炙甘草湯化裁治療白細(xì)胞減少癥31例 廣西中醫(yī)藥 1999年第2期第22卷 臨床報道 作者：袁志光 羅玉娟 單位：袁志光 羅玉娟 南寧市第二人民醫(yī)院 530031 廣西南寧市淡村路13號 關(guān)鍵詞： 白細(xì)胞減少癥；炙甘草湯；治療應(yīng)用 1994年1月～1997年12月筆者采用炙甘草湯化裁治療白細(xì)胞減少癥31例，取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。 31例均來自本院住院病人。男14例，女17例；年齡21～68歲，平均41歲；病程最長23年，最短3個月，平均5.2年；周圍血白細(xì)胞總數(shù)均低于4×109/L，平均為3.1×109/L，均符合氣陰兩虛的證型標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。 2 治療方法 采用炙甘草湯化裁，藥物： 炙甘草 10g 大 棗 15g 生地黃 15g 火麻仁 15g 麥 冬 20g 雞血藤 15g 菟絲子 10g 黃 芪 20g 炮穿山甲 10g 苦 參 15g 阿 膠 10g(烊化) 用法：每天1劑，加水500ml，煎成300ml，分2次飯前服，3周為1個療程。治療1個療程后評定療效。 3 療效觀察 3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)〔2〕 顯效：治療后白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常，白細(xì)胞總數(shù)＞4.0×109／L，有效：治療后白細(xì)胞計數(shù)較治療前提高50%以上；無效：治療后白細(xì)胞計數(shù)無明顯提高。 3.2 治療結(jié)果 顯效10例，有效19例，無效2例，總有效率為93.5%，治療后白細(xì)胞總數(shù)平均為3.8×109／L. 4 討論與體會 白細(xì)胞減少癥可屬于中醫(yī)的“虛勞”，“眩暈”范疇。其發(fā)病原因多由于稟賦不足，后天失養(yǎng)；久病失調(diào)；積勞內(nèi)傷所致。多以氣虛為主，兼有陰虛、血虛，或陰虛火旺，或血虛郁滯，或氣虛衛(wèi)外不固，外邪襲擾〔3〕。本組病例均屬氣陰兩虛型，故治療以益氣養(yǎng)陰為主，為兼顧可能出現(xiàn)的虛熱、瘀熱〔4〕，佐以清虛熱、瘀熱之品。炙甘草湯方出自東漢醫(yī)家張仲景所著《傷寒論》的“心陰心陽兩虛證”篇，由甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥冬、麻仁、大棗組成，具有通陽復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血之功，原用于脈結(jié)代，心動悸為主的心陰心陽兩虛的證候。筆者用炙甘草湯，取其益氣養(yǎng)陰之意，加菟絲子補(bǔ)腎養(yǎng)陰，雞血藤活血化瘀，炮穿山甲滋陰潛陽，苦參苦寒清熱；去桂枝、生姜避其辛散太過，諸藥相合，共達(dá)益氣養(yǎng)陰之效。 研究表明〔5～6〕，黨參、大棗、炙甘草、菟絲子、雞血藤、阿膠、炮穿山甲、苦參能夠增強(qiáng)骨髓干細(xì)胞的分化能力，具有提升白細(xì)胞的作用。故用炙甘草湯化裁治療白細(xì)胞減少癥，藥證合拍，療效較好。 炙甘草湯臨床應(yīng)用及研究概況 |
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關(guān)鍵詞：炙甘草湯 臨床應(yīng)用 研究概況 文獻(xiàn)綜述 炙甘草湯又名復(fù)脈湯，出自漢代張仲景的《傷寒論》，用治“傷寒，脈結(jié)代，心動悸”。后世醫(yī)家對此方主治有所發(fā)展，《千金翼方》用治虛勞，《衛(wèi)生寶鑒》用治呃逆，《外臺秘要》用治肺痿。清代《溫病條辨》將原方去參、桂、姜、棗，加生白芍，改生地黃為干地黃，更名為加減復(fù)脈湯，治療“傷于溫者之陽亢陰竭”。并在加減復(fù)脈湯的基礎(chǔ)上創(chuàng)一甲、二甲、三甲復(fù)脈湯，治療溫病不同時期之變證。 目前該方廣泛應(yīng)用于心血管系統(tǒng)及各科疾病。本文就1996～2003年5月有關(guān)炙甘草湯的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展情況綜述如下。 用于心血管疾病 1.心律失常炙甘草湯是治療心律失常最常用的方劑之一。邊立榮［1］等以炙甘草湯加五味子、黃精、山藥為基本方治療伴各種心律失常之肺心、冠心、病毒性心肌炎等。隨證加味，對嚴(yán)重心衰患者，酌情配合西藥抗心衰治療。10余年來治療并觀察了89例，治愈24例，好轉(zhuǎn)37例，總有效率88.73%。王佐明［2］以炙甘草湯加黃芪、五味子、川芎、丹參為基本方治療各類心律失?；颊?0例，辨證分為氣陰兩虛、心陽不足、氣滯血瘀、痰濁阻滯和痰瘀互結(jié)5型，隨證加減，結(jié)果顯示本方對房早的療效最好，房室傳導(dǎo)阻滯者療效較差。從中醫(yī)分型來看，氣陰兩虛者療效最好，其次為心陽不足型，對痰濁阻滯和痰瘀互結(jié)者療效較差。南華芝［3］認(rèn)為本方只宜于氣血虛弱之心律失常，而對兼夾實邪之虛實夾雜證，誠非獨力可任。且方中炙甘草用量宜大，可用15～30克，方中加用熟地療效更佳，人參不能用黨參代替。 早搏：炙甘草湯治療早搏的報道最為多見。曹晶等［4］以炙甘草湯加黃芪、川芎、丹參、赤芍、瓜蔞治療冠心病室性早搏104例，設(shè)同期對照70例，對照組用美西律100mg，復(fù)方丹參3片，消心痛10mg，均每日3次口服。兩組30天為1療程，1療程后復(fù)查心電圖，記錄癥狀變化。結(jié)果：治療組顯效88例，早搏消失，總有效率96.2%；對照組顯效38例，總有效率74.9%，P＜0.01。王馳［5］以炙甘草湯加丹參、苦參、五味子，并配合西藥慢心律片0.15g/8小時，治療室性早搏40例，設(shè)西藥對照組(慢心律片0.15g／8小時)35例。治療組總有效率95%，對照組總有效率74.3%，兩組比較，P＜0.05。同時證實炙甘草湯還能克服慢心律片可能引起的心功能減退等副作用。此外，王明春［6］、石紹蘭［7］等以炙甘草湯加減治療室性早搏也取得較好的療效，石氏通過對病例療效的分析，認(rèn)為炙甘草湯對病毒性心肌炎、植物神經(jīng)功能紊亂引起的室性早搏療效較好。岳建平［8］認(rèn)為炙甘草湯對室性早搏的療效，以氣虛、氣血兩虛、氣陰兩虛型較好，兼陽虛者較差；對不明原因者較好，心肌炎所致者療效較差。屈漢寅［9］用炙甘草湯加黃芪、丹參等治療因服降脂中成藥而致早搏的老年患者47例，隨機(jī)設(shè)西藥對照組(口服心律平片150mg／日)46例進(jìn)行對比觀察，結(jié)果也令人滿意。王秀娟等［10］用炙甘草湯，其中炙甘草20g，生地50g，大棗30枚，治療風(fēng)心病頻發(fā)房早64例取得較好療效。朱麗華［11］，以炙甘草湯為基本方，隨癥加減治療并觀察了102例期前收縮的患者，服藥4～6周后，統(tǒng)計治療結(jié)果為：顯效47例，占46.08%，有效37例，總有效率82.25%。認(rèn)為療效確切，且取效的關(guān)鍵在于隨證加減，辯證施治。日本宮則總介［12］以炙甘草湯提取顆粒9g/日治療室上性心律不齊患者13例，其中室上性期外收縮9例，發(fā)作性心房纖顫4例。用藥4周后，室上性期外收縮患者動態(tài)心電圖改善率為33%，自覺癥狀改善率為77%，而發(fā)作性心房纖顫患者動態(tài)心電圖及自覺癥狀均無改善，認(rèn)為炙甘草湯用于治療室上性期外收縮有效。王志云、杜美茹、張月玲等［13～18］以灸甘草湯加當(dāng)歸、丹參、川芎、玉竹、苦參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、百合等藥治療早搏均獲得一定療效。 心動過緩：一般認(rèn)為其發(fā)病多與年邁體虛、真氣虧損、寒邪內(nèi)浸等有關(guān)。程玉聰［19］以炙甘草湯隨證加減治療本病64例，3個月后，心電圖恢復(fù)正常者26例，占40.6%，不同程度好轉(zhuǎn)28例，占44%。認(rèn)為此方能提高療效，縮短療程。寧保剛等［20］以炙甘草湯加丹參、薤白，并以白酒分兩次與藥汁同飲，治療老年竇性心動過緩43例，20天為1療程，經(jīng)1～4療程治療，顯效21例，占48.84%，好轉(zhuǎn)18例，總有效率90.7%。苗潤泰［21］以炙甘草湯加附子、丹參治療老年病竇綜合征44例，其中竇性心動過緩35例，辨證均屬心氣陽虛、心腎陽虛，部分兼陰虛或氣滯血瘀。15天為1療程，治療2～6個療程后，顯效30例(癥狀消失，心率＞60次／分，或比用藥前提高10次／分以上)，總有效率為91%。 心房顫動：周國棟等［22］以炙甘草湯原方隨證加味治療陣發(fā)性心房顫動56例，設(shè)對照組40例以胺碘酮0.2g／次，每日3次，并逐周減量。兩組療程均為4周，治療期間不予其他抗心律失常藥。結(jié)果顯示：治療組顯效18例，總有效率78%；對照組顯效17例，總有效率60%。賀新［23］認(rèn)為心房顫動屬本虛標(biāo)實之證，臟氣衰弱、氣血虧損為其本，瘀血阻脈為其標(biāo)。以炙甘草湯合冠心Ⅱ號加減治療35例病人，顯效10例，有效23例，總有效率93.7%，能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。 2.病毒性心肌炎病毒性心肌炎臨床上以氣陰兩虛型為最多見。周桂芝等［24］以炙甘草湯加丹參、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、苦參等治療病毒性心肌炎30例，治愈15例，占50%，有效12例，總有效率90%，平均病程為45天。魏美華等［25］報道用炙甘草湯加味以直腸點滴法治療小兒病毒性心肌炎80例，兩周后治愈68例，好轉(zhuǎn)12例，全部有效。認(rèn)為用直腸點滴法，患兒樂于接受，迅速吸收，充分發(fā)揮療效。 3.擴(kuò)張型心肌病秦春紅等［26］以炙甘草湯加五味子、白芍、黃芪、當(dāng)歸等治療擴(kuò)張型心肌病38例，并隨癥加味，2個月為1個療程，連服3～5個療程。結(jié)果：2例臨床痊愈(心臟大小恢復(fù)正常，心功能正常)；21例顯效(心功能改善Ⅱ級以上，癥狀，體征及各項心功能指標(biāo)顯著改善)；9例有效(心功能改善Ⅰ級，癥狀、體征及各項心功能指標(biāo)有所改善)。總有效率為84%。中醫(yī)認(rèn)為本病多系氣血虧虛為本，瘀血痰濁水飲為標(biāo)，故用炙甘草湯可達(dá)補(bǔ)中益氣、滋陰養(yǎng)血之功。 其他疾病 早在80年代至90年代初有報道用炙甘草湯加減治療萎縮性胃炎、痹證、肩凝證、腦外傷后遺癥、更年期綜合征、婦科出血、復(fù)發(fā)性口瘡、視網(wǎng)膜中央靜脈血栓伴竇性心律不齊等?。?7］。近5年來炙甘草湯治療心臟外其他疾患有一些新的進(jìn)展。 1.小兒汗證陳乃麥［28］報道用炙甘草湯治療小兒汗證32例，其中自汗者14例，盜汗者7例，兩者均有11例。隨年齡大小增減藥量，對表虛明顯、漏汗不止者，可加生黃芪5g，余以原方應(yīng)用。治療結(jié)果：服藥5劑痊愈者18例，9劑痊愈者11例，12劑痊愈者3例，全部有效。汗為心液，炙甘草湯滋陰益氣養(yǎng)血，通陽氣，調(diào)營衛(wèi)，能使受損之心臟得以補(bǔ)養(yǎng)，失調(diào)之功能得以恢復(fù)，不治汗而汗自止。 2.白細(xì)胞減少癥袁志光等［29］以炙甘草湯去桂枝、生姜，加雞血藤、菟絲子、黃芪、炮穿山甲、苦參，治療白細(xì)胞減少癥31例，治療3周后，顯效10例(白細(xì)胞總數(shù)大于4.0×109／L)，有效19例(白細(xì)胞計數(shù)較治療前提高50%以上)，總有效率93.5%。袁氏認(rèn)為白細(xì)胞減少癥多以氣虛為主，兼有陰虛、血虛或陰虛火旺等，用炙甘草湯治療本病，取其益氣養(yǎng)陰之意，現(xiàn)代研究也表明，黨參、大棗、炙甘草、阿膠、苦參等能增強(qiáng)骨髓干細(xì)胞的分化能力，具有提升白細(xì)胞的作用，藥證合拍，療效較好。 3.阿霉素心臟毒性丁純志［32］以炙甘草湯加丹參，防治阿霉素(ADM)所致的心臟毒性70例；設(shè)對照組62例，服用輔酶A200U，肌苷0.4g，ATP40mg，維生素C1g加入10%GS500ml靜滴，每天1次。兩組用藥時間均為用ADM前3天直到ADM結(jié)束后1周停藥，全部患者3周期化療結(jié)束后，作心電圖、心肌酶及心臟體格檢查。結(jié)果：治療組心臟毒性發(fā)生率為11.4%，對照組為27.4%，P＜0.05，說明炙甘草湯在防治ADM的心臟毒性方面有一定療效。 4.季節(jié)性低血壓季節(jié)性低血壓多發(fā)于春夏之季，由于人體毛細(xì)血管擴(kuò)張，有效循環(huán)量相對不足，頭部缺血、缺氧而出現(xiàn)血壓降低、頭暈心慌、全身乏力、甚則暈厥等氣血虛弱癥狀。王金華［31］以炙甘草湯治療36例患者，輕型10例，重型26例，血壓均在11.5～12.0／7.47～8.00kPa之間，多數(shù)病例心電圖表現(xiàn)為竇性心動過緩，少數(shù)病例心肌呈缺血樣改變。輕型給予炙甘草湯煎服，重型急用人參50g煎服，繼用炙甘草湯加柴胡、升麻，每日1劑，10天為1療程。療效判斷以竇性心動過緩，心肌缺血改善，血壓恢復(fù)正常(12.7～14.6／10.0～11.3kpa)為治愈，結(jié)果：經(jīng)治1個療程治愈者33例，2個療程治愈者3例，半年后追訪無1例復(fù)發(fā)。 5.特發(fā)性血小板減少性紫癜糖皮質(zhì)激素至今仍是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物，但療效欠佳，長期使用副反應(yīng)較大。羅耀光等［32］以炙甘草湯去桂枝、生姜，加炙黃芪、旱蓮草、丹參等配合強(qiáng)的松10mg／日治療21例患者；并設(shè)對照組22例，予強(qiáng)的松45mg/日，每4周減5～10mg/日。經(jīng)治20周后治療組總有效率90.5%；對照組總有效率77.3%。治療組優(yōu)于對照組(u=2.08，P＜0.05)。且治療組副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(u=3.88，P＜0.01)。。由此說明，炙甘草湯加減配合小劑量激素治療特發(fā)性減少性紫癜副反應(yīng)少，且療效可靠。 此外，應(yīng)用炙甘草湯加減的個案報道有：張德超［33］治愈肺痿1例；南晉生［34］治愈排尿性昏厥1例；龔野儒［35］治愈老年頑固性失眠、神經(jīng)衰弱各1例；艾淑珍［36］治愈證屬陰陽失調(diào)、氣血虛弱之久熱不退、胸痹、失眠、月經(jīng)不調(diào)各1例；秦芝芳等［37］以炙甘草湯加附子治愈證屬陽虛寒甚、氣血不足之病毒性心肌炎、頑固性神經(jīng)性皮炎及習(xí)慣性便秘各1例。何國梁［38］治療肺氣陰兩虧之聲帶結(jié)節(jié)、甲狀腺功能亢進(jìn)和肺氣腫咳喘多例，有一定效果。楊運池等［39］治愈肝硬化嘔血、血小板減少性紫癜、目疾視物模糊、頑固口瘡及自汗等各1例。上述個案報道說明臨床上凡具氣血陰陽虛損的各種疾病，不拘于心動悸、脈結(jié)代均可靈活運用炙甘草湯治療，多收良效，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治及異病同治的宗旨。 臨床應(yīng)用探識 1.藥物用量及替代炙甘草湯在《傷寒論》中用量為：炙甘草4兩、人參2兩、生地黃1斤、桂枝3兩，阿膠2兩，麥門冬去心半斤、麻仁半升、生姜3兩，大棗30枚。用法是：“以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服”。陸遠(yuǎn)［40］根據(jù)現(xiàn)代對古方劑量的考證：東漢1兩約等于現(xiàn)代0.4455兩，1升相當(dāng)于現(xiàn)代0.2升，將《傷寒論》中炙甘草湯的藥物劑量換算成現(xiàn)代劑量約是：炙甘草50g，人參25g，生地200g，桂枝40g，阿膠25g，麥冬50g，麻仁50g，生姜40g，大棗30枚,陸氏在對癥治療心律失常時，發(fā)現(xiàn)參照漢代劑量應(yīng)用炙甘草湯效果較滿意，而現(xiàn)代常用劑量偏小，治療效果不理想。 許占民認(rèn)為，生地黃、炙甘草、麥門冬為方中主藥，應(yīng)適當(dāng)重用，其中生地黃可用至30～60g，病情較重者，用量還可增大；方中火麻仁易以酸棗仁效果更佳［41］。李興運［42］提出炙甘草湯以生地為君更為確切，其原因一為生地用至1斤，其用量數(shù)倍于炙甘草；二為本方主治傷寒氣陰兩傷證，而炙甘草補(bǔ)氣不如人參，滋陰不及生地、麥冬，養(yǎng)血不及阿膠，而生地滋陰涼血、有清有補(bǔ)，“治悸勞劣、心肺損”。一般情況下，生地與炙甘草之比為3／1或4／1為宜。心動悸、脈結(jié)代者生地30～50g，炙甘草10～15g，急性熱病后之心動悸、脈結(jié)代者以鮮生地50～100g效果更佳。方中麻仁代之以生酸棗仁30～50g，且煎煮時間不宜過長。建議在煎藥時在水中酌加白酒適量同煮，既有利于各藥的有效成分煎出，又可避免出現(xiàn)氣短及心律不齊加重。 柯雪帆［43］通過整理自己所治心律不齊之醫(yī)案，認(rèn)為，炙甘草湯用之于病毒性心肌炎后遺癥之心律不齊療效最佳，對于風(fēng)濕性心臟病之心律不齊有小效，對冠心及高心引起的心律不齊幾乎無效。并且指出：現(xiàn)代臨床使用炙甘草湯時，應(yīng)該加酒，把藥泡在水酒各半的溶液中，浸一定時間再煎，療效更佳；生地必須用至50～120g/天，桂枝及炙甘草的每日用量可達(dá)20～30g才能獲得比較好的抗心律失常療效。 李華［44］認(rèn)為：甘草必炙；酒當(dāng)用，且必同煎；人參不能以黨參代之；麻仁與棗仁對脈結(jié)代的治療作用相似等。在劑量上按以下比例為宜；炙甘草4，生姜3，人參2，生地16，桂枝3，阿膠3，麥冬2，棗仁2(大棗20～30枚)，黃酒或低度酒30～50ml，方中炙甘草用量，成人不應(yīng)低于20g，長期應(yīng)用時宜加入茯苓，以免炙甘草長期應(yīng)用使鈉水潴留而致浮腫。 2.加減應(yīng)用馮國標(biāo)［45］認(rèn)為用本方治療氣虛血少、心陽不振之心動悸、脈結(jié)代時，可酌加炒酸棗仁、夜交藤、柏子仁、遠(yuǎn)志、菖蒲、龍齒等安神寧心之品。炙甘草劑量宜大，一般可用15～30g，甚至可用40～60g，則有顯效，但大量灸甘草應(yīng)用須同時配伍茯苓、白術(shù)、澤瀉等。何建成［46］提出炙甘草湯在臨證中可酌情化裁，但方中炙甘草、生地、麻仁、桂枝、清酒五味藥必不可少，尤其是清酒，現(xiàn)今醫(yī)家多不用酒劑，何氏認(rèn)為清酒在此方中作為溶媒，起調(diào)和藥性的作用，不用會影響療效，如清代名醫(yī)柯韻伯謂“地黃麥門冬得酒良。” 藥理實驗研究 近年來對炙甘草湯進(jìn)行了大量的整體和離體動物實驗研究，以探討其作用機(jī)制及有效成分等，取得一定進(jìn)展。陳蘭英、陳奇等［47～48］通過動物實驗證實：炙甘草湯全方能明顯降低大鼠離體右心房肌自律性、左心房肌興奮性和延長左心房肌功能不應(yīng)期(FRP)；能明顯提高誘發(fā)自律性和心律失常的腎上腺素閾濃度。甘草酸單銨鹽及其與人參總皂甙的配伍能增強(qiáng)再灌注心肌組織超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低心肌組織中脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛(MDA)含量，抑制心肌細(xì)胞磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脫氧酶(LDH)的釋放，抗自由基損傷，保護(hù)心肌細(xì)胞，而產(chǎn)生抗心肌缺血再灌注心律失常的作用，為進(jìn)一步化裁、精減炙甘草湯這一古方提供理論基礎(chǔ)。李興高等［49］通過動物離體實驗證實炙甘草湯總提取物、單個有效成分及其配伍能明顯抑制再灌性心律失常的出現(xiàn)，對缺血再灌性心肌損傷有顯著保護(hù)作用，且有效成分配伍的效應(yīng)與劑量呈一定的正相關(guān)性。另有實驗結(jié)果也證實炙甘草、人參、麥冬是炙甘草湯全方抗心律失常作用的主要有效藥物；甘草酸、人參總皂甙和麥冬總皂甙為炙甘草湯影響心肌生理特性的主要有效成分及部位，若由三種成分兩兩配伍使用，其作用明顯不如三種成分同時配伍使用，但卻明顯優(yōu)于單個使用［50］。申成華等［51］認(rèn)為，生脈散合灸甘草湯加減液對感染柯薩奇B3病毒SD大鼠培養(yǎng)心肌細(xì)胞有明顯的保護(hù)作用。 陳廣源等［52］通過微量元素分析，發(fā)現(xiàn)炙甘草湯系列諸方中富含鎂、鋅、錳、鐵、鈷、硒等元素。其中，鎂可直接強(qiáng)心復(fù)脈；鋅、錳等可益氣滋陰潛陽；鐵、鈷及鋅、硒分別與補(bǔ)血、補(bǔ)腎作用密切相關(guān)，形成了炙甘草湯系列諸方抗心律失常的物質(zhì)基礎(chǔ)。郭莉等［53］通過實驗測試了炙甘草湯及其加減方濃煎劑中19種氨基酸的含量，顯示其中9種人體必需氨基酸含量豐富，且賴氨基酸尤高，提示本方對心臟及整個機(jī)體營養(yǎng)代謝有調(diào)整、促進(jìn)及改善作用。 李文紅等［54］通過動物實驗對炙甘草湯進(jìn)行藥效分析表明：炙甘草湯能顯著地提高小鼠在常壓條件下的耐缺氧能力，延緩烏頭堿誘發(fā)大鼠心動過速及心律失常的時間，抑制無水乙醇致大鼠心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯作用等。潘克英等［55］通過氯仿致小鼠和氯化鋇致豚鼠兩種快速型心律失常模型的拮抗作用觀察表明：炙甘草湯具有明顯的抗快速型心律失常效果。陳元祿等［56］以炙甘草湯加附子、丹參等制成注射液，觀察其對竇房結(jié)功能損傷(SND)兔電生理的影響，并設(shè)阿托品及心得安混合注射液對照組，結(jié)果表明：SND兔的竇房結(jié)恢復(fù)時間、校正時間較對照組明顯縮短(P＜0.01)。同時觀察13例服用加味炙甘草湯病竇綜合征病人，有5例竇房結(jié)電生理指標(biāo)恢復(fù)正常，有效率38.5%。由此說明加味炙甘草湯可改善受損竇房結(jié)的自律性，對臨床病竇具有一定治療作用。 述評及展望 綜上所述，炙甘草湯滋陰益氣、通陽養(yǎng)血，調(diào)和營衛(wèi)，且補(bǔ)中有通。隨癥加減對各類心律失常，尤其對早搏、緩慢型心律失常具有較好療效。凡病機(jī)屬陰陽失調(diào)、氣血虛弱的其他疾病，亦有較好療效。據(jù)古代文獻(xiàn)記載，炙甘草湯尚可治療呃逆，臨床未見報道。從已發(fā)表論文來看，運用隨機(jī)、對照及盲法原則的高質(zhì)量的研究論文所占比例較少，影響了炙甘草湯療效的可靠性。為了提高炙甘草湯治療心律失常的療效，并保證療效結(jié)果的可靠性，今后，應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求開展臨床研究，并利用現(xiàn)代科學(xué)手段開展實驗研究，探討組方關(guān)鍵藥物、用量用法與療效的關(guān)系，將是十分必要的。 |
萬氏消癜方：
黃芪20 黨參20 白芍10 當(dāng)歸10 茯苓12
熟地20 白術(shù)10 防風(fēng)10 生甘草40生地榆25
五劑水煎服每次加服茶花牌云南白藥半瓶，每日兩次。五劑服完，全部癥狀消逝，但為了防止復(fù)發(fā)，可以再加服五劑。后五劑云南白藥減半。
用法：
將韭菜，用紗布包起來，往外擠汁。將半碗韭菜汁，與半碗童子尿，混成一碗?；颊?，每天喝三次，每次喝一碗。重病患者，三天內(nèi)見效；輕微患者，一天見效。
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