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膈下逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》，由桃仁三錢、丹皮二錢、赤芍二錢、烏藥二錢、元胡一錢、甘草三錢、當(dāng)歸三錢、川芎二錢、五靈脂二錢、紅花三錢、枳殼錢半、香附錢半十二味藥組成，有行氣化瘀、破結(jié)止痛之功效，主治積塊、痛不移處、臥則腹墜、腎瀉、久瀉等病證?，F(xiàn)在多用于治療久治不愈的胃病、肝硬化、慢性肝炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核、跌打損傷以及腹部積塊等病癥，有不錯的療效。陳寶貴教授對于膈下部位（中脘），病久屬血瘀證者，也常用膈下逐瘀湯加減，收效頗高，今介紹如下。 方藥組成：當(dāng)歸10克，川芎6克，桃仁10克，紅花10克，赤芍10克，丹皮10克，烏藥10克，元胡10克，香附6克，甘草10克，枳殼6克，黨參10克。水煎服，日1劑。 方解：方中當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血；丹皮涼血化瘀；桃仁、紅花破血逐瘀，以消積塊；配香附、烏藥、枳殼、元胡行氣止痛；血瘀日久，多損耗正氣，故用黨參以補(bǔ)虛；甘草以調(diào)和諸藥。全方以活血逐瘀和理氣止痛藥居多，依“氣行則血行”之理，共奏活血逐瘀、破癥消結(jié)之效。方中甘草用量較大，可以緩和諸多活血藥之力，以免引起破血之弊。從本方立意來看，用藥多入肝脾二經(jīng)，由此可推知本方應(yīng)以肝脾二臟血瘀為主。 加減：兼正氣虛甚者，改黨參為15克；兼虛寒者，加干姜10克，桂枝6克；兼脅痛者，加柴胡10克，郁金10克；泄瀉者（肝克脾），去赤芍，加白芍15克，木瓜10克，木香10克；腹中硬塊者，去丹皮，改黨參為15克，加三棱10克，莪術(shù)10克；兼陰虛血熱者，加生地10克；納差者，加焦三仙各10克?，F(xiàn)代研究表明，膈下逐瘀湯及其組方可明顯改善胃腸疾病引起的增生性病變，降低胃腸血管阻力，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能，還可促進(jìn)胃腸疾病炎癥吸收，加速機(jī)體細(xì)胞損傷修復(fù)以及抑制腫瘤細(xì)胞生長等作用。 典型病例 馮某，45歲，2008年9月3日診。 患者因胃部疼痛一年余來診。一年前患者酒后從貨車上摔下傷及胃部，之后一直胃部疼痛不舒，如壓重物，食后明顯，故不敢多食，一年來消瘦明顯，按之胃脘部位板硬而痛，舌暗，苔白，脈弦細(xì)。診為胃痛，辨證為瘀阻胃絡(luò)證。 處方：當(dāng)歸10克，川芎6克，桃仁10克，紅花10克，赤芍10克，烏藥10克，元胡10克，甘草10克，香附6克，丹皮10克，黨參10克，枳殼6克，焦三仙各10克。7劑，水煎服，日1劑。 二診時(shí)胃痛減輕，繼服7劑。至14劑服完時(shí)，胃已不痛，胃脘按之已不板硬，納增。繼以調(diào)理脾胃之劑又半月而愈。 按 跌撲之后，瘀血阻滯胃絡(luò)，阻而不去，不通則痛，故胃痛而作。食后氣血更滯，故食后明顯。舌暗，亦為血瘀之征象。脈弦細(xì)，為正虛不足的表現(xiàn)。故用膈下逐瘀湯加減治療而愈。又因膈下逐瘀湯活血行氣藥居多，容易傷氣動血，故中病即止，最后用調(diào)理脾胃之藥治愈。 陳寶貴指出：王清任依據(jù)身體大體部位所創(chuàng)的一系列逐瘀湯，臨床驗(yàn)之多有良效，如通竅活血湯，病位主要在頭部；血府逐瘀湯病位主要在胸部；膈下逐瘀湯病位主要在中脘；少腹逐瘀湯病位主要在少腹；身痛逐瘀湯病位主要在四肢及身體關(guān)節(jié)等。在其所制的逐瘀湯中一般活血藥用的比較多，我們在使用時(shí)應(yīng)本著中病即止的原則，不要過度使用，以免引起破血之弊。 需要注意的是，有明顯血瘀證時(shí)，才可使用化瘀法。另外，我們常用活血藥的配伍也很有講究，如桃仁配紅花善化周身經(jīng)絡(luò)瘀血，水蛭配虻蟲善化癥瘕積聚瘀血，三棱配莪術(shù)善化氣滯有塊瘀血等，恰當(dāng)配伍，可提高臨床療效。西醫(yī)的一些胸腹疾?。备拱Y除外）屬血瘀者，可用本方加減治療。 |
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