張從正《汗吐下三法該盡治病詮》
（原譯）賞析
本文節(jié)選自《儒門事親》，作者張從正（約公元1156-1228年），字子和，自號(hào)戴人，睢州考城（今河南蘭考）人，金代著名醫(yī)學(xué)家，金元四大家之一。張氏繼承劉完素的學(xué)術(shù)思想，用藥偏于寒涼。他認(rèn)為外邪是致病之因，治法應(yīng)以祛邪為主，擴(kuò)大了《傷寒論》中關(guān)于汗吐下三法的應(yīng)用范圍。由于他在治療上偏于攻下，后人稱以他為代表的學(xué)術(shù)派別為攻下派。
《儒門事親》成書于公元十二世紀(jì)二十年代，由張從正與麻知幾、常仲明輯著而成。全書共十五卷，內(nèi)容包括醫(yī)論、診斷、病證、治法等，主要闡述了張氏運(yùn)用汗吐下三法治病的理論和經(jīng)驗(yàn)，并列舉各種病證共二百余例說(shuō)明其攻邪治法的療效。
本文概述了祛邪所以扶正的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，認(rèn)為所有祛邪之法皆可歸入汗吐下三法，集中反映了張氏的醫(yī)學(xué)思想。這對(duì)于濫用補(bǔ)法的現(xiàn)象具有針砭作用，但于攻補(bǔ)關(guān)系，在理論上有一定的片面性。
【原文】
人身不過(guò)表里，氣血不過(guò)虛實(shí)。表實(shí)者里必虛，里實(shí)者表必虛，經(jīng)實(shí)者絡(luò)必虛，絡(luò)實(shí)者經(jīng)必虛，病之常也。良工之治病，先治其實(shí)，后治其虛，亦有不治其虛時(shí)。粗工之治病，或治其虛，或治其實(shí)，有時(shí)而幸中，有時(shí)而不中。謬工之治病，實(shí)實(shí)虛虛，其誤人之跡常著，故可得而罪之也。惟庸工之治病，純補(bǔ)其虛，不敢治其實(shí)，舉世皆曰平穩(wěn)，誤人而不見其跡。渠亦不自省其過(guò)，雖終老而不悔，且曰：“吾用補(bǔ)藥也，何罪焉？”病人亦曰：“彼以補(bǔ)藥補(bǔ)我，彼何罪焉？”雖死而亦不知覺。夫粗工之與繆工，非不誤人，惟庸工誤人最深，如鯀湮洪水，不知五行之道。
【譯文】
人身不過(guò)分為表和里，氣血不過(guò)分為虛和實(shí)。表實(shí)的人里一定虛，里實(shí)的人表一定虛，經(jīng)脈實(shí)的人絡(luò)脈一定虛，絡(luò)脈實(shí)的人經(jīng)脈一定虛，疾病的常見現(xiàn)象啊。高明的醫(yī)生治療疾病，先攻其實(shí)邪，后補(bǔ)其正虛，也有不再補(bǔ)其正虛的時(shí)候。粗淺的醫(yī)生治療疾病，或者補(bǔ)其正虛，或者攻其實(shí)邪，有時(shí)僥幸取得療效，有時(shí)無(wú)效。荒謬的醫(yī)生治療疾病，使實(shí)邪更實(shí)，正虛更虛，他們貽誤病人的跡象常常很明顯，所以可以知道（他們的錯(cuò)誤）而譴責(zé)（他們）。只有平庸的醫(yī)生治療疾病，一概補(bǔ)其正虛，不敢攻其實(shí)邪，所有的人都說(shuō)（他們）穩(wěn)妥，貽誤病人而見不到他們的過(guò)錯(cuò)。他們也不知道自我反省過(guò)錯(cuò)，即便老死也不知道悔過(guò)，并且說(shuō)：“我用的是補(bǔ)藥，有什么過(guò)錯(cuò)啊？”病人也說(shuō)：“他用補(bǔ)藥補(bǔ)我，他有什么過(guò)錯(cuò)??？”即便病死也不知道庸醫(yī)的過(guò)錯(cuò)。粗淺的醫(yī)生和荒謬的醫(yī)生，并非不貽誤病人，唯獨(dú)平庸的醫(yī)生貽誤病人最重，就像鯀用阻塞的方法治理洪水，不懂得五行生克的道理。
【原文】
夫補(bǔ)者人所喜，攻者人所惡，醫(yī)者與其逆病人之心而不見用，不若順病人之心而獲利也，豈復(fù)計(jì)病人之死生乎？嗚呼！世無(wú)真實(shí)，誰(shuí)能別之？今余著此吐汗下三法之詮，所以該治病之法也，庶幾來(lái)者有所慿藉耳。
【譯文】
補(bǔ)法是病人所樂于接受的，攻法是病人害怕使用的，醫(yī)生與其違背病人的心愿而不被任用，不如順應(yīng)病人的心理而獲得利益，難道還考慮病人的生死嗎？悲哀?。∈郎蠜]有正確的標(biāo)準(zhǔn)，誰(shuí)能區(qū)別醫(yī)生治療的正確與否？現(xiàn)在我編寫這篇論述汗吐下三法的文章，用來(lái)概括治療疾病的方法，希望后來(lái)的醫(yī)生（治療疾病的時(shí)候）有所依據(jù)罷了。
【原文】
今余論吐、汗、下三法，先論攻其邪，邪去而元?dú)庾詮?fù)也。況予所論之三法，識(shí)練日久，至精至熟，有得無(wú)失，所以敢為來(lái)者言也。天之六氣，風(fēng)、暑、火、濕、燥、寒；地之六氣，霧、露、雨、雹、冰、泥；人之六味，酸、苦、甘、辛、咸、淡。故天邪發(fā)病，多在乎上；地邪發(fā)病，多在乎下；人邪發(fā)病，多在乎中。此為發(fā)病之三也。處之者三，出之者亦三也。諸風(fēng)寒之邪，結(jié)搏皮膚之間，藏於經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，留而不去，或發(fā)疼痛走注，麻痹不仁，及四肢腫癢拘攣，可汗而出之。風(fēng)痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之。寒濕固冷，熱客下焦，在下治病，可泄而出之?！秲?nèi)經(jīng)》散論諸病，非一狀也；流言治法，非一階也。《至真要大論》等數(shù)篇言運(yùn)氣所生諸病，各斷以酸苦甘辛咸淡以總括之。其言補(bǔ)，時(shí)見一二；然其補(bǔ)，非今之所謂補(bǔ)也，文具於《補(bǔ)論》條下，如辛補(bǔ)肝，咸補(bǔ)心，甘補(bǔ)腎，酸補(bǔ)脾，苦補(bǔ)肺。若此之補(bǔ)，乃所以發(fā)腠理，至津液，通血?dú)狻Ｖ疗浣y(tǒng)論諸藥，則曰：辛甘淡三味為陽(yáng)，酸苦咸三味為陰。辛甘發(fā)散，淡滲泄，酸苦咸涌泄。發(fā)散者歸於汗，涌者歸於吐，泄者歸於下。滲為解表，歸於汗；泄為利小溲，歸於下。殊不言補(bǔ)。乃知圣人止有三法，無(wú)第四法也。然則圣人不言補(bǔ)乎？曰：蓋汗下吐，以若草木治病者也。補(bǔ)者，以谷肉果菜養(yǎng)口體者也。夫谷肉果菜之屬，猶君之德教也；汗下吐之屬，猶君之刑罰也。故曰：德教，興平之粱肉；刑罰，治亂之藥石。若人無(wú)病，粱肉而已；及其有病，當(dāng)先誅伐有過(guò)。病之去也，粱肉補(bǔ)之，如世已治矣，刑措而不用。豈可以藥石為補(bǔ)哉？必欲去大病大瘵，非吐汗下未由也已。
【譯文】
現(xiàn)在我闡述汗吐下三法，首先討論攻法祛邪，邪去則元?dú)庾匀换謴?fù)。況且我所討論的三種治療方法，琢磨應(yīng)用了很長(zhǎng)時(shí)間，非常精準(zhǔn)熟練，只有取得療效，沒有錯(cuò)誤失手，因此才敢對(duì)后人講解。天有六種氣運(yùn)：風(fēng)、暑、火、濕、燥、寒；地有六種氣運(yùn)：霧、露、雨、雹、冰、泥；人的食物有六種性味：酸、苦、甘、辛、咸、淡。天的氣運(yùn)異常引起的疾病，多在人體的上部；地的氣運(yùn)異常引起的疾病，多在人體的下部；人的飲食不調(diào)引起的疾病，多在人體的中部。這是發(fā)病的三種情況。病邪侵入的途徑有三種，驅(qū)除病邪的途徑也有三種。風(fēng)寒之邪，結(jié)聚在皮膚之間，藏匿于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，留在體內(nèi)不消除，有可能發(fā)生游走性疼痛，麻木不仁，以及四肢關(guān)節(jié)腫痛不適、拘急攣縮等（多種病證），可以用汗法祛邪外出。風(fēng)痰宿食，滯留在膈或上脘（的病證），可以用涌吐的方法祛邪外出。寒濕痼冷，（或）熱客下焦等在下部的病證，可以用泄下的方法祛邪外出?！秲?nèi)經(jīng)》分別闡述各種病證，并非一種癥狀表現(xiàn)；分別論述各種疾病的治療，并非只有一種方法。《至真要大論》等數(shù)篇討論運(yùn)氣（異常）所發(fā)生的各種病證，分別確定用酸苦甘辛咸淡（等不同方法治療），以概括治療疾病的方法。其中討論補(bǔ)法的，偶爾見到一兩處；然而《內(nèi)經(jīng)》（所說(shuō)）的補(bǔ)，不是現(xiàn)今所說(shuō)的補(bǔ)，相關(guān)論述在《補(bǔ)論》（注：《儒門事親》卷三中的一篇文章）那篇文章中，比如辛味（可以）補(bǔ)肝（注：按中醫(yī)五行理論，辛味入肺，屬金，肝屬木，金能克木。張從正認(rèn)為祛邪即所以扶正，因此說(shuō)“辛補(bǔ)肝”。以下“咸補(bǔ)心”等仿次），咸味（可以）補(bǔ)心，甘味（可以）補(bǔ)腎，酸味（可以）補(bǔ)脾，苦味（可以）補(bǔ)肺。像這樣的補(bǔ)，是用以抒發(fā)腠理，敷布津液，暢通氣血的。至于其概括論述各類藥物（的性能），則說(shuō)：辛甘淡三味為陽(yáng)，酸苦咸三味為陰。辛甘發(fā)散，淡味滲泄，酸苦咸涌泄。發(fā)散的方法（可以）歸類于汗法，涌泄的方法（可以）歸類于吐法，泄下的方法（可以）歸類于下法。滲是解表，歸類于汗法；泄是利小便，歸類于下法。完全不說(shuō)補(bǔ)。由此可知圣人（注：“圣人”指編寫《內(nèi)經(jīng)》的圣明之人）（治療疾病）只有三種方法，沒有第四種方法啊。難道圣人不用補(bǔ)法嗎？答：汗下吐（三種方法），（是）用這些草木（之類的藥物）治療疾病的啊。補(bǔ)法，（是）用谷肉果菜（之類的食物）滿足口味滋養(yǎng)身體的啊。谷肉果菜之類（的食物）就像君主的仁德教化；汗下吐之類，就像君主的刑罰。因此說(shuō)：仁德教化，（是）興盛平安（所必需）的糧食肉類；刑罰，（是）治理亂世的藥物針石。如果人體沒有疾病，糧食肉類就可以滿足；到人體有?。ǖ臅r(shí)候），應(yīng)當(dāng)先攻擊其病邪。病邪去處之后，（再用）糧食肉類調(diào)補(bǔ)他，就像世道已經(jīng)平安，刑罰（就可以）置而不用。怎么可以用藥物作為補(bǔ)益（的物品）呢？一定要治愈重大疾病，除非（用）吐汗下（三種治療方法），沒有其他方法了。
【原文】
然今之醫(yī)者，不的盡汗下吐法，各立門墻，誰(shuí)肯屈己之高而一問(wèn)哉？且予之三法，能兼眾法，用藥之時(shí)，有按有蹻，有揃有導(dǎo)，有減有增，有續(xù)有止。今之醫(yī)者，不得予之法，皆仰面傲笑曰：“吐者，瓜楴而已矣；汗者，麻黃、升麻而已矣；下者，巴豆、牽牛、樸硝、大黃、甘遂、芫花而已矣?！奔炔坏闷湫g(shù)，從而誣之，予固難與之苦辯，故作此詮。所謂三法可以兼眾法者，如引涎、漉涎、追淚，凡上行者，皆吐法也；炙、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、針刺、導(dǎo)引、按摩，凡解表者，皆汗法也；催生下乳、磨積逐水、破經(jīng)泄氣，凡下行者，皆下法也。以余之法，所以該眾法也。然予亦未嘗以此三法，遂棄眾法，各相其病之所益而用之。以十分率之，此三法居其八九，而眾法所當(dāng)才一二也。
【譯文】
然而現(xiàn)今的醫(yī)生，不能完全領(lǐng)會(huì)汗吐下三法（的精髓），各自拘于門戶之見，誰(shuí)愿意屈己之尊而詢問(wèn)一下呢？況且我說(shuō)的（汗吐下）三法，能夠包含很多治療方法，用藥的時(shí)候，有按法，有蹻法（注：類似牽引的治療方法），有揃法（注：按摩頰旁的一種方法），有導(dǎo)引（注：指呼吸吐納，屈伸肢體，使氣血流通的方法），（根據(jù)病情）有時(shí)候減少用量，有時(shí)候增加用量，有時(shí)候連續(xù)服藥，有時(shí)候停止服藥?，F(xiàn)今的醫(yī)生，沒有掌握我的治療方法，全都高傲的仰面朝天嘲笑說(shuō)：“吐法，（不過(guò)用）瓜楴罷了；汗法，（不過(guò)用）麻黃、升麻罷了；下法，（不過(guò)用）巴豆、牽牛、樸硝、大黃、甘遂、芫花罷了?！奔炔涣私馕业闹委煼椒?，又貶低我的治療方法，我固然難以和他們苦苦爭(zhēng)辯，因此寫作這篇文章。所以說(shuō)（汗吐下）三法可以包含多種治療方法是因?yàn)?，像引涎、漉涎（注：引涎、漉涎都是采用一定的方法使唾液滲出的治療方法，前者用于痰濕證，使唾液滲出較多，達(dá)到引邪外出的目的；后者用于燥火證，使唾液滲出較少，達(dá)到敷布津液，濕潤(rùn)口腔的目的）、嚏氣（注：將藥粉吹入鼻孔取嚔，通氣開竅）、追淚（注：將藥吸入鼻孔取淚），凡是上行的方法，都可以歸入吐法；炙、蒸、熏、渫（注：除去污垢）、洗、熨、烙、針刺、導(dǎo)引、按摩，凡是解表的治療，都可以歸入汗法；催生下乳、磨積逐水、破經(jīng)泄氣，凡是向下行走的方法，都可以歸入下法。然而我并沒有因?yàn)橛辛诉@三種治療方法，就放棄其他的治療方法，（而是）根據(jù)后者疾病的需要而采取相應(yīng)的治療方法。以十分作為比率，（使用）這三種治療方法（的時(shí)候）占十分之八九，而其他治療方法所占才十分之一二啊。
【原文】
或言《內(nèi)經(jīng)》多論針而少論藥者，蓋圣人欲明經(jīng)絡(luò)。豈知針之理，即所謂藥之理。即今著吐汗下三篇，各條藥之輕重寒溫於左。別著《原補(bǔ)》一篇，使不預(yù)三法。恐后之醫(yī)泥於補(bǔ)，故置之三篇之末，使用藥者知吐中有汗，下中有補(bǔ)，止有三法。《內(nèi)經(jīng)》曰：“知其要者，一言而終?！?/strong>是之謂也！
【譯文】
有人說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》討論針刺的多，討論藥物的少，那是因?yàn)槭ト讼Ｍù蠹遥┦煜そ?jīng)絡(luò)啊。哪里知道針刺的原理，就是用藥的原理啊?，F(xiàn)在編寫汗吐下三篇，分別闡述藥物（用量的）輕重、（屬性的）寒溫於下。另外編寫《補(bǔ)論》一篇，不讓它與三法并列，是擔(dān)心后來(lái)的醫(yī)生拘泥于補(bǔ)法，所以把它放在（汗吐下）三篇的后面，使用藥的人知道吐法中有汗法，下法中有補(bǔ)法，只有三種治療方法。《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“知道其精要的人，一句話就可以明白?！闭f(shuō)的就是這?。?/font>
