患者蔡某某，男，12歲，體素健，體型偏胖，假期去上海度假，天天玩游戲機，返京后即出現(xiàn)左側(cè)眼角、嘴角不由自主地抽動，后來發(fā)展到肩頸部聳動，曾在某醫(yī)院按多動癥治療無效?？淘\：目赤，不停地眨眼，左側(cè)眼角嘴角時不時抽動，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，飲食睡眠二便正常。擬養(yǎng)血，熄風(fēng)，清熱：生地，赤白芍各，丹參，羚羊粉，二次沖吞，鉤藤，天麻，菊花，全蝎，僵蠶，石決明，木瓜，梔子，黃連，珍珠母，1周后明顯好轉(zhuǎn)，易方加桑葉、當(dāng)歸、茺蔚子、桑白皮、葛根，約1月而愈，以后又間有發(fā)作，用上方加減，即可得到控制。隨訪至今，一切都好。
兒童抽動癥又稱抽動一穢語綜合征，是一種復(fù)雜的、慢性神經(jīng)精神障礙，常見于3~15歲兒童，男多于女，主要表現(xiàn)為不自主眨眼，面部肌肉抽動，縮鼻子，搖頭，聳肩，穢語，喉內(nèi)發(fā)聲以及腹部及肢體不自主抽動等等。是一種兒童和青少年時期的慢性神經(jīng)精神性疾病，可表現(xiàn)為運動抽動和發(fā)聲抽動，運動抽動常表現(xiàn)為眨眼、眼球轉(zhuǎn)動、皺額、努嘴、縮鼻、伸舌、張口、搖頭、點頭、伸脖、聳肩、挺胸、深吸氣等，重者出現(xiàn)各種形態(tài)奇特的復(fù)雜性抽動，如沖動性地觸摸東西、刺戳動作、跺腳、似觸電樣全身抖動、走路回旋、轉(zhuǎn)動腰臀、蹲下跪地等。
發(fā)聲抽動一般表現(xiàn)為清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰聲、哼聲、吠叫聲、啊叫聲等，也可表現(xiàn)復(fù)雜性發(fā)聲，如重復(fù)無意義的語音或臟話。上述抽動癥狀在注意力集中、放松、情緒好時會輕些，在晚上入睡后則完全消失，而緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、過度興奮、過度疲勞、感冒發(fā)熱等往往是加重抽動的因素。由于癥狀復(fù)雜多變，容易誤診。
多發(fā)性抽動癥的癥狀可以時輕時重，呈波浪式進(jìn)展。在青春期后大約40%—50%的病人抽動癥狀可自行緩解，25%———30%病人抽動癥狀明顯減輕，25%-30%病人抽動癥狀遷延到成年，甚至終生者，但對學(xué)習(xí)及社會適應(yīng)一般影響不大。但兒童期患兒由于行為怪異，常受到家長責(zé)罵、老師批評、同學(xué)嘲笑，對兒童身心發(fā)育會產(chǎn)生較大的傷害，可出現(xiàn)注意力不集中、攻擊行為、強迫行為、自傷行為、學(xué)習(xí)困難以及自卑焦慮等。
因此，對多發(fā)性抽動癥患兒應(yīng)及時治療，堅持藥物治療與心理治療并重原則?；純盒枰^長時間服藥以控制癥狀，藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。心理治療包括心理轉(zhuǎn)移法和認(rèn)知支持法。此外要注意生活飲食調(diào)理，妥善安排日常作息時間，避免過度緊張疲勞，適當(dāng)參加一定的體育和文娛活動，但運動不能過量，應(yīng)避免食用含食物添加劑及咖啡因飲料等食品。
一、分型治療
根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，本病屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)證”、“痰證”的范疇，祛風(fēng)化痰為其治療大法。陳老臨床常分四型。
1.肝郁化火，肝風(fēng)內(nèi)動:此型患兒除眨眼、搖頭或肢體抽動外，常伴情緒不穩(wěn)定，煩躁易怒，舌質(zhì)紅，脈弦。治宜清肝瀉火，息風(fēng)止痙。處方:珍珠母 30克，黃芩、梔子、澤瀉、柴胡、鉤藤、菊花、僵蠶、石決明、白蒺藜各8 克，天麻6克，青黛3克。每日1劑，水煎分3次服。
2.肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動:常見自幼體弱多病，形體消瘦，多動不安，常以眨眼頻繁、搖頭為主，伴唇舌紅赤，雙眼干澀，盜汗，手足心煩熱。治宜滋補肝腎，養(yǎng)血熄風(fēng)。處方:生龍骨、生牡蠣、龜板各30克，生地、熟地、枸杞子、白芍、沙參、麥冬各10克，當(dāng)歸3 克。每日1劑，水煎分3次服。
3.肝氣不舒，痰濁阻絡(luò):此型患兒一般較胖，喜食肥甘厚味，不好動，性情郁悶易怒，同時并見部分運動肌抽動，如手指末端不自主抽動，眨眼，口角抽動等。治宜疏肝理氣，化痰開竅。處方:制半夏、膽南星、瓜蔞、石菖蒲、茯苓各8克，郁金、白附子、枳實、竹茹各5克，陳皮3克。每日1 劑，水煎分3次服。
4.心脾兩虛，風(fēng)痰閉竅:此型除各種抽動癥狀外，多伴注意力不集中，記憶力差，喉中痰鳴發(fā)聲，或有穢語，精神倦怠，面色無華，眠差多夢，飲食欠佳，出汗多，舌淡苔白，脈無力或沉細(xì)等。治宜補益心脾，祛風(fēng)化痰。處方:煅龍骨、煅牡蠣、黃芪各30克，黨參、白術(shù)、薏苡仁、山藥、茯苓各10克，扁豆、遠(yuǎn)志、酸棗仁各6克，當(dāng)歸3 克。每日1劑，水煎分3次服。
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