| 這些年來，不少患者向我反應，“大夫啊，我每晚睡覺必做夢，腦子一晚上好像沒有靜下來過，睡眠很淺，起床時人感到很困，這是咋回事??？” 當?shù)氐囊晃幻t(yī)，將此證定義為：“心腦神經(jīng)不寧靜！” 雖然不中不西，但比較形象，患者的確是“心腦神經(jīng)不寧靜”，睡覺時總感到腦袋里面有根神經(jīng)一直沒有放松，處于緊張狀態(tài)，時間長了，大腦就會處于疲乏狀態(tài)。中醫(yī)治療還是很有效的。 就目前觀察，此病越來越多，患者表現(xiàn)為入睡困難，入睡則多夢。 真有點像《盜夢空間》里的感覺，夢中還有夢！ 希望大家交流交流，談?wù)?strong>不寐與多夢的治療，交流彼此的經(jīng)驗，更好的服務(wù)與患者！ (任之堂主人) 失眠屬不寐，不得眠等范疇。病因多為陰（抑制）陽（興奮）失調(diào)。且有虛實之分。實多因心火，肝火，痰火等上擾心神；虛多因氣虛，血虛，陰虛等而心失所養(yǎng)。故治療之法應以補虛泄實，調(diào)整陰陽為主。 五志過極或素體陰虛，易導致心火熾盛；情志不遂或精神壓力易導致肝火上炎；過食壅胃或肝郁犯脾易導致痰火內(nèi)生。這些均可擾動心神而見不寐。根據(jù)不同的發(fā)病誘因和所表現(xiàn)的不同脈證，比較容易辨別。心火熾盛常表現(xiàn)為口舌生瘡，心煩等。有些醫(yī)家喜歡用朱砂。朱砂質(zhì)重沉降，人心經(jīng)，長于清心安神。現(xiàn)代研究表明，朱砂能降低大腦中樞神經(jīng)的興奮性，有鎮(zhèn)靜催眠作用。然本品有毒，不宜重用久服。另外，服用此藥應避免與甲基結(jié)構(gòu)的藥同用，如茶堿，心得安等；避免與含溴，碘物質(zhì)同用，如溴化物，碘鹽，海藻，海帶等；避免與高脂飲食及酒同用，以免增加毒性。此藥雖效果明顯，但我畏其毒性，通常以黃連和磁石代替。著重介紹朱砂的原因是為同道提醒，以保證用藥安全。肝火上炎多以腎陰不足為根基，并因情志不遂為誘因，同時高血壓病和肝炎導致的失眠多屬此類型。磁石重鎮(zhèn)安神，針對腎虛肝旺之失眠尤宜。其味咸入腎，有益腎之功，質(zhì)重性寒而善潛降肝火，故肝火擾心之實證，我多用之。臨床所見痰熱擾心，多數(shù)因飲食停滯或肝郁犯脾而起，故治療時除用半夏，黃連清痰熱之外，尚需針對病因消食導滯或疏肝健脾。 臨床所見，長期失眠病人虛證居多，或虛實夾雜。常見于神經(jīng)虛弱及憂郁癥。陰虛陽旺病人長期得不到充足睡眠，勢必暗耗陰血，加重陽亢，極易進入惡性循環(huán)。故失眠病人病史越久，病情越嚴重頑固。這也是一些病人失眠難愈的主要原因。針對這類病人，通常需要延長療程，加大劑量方有望治愈。我一般以熟地，何首烏養(yǎng)陰血，補腎精，龍骨，牡蠣鎮(zhèn)浮陽，安心神，大劑量酸棗仁，合歡花養(yǎng)神助眠。之所以選何首烏，熟地補陰，是取其兼善補精血之功。因補精可榮腦以強壯衰弱的神經(jīng)，補血可養(yǎng)心以安撫不寧的心神。精與血又可相互化生，相互扶持。其中熟地針對高血壓病引起的失眠有很好療效，有資料表明，有效率高達94%，值得一用。一些腦力勞動者容易出現(xiàn)失眠癥狀。比如學生用功學習，日久會出現(xiàn)失眠食少等癥，此乃思慮過度，傷及心脾引起。每遇這樣的病人，我多會囑其口服歸脾丸，白天適當多做運動。對憂郁癥病人的治療，我喜歡以合歡花為君。此藥可開達五神，令人無憂，久服有怡悅心志之效。其安神效果也甚為明顯。另外需囑其多參與娛樂活動或團體比賽，如足球。對改善性格有著意想不到的效果。還有一些病人平素身體虛弱，又膽小易驚，稍受驚嚇就引發(fā)失眠，入睡后又易驚醒。這屬于心膽氣虛。我喜歡在補氣的基礎(chǔ)上加琥珀，蟬蛻治療這一類型，尤其受驚之后的失眠病人。此二藥均可定驚安神，且效果明顯。 對于一些無證可辨的病人，多數(shù)是因生活習慣（比如經(jīng)常熬夜）引起的陰陽失調(diào)，這些病人夜里很精神，無睡意，白天很困倦，卻睡不實。這種情況，只要順應天時，一般可以獲愈。如在早上服濃茶，并適當運動，使患者白天興奮，傍晚喝牛奶，嚴重的可以嚼食酸棗仁，使患者夜里容易入睡。如此治療一些時日，則可糾正陰陽失調(diào)。 (綠衣小樹林) “心腦神經(jīng)不寧靜”有創(chuàng)意，其實質(zhì)：植物神經(jīng)功能紊亂，多夢證是其癥狀表現(xiàn)之一。 做夢是每個人都會發(fā)生而且經(jīng)常發(fā)生的事，有美夢之說，美好的夢境能令人心曠神怡，這預示我我們的身體陰平陽秘，體內(nèi)的氣機相對平衡和緩；而讓人心情敗壞且經(jīng)常出現(xiàn)的夢境，或者噩夢纏身，導致白天精神不佳、心情煩躁、注意力不集中、記憶力減退等則提示您的身體某一部位發(fā)生了病變或即將發(fā)生病變。這里我們要談?wù)摰亩鄩舭Y指后者。 多夢癥乃植物神經(jīng)功能紊亂的主要表現(xiàn)，于腦關(guān)系密切，同時五臟六腑的的功能失調(diào)均能引起植物神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)多夢癥，故多夢癥與心腦的功能失調(diào)有直接的關(guān)系，亦與五臟六腑病變有密切的聯(lián)系。 1.從心論多夢：心主神志，為臟腑之主，總統(tǒng)魂魄，并賅意志，心氣虛、心陽虛、心血虛、心陰虛、心陽上亢、痰火繞心等心的功能失調(diào)，均可導致植物神經(jīng)功能紊亂，令人多夢。若經(jīng)常夢見火纏身，則提示您心火亢盛，心陰不足，若合并大便干結(jié)，則提示心肝火旺。 2.從肺論多夢：憂動于心則肺應，肺氣虛、肺陰虛、肺衛(wèi)受邪營衛(wèi)不和均能引起植物神經(jīng)失調(diào)而令人多夢。 3.從脾論多夢：思動于心則脾應。心脾氣血兩虛為臨床最多見的植物神經(jīng)功能紊亂的病因，這類多夢癥多表現(xiàn)為入睡即夢，夢的內(nèi)容豐富而雜亂，醒來后卻很少記得夢的內(nèi)容。 4.從肝論多夢：怒動于心則肝應。情志不遂，肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝火上炎、肝陽上亢、肝風內(nèi)動、肝血虛、肝腎陰皆能引起植物神經(jīng)功能紊亂，令人多夢。其中肝腎陰虛、肝陽上亢之高血壓是導致多夢甚至失眠的最常見的病因，若反復夢見跟人家打斗或爭執(zhí)，心中憤憤不平，或某事讓你怒發(fā)沖冠或遭受凌辱，老覺得心中的怒氣釋放不出來，這就提示您肝陽上亢了，可能高血壓了。 5.從腎論多夢：恐動于心則腎應。腎陽虛、腎陰虛、腎之陰陽兩虛、心腎不交均可引起植物神經(jīng)功能紊亂而令人多夢。臨床最多見的是肝腎陰虛，心腎不交。 6.從胃論多夢：植物神經(jīng)的源頭在胃腸?！拔覆缓停瑒t夜臥不安”的原因大概就在于此。 7.從腦論多夢：人的記性、思維語言、視、聽、嗅等均為腦所主，故稱腦為元神之府，腦為人體生命活動的中樞。神明之心實質(zhì)就是腦。心主血，上供于腦，故心腦相系?？梢?，在中醫(yī)學范疇，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的平衡與心腦關(guān)系最為密切。 8.心理因素與多夢：“日有所思，夜有所夢”啊，面對種種社會及生活壓力，應正確面對困難，正視現(xiàn)實，排除不必要的顧慮，將注意力轉(zhuǎn)向積極向上而美好的事物上，保持心情舒暢，情思如意，使原本緊張的神經(jīng)得意放松，達到七情活動協(xié)調(diào)，機體氣血調(diào)順，以便更好的配合治療。必要時可找信得過的朋友傾訴或求助心理醫(yī)生來釋放壓力。同時要注重休息環(huán)境，飲食調(diào)理。 治療上，我采用“調(diào)心神 安五臟 心腦并治 心理疏導”的方法。 方藥：大多以酸棗仁湯或復方酸棗仁湯為基本方，在此基礎(chǔ)上辯證加減。 （復方酸棗仁湯：酸棗仁、柏子仁、茯神、遠志、合歡皮、夜交藤、生龍齒、牡蠣、烏賊骨。） 常用典型方藥：①心肝火旺—酸棗仁湯+蓮子梔子湯—清火除煩，養(yǎng)血安神。 ②心脾氣血兩虛—歸脾湯+酸棗仁湯—益氣補血，健脾養(yǎng)心安神。 ③肝腎陰虛、肝陽上亢—鎮(zhèn)肝熄風湯/建瓴湯+復方酸棗仁湯—鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽，安神。 ④心腎不交—黃連阿膠湯/天王補心丹+交泰丸—滋陰降火、交通心腎。 此外。針灸按摩對植物神經(jīng)功能紊亂的調(diào)理也是很有幫助的。 但多夢是多種疾病的癥狀表現(xiàn)之一，應針對病因病癥采用專病專方個性化治療，達到每人每病一方，在輔以心理調(diào)理。只有完全治好引起多夢的原發(fā)病，才能跟多夢徹底說88。 (wyhongfe2010) LS那位年輕媽媽動作好快，搶注沙發(fā)。 現(xiàn)代房奴/車奴/證奴（熱衷考證的）及為名利而戰(zhàn)的種種奴壓力大，日思夜夢，弦緊易斷。 失眠、多夢，我以為，其實同源，多夢可理解為睡眠狀態(tài)下的失眠。 1.方藥：素問.靈蘭秘典論篇第八：心者.君主之官也.神明出焉.君主失罔，社稷動蕩；心之不安，神昏顛倒。但凡寐寤失調(diào)，皆首責之心，故治則不離養(yǎng)心安神，龍骨/牡礪/茯神/肉桂/珍珠粉/磁石/酸棗仁/苡仁等品可取。此外，多夢兼涉脾、肝（膽）、腎諸臟腑。素問.陰陽應象大論篇第五：思傷脾，心為（脾）母臟，母病及子，臨證心脾兩虛常見，取法酸棗仁湯+歸脾湯加減；心又屬（肝）子臟，子虛母累，或膽火擾心，故多夢，宗（黃連）溫膽湯+酸棗仁；心火腎水不調(diào)（心腎不交），致夢中過思，仿交泰丸+上列藥味。 2.食療：藥補不如食補，苡仁+蓮子+酸棗仁+百合煮粥，睡前少許啜服（個人不看好睡前喝牛奶，周圍的相當多覺得牛奶并無安睡之效）。 3.艾灸（因睡前患者自我針刺可行性差，故單述灸法）：素問.逆調(diào)論篇第三十四：陽明者.胃脈也.胃者.六腑之海.其氣亦不行.陽明逆.不得從其道.故不得臥也，后世遂遺“胃不和則臥不安”之誡。溫和灸足三里/涌泉/三陰交（雙）及陰/陽蹻脈起始穴照海/申脈各5-10min。自然，飲食調(diào)護方面，強調(diào)晚餐不宜過飽。 4.（足部）按摩：熱水浴足后，除可按摩上穴外，重點按壓涌泉，對比足底反射區(qū)，涌泉基本對應腎臟反射區(qū)，同一水平毗鄰反射區(qū)分別為胃反射區(qū)（脛側(cè)）、心反射區(qū)（腓側(cè)），可適當擴展按壓、各5-10min。 5.耳穴按壓：王不留行籽壓貼神門/皮質(zhì)下/內(nèi)分泌/心/脾/腎/胃等耳穴區(qū)，qn。 當然，這些外在助緣不過輔佐；一切唯心造，關(guān)鍵還得患者自我放松，萬緣放下，一心求寐。嗟乎，身居鬧市，生計所迫，養(yǎng)老撫幼，暫求放下，談何容易？(allennewton) 最近看《古今圖書集成》，不寐章節(jié)，各家論述較多，先傳內(nèi)經(jīng)觀點，大家看看： 黃帝問于伯高曰：夫邪氣之客人也，或令人目不瞑不臥出者，何氣使然。 伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕津液宗氣，分為三隧，故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。滎氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以態(tài)四末，內(nèi)注五藏六府，以應刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者，出其悍氣之疾，而先行于四末分肉皮膚之間，而不休者也，晝?nèi)招杏陉枺剐杏陉?，常從足少陰之分間，行于五藏六府。今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。 黃帝曰：善。治之奈何？ 伯高曰：補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。 黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽和得者也，愿聞其方。 伯高曰：其湯方以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪火沸置秫米一升，治半夏五合徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，覆杯則臥，汗出則已矣。久者，三飲而已也。 注解為： 衛(wèi)氣之行于陰，從手足陽明下行至足，而交于足少陰，從足少陰而注于五臟六腑，故當調(diào)此二經(jīng)之氣焉。補不足者補衛(wèi)氣之不足，瀉有余者瀉厥氣之有余，調(diào)虛實者調(diào)外內(nèi)之虛實，以通其道路而去厥逆之邪。覆杯則臥，汗出而巳者，正氣和而厥氣散，衛(wèi)氣得從其道而出入矣。 千金方論不寐： 右手關(guān)上脈陽虛者，足陽明經(jīng)也。病苦脛寒，不得臥，惡風寒灑灑，目急，腹痛虛鳴。時寒時熱，脣口乾，面目浮腫，名曰胃虛冷也。 右手關(guān)上脈陰實者，足太陰經(jīng)也。病苦足寒脛熱，腹脹滿，煩擾不得臥，名曰脾實熱也。 右手關(guān)上脈陰虛者，足太陰經(jīng)也。病苦泄注，腹?jié)M氣逆，霍亂嘔吐，黃癉心煩，不得臥，腸鳴，名之曰脾虛冷也。 左手寸口人迎以前，脈陰陽俱實者，手少陰與巨陽經(jīng)俱實也，病苦頭痛身熱，大便難，心腹悶滿，不得臥，以胃氣不轉(zhuǎn)，水谷實也，名曰心小腸俱實也。 支飲亦喘而不能眠，加氣短，其脈平也。 病有留飲者，脅下痛引缺盆，嗽轉(zhuǎn)甚，其人欬而不得臥，引項上痛。 劉元素論不眠： 懊憹煩心，反復顛倒，不得眠者，煩熱怫郁于內(nèi)，而氣不能宣通也。 或胷滿結(jié)痛，或煩微汗出虛煩者，梔子湯主之。 或氣少者，加甘草一錢。或嘔者，及初誤以丸藥下者，加生姜半兩。 凡懊憹虛煩者，皆用涼膈散甚佳，及宜湯濯手足，使心胷結(jié)熱宣散而已。 心煩腹?jié)M，坐臥不安，梔子厚樸湯主之。 或陽明病下之后，燥熱而懊憹者，叁一承氣湯。 汗后煩躁不得眠，五苓散或涼膈散?？谠锷胍麇e語，不得眠，五苓湯、黃連解毒湯。 煩心者，涼膈散。 少陽證胷中煩而不嘔者，小柴胡去半夏、人參加栝樓實主之。 證治要訣論不寐： 不寐有二種：有病后虛弱，及年高人陽衰不寐； 有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐。 虛者六君子湯加炒酸棗仁、炙黃芪各半錢。 痰者，宜溫膽湯減竹茹一半，加南星、炒酸棗仁各半錢，下青靈丹。 大抵驚悸健忘，怔忡失志，不寐心風，皆是膽涎沃心，以致心氣不足，若用涼心之劑太過，則心火愈微，痰涎愈盛，病愈不減，惟當以理痰氣為第一義。 本人臨證時，對于膽火擾心之失眠多夢，采用黃連溫膽湯，取效！ 《景岳全書》論不寐 不寐證，雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。 蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。 其所以不安者：一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。 有邪者多實證，無邪者皆虛證，凡如傷寒、傷風、瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之擾也；如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內(nèi)邪滯逆之擾也。 舍此之外，則凡思慮勞倦驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交而神有不安其室耳。知此二者，則知所以治此矣。 凡服藥即得寐者，此得效之徵也。 正以邪居神室，臥必不寧，若藥已對證，則一匕入咽，羣邪頓煺，盜賊甫去，民即得安。此其治亂之機，判于頃刻，藥之效否，即此可知。 其有誤治妄投者，反以從亂，反以助虐，必致煩惱懊憹，更增不快。 (任之堂主人) 失眠到底還是不好調(diào)的。特別是時間較長的病人，半年之內(nèi)的失眠用中醫(yī)中藥效果還是不錯。一些頑固性的失眠，多半是抑郁癥患者的一個伴隨癥狀。需抗抑郁治療，百憂解、賽樂特之類。 從中醫(yī)來說，最早治療失眠的方子是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的半夏湯，即生半夏、高粱米，鮑魚汁。 隨即張仲景的酸棗仁湯、黃連阿膠雞子黃湯、姚僧恒的溫膽湯；到王清任的血府逐瘀湯。幾方具備，基本失眠均可治療了。然仍需辨證選用。 容易驚醒、噩夢紛紜多是膽虛痰擾，溫膽湯之類。（變方很多，如黃連溫膽湯；萬病回春的高枕無憂散；十味溫膽湯） 難以入睡，甚至整夜不眠，但第二天精神一點不疲憊，仍然亢奮者，多是陰虛，《黃帝內(nèi)經(jīng)》生氣通天論謂：“陽氣者，煩勞則張”。鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌繁嬉磺嘘幪摪Y目謂：“張目不眠”。黃連阿膠雞子黃湯效果佳。 伴抑郁失眠，情緒欠佳，無故愛生悶氣，《醫(yī)林改錯》所謂：血府血瘀。血府逐瘀湯治療。 龍骨、牡蠣、合歡、夜交藤、琥珀。隨證加減。徐大春謂：龍骨、牡蠣斂正氣而不斂邪氣。治療失眠最為好用。半夏、延胡索亦可隨證加入。 延胡索治療失眠乃50年代以老中醫(yī)治療痛證患者，偶爾發(fā)現(xiàn)其治療失眠功效。 (求道者) 多數(shù)不能入睡的都是因為心里達不到安靜的狀態(tài)。形態(tài)上的放松很容易。但一旦涉及意識心態(tài)問題，就比較困難，因為人和人之間，性格、思考、欲望理想、都是不一樣的。好比工作壓力大的，腦力勞動過量的，在躺下后就不容易入睡，生活工作的事情還是持續(xù)影響著大腦。大腦邏輯越復雜，大腦細胞越活躍，頭腦越聰明，就越容易睡不著。不寐的機理和普通肌肉勞損的機理其實是一樣的。只不過，一個是腦部的活動過量，中醫(yī)講是勞神，一個是肌肉的勞動過大，一般稱之為肌肉勞損。腦部活動過量表現(xiàn)的癥狀是精神萎靡，記憶力下降，乏力，甚至神經(jīng)衰落等等，而肌肉勞動過大則表現(xiàn)為肌肉酸痛，乏力等. 在理法上，說到心神的放松是治療不寐的關(guān)鍵。那么都有什么方法能放松心神。 1、通過運動來放松心神，因為運動是肌肉的運動，對神經(jīng)的放松還是有一定幫助的，當我們的意識都在運動中，那心神是能得到一定程度的放松的。 2、通過一些方法，讓自己的頭腦簡單一些，從而降低大腦的活躍程度，達到治療不寐的目的。個人體會過***確實能幫助睡眠，不過關(guān)鍵是能否讓自己的心安靜下來，不胡思亂想。 3、至于用藥方面，上面已經(jīng)講的很多了，我個人覺得凡是能滋養(yǎng)的腎精的藥物，理論上都能安神。中醫(yī)講腦為髓海，而腎主骨，生髓。充養(yǎng)腎精就是充養(yǎng)髓海。 4、還有一些題外話，比如在睡覺前吃東西，由于人體出于放松入眠的狀態(tài)，而腸胃卻要擔負著消化的重任，對睡眠質(zhì)量還是有一定影響的。包括聽耳機、看電視，這些都會讓自己的大腦處于興奮狀態(tài)，不利于深度睡眠。 (ymg2000) 靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，臥則血歸于肝而魂歸其室”?！镀諠臼路健分^：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝。神靜而得寐，今肝有邪，魂不得臥，是以臥則魂揚若離體也”。慢性失眠反復不愈，耗傷正氣，氣虛無力推動血行而有血瘀，血脈郁阻，心神失養(yǎng)，以致寤寐異常。 疏肝理氣，解郁安神：適用于情志所傷，肝氣郁結(jié)化火，上擾心神所致失眠。 臨床可見：胸脅脹滿，善太息，入睡困難、甚則徹底不寐，心煩口干，食少腹脹，舌紅苔黃，脈弦或澀。治以疏肝理氣，解郁安神。 方用丹梔逍遙散加減：牡丹皮、梔子、白芍、柴胡、白術(shù)各12g，炒酸棗仁、遠志、當歸、茯苓各15g，薄荷、甘草各6g。 胸悶、脅脹較甚者，加郁金、香附以助疏肝解郁 肝膽火盛者，合龍膽瀉肝湯以清瀉肝火。 (注定是庸醫(yī))
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