一杯后五分鐘即所有“感冒”癥狀竟霍然若失。此患由于手術(shù)及其它特殊原因外寒逐漸侵入，加之勞損累積，機(jī)體毫無衛(wèi)外“戍邊”之力，外寒趁機(jī)伏藏而不知。服方藥扶正后，陰陽虛虧有所恢復(fù)，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)升降出入加強(qiáng)，機(jī)體方有能力“識別”和“驅(qū)逐”伏邪外出而由里及表，乃“感冒”之癥見也。但伏邪及表后因疏發(fā)之力不足而又留戀不出，于此關(guān)口，以一劑葛根、麻桂各半、新加之合方化裁給予益氣溫疏，“立足未穩(wěn)”之邪便“作鳥獸散”矣，但顯效如此之速乃余始料未及耳。余始不信，又詢，博友云：“真的，騙人是小狗。就是這么神?！?/p>
9、臨證錄·虛勞寒飲脈亦洪(2013-03-19 21:46:53)
一老嫗，頭暈，疲乏，心悸，氣短，口干，不欲食飲，臉身時腫脹，行走則雙腿覺酸困而燒，舌淡齒痕豁然，苔白膩滑，六脈俱弦緊滑洪。西醫(yī)檢查指標(biāo)暫均無異常。詢之發(fā)病已半年余，起因于家中變故而驚心操勞。此患之證其寒熱虛實頗費(fèi)思量，從舌則為寒飲，從脈則為陽亢，癥狀者不足以辨虛實。然綜合病因、年齡及其證候細(xì)細(xì)考辨，乃本高年陰陽兩虧，而家中變故又致心驚使心陽內(nèi)泄、脾結(jié)使脾運(yùn)不轉(zhuǎn)，故寒飲內(nèi)生，阻中凌上注下，清濁逆行，復(fù)損氣傷陽，則諸癥生焉。雙腿酸困而燒者，水飲下注并生郁熱之象；六脈弦緊滑洪者，非陽熱亢盛矣，乃水飲內(nèi)結(jié)而躁急之候。證屬內(nèi)傷虛勞、寒飲橫溢，治之宜以溫陽化飲為要，輔之升清降濁，疏方：桂枝12、茯苓20、炒白術(shù)15、生黃芪30、牡蠣12、澤瀉12、炒白芍12、焦三仙各10、制半夏12、熟地12、防風(fēng)9、炙甘草5，水煎服。其中苓桂術(shù)甘并黃芪澤瀉溫陽益氣化飲，牡蠣散結(jié)并鎮(zhèn)逆，焦三仙暢運(yùn)中焦，白芍柔躁緩急并和營，熟地顧及高年陰虧，防風(fēng)升清勝濕，半夏降濁化飲?；颊叻鍎┖蠼駚韽?fù)診，喜言半年之病癥已去其大半耳，視之神情亦有愉悅之色，觀舌象變化不大，號六脈竟轉(zhuǎn)柔和，余繼于原方基礎(chǔ)上進(jìn)退伸縮以除余患。
10、【臨證錄·證機(jī)復(fù)雜宜大方】(2013-03-24 23:45:29)
一女，50歲，體特豐。心悸，氣短，眠差，渾身腫脹并覺顫動，頭兩鬢角痛，且渾身時潮熱汗出、五心煩熱，口干不欲飲，食可，大小便尚調(diào)，舌淡胖大、略有瘀點(diǎn)、尖稍有紅刺，脈濡細(xì)緩弱。在服降壓藥的情況下，血壓為150/108。此患證機(jī)復(fù)雜，主證當(dāng)為心之陰陽兩虛、痰飲水氣復(fù)凌于心，次證尚有更年期下元虛虧、相火郁逆亢擾。另，因降壓西藥之影響，此脈象當(dāng)以“假象”待之，如無服降壓藥，脈或見弦大躁急之象?；颊咛幤h(yuǎn)之地，家境尚不殷實，如分段調(diào)治，于其并不適宜。再三斟酌，決定組方并進(jìn)、各行其功、相輔相成，疏炙甘草湯合豬苓湯、潛陽封髓丹化裁以治：炙甘草14、人參10（另燉）、桂枝12、干姜9、生地12、麥冬12、麻仁一把（搗破）、阿膠9 （烊化）、大棗10、豬苓12、茯苓15、澤瀉12、滑石12（包煎）、黃柏12、炙龜板6（末服）、砂仁6、生黃芪30、防風(fēng)9，水煎服。囑其停服降壓藥?；颊叻邉┖髲?fù)診，一進(jìn)診室便笑逐顏開，言心悸、氣短、腫脹、身顫、頭痛等癥業(yè)已消失，睡眠改善，潮熱、汗出、煩熱亦大減，脈略弦而小洪，血壓136/90。療效是硬道理，證明方證對應(yīng)，因方藥較為價貴，便略為化裁后施粉劑囑其較長時期服用以收調(diào)治鞏固之功。
11、【臨證錄·“陰寒水氣”三案同中有異】(2013-03-27 17:33:00)
今天所診患者中，有三例證機(jī)相似，證性皆屬陰寒水氣，但證位又有不同，方藥亦同中有異。
1.中年女性，雙肩背脹痛，脘脹、食之愈甚、欲食不敢，不欲飲，兩少腹亦脹痛，渾身腫脹，小便少，大便可，月信兩月未來，舌蒼淡青，齒痕豁然，苔白膩，左脈濡弱而短，右脈寸關(guān)略滑尺沉細(xì)弱。此患顯屬上中下三焦陰寒水氣阻滯之證，證涉太陽少陰太陰厥陰，治宜溫陽利水，以中焦為樞，中化上宣下利，方取苓桂術(shù)甘、五苓真武、暖肝合而化裁：桂枝12、茯苓15、炒白術(shù)15、澤瀉12、豬苓12、羌活12、防風(fēng)9、生姜9、干姜10、砂仁5、制附片9、肉桂6、炒白芍12、小茴香12、烏藥12、益母草18、炙甘草5，水煎服。
2.老年男性，覺胸脅連背脹滿痞塞，氣短，行之尤甚而不接，晚間時憋醒，飲食可，二便尚調(diào)，舌青淡苔白膩，脈弦緊而大。此顯系上焦胸痹之證，詢之乃得于郁怒、胸脅鈍傷、外感等合因，證屬陰寒痰飲阻遏胸脅，治宜溫陽散寒、調(diào)氣機(jī)化痰飲，方取枳實薤白桂枝湯加味：薤白12、炒枳實9、桂枝12、厚樸12、瓜蔞9、炒白芥子9、制半夏12、桔梗9、杏仁9、制附片9、干姜9、茯苓20、生黃芪20、炙甘草5，水煎、黃酒兌服。
3.老年女性，渾身腫脹，冬甚夏減，脘痞脹滿，食飲尤甚，嘈雜嘔惡吐涎水，雙鬢角時痛，痛則鬢頰冰涼，渾身肌膚摸之覺涼，食可，口干不欲飲，小便不利，大便尚調(diào)，舌淡苔白略膩，左脈弦緊，右寸關(guān)弦緊尺沉弦緊。此患顯為中下二焦陰寒水濁停阻、陽氣郁而不宣，證涉太陰陽明少陽少陰，治宜溫陽通陽和逆、調(diào)氣化飲利水，方取苓桂術(shù)甘、四逆散、吳茱萸湯合而化裁：桂枝12、茯苓15、炒白術(shù)15、制附片9、澤瀉12、豬苓12、干姜10、生姜9、柴胡8、炒枳殼12、炒白芍12、吳茱萸9、防風(fēng)9、炙甘草5，水煎服。
12、【臨證錄·邪濁阻胸一劑開】(2013-04-13 12:47:34)
前同事，中年，西醫(yī)，因感冒高燒，輸液自治后燒退，但繼發(fā)胸脅脹滿，氣短不足以接，頭暈，口苦，飲食、二便尚調(diào)，舌暗紅苔白膩如粘涎，六脈滑躁。同事早因余之熏陶頗信中醫(yī)，故急來求診。此乃外感后輸液治療不當(dāng)，致邪濁痰穢郁熱并氣血閉遏少陽胸脅耳；治宜和少陽、暢氣機(jī)、化痰濁、散郁熱、通胸陽，疏方：柴胡8、法夏12、黃芩9、薤白4、炒枳殼12、桔梗9、杏仁9、焦梔9、淡豆豉9、瓜蔞9、石菖蒲9、炙甘草5，水煎服。次日同事即來電告曰服一劑后頓覺心胸疏朗，有日出陰霾散之感。余勸云：以后感冒可不敢隨便輸液治療，要不會有大問題。電話那頭只有:嗯、嗯、嗯……
13【臨證錄·外陽內(nèi)濕相感蒙，東垣方藥不我欺】
一女性患者，見太陽光即額頭重墜蒙脹如蓋物，食則惡心，脘脹，平時疲乏，嗜睡，雙腿酸軟，四末時麻，大小便可，舌淡，齒痕豁然，舌苔白膩泛灰，左脈沉細(xì)弱緩，右脈細(xì)弱緩按之略滑實。此患證機(jī)本無特別之處，無非水濕困遏中土，升降失司，蒙上注下；中氣虛餒，清陽不宣，氣血不達(dá)。然啟人智悟者，乃天人相感之應(yīng)；見太陽光即額頭重墜蒙脹如蓋物者，乃自然之陽光“照”體內(nèi)之土濕，則體內(nèi)“濕霾霧氣”升騰更甚，而彌漫于額頭陽明土部，故此處重墜蒙脹則自在情理焉。中醫(yī)思想理論之精妙獨(dú)到，于此又見一斑。但凡知東垣學(xué)術(shù)者一眼可見此乃典型之升陽益胃湯證。余便未事加減以原方照投，東垣方藥不我欺，三劑而愈。今以異功散善其后。再煩一句，臨床見太陽光即額頭重墜蒙脹如蓋物者，屬土濕蒙阻者多。
14【臨證錄·風(fēng)溫（火）郁發(fā)數(shù)案】
近來，風(fēng)溫（火）又有多發(fā)之勢，結(jié)合氣運(yùn)特征，乃為郁發(fā)耳。盤點(diǎn)近幾天所診四例風(fēng)溫患者，皆顯佳效。
一例中年女性患者，右眼白紅、癢、痛，頭時痛，身覺冷，口干口苦，咽痛，痰中略有血絲，飲食一般，便干，舌暗苔白厚膩，右脈濡緩，左脈沉細(xì)略弦。乃風(fēng)熱濕濁郁肺矣，治以升降散合桑菊飲加三仙，三劑而愈。
一例亦為中年女性患者，喑啞，出聲難已三天，右側(cè)咽部燒痛，連及右牙根右耳右頷下皆燒痛，右咽部有一小扁豆大膿腫，痰多，不欲食，大小便可，舌暗齒痕，苔白膩，舌中苔少，脈弦緊略緩。此乃風(fēng)濕熱毒痹于肺金、且有邪濁阻中之證，脈弦緊者亦邪痹之象，治以升降散合銀翹散加半個小柴胡（柴夏芩),三劑而愈。
一例為中年男性患者，右側(cè)偏頭痛已一周，見風(fēng)尤甚，燒痛連及右眼右耳，口苦，呃逆，不欲食，小便略黃，大便干，舌暗苔白膩浮黃，脈弦略滑，乃風(fēng)濕痰熱郁于少陽，連坐中土，治以升降散、半個小柴胡（柴夏芩）合《辨證錄》散偏湯（白芍、川芎、郁李仁、柴胡、白芥子、香附、甘草、白芷）減香附白芷加竹茹、夏枯草，五劑而愈。
（不知是巧合還是有其它原因，此三例皆表現(xiàn)為右側(cè)病癥)。
一例為老年女性患者，自訴感冒三月未愈，氣候稍涼即發(fā)冷，易出汗，腳手燒，頭暈?zāi)X鳴，食后呃逆，食涼尤甚，口臭口苦，舌暗紅尖有紅刺，小便黃，大便燒溏，滿舌苔白膩積腐，脈按之滑小洪。此乃風(fēng)熱濕穢阻于三焦，陽郁不宣，且有邪淤血分之象，治以升降散合三仁湯加三仙，三劑乃癥去大半，今疏五葉蘆根湯加味以善后。
此四案證機(jī)、診治、方藥同中有異、異中有同。一般性時瘟之診治，一旦掌握要領(lǐng)，就簡單了。
15【臨證錄·中藥抵過手術(shù)刀】
同事之侄，在外打工期間，因感冒發(fā)燒于當(dāng)?shù)剌斠杭扒嗝顾?、病毒唑、炎虎寧等一周后燒退，但自覺咽部有物，飲食覺堵，局部痛感少。因回家鄉(xiāng)至三甲醫(yī)院喉鏡檢查，告結(jié)果為會厭舌后腫物，建議手術(shù)治療。同事以之詢余，余言中藥可以消除，因引其就診?？淘\舌淡紅苔白膩滑舌前少苔，左脈弦略細(xì)緩，右脈弦緊略緩。視喉鏡檢查報告結(jié)果為：咽部充血，會厭舌后腫物。此本外感寒邪，而治不得法，反以一派陰寒之品閉遏陽氣、冰伏寒邪致氣血陰寒邪濁結(jié)聚而成形于咽部，治須以陽破陰、升降氣機(jī)、通絡(luò)化痰、破淤消瘕、軟堅散結(jié)，便疏以陽和湯合消瘰丸、半夏散及湯方加三棱、莪術(shù)，囑其水煎緩緩呷服、有意使藥液在咽部多停留時間。服五劑后，自覺咽部堵塞感消失，唯覺局部略有脹感，復(fù)至原就診醫(yī)院行喉鏡檢查，被告之曰除略有充血外，會厭腫物消失。原看診醫(yī)生詢其因，答曰服中藥，彼自語云：難道中藥就能吃下去？
16、【臨證錄·五年口吃數(shù)劑消】(2013-06-14 11:56:16)
一七歲男童，于兩歲即發(fā)口吃，甚時數(shù)分鐘硬是憋不出來幾個字，小孩痛苦，大人難受，更中西醫(yī)無數(shù)，偏驗方凡幾，各種土辦法亦盡施，甚而曾煮食七個豬心，然皆了無寸效，迄今已五年矣。慕名求診于余，刻診小孩營養(yǎng)尚可，除嚴(yán)重口吃外，尚生白發(fā)點(diǎn)點(diǎn)，食欲食量一般，疲乏則遺尿，舌淡略暗苔白略膩，脈略弦躁。
此患其家長雖道不明口吃初因，余竊以為乃當(dāng)初小孩暴急暴氣（生氣）暴恐或慢急慢氣累積致氣機(jī)郁閉、神急意結(jié)志恐所致，氣關(guān)肝疏肺肅，志涉心神脾意腎志，且聲門為肺金所司、肝木所和，舌唇口腔乃心脾所主，故口吃之病因證機(jī)、所涉臟腑，多不出此耳。故此患之治，當(dāng)為疏調(diào)氣機(jī)兼寧心神、舒脾意、化腎志，疏方以過敏煎加味：柴胡8、防風(fēng)9、烏梅3、五味子4、炒白芍5、杏仁4、炒白術(shù)5、益智仁10、遠(yuǎn)志12、桂枝2、佛手8、炙甘草2，水煎服。方中過敏煎合杏仁、佛手疏調(diào)氣機(jī)、開閉解郁；三酸（烏梅五味白芍）且緩急柔肝舒脾意；白術(shù)益智仁健脾攝尿；益智仁遠(yuǎn)志桂枝交通心腎、益智寧神、化志除恐。
患兒服五劑后今來復(fù)診，家長笑逐顏開，言其子服兩劑口吃即大減，服完五劑口吃即消；飲食轉(zhuǎn)佳，精神好，視頭生白發(fā)較前亦縮減矣，舌淡苔薄白脈濡。繼以原方進(jìn)退行調(diào)理鞏固善后之功。
余對口吃病因證機(jī)之認(rèn)識、治則方藥之運(yùn)用、臨證診治之心得，通過此案，毫無保留而和盤托出，無炫耀夸夸之意，有貢獻(xiàn)交流傳播之心，如更多同仁和“票友”于其中受點(diǎn)滴之益，余便心滿意足焉。
17【臨證錄·態(tài)脈相悖須當(dāng)心】(2013-07-03 23:53:49)
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態(tài)者，個體的外在狀態(tài)，包括精力精神等。當(dāng)一個患體的脈象示有嚴(yán)重病證而其外在狀態(tài)相對比較好時，醫(yī)者就須當(dāng)心了，還須向患者或家屬交代清楚嚴(yán)重性。
上周初，一鄉(xiāng)間老嫗來診，雖其“主訴”為頭暈痛耳鳴以左側(cè)甚，并言其坐車兼步行而來，精神精力尚可，但其在落座的瞬間，余即覺得老嫗還有更嚴(yán)重的病，一者覺其有重病“氣息”，二者觀其面色白中隱青。余在切脈前即問其是否還有心悸氣短胸結(jié)悶之癥，其言有，然于走路勞動后較顯，并言其在家還干著常人體力活。余切脈后心中既有驚又有數(shù)矣，其右脈躁疾動滑弦，左脈滑疾弦（疾者，已遠(yuǎn)超數(shù)脈），以表象言，此乃陽脈，實則已近于脫脈耳（西醫(yī)心衰無疑）；觀其舌，瘦小淡暗少苔；患者言尚有左側(cè)頸項酸困、左眼磨澀流淚、口干苦不欲飲、易感冒、眠差、食少等癥。此證當(dāng)少陽少陰合病，表象少陽重少陰輕，實則少陽輕而少陰近脫矣；但治療絕不可忽視少陽，少陽不暢則少陰難回。余疏柴胡桂枝湯合施氏調(diào)氣飲生脈飲加葛根三七粉以治，并向其交待了病情嚴(yán)重性，叮囑須嚴(yán)格休息，要不說不準(zhǔn)那天就走了。
今老嫗服七劑后來診，言頭暈耳鳴目疾頸項酸困等癥大減近失，心悸氣短胸悶亦好轉(zhuǎn)，飲食轉(zhuǎn)佳，切脈弦象消失，然躁疾動象減而繼存，知少陰危象未除也，亦知非一時所能穩(wěn)固焉，便又以人參歸脾湯合桂枝湯重用參芪再加煅龍牡山茱萸酸棗仁繼進(jìn)，并與其重新強(qiáng)調(diào)了病情嚴(yán)重性及休養(yǎng)嚴(yán)格性。
此案脈象陽極已近于脫證，和患者外在狀態(tài)卻并不相一致，于經(jīng)驗不足之醫(yī)者則具有一定的“迷惑性”；但如勞力累加到一定程度或有其它誘發(fā)因素時，則稍有不慎即會撒手人寰，乃非危言聳聽耳，醫(yī)者遇之切切當(dāng)心矣。但脈輕態(tài)重之證可能就是相反的情況了。
18【臨證錄·“通因通用”治經(jīng)亂】(2013-07-11 18:24:20)
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一13歲少女，自初潮后兩年來，月經(jīng)錯亂，更中西醫(yī)凡幾而盲效，且越治越亂，遂慕名求診于余。言此月竟經(jīng)來三次，經(jīng)來前多后少，色前深后淡；除此外，患女發(fā)育期之乳房腫脹硬通不可近，牽及脅肋腋下，平時易發(fā)脾氣，飲食尚可，大便澀滯，舌淡苔白膩，左脈略滑緩，右脈濡略滑。
脈癥合參，此患實乃痰濕(淤久則為痰核）淤于厥陰、肝氣郁滯、經(jīng)血不循常道所致。自然界中，溪流中途如有淤泥堵塞，則溪水于此處會不循常道而漫溢于外矣。此證之機(jī)正如此耳。但觀前醫(yī)處方，皆從血分入手，要么重以止血，要么重以活血，豈知此證之關(guān)鍵在于痰濕（痰核）氣滯。
證機(jī)既明，即以理氣通絡(luò)、化痰除濕兼以和血立法，疏方:柴胡12、炒枳殼12、炒白芍12、佛手12、浙貝12（搗）、蜂房8、絲瓜絡(luò)12、橘絡(luò)12、牡蠣24（搗碎）、瓜蔞9、當(dāng)歸12、三七粉3（沖服）、茯苓15、烏梅3，七劑，水煎服。又告知其母，曰服藥后其女之經(jīng)信可能又來，不過，此次之來其性狀及色不同于前，可能似血非血，如紅白夾雜之粘痰凝血凍狀物；不過不要緊，繼續(xù)服藥“經(jīng)”可漸凈、乳房腫脹硬痛亦可消減；要緊的是需堅持調(diào)治。但后再未見此女，心想余之診治又失敗了。此案一直耿耿于余懷。
不想，兩月后之今，其母來診，問其女之病，其笑答，愛女服一劑后，“月經(jīng)”又來，但其性狀正如余之所言，且服完七劑后，身下濁物干凈，乳房腫脹硬痛消失，脾氣轉(zhuǎn)好，自以痊愈而未來就診；此后兩月經(jīng)信適時而至，除乳房經(jīng)前略有脹感外，便無其它異常。余言，還宜再調(diào)調(diào)。
此證之治，當(dāng)為“通因通用”耳；然所通者，非本物也，乃通彼安此矣。
余又不免感慨，本非十分疑難之證，為甚少有識者，致使如花少女受盡痛煩之苦、輾轉(zhuǎn)之勞哉？嗚呼！
19【臨證錄·“交通陰陽”治陽痿】(2013-07-17 23:21:44)
一遠(yuǎn)方患者，男，正當(dāng)壯年，然患陽痿、性冷淡15年矣，輾轉(zhuǎn)求診余處。
詢其初因不明，多年療治而少功，自訴溫陽則咽干口渴便秘，滋陰則干渴便秘減然添怕冷之狀，陰陽雙補(bǔ)亦乏效?？滔卵鼤r酸困，眼干澀畏光，頭油大、癢、脫發(fā)，時疲乏以午后為甚，口渴多飲，然舌青暗、苔薄略黃而滑，左脈弦緊略滑緩，右脈弦滑。四診合參，此患雖陰陽雙虧，但主要證機(jī)乃陰陽不通、氣化不暢、濕濁痰水郁遏、君不明而相不位；故此證之治，如不交通陰陽而振氣化，不揚(yáng)清激濁而安君相，則均非其治也。明于此，便以柴胡桂枝湯去姜棗合交泰再加溫潤少陰不熱不燥、安神定志交通心腎之品治之。
今患者私信反饋，訴服十劑后，夜間即有間斷勃起現(xiàn)象，且言此象以前未之有也，而未見其它變端；但又云其頭油似較前反多，竊以為此乃氣化初暢、濁氣蒸騰之象，不可為其惑矣。
治則方藥對路，初見成效，當(dāng)守法守方，便于私信囑其再取十劑繼進(jìn)；但必須清醒認(rèn)識到，患者之心態(tài)、信念、堅守亦為關(guān)乎其后療效的重要因素。
有感而詩曰：交通陰陽震干綱，激濁揚(yáng)清一氣流。以案說法明學(xué)術(shù)，拋磚引玉心無私。
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