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肝病常用方劑的運(yùn)用

四物湯:

熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎。

這是補(bǔ)血、和血的通用方,不限于肝病。因為肝主藏血,比較多用,成為補(bǔ)肝的主方。

本方的配合,熟地、白芍是血中的血藥,當(dāng)歸、川芎是血中的氣藥,陰陽動靜相配,故能補(bǔ)血,又能和血。假如只用地、芍便守而不走,以用歸、芎便走而不守,芎歸湯又名'佛手散”,主治通經(jīng)祛瘀。所以一般肝病上養(yǎng)血、和血,多去滋膩的熟地和偏于辛竄的川芎,專取歸、芍二味。

補(bǔ)肝湯:

治肝陰不足,眩暈欲仆。

熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、麥門冬、棗仁、木瓜、甘草。

柴胡清肝飲:

治肝膽火盛,挾有風(fēng)熱。

熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、黃芩、連翹、山梔、牛蒡、防風(fēng)、天花粉、甘草。


滋水清肝散散:

熟地、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白芍、山梔、棗仁。

本方系'六味地黃湯”加味,宜于腎陰不充,肝血虛燥,兼伴低熱起伏,脅內(nèi)氣滯,嘔吐酸水等氣火內(nèi)郁證候,故在滋腎以養(yǎng)肝的基礎(chǔ)上,加白芍、柴胡、山梔以護(hù)肝陰、疏肝氣、清肝火。肝虛則膽怯,影響睡眠,或多驚悸,故又加棗仁安神。六味地黃湯本為滋腎方,因肝為腎子,虛則補(bǔ)母,故在肝虛證經(jīng)常引用。


羚羊鉤藤湯:

羚羊角、鉤藤、生地、白芍、桑葉、川貝母、菊花、甘草、竹茹。

本方原為邪熱傳入厥陰,神昏搐搦而設(shè)。因熱極傷陰,風(fēng)動痰生,心神不安,筋脈拘急,故用羚羊、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風(fēng)為主,佐以生地、白芍、甘草甘酸化陰,滋液緩急,川貝、竹茹、茯神化痰通絡(luò),清心安神。由于肝病中肝熱風(fēng)陽上逆,與此病機(jī)一致,故亦常用于肝陽重證,并可酌加石決明等潛鎮(zhèn)。


大定風(fēng)珠:

白芍、阿膠、龜板、生地、麻仁、五味子、牡蠣、鱉甲、麥門冬、炙甘草、雞子黃。

本方主治溫?zé)嶂跋麪q真陰,神倦瘛疭,脈弱舌絳,時有虛脫的現(xiàn)象,故用大隊滋陰藥,佐以介類潛陽鎮(zhèn)定。在肝病中遇到肝腎陰血極虛,內(nèi)風(fēng)煽動不息,如眩暈不能張目,耳鳴,筋惕肉瞤,心慌泛漾,亦常用此加減。凡風(fēng)陽上擾,肝陰多虛,且有水不涵木現(xiàn)象,故常用白芍、生地治本,結(jié)合熄風(fēng)潛陽。但肝陽宜于涼鎮(zhèn),肝風(fēng)必須填補(bǔ),將本方和羚羊鉤藤湯對比,可以看到用藥的深淺程度。


真珠母丸丸:

真珠母、熟地、人參、當(dāng)歸、犀角、沉香、龍齒、棗仁、柏子仁、茯神、蜜丸,朱砂為衣。

本方主治肝血不足,風(fēng)陽內(nèi)動,頭暈?zāi)炕ǎ卟话?,狀如驚悸,脈象細(xì)弱。用參、歸、熟地培養(yǎng)肝腎本元,真珠母重鎮(zhèn)潛陽,佐以養(yǎng)心安神之品。注:真珠母即真珠粉。


桑麻丸:

桑葉、黑芝麻、白蜜為丸。

芝麻養(yǎng)血,桑葉清熱,方極平淡。但補(bǔ)肝益腎,涼血祛風(fēng),用于一般肝陽頭痛眩暈,有滋下清上的功能,效果良好。大使偏燥者,兼有潤腸作用。


小柴胡湯:

柴胡、黃芩、人參、半夏、生姜、炙甘草、大棗。

本方主治傷寒之邪傳入少陽,寒熱往來,胸脅苦滿,心煩喜嘔,口苦咽干,脈眩等證。本來不是肝病方,因肝病中亦有寒熱往來等證出現(xiàn),故常引用。此方主要是以扶正達(dá)邪為目的,由于外邪傳入少陽,仍宜從外而解,故以柴胡透少陽之邪,黃芩清少陽之熱,又因出現(xiàn)里證,佐以半夏、生姜和胃,人參、甘草、大棗培中,說明病在氣分而不在血分。在加減方面,如胸中煩熱而不嘔者,熱漸化燥,去半夏、人參,加栝蔞實以生津;腹中痛者,胃陽受困,去黃芩,加白芍以制木;脅下痞硬者,肝氣橫逆,去大棗,加牡蠣以咸軟。諸如此類,說明了肝病使用本方,應(yīng)當(dāng)分別在氣在血,有熱無熱,利脾胃的屬虛屬實。假如在氣、有熱、脾胃虛者,較為合適;相反地在血、無熱、脾胃實者,即不宜用。


四逆散:

柴胡、芍藥、枳實、炙甘草。

本方主治傳經(jīng)熱邪,陽氣內(nèi)郁的四肢厥逆證,故取四逆為名。由于柴胡與枳實同用,能升清降濁;白芍與枳實同用,能流暢氣滯;白芍與甘草同用,又能緩急止痛。總的功能,疏肝理脾,調(diào)氣去滯,故亦常用于肝病。后來柴胡疏肝散等均從此化出。一般肝病與世用小柴胡湯,不如用四逆散,既能針對疏肝,又無壅滯的流弊。方內(nèi)加當(dāng)歸、陳皮,可治肝郁胃氣不和,脅痛者加入青皮,雖與逍遙散相似,而實際有所區(qū)別。因為逍遙散歸、芍、柴胡之外用白術(shù)、茯苓、甘草,目的在于補(bǔ)肝健脾,今去白術(shù)、茯苓而用枳實、陳皮,作用在于和胃,意義大不相同。


柴胡疏肝散:

柴胡、白芍、川芎、枳殼、香附、炙甘草。

本方即四逆散加川芎、香附和血理氣,治療脅痛,寒熱往來,專以疏肝為目的。疏肝的方法,以調(diào)氣為主,但不宜行氣太過,且必須顧及肝體,不可一派理氣。方內(nèi)用柴胡、枳殼、香附理氣為主,白芍、川芎和血為佐,再用甘草以緩之,系疏肝的正法,可謂善于運(yùn)用古方。


解肝煎:

白芍、蘇葉、半夏、陳皮、砂仁、厚樸、茯苓。

本方名為解肝,實際上除白芍養(yǎng)肝,蘇葉兼能芳香舒氣外,均屬化濕行滯,調(diào)理脾胃之品,適應(yīng)于土壅木郁的證候。因脾胃濕阻氣滯,影響肝氣條達(dá),必須著重中焦治本,故方中不用柴胡疏肝而用蘇葉,取其能疏肝郁,亦能和脾胃,脾胃健運(yùn)則肝氣自暢。所以這里解肝的意義是在于解肝之圍,而不是直接治肝。遇到肝病引起的食呆、腹脹等脾胃證狀比較嚴(yán)重的,應(yīng)先用此方和中。


化肝煎:

白芍、青皮、陳皮、丹皮、山梔、川貝、澤瀉。

本方重在治肝,用白芍護(hù)肝陰,青、陳皮疏肝氣,丹、梔清肝火,宜于肝臟氣火內(nèi)郁的胸脅滿痛,或氣火上逆犯肺的咳吐痰血等證。因氣火能使痰濕阻滯,故加川貝、澤瀉,川貝兼有解郁作用。


越鞠丸:

蒼術(shù)、香附、川芎、山梔、神曲。

本方系一般行氣解郁的主方。方內(nèi)用蒼術(shù)解濕郁,香附解氣郁,川芎解血郁,山梔解火郁,神曲解食郁,并因氣行濕去,痰亦不化自解,故藥僅五種,總治六郁之病。六郁之病,多由氣滯為先,然后濕、食、痰、火、血相因而郁,但并非一郁而六者皆郁;又六郁的出現(xiàn)各有輕重,不能同樣看待。故用藥應(yīng)分主次,對本方亦當(dāng)加減,如:氣郁偏重加木香,濕郁偏重加茯苓,血郁偏重加紅花,火郁偏重加青黛,食郁偏重加砂仁,又痰多可加半夏,挾寒可加吳茱萸等。諸氣膹郁,皆屬于肺多在中焦,脾胃失其升降。因而解郁并不只是舒肝氣。


逍遙散:

柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、畏姜、薄荷

本方主治肝郁血虛,寒熱往來,頭痛,脅痛,食少,婦科月經(jīng)不調(diào),脈彖虛弦。但不是單純舒肝,并有健脾作用,故方內(nèi)用歸、芍養(yǎng)肝,柴胡疏肝,以遂其條達(dá)之性,白術(shù)、茯苓、甘草培中,使脾土不受木制,用薄荷、煨姜各少許同煎,亦取其有協(xié)助舒郁和中的能力。肝郁火旺者加丹皮、山梔,為'加味逍遙散',血虛甚者加生地或熟地,為'黑逍遙散',其治療方向仍屬一致。由于逍遙散舒肝健脾同治,一般均從木旺克土來解釋。木旺克土是肝強(qiáng)脾弱,逍遙散的主治是肝脾兩虛,木不疏土,肝既不能疏泄條暢,脾又不能健運(yùn)生化,因而形成郁象。所以養(yǎng)肝舒氣,補(bǔ)脾和中,從根本上做到″木郁達(dá)之'。如果肝旺而用歸、芍、柴胡,勢必助長氣火;脾受克制再用術(shù)、草、茯苓,也會更使壅滯。必須明辨虛實,才能理解本證的寒熱往來不同于少陽證,頭痛脅脹不同于肝氣橫逆,飲食呆減也不同于胃家實滿,從而不可簡單地把它當(dāng)作疏肝主方。


丹參飲:

丹參、檀香、砂仁。

本方原治氣瘀郁結(jié)的心胃痛,用于脅痛入絡(luò),影響腸胃,效果亦佳。取其丹參和血,檀香調(diào)氣,砂仁和中,痛劇者可酌入郁金、乳香。


一貫煎:

北沙參、麥門冬、歸身、生地、枸杞子、金鈴子。

治療肝氣不難,難于肝陰不足而肝氣橫逆,因為理氣疏肝藥大多香燥傷陰,存在著基本上的矛盾。本方在滋肝潤燥藥內(nèi)稍佐|金鈴子,使肝體得養(yǎng),肝用能舒,對肝虛氣滯引起的胸脅滿痛,吞酸口苦,以及疝氣瘕聚等證,可得到緩解,可以說是法外之法。大使秘結(jié)加蔞仁;虛熱多汗加地骨皮;痰多加貝母;舌紅而干加石斛;腹痛加白芍、甘草;脅痛作脹,按之堅硬加鱉甲等。


龍膽瀉肝湯:

龍膽草、黃芩、山梔、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地、甘草。

本方以龍膽為君,配合黃芩、山梔瀉肝膽實火,木通、車前、澤瀉清熱利濕,用生地、當(dāng)歸防其火盛傷陰,再用甘草和中解毒,柴胡引經(jīng)疏氣,總的功能是苦寒直折,瀉肝火而清利下焦?jié)駸?。故治協(xié)痛、口苦、目赤、耳聾等肝火上逆,亦治小便淋瀝、陰腫、陰癢等濕熱下注之證。


當(dāng)歸龍薈丸:

當(dāng)歸、龍膽草、蘆薈、黃連、黃柏、大黃、黃芩、山梔、青黛、木香、麝香。

本方瀉肝經(jīng)實火,在黃連解毒湯的基礎(chǔ)上加大黃、蘆薈,苦寒瀉火之力超過龍膽瀉肝湯,且能通利大便。并用青黛、木香、麝香清營解毒,理氣搜風(fēng),對于肝火沖激引起的神志不靈,發(fā)狂澹語,驚悸抽搐等證,尤有專長。


瀉青丸:

當(dāng)歸、龍膽草、山梔、大黃、川芎、羌活、防風(fēng)。

本方主治肝火煩躁不寐,易驚多怒,目赤腫痛等證。方內(nèi)用龍膽、山梔、大黃苦寒瀉熱,當(dāng)歸、川芎、羌活、防風(fēng)養(yǎng)血搜風(fēng),兼能發(fā)越郁火。

瀉青丸和龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸龍薈丸三方同用于肝火實證,同為苦寒直折法,而瀉火之力以當(dāng)歸龍薈丸為最強(qiáng),龍膽瀉肝湯次之,瀉青較弱。三方的特異是,龍膽瀉肝兼利小便,當(dāng)歸龍薈能通大便,瀉青具有搜風(fēng)散火而無通利二便的作用。


當(dāng)歸四逆湯:

當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、炙甘草、通草、大棗。

本方主治厥陰傷寒,手足逆冷,脈細(xì)欲絕,系溫肝祛寒,養(yǎng)血通脈之劑。如有久寒者可加吳茱萸、生姜,名為當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。一般對肝臟受寒,或體用俱虛,慣常用此加減,成為溫肝的主方。肝病中用溫法,不論逐寒和回陽,不用附子、干姜,而用桂枝、細(xì)辛、吳茱萸、川椒,尤其虛證多用肉桂,因其入肝走血分,能助長生氣。

厥陰肝臟,藏營血而應(yīng)木,膽火內(nèi)寄,風(fēng)火同源,茍非寒邪內(nèi)患,一陽之生氣欲絕者,不得用辛熱之品,以擾動風(fēng)火。


暖肝煎:

當(dāng)歸、枸杞子、小茴香、肉桂、烏藥、沉香、茯苓。

本方以溫肝為主,兼有行氣、散寒、利濕作用,主治小腹疼痛和疝氣等證。它的組成,以當(dāng)歸、枸杞子溫補(bǔ)肝臟,肉桂、茴香溫經(jīng)散寒,烏藥、沉香溫通理氣,茯苓利濕通陽。凡肝寒氣滯,證狀偏在下焦者,均可用此加減。


烏梅丸:

烏梅、當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛、蜀椒、干姜、附子、人參、黃連、黃柏。

本方治肝臟正氣虛弱而寒熱錯雜之證,用人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣血,細(xì)辛、干姜、附子、桂枝、蜀椒溫寒通血脈,黃連、黃柏清火,再以烏梅味酸入肝為君,使藥力集中于一經(jīng)。能治久病腹痛、嘔吐、下痢、蛔厥等證,但性質(zhì)畢竟偏溫,以寒重者為宜。


青蒿鱉甲湯:

青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。

本方原治溫病邪伏陰分,亦用于肝虛潮熱。因鱉甲入肝滋陰,丹皮涼肝,青蒿清透少陽之熱,佐以生地、知母養(yǎng)陰退蒸,對肝虛形成的潮熱,恰恰符合。這種潮熱多發(fā)于午后,伴見神疲汗出,形體消瘦,脈來細(xì)弱而數(shù)等。


鱉甲煎丸:

鱉甲、烏扇、黃芩、柴胡、鼠婦、干姜、大黃、芍藥、桂枝、紫葳、石葦、厚樸、丹皮、瞿麥、葶藶子、半夏、人參、?蟲、阿膠、蜂窩、赤硝、蜣螂、桃仁。

本方原治瘧母,以鱉甲為君,能軟堅散結(jié),入肝收邪,后來亦用于肝積痞塊。方內(nèi)多利氣消水、行血破瘀之藥,目的在于消散結(jié)滯,雖有人參、阿膠補(bǔ)氣養(yǎng)血,不能抵御克伐之力。故患者服后往往有疲乏感覺,虛人忌用,體力較強(qiáng)者亦不宜久用。


左金丸:

黃連、吳茱萸。

本方主治肝火脅痛,吞酸螬雜,口苦舌紅,脈象弦數(shù)。由于黃連入心,吳茱萸入肝,黃連的用量六倍于吳茱萸,故方解多作實則瀉其子,并以吳茱萸為反佐藥。黃連本能苦降和胃,吳茱萸亦散胃氣郁結(jié),類似瀉心湯的辛苦合用。故吞酸而兼有痰濕粘涎的,酌加吳茱萸用量,效果更捷。


良附丸:

高良姜、香附。

本方治肝胃氣痛之偏于寒者有效。這兩藥的效能,良姜長于溫胃散寒,香附長于疏肝行氣。一般用量大多相等,取其互相協(xié)助。但因寒而得者,良姜可倍于香附;因氣而得者,香附可倍于良姜。


金鈴子散:

金鈴子、延胡索。

本方主治肝氣肝火郁滯,脅痛,少腹脹痛。方僅兩藥,用量相等,而以金鈴子為名,說明以疏肝氣、泄肝火為主。金鈴子只能走氣分,并且偏于苦寒,配合延胡辛溫活血,亦能行氣止痛。


四磨飲:

沉香、烏藥、檳榔、人參。

本方主治肝氣橫逆,上犯肺臟,旁及脾胃,引起上氣喘息,胸懣不食,甚至氣噎昏厥。用沉香為主,檳榔、烏藥從而導(dǎo)之,降氣行氣,力量專一。用人參者,恐諸藥耗散正氣。若去人參,加木香、枳殼,即“五磨飲子',就成為單純的調(diào)氣方了。


白術(shù)芍藥散:

白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)。

本方亦稱'痛瀉要方',主治肝旺脾弱的腹瀉,瀉時腹痛腸鳴。因為肝旺脾弱,故用白芍?jǐn)扛危仔g(shù)健脾;又因消化不良,腹內(nèi)多脹氣,故佐以陳皮理氣和中,并利用防風(fēng)理肝舒脾,能散氣滯。肝旺脾弱的腹瀉,多系腹內(nèi)先脹,繼而作痛,瀉下不多,瀉后舒暢,反復(fù)發(fā)作,脈多弦細(xì),右盛于左,表現(xiàn)為木乘土位。如見舌質(zhì)紅絳,苔黃干膩,口渴煩悶,頭脹腦怒,小便短赤,瀉后肛門灼熱,可酌加藿香、黃連、葛根、綠梅花。


溫膽湯:

陳皮、半夏、茯苓、枳實、炙甘草、竹茹。

本方以和胃、化痰、清熱為目的,亦非肝病方。因膽附于肝,其性溫而主升發(fā)之氣。肝氣郁滯,則膽氣不舒,從而不能疏土,出現(xiàn)胸悶、嘔惡等胃證狀。胃氣愈逆則膽氣愈郁,用和降胃氣治標(biāo),間接使膽氣舒展,肝氣亦得緩和。所以本方稱為溫膽,是根據(jù)膽的性質(zhì),以期達(dá)到升發(fā)的作用,與溫脾、溫腎等的溫字,意義完全不同。


抑木和中湯:

肝氣太強(qiáng),脾胃受制,中脘不舒,飲食減少,脈左關(guān)甚弦,右部略沉細(xì)。

當(dāng)歸、、青皮、白蒺藜、廣郁金、陳皮、蒼白術(shù)、厚樸、木香、砂仁、茯苓、佛手、檀香。



滋生青陽湯:

肝風(fēng),頭目眩暈,肢節(jié)搖顫,如登云霧,如坐舟中。

生地、白芍、麥門冬、石斛、菊花、桑葉、丹皮、石決明、磁石、天麻、薄荷、柴胡。


茱萸附桂湯:

寒邪直中肝經(jīng),脅下及腹中絞痛,下利,手足厥冷,指甲皆青。

吳茱萸、附子、肉桂、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、烏藥、木香、姜棗。


涵木養(yǎng)營湯:

肝受燥熱,血分枯槁,筋縮爪枯。

生熟地、人參、麥門冬、五味子、當(dāng)歸、白芍、棗仁、秦艽、木瓜、桑枝、棗。


加味丹梔湯:

肝膽火盛,脅痛,耳聾,口苦、筋痿,陰痛,或淋濁溺血。

丹皮、山梔、生地、當(dāng)歸、赤芍、龍膽草、夏枯草、木通、車前、柴胡、燈芯。


解郁合歡湯:

所欲不遂,郁極火生,心煩慮亂,身熱而燥。

合歡花、郁金、當(dāng)歸、沉香、白芍、丹參、山梔、柏子仁、茯神、柴胡、薄荷、棗


歸桂化逆湯:

血虛,肝氣郁結(jié)成膈。

當(dāng)歸、白芍、肉桂、青皮、白蒺藜、郁金、合歡花、玫瑰花、茯苓、木香、牛膝、降香、棗


丹青飲:

肝火犯肺,咳嗽痰少,脅痛,易怒,頭弦。

代赭石、青黛拌麥冬、沙參、石斛、貝母、杏仁、旋復(fù)花、橘紅、潼白蒺藜、菊花、桑葉


青陽湯:

肝寒氣滯,脅下脹滿,痛引小腹。

青陳皮、柴胡、白蒺藜、郁金、延胡、烏藥、木香、炮姜、花椒子


扶陽歸化湯:

鼓脹,腹起青筋,木旺土敗。

黨參、茯苓、白術(shù)、厚樸、木香、砂仁、附子、當(dāng)歸、青陳皮、白蒺藜、木瓜、牛膝、車前、姜


羚羊角湯:

肝熱引動肝陽上升,頭痛如劈,筋脈掣起,痛連目珠。

羚羊角、龜板、生地、白芍、丹皮、菊花、夏枯草、石決明、蟬衣、薄荷、棗


養(yǎng)血勝風(fēng)湯:

肝血虛頭痛,自覺頭腦俱空,目眊而眩。

生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、枸杞子、五味子、菊花、桑葉、棗仁、柏子仁、黑芝麻、棗


調(diào)營斂肝飲:

肝血虛,氣逆胃脘脹痛。

歸身、白芍、阿膠、枸杞子、川芎、五味子、棗仁、茯苓、陳皮、木香、姜、棗


這些方劑里,滋補(bǔ)肝腎的藥用量較重;潛鎮(zhèn)藥亦重;調(diào)氣、和血、清熱、降火只是一般用量;柴胡、薄荷用來宣散郁火,多不超過一錢。


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