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經(jīng)方醫(yī)案 (下)**

2012.08.02

二十二、掛影
家母，自覺(jué)眼前掛一漆黑之小蜘蛛，隨視線之所轉(zhuǎn)，且上下左右皆可見到，其始隱忍未言，十余日后因肩部又見痹痛，難以上舉，隨向余提及此事，余乃謂其此病為老人肝腎虧損、肝血不足所致，并不難治。以家母素來(lái)體豐，內(nèi)有痰濕，舌極胖大，且素來(lái)胃寒，遂方用自擬六子除影湯合活絡(luò)靈丹、澤瀉湯并加法夏、生姜。方用：枸杞15，菟絲子15，青葙子15，決明子15，女貞子15，沙苑子15，桂枝15，白芍15，北芪30，丹參15，當(dāng)歸15，乳沒(méi)10，澤瀉30，白術(shù)15，法夏20，生姜3片。上方服用三劑后，肩痹痛之癥已愈，遂減去乳沒(méi)，繼續(xù)服用。服至第六劑，自覺(jué)小蜘蛛漸變?yōu)榛野?，服至第九劑，夜間已不再見小蜘蛛，日間則已是極淡，又服三劑，其病遂愈。
掛影一病，多見于老年人，以年老體衰，故多肝腎虧損、肝血不足。近數(shù)年來(lái)，余用自擬方為基礎(chǔ)，隨證加減，先后治愈三例，皆為老人。臨床運(yùn)用時(shí)，有時(shí)也會(huì)加入其它如桑葉、杭菊、密蒙花之屬。

二十三、感冒咳嗽案。
小女，4歲，感冒、發(fā)燒、咳嗽，方用柴胡桂枝湯合白虎湯加減。柴胡10，黃芩4，桂枝5，白芍5，黨參5，法夏5，生石膏15，生地5，山藥10，紅棗1枚，生姜1片，甘草3。一劑愈。
治療小孩感冒咳嗽，余最喜用柴胡桂枝湯加減運(yùn)用，效果顯著，若癥見高燒，則合白虎湯；若咳嗽痰多，則合二陳湯更加杏仁、萊菔子，痰涎更盛者，則更加龍骨、牡蠣，更甚者則沖服肉桂末。一般不超過(guò)三劑，病就好了。

二十四，胃痛案。
堂侄，14歲。胃脘疼痛，干噫食臭，時(shí)有嘔意，腸鳴便軟，小便黃赤，舌胖大，苔白。此為胃寒腸熱與半夏瀉心湯證，方用半夏瀉心湯加減。用：法夏20，黨參15，干姜5，黃連3，茯苓20，紅棗4枚，炙草5。上方連服5劑，逐劑癥輕而愈。

二十五，紅眼病案。
本人，紅眼，眼內(nèi)充血，癢澀干痛，連用眼藥膏、眼藥水5天不愈。遂改用中藥。方用葛根芩連湯合苓桂術(shù)甘湯，以家中不備黃連，故任缺之。方用：葛根30，黃芩10，桂枝10，茯苓30，杭菊10，枸杞10，甘草6。一劑而癥大減，二劑愈。

二十六，感冒咳嗽案之二
家母，秋行暑令，炎熱異常，夜間不慎受涼而感冒，惡寒咳嗽，自服感冒沖劑無(wú)效，囑服小柴胡沖劑二包，病稍瘥，自已要求服中藥。以其服小柴胡沖劑而病稍減，且余平素用柴胡桂枝湯加減治感冒咳嗽效果顯著，視其舌胖大而苔微黃，知熱已化里，又因家母素體肥胖，內(nèi)蘊(yùn)痰濕而寒胃，故方用柴胡桂枝湯合苓桂術(shù)甘湯加減。方用：柴胡20，黃芩10，桂枝15，白芍8克，黨參15，法夏15，茯苓20，白術(shù)15，生姜3片，甘草3。一劑。
敦料上藥一劑后，咳嗽更頻，且胸滿悶不舒，聲嘶不暢，痰多清稀，遂知其為痰涎雍盛，病重藥輕所致。故改用厚樸麻黃湯加減。方用：厚樸10，麻黃8，桂枝15，葛根20，龍骨30，牡蠣30，茯苓30，白術(shù)15，蔞皮15，法夏15，杏仁18，甘草3。上方服一劑后，胸舒聲揚(yáng)，癥狀大減，上方繼服二劑而愈。
此為去年之病案，臨床治痰涎極盛者，余喜用厚樸麻黃湯，效果頗佳，對(duì)于胸滿悶者，則喜用蔞皮、桂枝等藥對(duì)，且減去白芍，效果較好。

二十七、夜汗
以前治盜汗，我比較喜歡用桂枝湯或桂枝加龍牡湯，效果也相當(dāng)不錯(cuò)，曾用桂枝湯原方治愈老婆的產(chǎn)后盜汗，覺(jué)還比較得意。去年讀了老中醫(yī)魏龍?bào)J的書，書中提到用桑葉治夜汗效果極佳，因不明其理，故一直將信將疑。過(guò)年前，剛好一個(gè)同事閑聊的時(shí)候問(wèn)我有沒(méi)有治夜汗的方子，說(shuō)他入睡即汗，已經(jīng)有相當(dāng)一段時(shí)間了。我就想起這個(gè)方子，讓他到藥店買些霜桑葉，研末沖服。過(guò)了一段時(shí)間后，他又來(lái)問(wèn)我其它的病，我就問(wèn)他夜汗好了沒(méi)有。他說(shuō)，還真神奇，吃幾次就好了。我就開玩笑說(shuō)這可是秘方。

二十八、左胸悶痛案。
同事，鄭某，上周四中午到宿舍閑坐時(shí)，提及其左胸部悶痛不舒，且為時(shí)已久而未加治療，詢知其平素多汗，知為汗多損心陽(yáng)，方用桂枝甘草湯原方，即桂枝20，甘草10。三劑。今天上班相遇，其人頗為喜慶，謂藥到病除云云。

二十九，小兒感冒咳嗽案
小女，七歲，夜間睡覺(jué)因開空調(diào)受涼，次日即見感冒咳嗽，癥見：鼻流清涕，時(shí)打噴嚏，輕微腹痛，咳嗽痰白，舌質(zhì)淡，舌中部及根部之舌苔白膩，大便不爽。方用桂枝湯加味，桂枝5，白芍5，茯苓10，陳皮3，牛子4，百部5，杏仁8，紅棗4枚，生姜3小片，甘草3克。三劑而愈。

時(shí)值夏令，天氣炎熱，小孩多喜食寒涼之物，如雪糕、西瓜、菊花水、蛇舌草水之類，故多致胃腸虛寒，加上夜間開空調(diào)，若不慎則多致受涼而見感冒咳嗽。本方用桂枝湯溫胃腸而解表，用茯苓、陳皮健脾燥濕，用牛子通腸止嗽，用百部、杏仁開肺止嗽，方證對(duì)應(yīng)，故效果頗佳。

三十、煩熱案
老婆，自覺(jué)五心煩熱，頭暈痛，項(xiàng)強(qiáng)硬，齒齦腫痛，舌紅無(wú)苔，小便黃，自用牛黃上清丸，其效不佳。方用黃芩湯加減，10劑而愈。方用：葛根30，雙勾藤15，黃芩30，柴胡15，白芍15，紅棗10枚，甘草10.

黃芩湯的辨證要點(diǎn)為煩熱，舌質(zhì)紅，小便黃，因本癥頭暈項(xiàng)強(qiáng)，故加入葛根、鉤藤，因其牙痛，本擬加入石膏，因前次過(guò)服石膏，有晨起腳麻之弊，故不加。

三十一、暑熱挾濕案
家兄，人遠(yuǎn)在深圳，上周四中午來(lái)電謂其疑為中暑，已遷延數(shù)日云云，遂通過(guò)QQ及視頻為其診治。其癥見：前額脹痛，太陽(yáng)穴痛，頭暈重，項(xiàng)酸不舒，喉微痛，舌質(zhì)紅，有齒痕，小便黃赤，人疲乏力。方用麻杏石甘湯合黃芩湯、二陳湯加減，葛根30，麻黃9，杏仁15，石膏30，柴胡15，黃芩15，白芍15，茯苓30，法夏15，白術(shù)15，陳皮10，紅棗10枚，甘草5。三劑。第一劑首次服完之后，出微汗，人即大為輕松。今晚來(lái)電，謂三劑服完，其病即愈。

太陽(yáng)穴處疼痛為外有表證，前額脹痛為胃熱，舌紅小便黃為腸熱，有齒痕及頭暈重為里有濕阻，本方依此數(shù)個(gè)辯證要點(diǎn)，處以解表清熱除濕之方，方證相合，故得捷效。

三十二，痔瘡復(fù)發(fā)。
家兄，患痔瘡多年，為混合痔，時(shí)發(fā)時(shí)愈。前些天再度復(fù)發(fā)，癥狀較為嚴(yán)重，大便出血為噴血狀。因人遠(yuǎn)在深圳，只能問(wèn)疹。詢知舌紅小便黃，自覺(jué)上火，故方用葛根芩連湯合黃芩湯加減，方用：柴胡10,黃芩15，黃連5,葛根30,白芍30,丹皮10,地榆10,銀花30,蒲公英30,甘草10。五劑。另用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外用。服第一劑后，出血即停止，第二、三劑時(shí)仍有輕微出血，至第四劑后至今則出血全部停止。囑其繼服五劑。
人體之腸部沒(méi)有靜脈瓣，故血液常易聚其處而為痔瘡，腸部血熱者更甚。上方清腸熱、消炎止血，故效果較佳。

三十三、食積挾表
   小女，8歲。時(shí)近年關(guān)，家中果品較多，小孩貪嘴而不知節(jié)制，故有輕微食積，近來(lái)因工作較忙，對(duì)孩子疏于照顧，孩子反映腹痛時(shí)，常用小柴胡沖劑或芍藥甘草湯應(yīng)付了事。
   本周六，小孩于家中吃用過(guò)多油炸果品，晚上臨睡前又吃了不少炒田螺，次日早上即言頭暈腹痛，中午時(shí)分又兼見發(fā)燒已近39度，此時(shí)我尚在單位加班，接老婆電話后，把手頭的事處理后即趕回家，已時(shí)近下午二點(diǎn)，察其舌紅腹脹痛，足部厥冷，發(fā)燒39.2度，結(jié)合近期之情況，斷為食積發(fā)熱，方用四逆散加味：柴胡8，黃芩5，白芍8，枳實(shí)5，萊菔子5，甘草3。一劑。讓家人煎藥給孩子服下后又回單位加班。晚上回來(lái)后，發(fā)現(xiàn)孩子一直昏睡，且熱一直不退，因此，較為緊張，遂一直于床邊觀察，并仔細(xì)詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)除上述癥狀外，尚有寒熱往來(lái)以及太陽(yáng)穴處疼痛，遂知外有表證，當(dāng)為昨夜受寒所致。遂上藥次煎不服，改用柴胡桂枝湯合白虎湯、四逆散加減。方用：柴胡8，黃芩5，桂枝4，白芍6，沙參5，姜夏5，知母5，石膏15，枳實(shí)5，萊菔子5，紅棗3枚，生姜3小片，甘草3。一劑，首煎于當(dāng)晚6時(shí)左右服下，次煎于當(dāng)晚9時(shí)多服下，熱一直不退，孩子繼續(xù)昏睡，我實(shí)在不放心，當(dāng)晚就陪睡觀察，至半夜時(shí)分，孩子開始腹瀉，瀉出不少稀便，然后就出汗，出汗后熱就退了下來(lái)，而且一直沒(méi)有反復(fù)，于是我就放心了。當(dāng)夜，孩子共瀉了4次。
   因今天單位有急事，所以我仍按上方將中藥準(zhǔn)備后，一早就去上班了，期間老婆說(shuō)孩子又拉了幾次，最后還出了點(diǎn)血，就在電話里讓加5克阿膠烊服。血也止住了。今天孩子在家玩了一天，整體正常，就是腹瀉，仍有輕微頭暈、輕微脹痛，舌紅有刺。擬改用葛根芩連湯合黃芩湯、苓桂術(shù)甘湯加減。方用：葛根10，雙勾藤6，柴胡8，黃芩5，白芍6，半夏5，生姜3小片，茯苓10，桂枝4，白術(shù)5，甘草3.一劑。

三十四、坐骨神經(jīng)痛
最近這段時(shí)間，似乎自己一忙起來(lái)，家里的人事也多。大概十幾天前，家母先是大腿內(nèi)側(cè)之筋抽掣作痛，用芍藥甘草附子湯加味：芍藥30，雙勾藤15，制附子5，木瓜15，牛膝10，甘草10。一劑，服后，其痛即止，次日，又見腰酸痛如折，上方加茯苓30，白術(shù)15，生姜3大片，即合腎著湯之意，服后，腰酸痛止，轉(zhuǎn)為坐骨神經(jīng)痛，疼痛難忍，難以行走，改用門純德老中醫(yī)之芍藥鉤藤木耳湯加減。方用：芍藥30，雙勾藤30，郁李仁6，全蝎6，僵蠶9，天麻6，木耳20，柴胡10，白芷10，木瓜15，牛膝10，乳沒(méi)10，制附10，甘草10。
原方中有白苣子，因藥鋪無(wú)貨，故減去不用，上方服一劑后，出現(xiàn)腹瀉，也減去不用。全蝎原方研末沖服，因全蝎較為腥臭，故改為煎劑。除服用上方外，兼服B6及谷維素、元胡止痛片。除前3天疼痛減輕不明顯外，3天后疼痛開始明顯減輕，從前天開始，已經(jīng)能行走自如了。

三十五、便秘
小女，8歲，近來(lái)疑因過(guò)食辛辣食品及牛羊肉之類，且平素喜食肉而少食青菜，故出現(xiàn)了便秘，時(shí)有便意而大便不出，用她的話說(shuō)是給弄得筋疲力盡的，舌質(zhì)紅，特別是舌尖紅絳，有刺。方用四逆散加味：柴胡7，黃芩4，枳實(shí)5，白芍10，炒萊菔子6，郁李仁5，甘草3。煎成好兌入蜂蜜。服第一劑后，大便即通，服第二劑后，大便次數(shù)及量皆多。用她的話就是噼里叭啦地下。今天不放心，給再喝一劑，已正常了而有點(diǎn)偏軟了。

四逆散中幾味藥皆有通便的效果，加入萊菔子、郁李仁則效果更佳，是治便秘的常用方。

三十六、慢性結(jié)膜炎
老婆，以前曾患急性結(jié)膜炎，雖然經(jīng)中藥治愈，但后來(lái)卻時(shí)有復(fù)發(fā)，近日來(lái)又發(fā)紅眼病，經(jīng)服三黃片及西藥，滴眼藥水，用眼藥膏，癥狀雖減，卻仍留較強(qiáng)的異物感，眼晴輕度充血，眼癢，遇風(fēng)加劇，晨起眼屎多，自覺(jué)有翳障，舌紅，項(xiàng)強(qiáng)不舒。此為里有內(nèi)熱而表郁不解，方用麻杏石甘湯合小柴胡湯加減：麻黃10，杏仁10，石膏30，葛根30，柴胡15，黃芩15，蒲公英30，白芷10，牛子10，蟬衣10，蔓荊子10，決明子15，菊花10，桑葉10，甘草8。服用第一劑后，諸癥較輕，今天是第二劑，眼已不癢且無(wú)異物感，充血也消了大部分。

本方用麻黃、白芷、牛子、蟬衣解表止癢，用黃芩、石膏、菊花、桑葉、蒲公英清里熱，且蒲公英也有止癢之功效，用柴胡、蔓荊子、決明子活津液除眼眵消異物感，用葛根補(bǔ)津液舒筋解痙，既解項(xiàng)強(qiáng)又減眼組織的痙攣。是以效果較佳。

三十七、春節(jié)期間幾則小治驗(yàn)。

1、同事，曹某，患胃部痞滿不舒，干噫食氣，自用保和丸、消食片后無(wú)效。方用干姜瀉心湯：黃連3,黃芩5,黨參12,干姜6,姜夏15,枳實(shí)10,紅棗4枚，生姜3片，甘草5.一劑見效，三劑而愈。
2、堂嫂，夜嗽甚劇，日間反輕，干咳無(wú)痰，方用百部杏仁湯：百部12,杏仁15,煎成后加紅糖服用，一劑而愈。
3、家父，耳鳴甚劇，老人耳鳴，多關(guān)乎腎，方用六味地黃丸，服后效果頗佳，一邊已不鳴，另一邊也大為減輕。
4、家母，疑因食用燥熱之物，引發(fā)牙齦腫痛，牽連右邊面頰腫脹頗劇，然察因體內(nèi)毫無(wú)熱象，又詢知有惡寒癥狀，故方用三拗湯加味（麻黃8,杏仁15,牛子10,牛膝10,甘草3）解表行水，以之送服六味地黃丸，另用冰硼散外搽，并加服西藥牙周靈、三黃片、氟派酸、甲硝唑，四天而愈。
5、本人，原本體內(nèi)積熱，又加上連日的火鍋及飲酒，致暴發(fā)紅眼病,目脹痛不舒，目眵多，畏光羞明。因節(jié)日期間較忙，無(wú)時(shí)間煎藥，故僅服用三黃片，雖有小效卻纏綿不愈，故初七后不得已煎中藥服用。方用葛根芩連湯合越婢湯加減：葛根30,黃芩15,麻黃10,石膏30,桑白皮10,桑葉10,黃菊10,蟬衣6,甘草5。另加服三黃片，一劑大效，二劑而愈。

三十八、喉痛案。
小女，8歲。疑因過(guò)食辛辣零食，故致咽喉腫痛，發(fā)燒38度。察其舌紅口臭，故方用麻杏石甘湯加減。方用：麻黃3.杏仁8，桑白皮5，牛子5，石膏20，甘草3.一劑知，發(fā)燒平，二劑則喉痛亦愈。服二劑后，因發(fā)現(xiàn)其手部皮膚瘙癢，有類似蚊叮的小結(jié)節(jié)，上方再加入土茯10，丹皮5，白芍5.服后手部瘙癢也止。
麻杏石甘湯加味治療扁桃體發(fā)炎之類的咽喉腫痛，效果極佳，這些年來(lái)不知治了多少例了，大都二劑而愈。上方運(yùn)用時(shí)，若有黃稠痰難以咳出時(shí)，則宜加桔梗。

三十九、受寒泄瀉
家母，平素不習(xí)慣用空調(diào)，前天夜里，因半夜自覺(jué)酷熱難耐，遂搬到小孩的房間跟小孩一起睡，睡后又覺(jué)過(guò)于寒冷，又搬回自己的房間，第二天即腹痛泄瀉，鼻音較重，惡風(fēng)頗劇，方用桂枝湯原方：桂枝15，白芍15，生姜3大片，甘草6。因家中近來(lái)不備紅棗，故任缺之。服后得汗，一劑而愈。
桂枝湯一方，曹穎甫先生曾譽(yù)為治夏季感冒第一方，確是如此。

四十、濕疹
小女，十天前，突發(fā)濕疹，其腋下及后背出現(xiàn)二大片紅斑，水皰密布，且日見增大，略癢輕痛，舌質(zhì)紅。內(nèi)服方用：土茯20，銀花藤15，蒲公英15，丹皮7，白芍7，黃芩5，桑白皮5，白鮮皮5，蟬衣3，連翹5，甘草3。外用藏藥濕毒雙清。四天愈。

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