從一次晨泄治驗(yàn)說起_心緣雨痕的空間_百度空間

2002年春，好友某君患泄瀉，時(shí)間多在晨起，瀉前腹痛甚劇，而瀉后痛緩，腹?jié)M納呆，腸中漉漉有聲，得矢氣后腸鳴稍減，舌淡苔薄膩而邊緣齒痕明顯。初服藿香正氣丸，服則瀉止，停藥即復(fù)。
   后謀治法于余，余稟《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》“脾腎瀉，近天明；四神服，勿紛更”之教，而以四神丸合附子理中丸予之。服一周，腹痛稍減而晨泄依舊。余頗以為怪，后靜心思之，恍然若有所悟：泄在寅卯肝木旺盛之時(shí)，此病豈能與肝經(jīng)無涉？
   黎明寅卯之際，在五行屬木，于四季為春，此時(shí)少陽初升，肝氣更旺，脾土受其賊、失運(yùn)化之職，故泄瀉作；肝為將軍之官，號(hào)為剛臟，性暴躁，故瀉勢(shì)如注而急迫；經(jīng)云“清氣在下，則生飧泄”，“中氣不足……腸為之苦鳴”，“脾病者……虛則腹?jié)M、腸鳴、飧泄、食不化”，可知腸鳴、泄瀉緣于脾氣虛弱而不升清；肝主疏泄，肝郁則氣機(jī)不利，故臍腹作痛，亦即黃元御所謂“乙木克己土，痛在臍腹”；瀉后或得矢氣后，氣機(jī)暫時(shí)稍舒，故痛減而病勢(shì)似有所緩；舌淡苔薄膩而邊緣齒痕明顯，自是脾虛之象。
   余因脈法不精，不敢斷其為弦脈，然自信能斷其為肝氣乘脾所致，遂以扶土抑木之法治之。藥用：烏梅、白芍、炙甘草養(yǎng)肝血、斂肝氣、緩急止痛而舒脾；桂枝、白蒺藜、生麥芽抑肝木之亢，達(dá)肝氣之郁；太子參、白術(shù)、茯苓健脾以祛濕；砂仁、木香、陳皮芳香以悅脾；車前子清肝且可利小便以實(shí)大便；桔梗理氣以除“腹?jié)M，腸鳴幽幽”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）。諸藥為末，煉蜜為丸，每服9g，日服2次。不期3日顯效，1周即愈，且至今未再復(fù)發(fā)。
       此后，多次應(yīng)用此法，效果尚令人滿意。
       后讀書漸多，方知從肝脾論治晨泄，最遲始于清代名醫(yī)葉天士，而王孟英、張聿青、周小農(nóng)諸家著作亦有論及。此擇取2例，試加按語，以饗諸位。
案1：某，腹鳴晨泄，巔眩脘痹，形質(zhì)似屬陽分不足，診脈小弦，非二神、四神溫固之癥。蓋陽明胃土已虛，厥陰肝氣震動(dòng)內(nèi)起，久病而為飧泄，用甘以理胃、酸以治肝。
       人參　茯苓　炙草　廣皮　烏梅　木瓜
       按：本案選自《臨證指南醫(yī)案》，寥寥數(shù)語，而主癥、病機(jī)、治則、方藥交待無遺，誠(chéng)非老手莫為。其中，烏梅稟少陽初春之氣，得木氣最全，與肝木有同氣相求之妙，“最能補(bǔ)肝且能斂肝，肝斂則脾舒”而瀉止，且此藥收斂之中又具開通之力，遠(yuǎn)非其他酸澀收斂之品可比，故知梅學(xué)究劉鴻恩稱其為“肝木脾土之救星”。根據(jù)劉氏經(jīng)驗(yàn)，虛瀉“如無他證，則獨(dú)梅湯合六君子湯最為相宜，用藥與本案如出一轍，是否受葉氏影響，雖已無從查證，但足以說明葉氏此法(甘以理胃、酸以治肝)之可行。
       案2：某人患晨泄有年，累治不效，春間尤甚。孟英按其脈，曰：汝雖苦于瀉，而瀉后腹中反覺舒暢乎?曰：誠(chéng)然。茍不泄瀉，又脹悶減食矣。而服四神、桂附之藥，其瀉必加。此何故也?曰：此非溫升補(bǔ)澀之證，乃肝強(qiáng)脾弱，木土相凌。處一方令其常服，數(shù)帖即安，復(fù)竟無恙也。方用：白術(shù)、苡仁、黃連、楝實(shí)、桂枝、茯苓、木瓜、白芍、蒺藜、橘皮而已。
       按：此案摘自《王孟英醫(yī)案》。晨泄“春間尤甚”，肝陽之機(jī)已露；“服四神、桂枝之藥，其瀉必加”，病不在腎可知。以藥測(cè)證，此病肝旺較重，脾虛略輕且兼有濕熱，故以木瓜、白芍之酸治肝體，取桂枝、蒺藜之辛理肝用，用茯苓、苡仁、橘皮補(bǔ)脾祛濕，楝實(shí)舒肝理氣以止痛，黃連清熱燥濕以止利。全方扶土抑木，極為靈動(dòng)。張山雷曾說“孟英臨證輕奇，處方熨貼，亙古幾無敵手”，于此可窺一斑。憶及民國(guó)名家周小農(nóng)，在一晨泄案中，曾明言“肝強(qiáng)脾弱、木土相凌，宗王海寧(注：王孟英原籍浙江海寧，故周氏稱其為王海寧)法”，定是指效法此案而言，此案之可師可法可傳，于斯可見。

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